UGE2: Glomeronefritis og vaskulitis

Question 1

Hvornår er det indikation for nyrebiopsi?

Answer 1

Indikation for nyrebiopsi ved samtidig hæmaturi og proteinuri (> 0.5-1g)

Question 2

Hvilke er primaere årsager til glomerulonefritis?

Answer 2

Minimal change disease
Focal and segmental glomerulosclerosis
Membranous nephropaty
IgA nephropathy
C3 glomerulopathy

Question 3

Hvilke er sekundaere årsager til glomerulonefritis?

Answer 3

Lupus nefritis
ANCA vaskulitis
Anti-glomerular basement membrane disease (goodpasteurs syndrome)
Viral glomerulonefritides
Glomerular disease during pregnancy
Diabetic nefropati
Dysproteinaeimes and glomerular disease
Trombotic microangiopati and the kidney

Question 4

Hvordan inddeles glomerulonefritis KLINISKT?

Answer 4

-->Akut glomerulonefritis
Infektionsrelateret
Hurtigt progredierende nyreinsufficiens
-->Kronisk glomerulonefritis
Langsomt progredierende nyreinsufficiens
Persisterende urin-abnormaliteter
-->Nefrotisk syndrom

Question 5

Hvordan hviser sig nefritisk syndrom?

Answer 5

•Hæmaturi
•Hypertension
•Ødem
•Proteinuri
•Akut nyresvigt
viser sig ofta ved postinfektiöst GN

Question 6

Hvad er definitionen på nefrotisk syndrom?

Answer 6

• Proteinuri (>3.5 g/døgn)
• Hypoalbuminæmi >25g/L
• Ødemer: perifer ödemer, ascites, pleural effusioner
• (evt højt plasma kolesterol >10mmol/L)

Question 7

Hvilke er de primäre årsagerne til nefrotisk syndrom?

Answer 7

Minimal change disease, membranous nefropati, fokal segmental glomerulosklerosis, mesangiocapillary GN

Question 8

Hvilke er de sekundaere årsagerne til nefrotisk syndrom?

Answer 8

Hepatitis B/C, SLE, diabetisk nefropati, amyloidosis, paraneoplastisk eller laegemidler: NSAIDs, penicillin, antiTNF, guld)

Question 9

Vilke sygdommer debuterer akut med nefrotisk syndrom?

Answer 9

• Minimal change
• Primær fokal segmental glomerulo sclerose FSGS
• Andre proliferative GN (som regel hæmaturi, s-creatinin høj)

Question 10

Hvordan behandlas minimal change disease?

Answer 10

•Symptomatisk
–Ødemer: Saltrestriktion, diuretika
–Tromboemboli: Mobilisering, antikoagulation
–Infektioner :Antibiotika
–Knogler: Calcium og D-vitamin
•Immunosuppression
–5% spontan remission indenfor få uger
–30% et attack
–10-20% 2-4 steroid følsomme attack
–40-50% hyppig relaps eller steroid resistent
•Langtids steroid, Cyclosporin A, cyclofosfamid, rituximab

Question 11

Hvordan behandlas primær fokal segmental glomerulo sclerose FSGS?

Answer 11

Immunosuppression
–Steroid som ved MC, men op til 6 måneder
–Alternativt cykslosporin ca. 4 mg/kg + glucocorticoid

Question 12

Hvilke sygdommer debuterer med gradvis ögende proteinuri og nefrotisk syndrom? (dvs ikke akut)

Answer 12

• Membranøs GN
• Diabetisk nefropati
• Amyloidose
• Sekundære former for GN med sklerose i glomeruli, herunder sekundær FSGS

Question 13

Hvordan inddeles membranös GN?

Answer 13

•Primær
•Sekundær
–Cancer
–Infektion: hepatitis B
–Lægemidler: NSAID, penicillin, guld

Question 14

Hvordan er förlöbet hos membranös GN?

Answer 14

•Spontan-forløb:
–Komplet remission, 5 til 30 %
–Partiel remission (dU-protein <2g), 25-40 %
–Incidens ESRD, 14 % 5 år, 35 % 10 år, 41 % 15 år