DRGE II Flashcards
O que é esôfago de Barret?
Complicação da DRGE caracterizada pela ocorrência de metaplasia intestinal, ou seja, substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal por epitélio colunar contendo células intestinalizadas ou caliciformes, em qualquer extensão
Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?
Endoscopia Digestiva Alta
O que deve ser feito após diagnóstico de esôfago de Barret?
Biópsia
É uma lesão pré-cancerígena. Não é comum mas pode evoluir para uma displasia
Quando se tem indicação cirúrgica para esôfago de Barret?
Quando esse Barret ficar maior que 2 cm ou se houver transformação do epitélio colunar para uma displasia
Ressecção da mucosa por endoscopia (mucosectomia)
Para que serve a endoscopia no DRGE?
Para afastar as complicações
O que o Rx contrastado e por que é ruim para diagnosticar DRGE?
Ingere bário → se voltar para o esôfago, tem refluxo
→ mas não confirma DOENCA do refluxo pois é normal voltar um pouco de alimento
Quando é indicado Rx contrastado?
Serve pra analisar ANATOMIA→estenose e odinofagia
• Indicado em pacientes com disfagia e odinofagia
Quando é indicado Endoscopia Digestiva Alta (EDA)?
Pacientes com menos de 40 anos + sinais de alarme
Pacientes com mais de 40 anos com sintomas/sinais
Qual é a vantagem da EDA?
Diagnóstico diferencia com gastrites, úlceras, hérnia
hiatal, para esofágica, estenoses
Além disso, saber a etiologia de uma esofagite: : infecção, eosinofilia, esôfago
de barret
• EDA direciona o manejo
Quais são os sinais de alarme da DRGE?
Disfagia Odinofagia Perda de peso Hemorragia digestiva Náuseas e vômitos Histórico familiar de câncer
Como é feita a classificação endoscópica de Los Angeles?
A- Erosões menores de 5mm
B- Erosões maiores de 5mm
C-Erosões contínuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos 2 pregas, envolvendo menos de 75% da luz do órgão
D- Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão
O que é esofagite não erosiva?
Quando há a irritação na mucosa mas não há formação de ferida propriamente dita
Pele fica branca, devido a edema
Quando é indicado biópsia do esôfago?
Paciente com úlcera e ou estenose de esôfago
• Suspeita de esôfago de barret
Deve escrever “achado sugestivo de esôfago de Barret”
Quando não é indicado biópsia de esôfago?
Quando o paciente tem esofagite erosiva
Quais são os exame complementares utilizados para diagnóstico de DRGE?
Normalmente nenhum, diagnóstico é clínico. EDA só vai dar diagnóstico se encontrar erosões
pHmetria (melhor sensibilidade e especificidade)
Qual é a indicação de pHmetria?
Conhecimento do padrão do refluxo (normal, ortostático, supino, combinado,, fisiológico, sintomático)
Identificação das manifestações extra-esofágicas
Estudo da recidiva dos sintomas de refluxo após tratamento cirúrgico
Verifica eficácia da droga utilizada (paciente não melhora com inibidor de bomba)
Presença de sintomas com EDA normal
Quais são as vantagens da pHmetria?
Avalia a frequência e a duração dos episódios de refluxo ácido
Correlação do RGE com os sintomas, postura e refeições
O que é impedanciometria?
Avalia a capacidade de transporte do bolus ingerido
• Identifica refluxo ácido, alcalino e gasosos e até onde
chega
• Avalia o alcance proximal do material refluído
• Associa refluxo com os sintomas
• Não há padrão de normalidade em crianças
Quando paciente engole→ gera força→ corrente entre os
pontos→ medida de impedância
Qual é a diferença entre pHmetria e impedanciometria?
pHmetria só avalia ácido
Como saber se o refluxo é ácido, não ácido ou gasoso?
A impedanciomentria detecta o tipo de refluxo
Quando tem indicação de impedanciometria?
Paciente com sintomas de pirose e regurgitação que não melhora com tratamento, fez a pHmetria e não encontrou refluxo
Qual é o tratamento para DRGE?
Idade inferior de 40 e sem sinais de alarme→ não faz exame, faz teste terapêutico: Trata com 4 a 8 semanas de dose plena de
omeprazol (IBP- inibidor de bomba de prótons;
DOSE adulto: 40mg) + medidas comportamentais
▪ Comer menos, evitar cigarro, álcool,
emagrecer
Se melhorar, acompanha.
Não melhorou→phmetria
Quais são as medidas comportamentais para DRGE?
Elevar cabeceira da cama
• Moderar ingestão de alimentos gordurosos, cítricos,
café, álcool, gasosos
• Evitar medicamentos:
Anticolinérgico→ diminui mortalidade
Teofilina→ relaxa EEI
o Antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de
cálcio, agonista b adrenergico→ hipotonia do
esfíncter
• Evitar deitar-se 2h depois de comer…
Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento?
Inibidores da bomba de prótons: Dexlanzoprazol, pantoprazol, lansoprazolm omeprazol, esomeprazol, rabeprazol
Dose plena (dose máxima) pela manhã- 30 minutos antes da refeição- 4 a 12 semanas
Quando a DRGE é considerada uma doença refratária?
Quando não tem resposta após 12 semanas
Dai é feito uma pHmetria, tomando o remédio, para saber se está sendo eficaz ou não- se pH normal, remédio eficaz e dai o sintoma não é proveniente da doença do refluxo
Paciente pode ter hipersensibilidade visceral. Pode ser que aquele paciente não aguente 5 minutos de contato do ácido com a mucosa
Quando é indicado o tratamento cirúrgico na DRGE não complicada?
Impossibilidade de dar continuidade ao tratamento clínico
Necessidade de tratamento contínuo com IBP, especialmente em pacientes com menos de 40 anos- opção do paciente
Quando é indicado o tratamento cirúrgico na DRGE complicada?
Paciente com estenose ou adenocarcinoma
Hérnia hiatal de grande volume
Casos envolvendo esôfago de Barret .3 cm, sem estenose, desde que haja condições clínicas para sua realização
Qual é a causa de estenose péptica?
Quando tem várias erosões, não trata, vai
cicatrizando, se unindo, podendo gerar estenose
Quando é indicada a manometria?
NÃO DIAGNOSTICA, mas vê distúrbio motor do
esôfago, mede a pressão do EEI
Ver a evolução da doença e se tem hipotonia
Pesquisa distúrbios motores esofágicos:
▪ Acalasia, esôfago quebra nozes
Investigação da sintomatologia atípica:
▪ Dor torácica não cardiogênica DTNC
▪ Globus→ bola no esôfago
Realização conveniente nos pacientes a serem
submetidos a fundoplicatura: Ver se deve ou não
operar
Quando é indicado a dose dobrada do medicamento no tratamento?
Quando tem manifestação atípica
De manhã e de noite
Qual é o tratamento em caso de hipersensibilidade visceral?
Antidepressivo tricíclico
Inibidores da recaptação de serotonina
