UGE1: Urinvejsinfektioner

Question 1

Hur får man UVI?

Answer 1

Ascenderende patogenese 
Kompromitteret afløb
Fremmedelegmer
Blærekateter/JJ kateter
Nedsat immunsystem
DM, kronisk sygdom, immunosuppression
Virulensfaktor
Retrograd invasion af tarmbakterier
Hematogen spredning (sjaeldant, kun 2%)

Question 2

Hvilke er påvirkende faktorer for at få en UVI?

Answer 2

Værts faktorer
Urinen som vækstmedium (pH, enzymer, immunglobuliner)
Urethras beliggenhed (kvinder har kortare urethra og dermed får UVI enklare)
Blæretømning
Mikrobielle faktorer
pH-optimum for vækst
Adhærance egenskaber
Toxinproduktion (bl.a. hæmolysin & lipase)

Question 3

Hvad er symptomerne på en UVI?

Answer 3

Svie ved vandladning (dysuri)
Hyppig vandladning (pollaksuri)
Evt. blod i urinen (hæmaturi)
Bakterier i urinen i fastlagte mængder (kvantitativ dyrkning)
Smerter over symfysen
Ondt i nyrelogen

Question 4

Hvad menes med asymptomatisk bakteriuri?

Answer 4

Signifikant bakterievækst i urin (= >10^5 bakterier af samme uropatogene typ)
Ingen kliniske symptomer. Behandlas generellt ikke

Question 5

Skal man screene asympt. bakteriuri?

Answer 5

Nej generellt inte men det finns undantag: gravida, immunsupprimerade, barn med reflux och vis instrumentering.

Question 6

Skal man behandla asympt. bakterirui?

Answer 6

Gravida, barn med reflux, immunsupprimerade och de pat som ska instrumenteras.

Question 7

Hvad er ukompliceret UVI?

Answer 7

Det är en UVI hos en icke gravid, fertil kvinna som i övrigt är frisk.
Akut blærebetændelse hos kvinde
< 50 år
Der ikke er gravid
Som ikke har feber eller smerter i nyreregionen
Som ikke har haft tidligere tilfælde af blærebetændelse (ej recidiver)

Question 8

Hvad er kompliceret UVI?

Answer 8

Det är hos alla andra som inte passar in i den okomplicerade gruppen (män, gravida, äldre kvinnor, barn, kvinnor med andra sjukdomar)
Akut blærebetændelse hos mænd, børn og postmenopausale kvinder
Akut blærebetændelse hos gravid
UVI hos yngre kvinder med recidiverende UVI
Mistanke om øvre UVI
Mistanke om sten eller afløbshindringer

Question 9

Vad är definitionen på en recividerande cystitis?

Answer 9

Laegehaandbogen: minst 3 i loppet av ett år. Föreläsningen: minst 4 i loppet av ett år.

Question 10

Vad innebär urethritis?

Answer 10

Det är en akut inflammation i urethra av bla. av gonokokker, klamydia, mycoplasma, ureaplasma, herpse, adenovirus, candida albicans, trichomonas.

Question 11

Vad kan vara symptom på urethritis?

Answer 11

 Skæren og svien ved vandladning
 Pollakisuri og
 Urethral udflåd

Question 12

Hur kan man ställa diagnosen urethritis?

Answer 12

urin PCR/podning fra urethra

Question 13

Hvad er andra årsager end infektioner til urethritis?

Answer 13

Østrogenmangel
Blærecarcinom
Antikonception
Skumbade
Overdreven hygiejne

Question 14

Hvad er cystitis?

Answer 14

Akut infektion i blæreslimhinden forårsaget af bakterier (nedre UVI)

Question 15

Hvad er symptomer på cystitis?

Answer 15

Smerter over symfysen
Dysuri (smerter ved vandladning)
Pollakisuri
Evt. blod i urinen hæmaturi)

Question 16

Hvordan stilles diagnosen cystitis?

Answer 16

Diagnosen stilles ved kombination af
Symptomer
Fund (urinstix positiv for leukocytter og/eller nitrit)
Urinmikroskopi og urindyrkning
Bakterier i urinen i fastlagte mængder (kvantitativ dyrkning)
det er ofta ikke crp stigning eller feber ved cystit. Hvis det er det tyder det på en invasiv infektion/ascenderende

Question 17

Hvad er pyelonefritis?

Answer 17

Akut infektion i urinveje og nyreparenchym (gram-negativeeller gram-positive bakterier)
Nyrebaekkenbetaendelse/övre UVI

Question 18

Hvad er symptomer på pyelonefritis?

Answer 18

Kulderystelser
Temperaturstigning (39-40C)
Oftest påvirket almentilstand
Flankeømhed

Question 19

Hvordan stilles diagnosen pyelonefritis?

Answer 19

Diagnosen stilles ved kombination af
Klinik
Urinmikroskopi, urindyrkning
Blodprøver(bloddyrkning, infektionstael, nyretal, vaesketal)
Bloddyrkning
evt. UL/CT: hydronefrose?pyonefrose?

Question 20

Hvad er pyonefrose?

Answer 20

Pusansamling i pelvis renis i forbindelse med afløbshindring (sten, tumor, striktur) eller som komplikation til pyelonefritis

Question 21

Hvad er symptomerne på pyonefrose?

Answer 21

Varierende, oftest akut medtagne og højfebrile med flankesmerter.
Ældre og børn har ikke altid oplagte symptomer fra nyrer-urinveje
Paraklinisk tegn på infektion.
Kreatinin oftest normal (den anden nyre tar over funktionen)

Question 22

Hvordan stilles diagnosen pyonefrose?

Answer 22

Diagnosen stilles ved kombination af
Ultralydsscanning af nyrer vil vise pelvis dilatation
Blodprøver (bloddyrkning, infektionstael, nyretal, vaesketal)
Bloddyrkning

Question 23

Är det bra med bilddiagnostisk undersökning vid pyonefrose?

Answer 23

ja. UL eller CT det kan visa pelvisdilatation och njuren ska akut avlastas men nefrostomi eller JJ kateter. Hvis den afficerede nyre ikke aflastes med nefrostomi/JJ-kateter kan den gå til grunde og infektionen vil ikke kunne saneres.

Question 24

Er pyonefrose farligt?

Answer 24

Ja, det kan vara livshotande. Retter sig ofta ikke på antibiotika, svårt at skelene fra pyelonefrit,

Question 25

Hvad er urosepsis?

Answer 25

Bakteriæmi og sepsis udgående fra nyrer og urinveje. Udvikles hyppigt efter instrumentering af urinveje hos patient med inficerede urinveje, eller ved obstruktion eller som komplikation til akut pyelonefritis.

Question 26

Hvad er symptomer på urosepsis?

Answer 26

Vanliga sepsis sympt. | Patienter medtagne og tilstanden kan kompliceres med septisk shock. Akut dårlige pt

Question 27

Hvordan stilles diagnosen urosepsis?

Answer 27

Blodprøver(bloddyrkning, infektionstael, nyretal, vaesketal) | Bloddyrkning

Question 28

Vad är viktigt för att det ska vara en urosepsis?

Answer 28

Att det är samma bakteri i urinet som i blodet.

Question 29

Hvad er risikoen for infektion efter en-gangs-kateterisering?

Answer 29

1%

Question 30

Hvor meget stige risikoen for infektion/dag for pt med blaerekateter?

Answer 30

8%. Efter 7 dage er det allerede 50%risiko. Ju längre en kateter ligger, desto större risiko för infekton

Question 31

Hvor stor er infektionsfrekvensen efter langtidsbehandling med blaerekateter?

Answer 31

100

Question 32

Vad är stegen vid utrednign av UVI?

Answer 32

1. Anamnes + obj. Us. (det skal vara symptomer!) 2. Urinmikroskopi + urin sticka + urindyrkning. 3. Blod odling + CRP, Leukocyter + S-Creatinin + uL. Febrile pt skal bloddyrkes. 4. Urinflow, recidualurin + renografi + CT/MR + miktins cysto urethrografi.

Question 33

Hvordan diagnosticeres UVI?

Answer 33

Mikroskopi af friskladt midtstråleurin (inom 30-60min) 1) Uslynget urin 2) Mikroskopi med 40 x objektiv -grænse: 10^5 bakterier per ml. Er der WBC? Bakterirer? Kemisk undersøgelse med stix (>105/ml) •Påvisning af nitrit (bakterier omdanner nitrat-->nitrit) •Påvisning af leukocytter Dyrkning af friskladt midtstråleurin (Gold-standard)

Question 34

Hvad er egnet urinmateriale?

Answer 34

``` •Diagnosen UVI hviler på en kvanittativ påvisning af bakterier. Hensigtsmæssig opbevaring og transport er derfor meget vigtig! •Egnet materiale er: -midtstråleurin -urin fra suprapubisk punktur -urin fra 1-gangs kateterisation •Uegnet materiale er: -”pose-urin” -”toilet-urin” ```

Question 35

Hvad er etiologin til UVI (mikrober)?

Answer 35

``` Hyppigste bakterier ved UVI E. coli70% Stafylokokker 10% Proteusarter5% Klebsiella3% Pseudomonas1% Enterokokker5% Svampe 3% ```

Question 36

Hvad er etiologin til symptomatiske UVI?

Answer 36

``` Patienter med symptomer på UVI 50% har signifikant bakteriuri 50% har ikke signifikant bakteriuri eller akut uretralt syndrom: -Kemisk -Gærsvampe -Klamydier ```

Question 37

Hvor mange bakterier skal de vare i urinen for at regnes som signifikant?

Answer 37

Hos asymptomatiske regnes significant vaekst som: >10^5 bakterier/synsfelt dvs > 100 000 bakterier/ml (kriterier a.m kass)

Question 38

Hvordan virker Proteus mirabilis patogenese i urinvejer?

Answer 38

Proteus arter har evnen til at spalte urinstof under dannelsen af ammoniak, herved bliver urinen alkalisk Hvilket bevirker, at der udfældes en del salte som f.eks. calciumfosfat Dette medvirker yderligere sten dannelse = infektionssten Nyresten og blæresten beskadiger slimhinden, forårsager afløbshindring og kan således være årsag til at vedholde en infektion Hyppigt en mand med recidiverende UVI: taek proteus.

Question 39

Hvordan tar man midtstråleurin?

Answer 39

Udføres optimalt efter afvaskning af ydre genitalier med vand De første 10 ml af vandladningen kasseres (”urethralurin”) Den efterfølgende portion opsamles (”blæreurin”) Hvis pröven ikke saettes i köleskåb elller i bohrsyre så vokser bakterierne og resultaterne tolkes forkert pga overvaekst.

Question 40

Hvad skal man taenke på ved påvist dyrkningsfund?

Answer 40

Prøvemateriale fra normalt sterilt sted? Var der symptomer og/eller fund foreneligt med UVI? Antibiotisk behandling forud for prøvetagning? Var prøven taget og opbevaret korrekt? Bakterie fundet typisk for infektionen? Respons på en allerede iværksat behandling eller bedret uden behandling?

Question 41

Hvad er incidensen af UVI hos maend hhv kvinder samt almen praksis?

Answer 41

Kvinder 2-6% per år •Hyppigst ukomplicerede UVI •Gravide: 30% kompliceres med ascenderende infektioner Mænd 0,5-1% per år •Når mænd får UVI er der noget andet i vejen. Kompliceret UVI! Hyppighed i almen praksis: 2-5% af alle henvendelser skyldes UVI

Question 42

Hvordan behandlas ukompliceret UVI?

Answer 42

``` (tablet i 3d) Sulfametizol (bakteriostatisk) Pivmecillinam Ofte undlades dyrkning og resistensbestemmelse Kortvarig behandling (3 dage) ```

Question 43

Hvordan behandlas kompliceret UVI?

Answer 43

``` (tablet i 7d) Pivmecillinam (Bakteriocidal) Pivampicillin Nitrofurantoin Trimetoprim Justeres efter dyrkninssvar Altid dyrkning og resistensbestemmelse Længere behandling (7 dage) ```

Question 44

Hvordan behandlas pyelonefritis? (+Alle med sten, afløbshindring, recidiverende UVI, pyelonefritis)

Answer 44

``` (14d med injektion 1. uge) Piperacillin/Tazobactam Ampicillin+Aminoglycosid Cefalosporiner Mecillinam Kinoloner (ciprofloxacin og ofloxacin) Justeres efter dyrkninssvar Altid dyrkning og resistensbestemmelse Længere behandling (7 dage) ```

Question 45

Hvad kan man göre för at förebygga UVI, dvs profylakse?

Answer 45

``` stor væskeindtagelse hyppig vandladning (”double voiding”) vandladning efter coitus hormoncreme fjerne sten behandle blæretømningsbesvær/RIK evt. antibiotika ```