UGE1: Cancer vesicae

Question 1

Hvad er årsagerne til hematuri?

Answer 1

(Den hyppigste årsagen er infektion, ikke cancer)
•Sten
•Renalcellekarcinom
•Pelviskarcinom
•Cystitis og pyelonefritis
•Blærekarcinom

Question 2

Hvad er etiologin/patogenesen bag blaerecancer?

Answer 2

• Tobak:RYGNING
• Fenacetin
• Cyclofosfamid: cytostatikum
• Strålebehandling
• Schistosomiasis
• Farvestoffer: de skal inberettes/anmeldes som arbejdsskade

Question 3

Hvad er förekomsten af blaerecancer?

Answer 3

• Ca. 1700 nye tilfælde pr. år
• M/K = 2/1
• Prævalens : 11000 personer
• Aldersgn.snit 67 år

Question 4

Det er öget risiko för hvilke tilstand ved en urotelderiveret tumor?

Answer 4

–Recidiv
–Udvikling af invasiv tumor
–Udvikling af andre tumorer i øvrige dele af urinvejene

Question 5

Hvilke typer af blaerecancer findes det?

Answer 5

•urotelialt cellulært karcinom
•planocellulært karcinom
•adenokarcinom
–herunder urachuskarcinom
(•småcellet karcinom
•sarkomatoidt karcinom
•sarkom
•lymfom)

Question 6

Hhvilke typer af makroskopiske tumorer findes i urotelial tumorer?

Answer 6

•Papillær
•Solid
–altid invasiv
•Flad
–carcinoma in situ/flad dysplasi

Question 7

Hvordan vokser og inddeles Papillomatøs urotelial tumor?

Answer 7

• Papillær med grundstok beklædt med neoplastisk/dysplastisk urotel
• Kan være invasiv i større eller mindre områder
• Graderes som minimalt malignitetspotentiale, lav malignitetsgrad og høj malignitetsgrad

Question 8

Hvordans er en solidt urotelial tumor ud makroskopiskt?

Answer 8

•Makroskopi:
–tumorprominens ind i lumen eller vækst i væg
–Ofte ulceration og nekrose

Question 9

Hvilken histologisk blaerecancer type er det oftast i evt divertikler i blaeren?

Answer 9

planocellulært karcinom

Question 10

Hvordan er prognosen for blaerecancer (5 års overlevelsen)?

Answer 10

Non-invasiv tumor, min-lav: ca. 95%
Bindevævsinvasiv, høj: ca. 60%
Muskelinvasiv, høj: ca. 35%
Perivesikal vækst, høj: ca. 15%
Metastaserende sygdom: 5-10%

Question 11

Hvilken er den hyppigste blaeretumoren?

Answer 11

95% uroteltumorer, men også planocell. karc.

Question 12

Giver rygning öget risiko for blaerecancer?

Answer 12

JA !

Question 13

Hvordan behandlas blaerecancer?

Answer 13

•TUR-B (V)
•Cystectomi med våd stomi
•Cystectomi
1.Åben operation
2.Laparoskopisk operation
3.Robot ( lparoskopisk assisteret operation)

Question 14

Hvordan udredes makroskopisk hematuri?

Answer 14

Kraeftpakkeförlöb >50 år.
CT abdomen med kontrast
Cystoskopi
Blaere cytologi
(creatinin inden)

Question 15

Hvad er de lokale symptomer på blaerecancer?

Answer 15

• Hæmaturi
• Irritative symptomer
• Infektion
• Smerter

Question 16

Hvad er symptomerne på metastaserende sygdom?

Answer 16

•Smerter
•Almene symptomer
–træthed
–nedsat appetit
–vægttab
•Pulmonale symptomer
–dyspnø
–hoste

Question 17

Hvordan behandlas lokaliseret sygdom?

Answer 17

–Kurativ behandling
–Cystektomi
–Strålebehandling

Question 18

Hvordan behandlas metastaserende sygdom?

Answer 18

–Ikke helbredende behandling
–Kemoterapi
–Immunterapi

Question 19

Hvad er behandlingen afhaengigt af?

Answer 19

T stadium af TNM klassifikationen (dvs tumor störrelse)

Question 20

Hvilken typ af behandling kan supplerere cystektomi ? (pt uden metastaser)

Answer 20

•Præ-operativ kemoterapi
–Øger chance for overlevelse
–4 serier kemoterapi
–cystektomi

Question 21

Hvilken typ af behandling kan vaere et alternativ til cystektomi?

Answer 21

Strålebehandling
•Alternativ til cystektomi
–Organbevarende
Indikationer:
–Comorbiditet
–Dårlig performance status
–Høj alder

Question 22

Hvordan kan man øge stråleinduceret celledrab?

Answer 22

med evt. konkommitant kemoterapi

Question 23

Hvilke er de akutte bivirkningerne til strålebehandling?

Answer 23

- opstår under behandling
•diarré
•cystit
•træthed
•kvalme
Forbigående
Hyppige

Question 24

Hvilke er de sene bivirkningerne til strålebehandling?

Answer 24

- opstår år efter behandling
•blæregener
•kronisk diarré
•adhærencer / ileus
•fisteldannelse
Blivende
Sjældne

Question 25

Hur er sygdomsförlobet/prognosen ved blaerecancer mhp lymfeknudemetastaser, 5 års overlevelse og fjernmetastaser?

Answer 25

T2: 20% 60% 30-50%
T3 40% 40 30-50%
T4a: 40% 25% 30-50%

Question 26

Hvordan behandlas pelvis renis cancer?

Answer 26

• Ikke mulighed for strålebehandling
• Operation
• Kemoterapi ?

Question 27

Hvor lang er medianlivslängden hos dem med metastaserende blaerecancer uden behandling?

Answer 27

3 - 6 måneder

Question 28

Hvordan behandlar man metastaserande blaerecancer?

Answer 28

livsforlaengende/palliativ behandling
Kemoterapi: Cisplatin + Gemcitabine 
•Median overlevelse: 14 måneder
•Nogle langtidsoverlevere
•Bivirkninger: samme som BET
•Udvælgelse af patienter
•Nogle opnår lang overlevelse

Question 29

Hvordan behandlas recidiv af blaerecancer?

Answer 29

2. linje behandling
•Kemo genbehandling
•Anden kemoterapi
•Immunterapi
–aktivering af cytotoxiske T-celler