UGE1: Cancer testis Flashcards
Hvilke 2 hovedtyper af testiscancer findes det?
Germinalcelletumorer (Kimcelletumorer) og Non-germinalcelletumorer
Hvilke typer af germinalcelletumorer/kimcelletumoroer findes det?
Seminom Non-seminom: -Embryonalt karcinom -Teratom -Blommesækstumor -Choriokarcinom
Hvilke typer af non-germinalcelletumorer findes det?
Leydigcelletumor
Sertolecelletumor
Malignt lymfom
Hvordan er epidemiologin omkring testis cancer?
- Incidensen fordoblet gennem de sidste 50 år (ca. 300/år i DK)
- Hvide meget højere incidens end farvede (40:1)
- Børn < 5år (teratomer og blommesækstumorer)
- Voksne: 20-40 år (oftest seminomer). Lymfomer >60 år
Hvad er komplikationerna till kryptorchisme?
Infertilitet, cancer
Hvordan er epidemiologin omkring kryptorchisme?
4% af alle nyfødte drenge
Prævalens blandt voksne mænd: 0,4%
25% bilaterale
Hvordan behandlas kryptorchisme?
Behandling: Tidlig orchiopexi er nødvendig (<2.år)!
På bakgrund af at der ses overhyppighed af cancer Man anbefaler idag at testikeln skal ned hurtigt muligt. (undvika varmepåvikning af testikel)
Hvilke symptomer findes det ved tumor testis?
• Uøm, hård knude / sekundär hydrocele
• Hæmatospermi (sjældent)
• Erkendelse i forbindelse med traume?
• Gynækomasti (non-seminom tumorer) 5% debuterer
Tidlig diagnose: Selvpalpation!
Kan vare symptomfattig! Lokale symptomer: spaendt, öm, diffust forstörret testis. Aldersdebut 15-44(aldersspektrum) Extragonodal sygdom: uforklarlige laendesmerter
Hvilke andre tumortyper, end germinalcelletumorer og nongerminalcelletumorer, findes det?
ANDRE svulsttyper: • Lymfomer (optræder oftest som led i systemisk lymfomsygdom, og er hyppigste testistumor >60 år) • Leukæmisk infiltration • Metastaser (sjældent) • Sarkomer • Adenomatoid tumor
Hvordan ser et seminom ud makroskopiskt?
- Solid vækst, nodulær, gråhvid
- Erstatter native testisvæv
- Sjældent nekrose, blødning og cystisk omdannelse
Hvordan ser et seminom ud histologiskt/mikroskopiskt?
Nodulært vækstmønster med reder af tumorceller
• Monotone tumorceller
• Groft, grynet kromatinstruktur
• (U-)Skarpe cytoplasmagrænser eller opblæret cytoplasma
Generelt om seminomer?
• Udgør >50% af alle kimcellederi- verede testistumorer
• Hyppigst i 25-55 års alderer
Klassisk seminom er meget radio- og kemosensitiv
• Anaplastisk seminom (5%)
• Spermatocytisk seminom (5%, ’benign’, >50år, speciel)
Generelt om embryonale karcinomer?
- Udgør 15-35% af alle testistumorer
- Sjældne før puberteten, - oftest 20-35 år
- Stor makr. og mikr. variation.
- Kemoterapisensitiv
Hvordan ser et embryonalt carcinom ud makroskopiskt?
Makroskopi: sjaeldan tumor, glat men hård konsistens • Gråhvid og svullen • Dårligt afgrænset • +Nekrose • +Hæmorrhagi • Tunica albuginea inva-deret i ca. 20%
Hvordan ser et embryonalt carcinom ud mikroskopiskt/histologiskt?
Meget variabel!
• Celleformationer med lumendannel- se, acini eller papillær struktur
• Evt. mixed tumors (BST, CC)
Hvordan ser et teratom ud makroskopiskt?
Solid/multicystisk
Evt. mucinös
Brusk/knogle/tand/hår
Sjaeldant nekrose
Generelt om teratomer?
Indeholder væv fra alle tre kimblade (ekto-, endo og mesoderm)
• Udgør 50% af testistumorerne hos børn
• Udgør kun 5% af testistumorerne hos voksne
Hvordan ser et blommesaekstumor ud makroskopiskt?
- Gullig-grå, varierende konsistens
- Solid, fokal cystisk
- Hyppigt hæmorrhagi
Generelt om blommesaekstumorer?
Kaldes også for Endodermal sinus tumor (~ rotteplacenta), og er den hyppigste testistumor hos børn, dok relativt sjaeldan
• Monosymptomatisk testishævelse hos drengebarn
• Dårligt afgrænset, lobuleret tumor
Fra hvilke organ metastaserer det hyppigst til testis?
Foretrukne organmetastaser:
Knogler, Lunger (canon balls), Lever
metastsaserer til paraaortala lymfkirtler. Skal kontrolleres.
Hvilke er de standard parametrerna som igår i “testis blodpröver”?
AFP alfa-føtoprotein β-HCG human choriogonadotropin LDH laktatdehyrdogenase Disse er også tumormarkörer og TAGES inden operationen og i opfølgningsforløbet Eventuel stigning tyder på progression
Hvad skal man sige til en patient med tumor testis inden operation?
pt ska informeres om at han har kraeft og tilbydes operation.
spörg om nedfrysning af saedet.
Hvordan behandlas cancer testis?
Biopsi fra testis med inguinal indgang
Orchiektomi
Biopsi fra modsatte testis
Hvordan behandlas carcinoma in situ?
Stråleterapi med beskeden dosis. De er oftast atypiske germinitive celler og findes hos ca 5% af de kontralaterale testis. •CIS i én testikel –Orkiektomi •CIS i begge testikler –Strålebehandling: 16 Gy/8 fraktioner •Cis i modsidige testikel med testiscancer –Strålebehandling: 16 Gy/8 fraktioner
Hvad er onkologiens funktioner ved cancer testis?
•Stadieinddeling efter operation •Behandling efter operation –strålebehandling –kemoterapi •Opfølgning •Recidivbehandling –strålebehandling –kemoterapi
Hvilke spörgsmål er vigtige at udrede ved cancer testis?
Orchiektomi •Patologisk diagnose •Tumormarkører •Billeddiagnostik •Modsidige testikel:Biopsi, 5 - 7 % CIS, Strålebehandling Hormonsubstitution •Behandling ? •Kontrol ?
Hvilke er de billediagnostiske modaliteterne?
Billeddiagnostik •CT thorax & abdomen •UL retroperitoneum •+ biopsi ved suspekt tumor •PET/CT
Hvordan er stadieindelningen ved cancer testis?
Stadium III A: Supradiafragmatiske lymfeknudemetastaser B: Organmetastaser Stadium II Abdominale lymfeknudemetastaser Stadium I Tumor i testikel
Hvornår bruges tumormarkörerne?
Bruges ved vurdering af
–Mistanke om recidiv
–Monitorering af behandling
Non seminomer har höjt vaerdi af alle 3 tumormarkörer
Seminomer har mest höjt LDH samt lille Hcg
Kan stråleterapi helbrede carcinoma in situ?
Nej, ikke alltid.
Kemoterapi alene kan ikke helbrede CIS
Strålebehandling:
–20 Gy: Ingen testiscancer , 70% androgensubstitution
–16 Gy: Ingen testiscancer , 20% androgensubstitution
–14 Gy: Enkelte testiscancere
Hvordan er prognesen for seminomer?
Helbredelse •Stadium I 98 - 100 % •Stadium II 95 % •Stadium III 75 % Prognosen er lidt bedre for seminom end for non-seminom
Hvad er prognosen for non-seminomer?
Intermediær prognose (25 %) •AFP 1.000 – 10.000 •HCG 5.000 – 50.000 •LDH < 10 forhøjet 5-års overlevelse ~ 80 % Dårlig prognose (15 %) •Primær tumor i mediastinum •Viscerale non-pulmonale metastaser •AFP > 10.000 •HCG > 50.000 •LDH > 10 forhøjet 5-års overlevelse ~ 50 %
Hvordan behandlas non-seminomer?
Stadium I •Observation / kontrol: blodpröver hver måned, CTscan Stadium II + III •Kemoterapi BEP 3-4 •Ved resttumor > 1 cm operation
Hvordan behandlas seminome efter orchidektomi?
Stadium I
•Primærtumor < 6 cm observation / kontrol
> 6 cm observation /kontrol
tidligegere strålebehandling 25 Gy / 14 F
Stadium II
•Strålebehandling 25 Gy / 14 F + boost 10 Gy / 5 F
•Metastaser > 5 cm kemoterapi BEP
•HGC > 100 kemoterapi BEP
Stadium III
•Kemoterapi BEP 3-4
•Resttumor observation
Hvad er BEP behandling?
Cytostatikabehandlingen (KEMOTERAPI) ges oftast i form av kombinationer av 2–4 olika typer av cytostatika. Basbehandlingen innefattar bleomycin, etoposid och cisplatin, så kallad BEP-kur. Till patienter med seminom utan spridning men med riskfaktorer ges en behandling med karboplatin
Hvad er bivirkningerne til BEP (kemoterapi)?
–træthed, kvalme / opkastning –knoglemarv •anæmi •leukopeni •trombopeni –nefro-toxicitet, neuro-toxicitet, hårtab, pneumonitis –Sterilitet, sekundär cancer Langtidsbivirkninger: •neurologi •nyrefunktion •hjertefunktion •hormonfunktion
Hvad er bivirkningerne til strålebehandling?
Kvalme
Diarré
Træthed
Sekundær cancer
Hvor stor er recidivrisikoen for seminomer og non-seminomer?
Recidivrisiko 20 % for seminomer og 30 % for non seminomer i stadium I
Hvordan er behandlingen for seminomer efter orchidectomi?
Stadium I: Kontrol (20% recidivfrekvens)
Stadium II: Strålebehandling
Stadium III: kemoterapi
Recidiv: Kemoterapi, strålebehandling, operation
Hvordan er behandlingen for non-seminomer efter orchidectomi?
Stadium I: Konrol (30% recidivfrekvens)
Stadium II: Kemoterapi
Stadium III: Kemoterapi
Recidiv: Kemoterapi, operation
