DRGE II

Question 1

O que é esôfago de Barret?

Answer 1

Complicação da DRGE caracterizada pela ocorrência de metaplasia intestinal, ou seja, substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal por epitélio colunar contendo células intestinalizadas ou caliciformes, em qualquer extensão

Question 2

Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?

Answer 2

Endoscopia Digestiva Alta

Question 3

O que deve ser feito após diagnóstico de esôfago de Barret?

Answer 3

Biópsia

É uma lesão pré-cancerígena. Não é comum mas pode evoluir para uma displasia

Question 4

Quando se tem indicação cirúrgica para esôfago de Barret?

Answer 4

Quando esse Barret ficar maior que 2 cm ou se houver transformação do epitélio colunar para uma displasia

Ressecção da mucosa por endoscopia (mucosectomia)

Question 5

Para que serve a endoscopia no DRGE?

Answer 5

Para afastar as complicações

Question 6

O que o Rx contrastado e por que é ruim para diagnosticar DRGE?

Answer 6

Ingere bário → se voltar para o esôfago, tem refluxo

→ mas não confirma DOENCA do refluxo pois é normal voltar um pouco de alimento

Question 7

Quando é indicado Rx contrastado?

Answer 7

Serve pra analisar ANATOMIA→estenose e odinofagia

• Indicado em pacientes com disfagia e odinofagia

Question 8

Quando é indicado Endoscopia Digestiva Alta (EDA)?

Answer 8

Pacientes com menos de 40 anos + sinais de alarme

Pacientes com mais de 40 anos com sintomas/sinais

Question 9

Qual é a vantagem da EDA?

Answer 9

Diagnóstico diferencia com gastrites, úlceras, hérnia
hiatal, para esofágica, estenoses

Além disso, saber a etiologia de uma esofagite: : infecção, eosinofilia, esôfago
de barret
• EDA direciona o manejo

Question 10

Quais são os sinais de alarme da DRGE?

Answer 10

Disfagia
Odinofagia
Perda de peso
Hemorragia digestiva
Náuseas e vômitos
Histórico familiar de câncer

Question 11

Como é feita a classificação endoscópica de Los Angeles?

Answer 11

A- Erosões menores de 5mm

B- Erosões maiores de 5mm

C-Erosões contínuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos 2 pregas, envolvendo menos de 75% da luz do órgão

D- Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Question 12

O que é esofagite não erosiva?

Answer 12

Quando há a irritação na mucosa mas não há formação de ferida propriamente dita

Pele fica branca, devido a edema

Question 13

Quando é indicado biópsia do esôfago?

Answer 13

Paciente com úlcera e ou estenose de esôfago

• Suspeita de esôfago de barret

Deve escrever “achado sugestivo de esôfago de Barret”

Question 14

Quando não é indicado biópsia de esôfago?

Answer 14

Quando o paciente tem esofagite erosiva

Question 15

Quais são os exame complementares utilizados para diagnóstico de DRGE?

Answer 15

Normalmente nenhum, diagnóstico é clínico. EDA só vai dar diagnóstico se encontrar erosões

pHmetria (melhor sensibilidade e especificidade)

Question 16

Qual é a indicação de pHmetria?

Answer 16

Conhecimento do padrão do refluxo (normal, ortostático, supino, combinado,, fisiológico, sintomático)

Identificação das manifestações extra-esofágicas

Estudo da recidiva dos sintomas de refluxo após tratamento cirúrgico

Verifica eficácia da droga utilizada (paciente não melhora com inibidor de bomba)

Presença de sintomas com EDA normal

Question 17

Quais são as vantagens da pHmetria?

Answer 17

Avalia a frequência e a duração dos episódios de refluxo ácido

Correlação do RGE com os sintomas, postura e refeições

Question 18

O que é impedanciometria?

Answer 18

Avalia a capacidade de transporte do bolus ingerido
• Identifica refluxo ácido, alcalino e gasosos e até onde
chega
• Avalia o alcance proximal do material refluído
• Associa refluxo com os sintomas
• Não há padrão de normalidade em crianças

Quando paciente engole→ gera força→ corrente entre os
pontos→ medida de impedância

Question 19

Qual é a diferença entre pHmetria e impedanciometria?

Answer 19

pHmetria só avalia ácido

Question 20

Como saber se o refluxo é ácido, não ácido ou gasoso?

Answer 20

A impedanciomentria detecta o tipo de refluxo

Question 21

Quando tem indicação de impedanciometria?

Answer 21

Paciente com sintomas de pirose e regurgitação que não melhora com tratamento, fez a pHmetria e não encontrou refluxo

Question 22

Qual é o tratamento para DRGE?

Answer 22

Idade inferior de 40 e sem sinais de alarme→ não faz exame, faz teste terapêutico: Trata com 4 a 8 semanas de dose plena de
omeprazol (IBP- inibidor de bomba de prótons;
DOSE adulto: 40mg) + medidas comportamentais
▪ Comer menos, evitar cigarro, álcool,
emagrecer
Se melhorar, acompanha.

Não melhorou→phmetria

Question 23

Quais são as medidas comportamentais para DRGE?

Answer 23

Elevar cabeceira da cama
• Moderar ingestão de alimentos gordurosos, cítricos,
café, álcool, gasosos

• Evitar medicamentos:
Anticolinérgico→ diminui mortalidade
Teofilina→ relaxa EEI
o Antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de
cálcio, agonista b adrenergico→ hipotonia do
esfíncter
• Evitar deitar-se 2h depois de comer…

Question 24

Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento?

Answer 24

Inibidores da bomba de prótons: Dexlanzoprazol, pantoprazol, lansoprazolm omeprazol, esomeprazol, rabeprazol

Dose plena (dose máxima) pela manhã- 30 minutos antes da refeição- 4 a 12 semanas

Question 25

Quando a DRGE é considerada uma doença refratária?

Answer 25

Quando não tem resposta após 12 semanas

Dai é feito uma pHmetria, tomando o remédio, para saber se está sendo eficaz ou não- se pH normal, remédio eficaz e dai o sintoma não é proveniente da doença do refluxo

Paciente pode ter hipersensibilidade visceral. Pode ser que aquele paciente não aguente 5 minutos de contato do ácido com a mucosa

Question 26

Quando é indicado o tratamento cirúrgico na DRGE não complicada?

Answer 26

Impossibilidade de dar continuidade ao tratamento clínico

Necessidade de tratamento contínuo com IBP, especialmente em pacientes com menos de 40 anos- opção do paciente

Question 27

Quando é indicado o tratamento cirúrgico na DRGE complicada?

Answer 27

Paciente com estenose ou adenocarcinoma

Hérnia hiatal de grande volume

Casos envolvendo esôfago de Barret .3 cm, sem estenose, desde que haja condições clínicas para sua realização

Question 28

Qual é a causa de estenose péptica?

Answer 28

Quando tem várias erosões, não trata, vai

cicatrizando, se unindo, podendo gerar estenose

Question 29

Quando é indicada a manometria?

Answer 29

NÃO DIAGNOSTICA, mas vê distúrbio motor do
esôfago, mede a pressão do EEI

Ver a evolução da doença e se tem hipotonia

Pesquisa distúrbios motores esofágicos:
▪ Acalasia, esôfago quebra nozes

Investigação da sintomatologia atípica:
▪ Dor torácica não cardiogênica DTNC
▪ Globus→ bola no esôfago

Realização conveniente nos pacientes a serem
submetidos a fundoplicatura: Ver se deve ou não
operar

Question 30

Quando é indicado a dose dobrada do medicamento no tratamento?

Answer 30

Quando tem manifestação atípica

De manhã e de noite

Question 31

Qual é o tratamento em caso de hipersensibilidade visceral?

Answer 31

Antidepressivo tricíclico

Inibidores da recaptação de serotonina