UGE 1: Cancer renis

Question 1

Hvad er onkocytom og angiomyolipom?

Answer 1

Benigne, solide tumorer

Question 2

Hvilke er de maligne nyretumorer?

Answer 2

• Renalcellekarcinom
• Wilms’ tumor (sjaeldan)
• Urotelial tumor i pelvis
• Sjældne: lymfom, sarkom, specielle børnetumorer, karcinoid

Question 3

Hvordan er epidemiologin omkring renalcellekarcinomer?

Answer 3

•Antal nye tilfælde i DK: 950/år (2014)
–2:1 (mænd : kvinder)
•Udgør 3% af maligne sygdomme hos voksne
•Ens forekomst hos de forskellige racer i USA
•Median-alder: 55 år

Question 4

Hvad er histopatologin bag renalcellekarcinomer?

Answer 4

Clear-cell carcinom 70 %
Papillært / tubolopapillært carcinom 10 – 15 %
Granular-cell carcinom 7 – 10 %
Kromofobt carcinom 5 %
Tencelle (sarkomatoidt) carcinom 1 – 2 %
Samlerørs carcinom < 1 %

Question 5

Hvad er etiologin/risikofaktorer til renalcellekarcinom?

Answer 5

–rygning
–fedme
–misbrug af fenacetin o.lign.
–benzin og lignende produkter
–nyresten
hemodialysbehandling

Question 6

Hvilke sygdomme/tilstande har associationer til renalcellekarcinomer?

Answer 6

–von Hippel-Lindau (op mod halvdelen udvikler renalcellekarcinom)
–tuberøs sklerose
–erhvervet cystisk nyresygdom
–(polycystisk nyresygdom)

Question 7

Hvordan ser renalcellekarcinom ud makroskopiskt vs mikroskopiskt?

Answer 7

• Makroskopi: Gullig, fokal blødning og nekrose, eventuel cystisk.
• Mikroskopi: Oftest clear celler, men andre celletyper findes. Ligeledes oftest solid, men kan være papillær

Question 8

Kan vena cava påvirkes fra en renalcellekarcinom?

Answer 8

Ja, afhaenger af tumor störrelsen.
Tumorn kan sprede sig til vena renalis –> vena cava ligt tumor tromber. Invasion af venstre vena renalis kan resultera i kompression af venstre vena testicularis og derefter variocele

Question 9

Hvad er prognosen for renalcellekarcinom?

Answer 9

5 års överlevelse: 60%

Question 10

Hvor metastaserer cancer renis?

Answer 10

Lymfeknuder, hjernen, lever, lunger, knogler

Question 11

Hvad er symptomerne på cancer renis?

Answer 11

50% opdages tilfaeldigt

Hematuria, smerter ved nyrelogder, abdominal udfyldning, anorexia, kvalme, vaegttab, variocele.

Question 12

Hvad er epidemiologin omkring Wilms tumor (nefroblastom)?

Answer 12

• Ca. 10 pr. år i DK, dvs sjaeldan
• Hyppigst ml. 3 og 4 år, dvs barnesygdom!
• Oftest sporadisk, men kan være associeret med syndromer som Beckwith-Wiedemann, WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourologiske anomalier, retardering)
• Genetisk basis kompliceret (ca. 10% mutation på WT1 gen, 40-50% forandringer på 11p)

Question 13

Hvad er symptomerne på Wilms tumor?

Answer 13

Hematouri, abdominal udfyldning

Question 14

Generelt om Wilms tumor?

Answer 14

• Oftest ensidig, stor tumor
• Metastaser: lymfeknuder, lunger
• Behandling: prenefrektomi-kemoterapi, nefrektomi
• 5-års overlevelse 85-90%

Question 15

Generelt om pelvis urothelial tumor (transitional celle carcinom)

Answer 15

• Ofte associeret til anden urinvejstumor.
• Ca. 159/år i DK.
• Hvis invasiv ved diagnose: dårlig prognose.

Question 16

Eksempel på andre typer af nyretumorer kan vara:

Answer 16

• Metastaser
• Sarkomer
• Lymfom

Question 17

Hvad er symptomerne på nyretumorer generelt?

Answer 17

• Få og ukarakteristiske symptomer, ofte er sygommen tilfældigt fund eller så findes symptomer på metastaser
• Hyppigst forekommer hæmaturi.
• Flankesmerter er næsthyppigste symptom.
• Den ”klassiske triade” – hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning – forekommer kun i 10% af tilfældene og er ofte forbunden med fremskreden sygdom

Question 18

Hvordan udredes tumorer <4 cm?

Answer 18

Tumor mindre end <4 cm SKAL ta biopsi fordi 20% af tumorerne er benigne (behöver ikke radikal operation). Over >4 cm er det typiskt RCC.

Question 19

Hvordan udredes tumorer <2cm?

Answer 19

> mindre end 2 cm–> active surviellence. Vokser med 0.2 cm per år og skal kun kontrolleres

Question 20

Hvordan udredes/behandlas tumorer 2-4 cm?

Answer 20

mellem 2-4: parttiel nefrektomi elr ablationsbehandling (nyrebevarande kirurgi tilstraebed)

Question 21

Hvilke kirurgiske metoder findes for nyretumor behandling?

Answer 21

• Open / laparoscopic/ robotic
• Heminefrectomy
• Ablative treatments (Cryo)
Accelererat förlob, dagkirurgisk behandling dvs de går hjem over dagen.

Question 22

Hvordan debuterer nyre cancer?

Answer 22

–30 % metastaser
–25 % lokalt avanceret
–45 % lokaliseret til nyren

Question 23

Behandlas en ikke metastaserende nyrecancer?

Answer 23

JA, med stor chans for overlevelse
•Kurativ behandling
•Nefrektomi

Question 24

Behandlas en metastaserende nyrecancer?

Answer 24

•Medicinsk behandling
–Helbredende for enkelte
–Livsforlængende
–Symptomlindring
–Dårlig almentilstand
•Nefrektomi ?
•Operation af metastaser ?
•Palliativ behandling

Question 25

Behandlas en solitaer metastase?

Answer 25

Ja, med operation

Question 26

Behandlas flere metastaser?

Answer 26

Ja, med medicinsk behandling (skal ikke ha KT)
•Biologisk targeteret behandling
Hæmning af kar-nydannelse
og cellulære vækst- og delingsprocesser
•Immunbehandling
IL-2 + Interferon-alfa
Cytotoxiske T-celler aktivering

Question 27

Hvad indgår i den palliative behandlingen?

Answer 27

Symptombehandling, smertebehandling, strålebehandling

Question 28

Kan almen tilstand sige noget om prognosen?

Answer 28

Ja
Svært syge –> meget dårlig prognose
God AT –> mulig langvarig remission

Question 29

Hvilke er de prognostiske faktorer ved nyrecancer?

Answer 29

• Ikke nefrektomi
• Høj LDH
• Anæmi
• Hypercalcæmi
• Dårlig almentilstand *

Question 30

Hvad er bivirkningerne til pazopanib?

Answer 30

• Meget almindelige (over 10%)
• Nedsat appetit, vægttab, træthed, tumorsmerte.
• Stomatitis, smagsforstyrrelser, abdominalsmerter, kvalme, opkastning, diarré, forhøjede levertransaminaser.
• Hypertension.
• Trombocytopeni, neutropeni, leukopeni.
• Hovedpine.
• Ændring af hårfarve, pigmentforandringer i huden, eksfoliativ dermatitis.

Question 31

Hvilke er de hyppigste nyretumorerne?

Answer 31

Urotelcellekarcinom og RCC.
RCC–>fjerne nyre: nefrektomi, partiel, ablation
Urotelcellekarcinom–>fjerne ureter også