UGE 1: Cancer renis Flashcards
Hvad er onkocytom og angiomyolipom?
Benigne, solide tumorer
Hvilke er de maligne nyretumorer?
- Renalcellekarcinom
- Wilms’ tumor (sjaeldan)
- Urotelial tumor i pelvis
- Sjældne: lymfom, sarkom, specielle børnetumorer, karcinoid
Hvordan er epidemiologin omkring renalcellekarcinomer?
•Antal nye tilfælde i DK: 950/år (2014) –2:1 (mænd : kvinder) •Udgør 3% af maligne sygdomme hos voksne •Ens forekomst hos de forskellige racer i USA •Median-alder: 55 år
Hvad er histopatologin bag renalcellekarcinomer?
Clear-cell carcinom 70 % Papillært / tubolopapillært carcinom 10 – 15 % Granular-cell carcinom 7 – 10 % Kromofobt carcinom 5 % Tencelle (sarkomatoidt) carcinom 1 – 2 % Samlerørs carcinom < 1 %
Hvad er etiologin/risikofaktorer til renalcellekarcinom?
–rygning –fedme –misbrug af fenacetin o.lign. –benzin og lignende produkter –nyresten hemodialysbehandling
Hvilke sygdomme/tilstande har associationer til renalcellekarcinomer?
–von Hippel-Lindau (op mod halvdelen udvikler renalcellekarcinom)
–tuberøs sklerose
–erhvervet cystisk nyresygdom
–(polycystisk nyresygdom)
Hvordan ser renalcellekarcinom ud makroskopiskt vs mikroskopiskt?
- Makroskopi: Gullig, fokal blødning og nekrose, eventuel cystisk.
- Mikroskopi: Oftest clear celler, men andre celletyper findes. Ligeledes oftest solid, men kan være papillær
Kan vena cava påvirkes fra en renalcellekarcinom?
Ja, afhaenger af tumor störrelsen.
Tumorn kan sprede sig til vena renalis –> vena cava ligt tumor tromber. Invasion af venstre vena renalis kan resultera i kompression af venstre vena testicularis og derefter variocele
Hvad er prognosen for renalcellekarcinom?
5 års överlevelse: 60%
Hvor metastaserer cancer renis?
Lymfeknuder, hjernen, lever, lunger, knogler
Hvad er symptomerne på cancer renis?
50% opdages tilfaeldigt
Hematuria, smerter ved nyrelogder, abdominal udfyldning, anorexia, kvalme, vaegttab, variocele.
Hvad er epidemiologin omkring Wilms tumor (nefroblastom)?
- Ca. 10 pr. år i DK, dvs sjaeldan
- Hyppigst ml. 3 og 4 år, dvs barnesygdom!
- Oftest sporadisk, men kan være associeret med syndromer som Beckwith-Wiedemann, WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourologiske anomalier, retardering)
- Genetisk basis kompliceret (ca. 10% mutation på WT1 gen, 40-50% forandringer på 11p)
Hvad er symptomerne på Wilms tumor?
Hematouri, abdominal udfyldning
Generelt om Wilms tumor?
- Oftest ensidig, stor tumor
- Metastaser: lymfeknuder, lunger
- Behandling: prenefrektomi-kemoterapi, nefrektomi
- 5-års overlevelse 85-90%
Generelt om pelvis urothelial tumor (transitional celle carcinom)
- Ofte associeret til anden urinvejstumor.
- Ca. 159/år i DK.
- Hvis invasiv ved diagnose: dårlig prognose.
Eksempel på andre typer af nyretumorer kan vara:
- Metastaser
- Sarkomer
- Lymfom
Hvad er symptomerne på nyretumorer generelt?
- Få og ukarakteristiske symptomer, ofte er sygommen tilfældigt fund eller så findes symptomer på metastaser
- Hyppigst forekommer hæmaturi.
- Flankesmerter er næsthyppigste symptom.
- Den ”klassiske triade” – hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning – forekommer kun i 10% af tilfældene og er ofte forbunden med fremskreden sygdom
Hvordan udredes tumorer <4 cm?
Tumor mindre end <4 cm SKAL ta biopsi fordi 20% af tumorerne er benigne (behöver ikke radikal operation). Over >4 cm er det typiskt RCC.
Hvordan udredes tumorer <2cm?
> mindre end 2 cm–> active surviellence. Vokser med 0.2 cm per år og skal kun kontrolleres
Hvordan udredes/behandlas tumorer 2-4 cm?
mellem 2-4: parttiel nefrektomi elr ablationsbehandling (nyrebevarande kirurgi tilstraebed)
Hvilke kirurgiske metoder findes for nyretumor behandling?
• Open / laparoscopic/ robotic
• Heminefrectomy
• Ablative treatments (Cryo)
Accelererat förlob, dagkirurgisk behandling dvs de går hjem over dagen.
Hvordan debuterer nyre cancer?
–30 % metastaser
–25 % lokalt avanceret
–45 % lokaliseret til nyren
Behandlas en ikke metastaserende nyrecancer?
JA, med stor chans for overlevelse
•Kurativ behandling
•Nefrektomi
Behandlas en metastaserende nyrecancer?
•Medicinsk behandling –Helbredende for enkelte –Livsforlængende –Symptomlindring –Dårlig almentilstand •Nefrektomi ? •Operation af metastaser ? •Palliativ behandling
Behandlas en solitaer metastase?
Ja, med operation
Behandlas flere metastaser?
Ja, med medicinsk behandling (skal ikke ha KT) •Biologisk targeteret behandling Hæmning af kar-nydannelse og cellulære vækst- og delingsprocesser •Immunbehandling IL-2 + Interferon-alfa Cytotoxiske T-celler aktivering
Hvad indgår i den palliative behandlingen?
Symptombehandling, smertebehandling, strålebehandling
Kan almen tilstand sige noget om prognosen?
Ja
Svært syge –> meget dårlig prognose
God AT –> mulig langvarig remission
Hvilke er de prognostiske faktorer ved nyrecancer?
- Ikke nefrektomi
- Høj LDH
- Anæmi
- Hypercalcæmi
- Dårlig almentilstand *
Hvad er bivirkningerne til pazopanib?
- Meget almindelige (over 10%)
- Nedsat appetit, vægttab, træthed, tumorsmerte.
- Stomatitis, smagsforstyrrelser, abdominalsmerter, kvalme, opkastning, diarré, forhøjede levertransaminaser.
- Hypertension.
- Trombocytopeni, neutropeni, leukopeni.
- Hovedpine.
- Ændring af hårfarve, pigmentforandringer i huden, eksfoliativ dermatitis.
Hvilke er de hyppigste nyretumorerne?
Urotelcellekarcinom og RCC.
RCC–>fjerne nyre: nefrektomi, partiel, ablation
Urotelcellekarcinom–>fjerne ureter også
