Constipação Intestinal Flashcards
Quais são os músculos responsáveis pela evacuação?
Temos dois esfíncteres retais, o primeiro é o interno e o segundo o externo. O EAI (esfíncter anal interno) é involuntário, ou seja, não o controlamos. Já o EAE (Esfíncter anal externo) é voluntário
Como ocorre o ato evacuatório?
- Chegada do bolo fecal no reto
- Estímulo do arco reflexo simples por distensão das paredes do reto, contração do cólon descendente e sigmoide
- Progressão do bolo fecal para o reto
- Relaxamento do esfíncter interno do ânus (involuntário)
- Contração do esfíncter externo, retenção de fezes na ampola (voluntária)
- Relaxamento do esfíncter externo (ato evacuatório)
Como se avalia o paciente através da manometria?
- Avalia a capacidade de relaxamento do esfincter anal interno
- Coloca balão dentro da ampola retal, insufla o balão com ar ou com água, que vai simular um bolo fecal. Se o paciente tiver uma via neurológica normal, quando dilata o balão vai ter um relaxamento do esfincter anal interno. Isso é normal. Se não acontecer relaxamento, o paciente tem alguma alteração neurológica ou muscular na região perianal
O que é constipação?
Queixa específica de eliminação de fezes endurecidas com esforço, dor ou dificuldade. Em cibalos, seixos ou cilindros. As vezes a pessoa pode demorar 3 dias para evacuar e não ser constipada.
Pode ou não estar associada a: - Aumento no intervalo entre as evacuações
- Escape fecal (cocô na roupa)
- Sangramento na superfície
- Sensação de esvaziamento retal incompleto
Quando a constipação é considerada crônica?
Quando dura mais de 3 meses
Em quais pacientes a constipação é mais prevalente ?
- Mulheres e idosos
- É mais frequente em mulheres pois a mulher tende a segurar mais para ir ao banheiro (2x3 mulheres para cada homem). Isso ocorre, pois a mulher sente mais vezes que o banheiro está sujo e a mulher também tem mais vergonha
O que é incontinência fecal/anal?
- Perda involuntária de parcela do conteúdo retal
- Ocorre em portadores de constipação crônica
- Provavelmente não consegue contrair o esfíncter externo adequadamente
- Mais comum em crianças
Como são classificadas as constipações?
Aguda: - Quadro infeccioso ou internação
- Ocorre geralmente quando teve alteração abrupta no quadro do paciente
- Dura de 1 a 2 semanas, menor que 30 dias
Crônica:
- Funcional (90%) ou orgânica (10%)
- Quando dura pelo menos mais que 3 meses
- É esse paciente que procura o gastro
O que é fecaloma?
Massa de fezes endurecidas e secas que impedem saída das fezes
Quando a pessoa tem um fecaloma, ocorre muitas vezes, o escape de muco e outras substâncias que não são fezes. Isso ocorre pois o fecaloma obstrui a passagem e esse material (o muco) passa em volta do fecaloma e sai. Muitas vezes, esse muco faz com que as pessoas achem que é diarreia, mas na verdade é uma incontinência feca
Quais são as causas de constipação funcional?
- Geralmente começa na infância e dura a vida toda
- Fatores hereditários e constitucionais (geralmente é genético)
- Fatores alimentares: dietas pobres em fibras (mas tem que ter componente genético também
- Evacuações dolorosas com retenção fecal: a criança evacua com dor e segura para não evacuar nas próximas vezes
- Fatores emocionais como abuso sexual na via anal
- Distúrbios de motilidade como obstrução na via de saída, obstrução distal (nível de reto e sigmoide) e estase de cólon direito
Por que se a constipação começar na infância pode durar a vida toda?
Geralmente começa na infância e dura a vida toda. A acumulação de fezes no reto faz com que o reto e o sigmoide fiquem mais dilatados e distendidos longitudinalmente, por isso, se ele é constipado na infância, vai ficar para o resto da vida, por causa dessa alteração anatômica
Qual é o tempo normal dos transporte das fezes do ílio terminal até o reto?
24-48 horas
Qual é o tempo de trânsito completo, da ingestão até eliminação nas fezes?
5 dias
O que pode ser feito se tá demorando mais que o normal para evacuação?
- Tempo de transito colônico
- Ingere radiopaca, e faz raio-x todos os dias. Se não sair é considerado lento o trânsito colônico
Segundo o Roma IV, qual é o critério para ser diagnosticado com constipação crônica funcional?
- Período superior a 3 meses por ano, não necessariamente consecutivos, com pelo menos 2 dos seguintes critérios:
- Sensação de evacuação insatisfatória
- Dificuldade e eliminação com esforço excessivo
- Fezes ressecadas
- Tempo prolongado para evacuar
- Necessidade de auxílio manual
Menos de 3 evacuações por semana
Sensação de obstrução à saída das fezes
