UE2B-8 Régulation de la Pression Artérielle Flashcards
1
Q
Quels sont les 2 facteurs qui déterminent le Débit dans un vaisseau sanguin ?
A
1) la DIFFÉRENCE de Pression du sang : entre les 2 extrémités du vaisseau = «Gradient de Pression»
→ force propulsant le sang à travers le vaisseau
2) la Résistance vasculaire
2
Q
Quelle est la formule permettant d’obtenir le Débit (Q) qui traverse le vaisseau, comparable à la Loi d’Ohm ?
A
Q = DELTA P / R
- Q : Débit Sanguin
- DELTA P : DIFFÉRENCE de Pression (P1 - P2)
- R : Résistance
3
Q
Définition : Débit Cardiaque
A
= Quantité de sang en Litres éjectées dans l’Aorte par le Ventricule Gauche en 1 minute
→ en L.min-1
- Équivalent en terme de débit au Retour Veineux !
4
Q
Définition : Retour Veineux
A
= quantité de sang en Litres qui revient par les Veines Systémiques à l’Oreillette Droite en 1 minute.
5
Q
Que permet de réguler le Contrôle Nerveux ?
A
Pour la Régulation de la MACROCIRCULATION par le Système Nerveux Autonome (SNA).
- Redistribution du Débit Sanguin entre les différents grands territoires de l’organisme
- Augmentation de l’activité de POMPAGE du cœur
- Régulation à court terme de la Pression Artérielle (PA)
6
Q
Quelle partie du SNA est la + importante pour la Régulation de la Circulation ?
A
Le Système Nerveux SYMPATHIQUE !
7
Q
Avec quoi les Fibres Nerveuses Sympathiques quittent-elles la Moelle ? (3)
A
- avec tous les Nerfs Rachidiens de l’étage DORSAL
- avec les 2 premiers Nerfs Rachidiens de l’étage LOMBAIRE
8
Q
Qu’est-ce que les Nerfs Sympathiques SPÉCIFIQUES innervent ? (2)
A
- le CŒUR
- les VAISSEAUX des Viscères Abdominaux
9
Q
Qu’est-ce que les Nerfs Rachidiens innervent ?
A
- les VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUES
10
Q
Quels vaisseaux sont concernés par l’Innervation Sympathique ?
A
- Tous les Vaisseaux, les Sphincters précapillaires, la plupart des Artérioles !
→ SAUF les Capillaires et la CIRCULATION PULMONAIRE
11
Q
Concernant les Fibres Nerveuses Sympathiques et le CŒUR…
A
Le Cœur est RICHEMENT innervé de Fibres Sympathiques :
- Effet Chronotrope POSITIF = Augmentation de la FC
- Effet Inotrope POSITIF = Augmentation de la force de contraction du muscle cardiaque
→ Volume éjecté + Pression d’éjection augmentent
= Débit Cardiaque multiplié par 2 ou 3
= Capable d’augmenter la FC à la Fréquence MAXIMALE : 220 - âge bpm.
12
Q
Concernant les Fibres Nerveuses PARAsympathiques et le CŒUR…
A
- Effet CHRONOTROPE = Contrôle la FC en cheminant dans les Nerfs VAGUES
13
Q
Où se situe le Centre Vasomoteur ?
A
Dans la Substance réticulée du Bulbe et le Tiers inférieur de la Protubérance = TRONC CÉRÉBRAL.
= Région Symétrique
14
Q
Quelles sont les 4 zones que comporte le Centre Vasomoteur ?
A
- 1 aire VASOCONCTRICTRICE avec 2 zones (droite et gauche) : excite les neurones vasoconstricteurs SN sympathiques.
- 1 aire VASODILATATRICE avec 2 zones (droite et gauche) : inhibe l’activité vasoconstrictrice provoquant la vasodilatation.
- 1 aire SENSORIELLE : reçoit des messages des nerfs Vagues (= Nerf X = Nerf Pneumogastrique) et Glossopharyngiens (= Nerf IX) : contrôle réflexe de plusieurs fonctions circulatoires.
- 1 Centre Cardioinhibiteur Central
15
Q
Que fait l’Aire Vasoconstrictrice dans les conditions normales ?
A
Envoie des signaux en PERMANENCE aux fibres sympathiques vasoconstrictrices de tout l’organisme = Décharge continue de basse fréquence d’environ 0,5 à 2 imp/s.
→ Tonus Vasoconstricteur Sympathique
16
Q
Que permet le Tonus Vasoconstricteur Sympathique ?
A
- maintient toujours les vaisseaux sanguins en état de contraction partielle = le Tonus Vasomoteur
17
Q
Définition : Rachianesthésie totale
A
= Injection de produits anesthésiques directement au contact de la Moelle Épinière.
18
Q
Quel est l’effet de la Rachianesthésie Totale ?
A
→ bloque complètement toute transmission d’influx nerveux sympathique entre la Moelle Épinière et la Périphérie
= chute de la PAM de 100 à 50 mmHg : perte du Tonus Vasoconstricteur dans tout le corps.
19
Q
Que provoque l’injection de Noradrénaline ?
A
= Substance Vasoconstrictrice : apporté par voie sanguine à tous les vaisseaux sanguins qui vont alors se contracter → le PA remonte et dépasse même son niveau normal pendant 1 à 2 seconde jusqu’à ce que la Noradrénaline soit catabolisée.
20
Q
Par quoi le Centre Vasomoteur envoie-t-il des impulsions vers le cœur ? (2)
A
- Par les fibres PARAsympathiques du nerfs Pneumogastrique (= Nerf Vague)
- Par les nerfs Sympathiques du cœur
21
Q
Par quoi le Centre Vasomoteur envoie-t-il des impulsions vers presque tous les vaisseaux de l’organisme ? (2)
A
- à travers la Moelle Épinière
- puis les nerfs Sympathiques PÉRIPHÉRIQUES
22
Q
Que réalisent les Parties Latérales du Centre Vasomoteur ?
A
- Elles envoient par les fibres nerveuses SYMPATHIQUES des influx excitateurs au cœur
= augmentent la FC et la contractilité
→ Contrôle l’activité Cardiaque
23
Q
Que réalisent la Partie Médiane du Centre Vasomoteur ?
A
- Se situant à côté du noyau moteur dorsal du vague : elle envoie par le nerf Pneumogastrique (= Nerf Vague) des influx PARASYMPATHIQUES au cœur
= Diminuent la FC
24
Q
Par conséquent, que permet le Centre Vasomoteur ?
A
= d’AUGMENTER ou de DIMINUER l’activité Cardiaque :
- FC + Contractilité AUGMENTENT en même temps que la Vasoconstriction
- FC + Contractilité DIMINUENT en même temps que l’inhibition de la Vasoconstriction = Vasodilatation
25
Où sont ces zones qui peuvent soit inhiber soit exciter le Centre Vasomoteur ? (3)
= Les zones disséminée dans la Substance Réticulée de la Protubérance, du Mésencéphale (pédoncules cérébraux, tegmentum et tectum) et du Diencéphale (thalamus et hypothalamus).
26
Quel est le rôle de l’Hypothalamus dans le contrôle du Système Vasoconstricteur ?
Il exerce des effets excitateurs ou inhibiteurs puissants sur le Centre Vasomoteur.
- Comme pour beaucoup d’endroits différents du Cortex Cérébral qui peuvent également inhiber / exciter le Centre Vasomoteur.
27
Définition : Noradrénaline
= Neurotransmetteur + Hormone sécrétée par les terminaisons des nerfs vasoconstricteurs et les médullosurrénales.
→ Agit sur les Récepteurs ALPHA = récepteurs du muscle lisse vasculaire
=> provoque une VASOCONSTRICTION
28
Définition : Adrénaline
= Hormone sécrétée par la Médullosurrénale
- Effet Vasoconstricteur : agit sur les récepteurs ALPHA
- Effet Vasodilatateur : agit sur les récepteurs BÊTA (comme pour les muscles)
29
Qu’est-ce qui provoque la sécrétion d’Adrénaline et de Noradrénaline ?
Les INFLUX SYMPATHIQUES : transmis aux médullosrrénales en même temps que l’ensemble des vaisseaux sanguins = sécrétion d’Adrénaline et de Noradrénaline par la Médullosurrénale dans le sang circulant.
30
Que possèdent les nerfs Sympathiques destinés aux Muscles Squelettiques ?
Des Fibres Sympathiques VASODILATATRICES (en même temps que des Fibres Vasoconstrictrices)
→ libèrent de l’ADRÉNALINE qui va stimuler les récepteurs BÊTA des vaisseaux musculaires
31
Quelle est la principale région du cerveau qui contrôle ce Système Sympathique Vasodilatateur ?
= l’Hypothalamus Antérieur
32
Définition : Syncope Vagale
= Réaction vasodilatatrice particulière qui se produit chez les personnes qui la proie d’émotions intenses provoquant alors l’évanouissement.
→ BÉNIN : car la perte de conscience est BRÈVE, la baisse de Débit Sanguin ayant lieu dans le Centre Vasomoteur, celui-ci va très vite reprendre son activité normale (au bout de quelques dizaines de secondes).
33
Déroulement : Syncope Vagale
Des pensées dérangeantes formées quelque part dans le Cortex Cérébral provoquant des influx qui passent le Centre Vasodilatateur de l’Hypothalamus Antérieur, puis par les Centres Vagaux du bulbe et aussi par la Moelle Épinière vers les Nerfs Vasodilatateurs des Muscles.
→ Système Vasodilatateur fortement activé + Centre cardio-inhibiteur qui envoie des influx puissants au cœur qui le ralentissent : PA + DC chute immédiatement = réduit Débit Sanguin Cérébral et provoque la perte de conscience.
34
Quelle est l’une des + importantes fonctions du contrôle nerveux de la circulation ?
= Capable d’augmenter très vite la PA !
→ les fonctions VASOCONSTRICTRICES et CARDIO-ACCÉLÉRATRICES du Système Nerveux Sympathique sont stimulées en bloc.
→ Inhibition réciproque des influx parasympathiques vagaux normaux destinés au cœur.
35
Quels sont les 3 changements MAJEURS qui surviennent simultanément afin d’augmenter la PA dans le cas du Contrôle Nerveux de la circulation ?
1) Contraction de presque TOUTES les Artérioles de l’organisme = augmentation de la Résistance périphérique totale = AUGMENTATION de la PA
2) Contraction des Veines : le sang va hors des gros vaisseaux vers le cœur = augmentation du volume de sang dans les cavités cardiaques = augmentation du volume de sang éjecté à chaque contraction = AUGMENTATION du DÉBIT CARDIAQUE
3) Stimulation du Cœur par le Système Nerveux Autonome Sympathique = augmentation de la FC et de l’inotropisme = Multiplication par 3 du Débit Cardiaque = AUGMENTATION de la PA
36
Quel est le mécanisme le + RAPIDE qui contrôle la pression ?
Le Contrôle Nerveux de la PA :
→ débute en quelques secondes : fait monter la PA jusqu’à 2x la normale en 5 à 15 secondes
(+ rapide)
→ l’inhibition soudaine de la stimulation cardiovasculaire d’origine nerveuse : fait chuter la PA jusqu’à la moitié de sa valeur en 10 à 40 secondes
(- rapide)
- Notamment lors de l’exercice musculaire / réaction d’alarme / etc… = Augmentation de la PA
37
Quels mécanismes permettent de maintenir la PA à son niveau opérationnel normal ? (3)
Les mécanismes réflexes de rétroaction négative = Feedback nagétifs :
- Système de contrôle par les BARORÉCEPTEURS
- Système de contrôle par les CHÉMORÉCEPTEURS
- Réflexes issus des Oreillettes et de l'Artère pulmonaire
→ actifs EN PERMANENCE permettant de maintenir la PA à son niveau opérationnel normal.
38
Définition : Le Système de contrôle par les BARORÉCEPTEURS : Baroréflexe
= Réflexe déclenché par l’étirement des BARORÉCEPTEURS : situés dans les parois de plusieurs artères systémiques.
→ Augmentation de la PA étire les Barorécepteurs : envoient des signaux au SNC : qui lui envoie en retour par le SNA des signaux de rétroaction à la circulation = Descente de la PA vers son niveau normal !
39
Quels vaisseaux possèdent des Barorécepteurs ? (2)
→ Dans presques toutes les grosses artères du Thorax et du Cou :
- (1) dans la paroi de CHAQUE Artère Carotide interne : au-dessus de la bifurcation carotidienne dans le Sinus Carotidien
- (2) dans la paroi de la Crosse Aortique
40
Par où passent les signaux des Barorécepteurs de chaque Sinus Carotidien ?
- Par le très petit nerfs de HERING puis par le nerf GLOSSOPHARYNGIEN (IX)
→ vers le Tractus Solitaire situé dans le Bulbe au niveau du Centre Vasomoteur.
41
Par où passent les signaux des Barorécepteurs de la Crosse Aortique ?
- Par la voie des nerfs PNEUMOGASTRIQUES (X) = nerfs Vagues
→ vers le Tractus Solitaire situé dans le Bulbe au niveau du Centre Vasomoteur.
42
Concernant la réponse des Barorécepteurs aux changements de la PA…
Réponse des Barorécepteurs RAPIDE aux changements de la PA :
- Plus la PA augmente + la réponse est forte
→ réponse + forte si la PA augmente rapidement
- si la PA diminue la réponse par les influx est diminuée
43
Quels réflexes sont déclenchés une fois que les signaux des Barorécepteurs parviennent au Tractus Solitaire du Bulbe ? (2)
des Signaux Secondaires vont :
- INHIBER le Centre Vasomoteur du Bulbe
&
- EXCITER le Centre Vagal Parasympathique
44
Quels effets sont provoqués par ces 2 réflexes ? (3)
- (1) VASODILATATION des Veines et des Artérioles dans tout le Système Circulatoire Systémique
- (2) DIMINUTION de la FC
- (3) DIMINUTION de l’inotropisme (= Force de contractions cardiaques)
=> par INHIBITION du Centre Vasoconstricteur !!!
45
Et si on à l’arrêt de la stimulation des Barorécepteurs = Baisse de la PA ?
= Effets opposés : déclenchement par voie réflexe de la remontée de la PA vers la NORMALE !
→ Centre Vasomoteur n’est plus inhiber
→ Centre Vagal Parasympathique n’est plus exciter
46
De quoi sont capables les BARORÉCEPTEURS lors du passage de la position allongée à la position assise ou debout ?
Capables de maintenir constante la PA dans la partie HAUTE du corps : dès la chute de pression on a un réflexe immédiat d’inhibition de forte décharge sympathique qui minimise cette diminution de la PA = inhibent le Centre Vasomoteur vasoconstricteur.
→ évite l’Hypotension ORTHOSTATIQUE
- car la PA au niveau de la tête/partie haute tend à baisser quand on se met debout = peut entraîner une Perte de Conscience
47
Pourquoi dit-on que le Baroréflexe des Barorécepteurs est un « Système Tampon » de la pression ?
Car il s’oppose à l’AUGMENTATION et à la DIMINUTION de la PA.
48
Pourquoi dit-on que le Système de contrôle par le Baroréflexe a un rôle faible/nul dans la régulation à long terme de la PA ?
Car les Barorécepteurs s’adaptent en 1 ou 2 jours à la PA à laquelle ils sont exposés, peut importe quelle soit haute ou basse !
49
Que faut-il pour la Régulation à LONG TERME de la PAM ?
D’autres systèmes de contrôle : principalement le CONTRÔLE RÉNAL des liquides de l’organisme et de la Pression puis les MÉCANISMES HORMONAUX
→ Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
50
Définition : CHÉMORÉCEPTEURS
→ Sensibles au manques d’O2 et à l’excès de CO2 / d’ions H+
- 2 situés dans les Corpuscules Aarotidiens dans chaque bifurcation de l’artère carotide commune droite et gauche
- 3 situés dans les Corpuscules Aortiques
Ils excitent des Fibres Nerveuses avec celles des Barorécepteurs dans les nerfs de HERING et les nerfs PNEUMOGASTRIQUES jusqu’au Centre Vasomoteur du Tronc Cérébral.
51
Explication du Réflexe Chémorécepteur sur l’effet du manques d’O2 sur la PA…
- La PAM chute = chute du débit sanguin irriguant les Chémorécepteurs Carotidien et Aortique = (-) d’O2 disponible et (+) de CO2 et H+ → Stimule les Chémorécepteurs
- Chémorécepteurs transmettent des Signaux qui vont EXCITER le Centre Vasomoteur Vasoconstriteur = monter de la PA vers sa valeur normale
52
Quand est-ce que les Chémorécepteurs sont stimulés ?
Si la PAM chute au-dessous de 80 mmHg !
= dans le cas des Faibles Pressions : pour éviter une chute supplémentaire de pression
53
Définition : Réflexes issus des Oreillettes et des Artères Pulmonaires
Oreillettes et Artères Pulmonaires possèdent dans leur paroi des récepteurs d’étirement de Basse Pression permettant de réduire les variations de la PA qui viendrait de changements de volume sanguin
→ détectent l’augmentation de la PA dans le compartiment à basse pression de la circulation pulmonaire par l’AUGMENTATION du VOLUME !
- Déclenche un Contrôle réflexe global + puissant de la PA !!!
54
Définition : Réflexe Euvolémique
- Étirement des oreillettes → Dilatation des artérioles afférentes des Reins
- en même temps : freinage de la sécrétion d’ADH de l’Hypophyse = augmentation de la Diurèse
→ diminution de la résistance des Artérioles Afférentes rénales = augmentation de la Pression capillaire glomérulaire = ++ liquide flitré dans les reins & réabsorption d’eau par les reins
→ retentissement hormonaux sur les Reins : par la sécrétion du Peptide natriuétique auriculaire = permet aux reins d’éliminer ++ de liquide
= diminution du volume sanguin vers sa valeur NORMALE
= contrôle également la PA
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Définition : Hypervolémie
Excès de volume sanguin circulant
56
Définition : Hypovolémie
Déficit de volume sanguin circulant
57
Définition : Euvolémie
Quand le volume sanguin circulant est NORMAL
58
Définition : Réflexe de Bainbridge
- Dans le cas de l’augmentation de la Pression / Volume Auriculaire = étirement du nœud sinusal → Augmentation de la FC
Réflexe de Bainbridge =
→ Récepteurs d’étirement auriculaire : influx ++ → au Bulbe Rachidien par les Nerfs Pneumogastriques
→ influx ++ par les Nerfs Sympathiques → au Cœur
= Augmentation de la FC + de la Force de contraction
= Diminution du Volume Auriculaire
- Contre l’accumulation de sang dans les Veines, Oreillettes et la Circulation Pulmonaire.
59
Définition : Nœud Sinusal
= Ensemble de cellules situées dans la paroi supérieure de l’oreillette droite : leurs dépolarisation rythmique et spontanée commande le rythme cardiaque NORMAL
→ Rythme Sinusal
60
Définition : Réponse à l’ischémie du SNC
FAIBLE Débit Sanguin au Centre Vasomoteur (situé dans la partie basse du Tronc Cérébral) = Ischémie Cérébrale → approvisionnement nutritif insuffisant
→ les neurones du Centre Vasomoteur répondent directement à l’ischémie et deviennent FORTEMENT excités !
= PAM augmente à son maximum compatible avec le fonctionnement de la pompe cardiaque : car le débit sanguin ralenti ne permet pas d’évacuer le CO2 du Centre Vasomoteur
- donc la PCO2 cérébrale augmente fortement → stimule très fortement le Bulbe du Centre Vasomoteur = Vasoconstriction.
61
Jusqu’à combien de mmHg et pendant combien de temps l’Ischémie modifie-t-elle la PAM au niveau du Centre Vasomoteur ?
→ 250 mmHg parfois pendant 10 minutes !!
62
Qu’elle effet peut-on parfois observer sur la Vasoconstriction sympathique déclenchée par l’ischémie cérébrale profonde ?
= Très forte vasoconstriction : certains vaisseaux sont totalement ou presque totalement fermés !!
63
Alors, quel est l’un des plus puissants activateurs du système vasoconstricteur sympathique ?
La Réponse ischémique du SNC !
= Système de contrôle d’URGENCE de la PA
- Mais ne constitue pas un mécanisme normal de régulation de la PA…
64
Définition : Réaction de CUSHING
= Réponse ischémique particulière du SNC due à l’augmentation de la PRESSION dans la boîte crânienne (Hypertention intracrânienne)
- si la pression du LCR augmente jusqu’à devenir égale à la PAM = compression de l’Encéphale et Artères intracérébrales → stop l’apport sanguin au cerveau.
→ réponse ischémique du SNC : montée de la PA jusqu’à dépassement de pression du LCR + le débit reprend dans les vaisseaux cérébraux pour faire diminuer l’ischémie puis redescend à une valeur légèrement supérieure à la pression du LCR = débit sanguin cérébral maintenu !
65
Que permet d’éviter la Réaction de CUSHING ?
Elle évite aux centre vitaux du cerveau d’être privés de nutrition si jamais la pression du LCR monte suffisamment pour comprimer les artères cérébrales.
66
Par quoi est effectué l’essentiel du Contrôle Nerveux de la Circulation ?
Par le Système Nerveux Autonome (SNA)
- sans participation importante des muscles squelettiques…
67
Dans quelles situations les muscles squelettiques jouent un rôle majeur dans les réponses circulatoires ? (2)
- pour le réflexe de compression abdominale
- lors de l’exercice par la contraction musculaire squelettique
→ Augmentation du DC + PA
68
Que se passe-t-il à chaque cycle respiratoire ?
La PA monte, puis redescend de 4 à 6 mmHg = réalise une onde
→ l’Oscillation Respiratoire de la PA
69
D’où vient cette Oscillation Respiratoire de la PA ? (3)
1) des influx nés dans le Centre Respiratoire bulbaire « débordent » sur le Centre Vasomoteur à chaque cycle respiratoire
2) à chaque inspiration la pression diminuée dans la cavité thoracique s’accentue = augmente le DC
3) les changements de pression dans les vaisseaux thoraciques causés par la respiration peuvent stimuler des récepteurs d’étirement vasculaires et auriculaires
70
À quoi sont dues les Oscillations réflexes des Systèmes de Contrôle de la PA ? (2)
- à l’oscillation des réflexes issus des BARORÉCEPTERUS
- aux oscillations des réflexes issus des CHÉMORÉCEPTEURS
71
Quel mécanisme maintient le niveau de PA à long terme ?
Le mécanisme de contrôle effectué par les REINS !
(Pendant des semaines voire des mois)
72
Définition : Mécanisme de contrôle rénal des liquides de l’organisme intervenant dans la PA
- si excès de Liquide Extracellulaire dans l’organisme = PA augmente
- Hausse de la PA = agit sur les Reins → élimination du liquide extracellulaire en excès
= redescente de la PA à sa valeur normale
73
Quel perfectionnement est venue s’ajouter au contrôle rénal des liquides de l’organisme et de la PA ?
Le Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone.
74
Définition : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
Système hormonal localisé dans le rein
→ Maintenir l’homéostasie Hydro-sodée
75
Définition : Rénine
= Petite protéine enzymatique sécrétée par les reins quand la PA diminue ++
→ provoque en retour une augmentation de la PA
76
Quel est la fonction la plus importante du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone ?
Permettre à l’individu d’absorber de très grandes ou de très faibles quantités de Sodium (Na+), sans que le volume des Liquides Extracellulaire et la PA varient !
→ maintient la PA à un niveau normal/ presque normal en dépit des augmentations d’apport de sel.
77
Si on a une augmentation de l’apport de Sodium…
→ augmentation du volume de LEC → augmentation de la PA → augmentation du débit sanguin RÉNAL → diminution du débit de sécrétion de la RÉNINE → rétention d’eau et de sodium + retour à la normale du volume de LEC et de la PA.
78
Si on a un faible apport de Sodium…
→ diminution du volume de LEC → diminution de la PA → diminution du débit sanguin RÉNAL → augmentation du débit de sécrétion de la RÉNINE → diminution de la rétention d’eau et de Sodium + retour à la normale du volume de LEC et de la PA.
79
Le Contrôle de la PA fait intervenir 3 sortes de réactions :
1) dans l’immédiat : Réactions de survie dues au Contrôle Nerveux de la PA.
2) des réactions + DURABLES : des Systèmes de contrôle à temps de réponse intermédiaire.
3) une stabilisation à LONG TERME par le Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone qui dépend du Contrôle Rénal des liquides de l’organisme.
