Constipação Intestinal Flashcards
Quais são os músculos responsáveis pela evacuação?
Temos dois esfíncteres retais, o primeiro é o interno e o segundo o externo. O EAI (esfíncter anal interno) é involuntário, ou seja, não o controlamos. Já o EAE (Esfíncter anal externo) é voluntário
Como ocorre o ato evacuatório?
- Chegada do bolo fecal no reto
- Estímulo do arco reflexo simples por distensão das paredes do reto, contração do cólon descendente e sigmoide
- Progressão do bolo fecal para o reto
- Relaxamento do esfíncter interno do ânus (involuntário)
- Contração do esfíncter externo, retenção de fezes na ampola (voluntária)
- Relaxamento do esfíncter externo (ato evacuatório)
Como se avalia o paciente através da manometria?
- Avalia a capacidade de relaxamento do esfincter anal interno
- Coloca balão dentro da ampola retal, insufla o balão com ar ou com água, que vai simular um bolo fecal. Se o paciente tiver uma via neurológica normal, quando dilata o balão vai ter um relaxamento do esfincter anal interno. Isso é normal. Se não acontecer relaxamento, o paciente tem alguma alteração neurológica ou muscular na região perianal
O que é constipação?
Queixa específica de eliminação de fezes endurecidas com esforço, dor ou dificuldade. Em cibalos, seixos ou cilindros. As vezes a pessoa pode demorar 3 dias para evacuar e não ser constipada.
Pode ou não estar associada a: - Aumento no intervalo entre as evacuações
- Escape fecal (cocô na roupa)
- Sangramento na superfície
- Sensação de esvaziamento retal incompleto
Quando a constipação é considerada crônica?
Quando dura mais de 3 meses
Em quais pacientes a constipação é mais prevalente ?
- Mulheres e idosos
- É mais frequente em mulheres pois a mulher tende a segurar mais para ir ao banheiro (2x3 mulheres para cada homem). Isso ocorre, pois a mulher sente mais vezes que o banheiro está sujo e a mulher também tem mais vergonha
O que é incontinência fecal/anal?
- Perda involuntária de parcela do conteúdo retal
- Ocorre em portadores de constipação crônica
- Provavelmente não consegue contrair o esfíncter externo adequadamente
- Mais comum em crianças
Como são classificadas as constipações?
Aguda: - Quadro infeccioso ou internação
- Ocorre geralmente quando teve alteração abrupta no quadro do paciente
- Dura de 1 a 2 semanas, menor que 30 dias
Crônica:
- Funcional (90%) ou orgânica (10%)
- Quando dura pelo menos mais que 3 meses
- É esse paciente que procura o gastro
O que é fecaloma?
Massa de fezes endurecidas e secas que impedem saída das fezes
Quando a pessoa tem um fecaloma, ocorre muitas vezes, o escape de muco e outras substâncias que não são fezes. Isso ocorre pois o fecaloma obstrui a passagem e esse material (o muco) passa em volta do fecaloma e sai. Muitas vezes, esse muco faz com que as pessoas achem que é diarreia, mas na verdade é uma incontinência feca
Quais são as causas de constipação funcional?
- Geralmente começa na infância e dura a vida toda
- Fatores hereditários e constitucionais (geralmente é genético)
- Fatores alimentares: dietas pobres em fibras (mas tem que ter componente genético também
- Evacuações dolorosas com retenção fecal: a criança evacua com dor e segura para não evacuar nas próximas vezes
- Fatores emocionais como abuso sexual na via anal
- Distúrbios de motilidade como obstrução na via de saída, obstrução distal (nível de reto e sigmoide) e estase de cólon direito
Por que se a constipação começar na infância pode durar a vida toda?
Geralmente começa na infância e dura a vida toda. A acumulação de fezes no reto faz com que o reto e o sigmoide fiquem mais dilatados e distendidos longitudinalmente, por isso, se ele é constipado na infância, vai ficar para o resto da vida, por causa dessa alteração anatômica
Qual é o tempo normal dos transporte das fezes do ílio terminal até o reto?
24-48 horas
Qual é o tempo de trânsito completo, da ingestão até eliminação nas fezes?
5 dias
O que pode ser feito se tá demorando mais que o normal para evacuação?
- Tempo de transito colônico
- Ingere radiopaca, e faz raio-x todos os dias. Se não sair é considerado lento o trânsito colônico
Segundo o Roma IV, qual é o critério para ser diagnosticado com constipação crônica funcional?
- Período superior a 3 meses por ano, não necessariamente consecutivos, com pelo menos 2 dos seguintes critérios:
- Sensação de evacuação insatisfatória
- Dificuldade e eliminação com esforço excessivo
- Fezes ressecadas
- Tempo prolongado para evacuar
- Necessidade de auxílio manual
Menos de 3 evacuações por semana
Sensação de obstrução à saída das fezes
Quais são as principais causas de constipação intestinal de causas crônicas?
ANORMALIDADES INTESTINAIS OU ANORRETAIS: doença celíaca, fibrose cística, malformações anorretais, síndrome da pseudo-obstrução intestinal, aganglionose, tumor
ANORMALIDADES EXTRAINTESTINAIS METABÓLICAS: hipotireoidismos, diabetes e hipercalemia
NEUROLÓGICAS: encefalopatia crônica, e anormalidade da medula espinhal (pois não consegue ter o reflexo e a força muscular para a contração da musculatura retal)
DROGAS: como ferro, antiácido, anticolinérgico, codeína e antidepressivos
O que é a doença de hirschsprung?
Condição do intestino grosso (cólon) que dificulta a passagem das fezes.
A doença de Hirschsprung envolve a ausência de células nervosas nos músculos de uma parte ou da totalidade do intestino grosso (cólon). É congênita e dificulta a passagem das fezes
Qual é o tratamento da doença de Hirschsprung?
Tem que ressecar todo o segmento que não tem resposta
Paciente não melhora se não passar por procedimento cirúrgico
Qual é a aganglionese que pode chegar na vida adulta?
Anganglionose de segmento ultracurto (quando a inervação só não chega na ampola retal) - Paciente não responde ao tratamento habitual para constipação
Qual exame deve ser feito quando tiver suspeita de aganglionese de segmento ultracuro?
Manometria
Dai revela que tem ou problema neurológica ou muscular. Dai é feito a biópsia para ver se tem inervação ou não
Como saber pelo exame físico se o paciente tem uma constipação simples ou grave?
Simples: Exame físico normal, estado nutricional ok, sem massas palpáveis, sem distensão… é simples
Se não tiver história de nada que possa causar isso, nem doença associada, considerada funcional
Quando deve ser feito toque retal?
Quando tem sangramento, ou quando o paciente tem história de perda de fezes na roupa
Quando devo pedir exame se tiver suspeita de constipação?
Se tiver algum sinal de alarme
Quando não há resposta ao tratamento clínico adequado (mais de 2 a 4 meses e nada)
De maneira geral, 90% é funcional e é só tratar
Como é feito o diagnóstico de constipação funcional?
Clínico
Quais são os sinais de alerta na constipação (que levam a pedir uma colonoscopia)?
Sangramento retal na ausência de fissura
HF de câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal
Anemia crônica
Presença de sangue oculto nas fezes
Perda de peso não intencional
CIC grave não responsiva ao tratamento inicial
Início dos sintomas de maneira abrupta em pacientes idosos, sem fator claro determinante
Suspeita de doença orgânica sistêmica (celíaca, DM, distúrbio de cálcio)
Quais são os exames complementares que podem ser feito no diagnostico de constipação intestinal?
ENEMA OPACO/BARITADO: anomalias ano-retais. Paciente injeta contraste na ampola retal. Avalia Chagas e Aganglionose congênita. Sem preparo intestinal. Bom pra ver anatomia
Colonoscopia: para maiores de 50 anos. Se tiver sinais de alerta (nesse caso é preciso que o paciente tenha isso por 1 ano)
Exames laboratoriais conforme suspeita clínica: hipotireoidismo, doença celíaca
Tempo de trânsito colônico: avalia o trânsito intestinal, observa a eliminação de um radiofármaco, o normal é sair em 5 dias. Controle pelo RX simples
Manometria anorretal ( avalia doença motora ou neurológica à nível de ampola retal)
RX simples: pouco utilizado, mas bom pra ver se tem fecaloma.
Enema baritado: RX com contraste (Pode identificar Chagas e Hirschsprung (forma clássica)
Quais são as zonas na radiografia contrastada?
- Zona aganglionar: estreita, espástica
- Zona a montante: dilatado, maior calibre, normal
