UGE2: Prostata cancer Flashcards
Hvad är förekomsten af Prostataadenokarcinom?
- I USA og Sverige den hyppigste cancer
- I DK ca. 4500 nye tilfælde pr. år
- 75% er mellem 60 og 80 år
- Prævalensen ved obduktion er mellem 33 og 50% hos mænd ældre end 80 år
- Ca. 1/10 er familiære
Hvordan finder man prostataadenokarcinomer?
- Latent (tilfældigt fund, udgør 70-90% af cancertilfældene)
* Manifest med kliniske symptomer
Hvordan ser prostataadenokarcinom ud makroskopiskt?
- Ofte multicentrisk
- Lokalisation til perifere zone
- Snitfladen er irregulær, gullig, med faste noduli
Hvordan ser prostataadenokarcinom ud histologiskt?
- Adenokarcinom
- Varierende differentieret
- Kirtelstruktur med forstørrede kerner, nukleoler og tab af basalceller
- PSA og sur fosfatase positiv
Hvordan graderer man prostatacancer?
•WHO: 3 grader
•Gleason: 5 grader, score fra 2 til 10, hvor 10 er lavest differentieret
grad 5 (8-10score) lavt differentieret, sämst prognose
grad 3: middelhöjt differentieret
Differentieringsgrad: Den grad till vilken tumörcellerna liknar sina ursprungliga motsvarigheter (differentiering). Ju lägre differentieringsgrad, desto sämre
Hvordan kan prostata cancer spredes?
•Direkte: –perineural –gennem kapsel –i vesicula seminalis •Lymfogen: –til lymfeknuder i fossa obturatorius –paraaortiske lymfeknuder •Hæmatogen
Hvor hende metastaserer prostata cancer oftast till?
Knoglemetastaser: •80-90% •Columna og bækken Knoglemetaster er overvejende osteosclerotiske/osteoblastiske Lymfeknudemetastaser: •Ca. 50% •Bækken og retroperitoneum
Hvad afhaenger prognosen af prostata cancer på?
Prognose for behandlede patienter afhænger af
• TNMStadie
•Præ-terapi PSA niveau
•Tumor gradering: Gleason score
Hvad er prognosen af prostata cancer?
•Lokal sygdom –99% 5 års, 65-90% 10 års relativ overlevelse •Lokal advanceret sygdom – T3 –70-80% 5 års rel. overl. •Metastaserende sygdom –30% 5 års rel. overl.
Hvad er PSA og hvad kan det bruges til?
Prostate Specific Antigen •Produceres i epitheliale celler i prostata •Peptidase •Sædvæske flydende •Kan måles i serum •Uspecifik markør –Inflammation i prostata –cancer markør til diagnostik, screening og stadieinddeling af prostatacancer (PC)
Hvordan udreder man evt prostata cancer / den primäre urologiske udredning?
•Udredningsårsag
•Primær PSA
•Rektaleksploration: T-stadium, side
•TRUS: T-stadium, side (transrektal UL)
•Histologi:
•Adenokarcinom, Gleason score
•Lokalisation, antal, millimeter positive biopsier
•Ekstraprostatisk vækst
Patient inddeles i risikogruppe
•Lav•Mellem•Høj
KONKLUSION:Udredningen bør individualiseres, efterleve pakkeforløbsbeskrivelsen og indbefatte:
–>To separate PSA tests
–> Rektaleksploration (DRE) – med bestemmelse af et tentativt klinisk tumorstadie, cT1-4
–>Transrektal ultralydsskanning (TRUS) af prostata med minimum 10 biopsier
Diagnosen bør verificeres histologisk
Hvad er risikofaktorerne til prostata cancer?
- Familial
- Racial
- Environmental
- Sexual
- Diet
Hos hvilke patienter udföres PSA målning?
PSA- måling udføres hos:
–Pt. med symptomer: LUTS (lower urinary tract symptoms), smerter, hæmospermi
–Risikogrupper: fam. disp.
–Suspekt rektalexpl.
Hvad er graensevaerdierne for PSA afhaengigt af aldern?
ALDERAFHÆNGIGE GRÆNSEVÆRDIER FOR PSA:
–< 60 år : > 3 μg/L
–60 – 70 : > 4 μg/L
–> 70 år : > 5 μg/L
Hvad indgår i kraeftpakkeforlöbet PRAEHOSPITALT?
PRÆ-HOSP.:
•Anamnese:•Sympt.•Co-morbiditet •Medicin (antikoag., Plavix, Magnyl)•Tolkebistand•Allergi
•Obj. Us.:•Expl. rect.
•Suppl. Us.:
•Blod- og urinprøver (ved UVI gentages PSA efter 1 – 2 mdr.)
•Fax/Edifact henvisning med ovenstående oplysninger + tlf.nr. på pt. til
•Urologisk afd. Tlf xxxxxxxx
•Information til pt.:
»Us for c. prost, TRUS m. biopsi
»Tid til us i amb.
Hvad indgår i kraeftpakkeforlöbet HOSPITALT?
•Urologisk afd.:
•Kvitterer for modtagelse af fax/edifact
•Journaloptagelse, TRUS m. biopsi(10 stk.): ≤ 5 hverdage
•Svar på biopsier: ≤ 4 dage
•Suppl us.: knoglescintigrafi, CT, UL, MR: ≤ 6 hverdage
•Behandlingsbeslutning: ≤ 15 hverdage
–Intenderet kurativ behandling
–Endokrin ell. anden pall. beh.
–Aktiv overvågning (monitorering): > 60 år, lav-risiko
Hvad indgår i den intenderet kurativ behandling af cancer prostatae?
•Intenderet kurativ behandling: •Radikal prostatektomi: ≤ 15 hverdage efter behandlingsbeslutning »Endeligt mik.-svar skal foreligge ved kateterseponering? •Ekstern strålebeh.: –Lav-risiko: ≤ 15 hverdage –Middel- og høj-risiko: »Staging: ≤ 5 hverdage »Histologi: ≤ 5 hverdage »Guldmarkører: ≤ 5 hverdage »Endokrin beh.: ≤ 65 hverdage 80 hverdage efter histologisvar •Brachy- og kryoterapi: ≤ 15 hverdage efter behandlingsbeslutning
Findes det nogen risiko ved at tage biopsier fra prostata?
Risk for prostatitis, blödning, akut retention
Mortaliteten är 2,5% >75 år, 0,2% <61 år
Faktorer som kan påverka mortaliteten:
ålder og komorbiditeter
Hvad indgår i lokal behandling (för dem med cancer lokaliseret til prostata)?
- Aktiv overvågning (vs. watchful waiting):Lavrisiko, lille udbredning (T1)
- Prostatektomi: Lav-intermediær (høj) risiko, T2
- Strålebehandling: Lav - høj risiko
Hvad er bivirkningerne til lokalbehandling?
Vandladning, Impotens, Rektum
•Activ overvågning (ca. 50% får ingen bivirkninger)
•Prostatektomi: Inkontinens, impotens
•Strålebehandling: Dysuri, proktitis, impotens
Hvordan er forlöbet i Strålebehandling?
•Informationssamtale
•Guldstifter
•Lejring – board
benfiksation
Hvad indgår i strålebehandlingen?
•Alle får 78Gy / 39 fraktioner •5 strålebehandlinger/uge •Neoadjuverende endokrin behandling – 3 mdr. –Høj risiko –Evt. ved intermediær risiko •Stråletarget afhænger af risikogruppe –Lav : prostata –Intermediær: prostata + 1 cm af vesc. sem. –Høj: prostata + 2 cm af vesc. sem. ELLER •Neoadjuverende og adjuverende endokrin behandling (LHRH agonist) –Høj risiko - 36 mdr –Intermediær risiko – evt. 6 mdr
Hvilke andra lokalbehandlinger findes det foruden aktiv overvågning, prostatektomi og strålebehandling?
- Brachyterapi – intern strålebehandling
- Cryoterapi
- HIFU: High intensity focused Ultrasound
Hvad er formålet med hormonbehandling?
Behandlingsmål: •Udsætte tidspunkt for symptomer •Symptombehandling •Overlevelse Meget stor individuel variation i aggressivitet af metastatisk sygdom
Hvilke symptomer kan palliativ behandling hjaelpe til med?
•Fokale symptomer: –Knoglesmerter, Medullært tværsnitssyndrom, Patologisk fraktur, LUTS, Uræmi, hydronefrose •Systemiske/generelle symptomer –Træthed •Anæmi •Fatique •Hyperkalkæmi –Appetitløshed, Kvalme, Vægttab
Hvad er Medullært tværsnitssyndrom?
Akut tilstand: Neurologiske udfald, Kan være debut-symptom på PC Behandling: •Kastration •Steroid-behandling •Operation •Strålebehandling Prognose afhænger af: •Tid til behandling (symptomer > 24 timer sjældent reversible) •Tidligere sygdomsforløb
Hvad er LHRH agonister og hvad er birvirkningerne?
LHRH agonister= luteinizing hormone releasing hormone agonist, lower the amount of testosterone made by the testicles - medicinsk kastraktion •libido og potens •svedture og hedestigninger •ca. 50% får vægtøgning •flare •osteoporose, frakturrisiko •psykiske •Kardielle, metabolisk syndrom Endokrin/hormonel behandling: HØJ responsrate langvarig respons
Hvad er indikationerne for Kemoterapi?
- Metastatisk PC
- Kastrationsresistent PC
- Patienter i god almen tilstand
Hvad indgår i Kemoterapi behandling?
- Docetaxel + prednisolon
- 10 behandlingsserier
- Hver 3. uge (ambulant)
- PSA respons
Hvilke er bivirkningerne til Kemoterapi?
- Træthed
- Utilpashed
- Hæmatologiske
- Neurologiske
- Gastrointestinale
Hvad er gevinsten af Kemoterapi?
Symptomlindring og forlænget levetid •PSA falder 50 % •Færre smerter 35 % •Bedre livskvalitet 22 % •Overlevelses gevinst 3-4 mdr
Hvornår ger man palliativ strålebehandling?
Lindrande syfte •Knoglemetastaser –8Gy på 1 fraktion (behandling) •Ved ønske om tumorreduktion –30Gy på 10 fraktioner –25Gy på 5 fraktioner •Få og midlertidige bivirkninger
Er det godt at monitorere behandlingseffekt med PSA?
ja! (+ evt basisk fosfotase)
Ved hvilken PSA nivå misstänker man metastaser?
PSA > 70 (100) = metastatisk
Er det godt at screene pt med PSA?
Nej, inte nödvendigtvis
11 års europeeisk kohort studie (follow up)
1055 i screening med PSA
37 PC tilfaelde diagnostiseret
1 dödsfall blev förebygget..
