UGE2: Interstitiel nefritis

Question 1

Hvad er årsagerne til akut interstitiel nefritis?

Answer 1

Lægemidler 71%
Infektion 17%
Idiopatisk 8%
Tubulo-interstitiel nefritis og uveitis syndrom (TINU)
Sarcoidosis

Question 2

Hvordan hviser sig lægemiddel-induceret akut interstitiel nefritis ?

Answer 2

Debuterer dage til måneder efter start af medikament
Udslæt 15%
Feber 27%
Eosinofili 23 %
Udslæt+feber+eosinofili 10%
Stigende s-creatinin
Let proteinuri (<1 g/døgn)

Question 3

Hvordan behandlar man lægemiddel-induceret akut interstitiel nefritis ?

Answer 3

-SEPONER MISTÆNKTE MEDIKAMENT
-Symptomatisk
- Evt. steorid (ingen evidens)
Dialyse
konservativ nyrebeskyttande behandling

Question 4

Hvad kan vaere bakterielle årsager til akut interstitiel nefritis?

Answer 4

sepsis
streptococcer
scarlagensfeber
leptospirose
difteri
legionella
mycoplasma pneumoniae
syfilis
camfylobakter

Question 5

Hvad kan vaere virale årsager til akut interstitiel nefritis?

Answer 5

Hemmoragisk feber (EBOLA)
Hanta virus
CMV
Hepatitis
Maeslinger
Mononukelose
HIV

Question 6

Hvilke laegemidler kan vare årsager til akut interstitiel nefritis?

Answer 6

penicillin
cefalosporiner
NSAIDS
diuretika
cimetidin
rifampicin
phenytoin
allopurinol

Question 7

Hvad tyder skrumpede (förminskade) nyrer på?

Answer 7

kronisk interstitiell nefropati

Question 8

Hvad er årsager til kronisk interstitiel nefropati?

Answer 8

Analgetika (fenacetin)
Lithium
Balkan-nefropati
”Chinese herbs”
Andet (tungmetaller, sarcoidose, systemsygdomme)

Question 9

Hvordan hviser sig analgetika nefropati?

Answer 9

• Udvikles over MANGE år-asymptomatisk - Nedsat koncentreringsevne (nycturi) - Natriumtab
• Acidose
• Små uregelmæssige nyrer - Papilnekrose (kolikagtige smerter/hæmturi)
• Øget hyppighed af urotheltumorer
• Øget hyppighed af cardiovaskulær sygdom

Question 10

Hvordan hviser sig en patient med litium induceret nefropati?

Answer 10

Pt. behandlet i mange år for manio-depressiv psykose
Polyuri og polydipsia
ADH-resistens
Tilfældigt fund ved rutine blodprøver
Forsøge at skifte patient til andet præparat. Må overveje risiko for suicidium

Question 11

Er kronisk interstitiel nefropati i höjre incidens i balkan?

Answer 11

Ja, balkan nefropati som det kallas är en form av endemisk interstitiel nefrit i länderna omkring donau.

Question 12

Hvad er chinese herb nefropati?

Answer 12

I 1991 belgiske læger undrede sig over stigende antal kvinder der præsenterede sig akut med ofte end-stage renal disease
De fleste kontakt til Slankeklinik og Chinese herbs
Over 150 cases identificeret og 1/3 transplanteret
Høj incidens af malignitet i urogenitalsystemet
Patogenese delvist uafklaret. (Et plante nefrotoxin, aristolochic i kombination med vasokonstriktorer)

Question 13

Hvordan kan en patient med hanta virus inducered nefropati hvise sig?

Answer 13

41-årig fritidslandmand, som gennem en uge har haft temperatur 38.9 til 39.5, abdominalsmerter som efterhånden har samlet sig i højre side, hovedpine, synsforstyrrelser. Har taget en del ibuprofen, Ved indlæggelsen findes patienten dehydreret. Ikke nakke/rygstiv
S-kreatinin: 443 mikromol/l
Hæmoglobin:7,0 mmol/l
Trombocytter: 72.
Urin-mik: 11 røde blodlegemer
dU-albumin: 1,2 g/l
Immunprøver ?

Question 14

Generelt om hantavirus?

Answer 14

Nephropathia epidemica Hanta virus
Overføres fra rødmus (urin, fæces, spyt)
Sydfyn
Akut febril sygdom med nyrepåvirkning.
Inkubationstid 10-20 dage
Kulderystelser, høj feber, mavesmerter (mistænkes for appendicitis), flankesmerter, trombocytopeni, leverpåvirkning.

Question 15

Hvordan er diagnosen og prognosen for hanta virus nefropati?

Answer 15

Anamnese
Positiv hanta virus serologi
Ved positiv serologi ingen biopsi
Prognosen GOD
Behandling symptomatisk
<15 % behov for dialyse