UE2B-12 Troubles du Spectre de l’Alcoolisation Fœtale (TSAF)

Question 1

Quel est le produit le plus DANGEREUX pendant la grossesse ?

Answer 1

L’ALCOOL !!

Question 2

Définition : Alcool

Answer 2

= Petite Molécule diffusable rapidement dans les différents compartiments hydrique du corps
→ diffusion PASSIVE à travers le PLACENTA

Question 3

Pourquoi le fœtus est-il beaucoup plus longtemps exposé à l’alcool que sa maman quand elle en consomme ?

Answer 3

• il est dans un monde clos = Cavité amniotique → réservoir
• ses moyens d’élimination sont limités = Foie + Reins IMMATURES

Question 4

Comment est l’alcoolémie fœtal comparé à l’alcoolémie de la mère ?

Answer 4

L’alcoolémie fœtal est au minimum égale voir supérieure à l’alcoolémie de la mère !

Question 5

Quelles sont les conséquences possibles de l’alcool pendant la période EMBRYONNAIRE ?

Answer 5

(< S8)
= TÉRATOGÈNE → responsable de malformations

Question 6

Quelles sont les conséquences possibles de l’alcool pendant la période POST-EMBRYONNAIRE ?

Answer 6

(> S8)
= NEUROTOXIQUE

Question 7

Quels sont les 4 facteurs de risques de l’alcool ?

Answer 7

• QUANTITÉ ingérée = PAS de doses minimales sans risques
• DURÉE d’exposition
• MODE D’INGESTION = «Binge Drinking» → boire beaucoup et rapidement en 1 occasion = Conséquence neurologiques pour le fœtus (risques pour le cerveau)
• STADE D’EXPOSITION

Question 8

Quels autres troubles peuvent avoir pour origine l’alcool ?

Answer 8

Les troubles ÉPIGÉNÉTIQUES : l’alcool s’attaque aux différents facteurs intervenants dans l’expression des gènes.

Question 9

Définition : ETCAF

Answer 9

Ensemble des Troubles Causés par l’Alcoolisation Fœtale

Question 10

Définition : TSAF

Answer 10

Troubles du Spectre de l’Alcoolisation Fœtale
→ 1 naissance/100

= 1ère causes de Handicap NEUROCOGNITIF et d’INADAPTATION SOCIALE évitable !!

• des conséquences tout au long de la vie…

Question 11

Combien de naissances sont concernées par les TSAF en FRANCE ?

Answer 11

8000 naissances/an

Question 12

Combien de naissances sont concernées par les TSAF à La RÉUNION ?

Answer 12

150 naissances/an

= 1 nouveau-né tous les 2 jours est atteints de TSAF à La Réunion

Question 13

Quelle est la forme majeurede la maladie, la plus visible qui associe les 3 symptômes ?

Answer 13

Le SAF = Syndrome d’Alcoolisation Fœtale
→ 1 naissance/1000

Question 14

Définition : SAF partiel

Answer 14

Seuls quelques signes sont exprimés

Question 15

Définition : TNDLA

Answer 15

Troubles Neuro-Développementaux Liés à l’Alcool
= Conséquences CÉRÉBRALES ++ : sans autres signes physiques

→ 1 naissance/100

Question 16

Qu’est-ce que l’alcool peut également provoquer dans certains cas ? (2)

Answer 16

• Fausse-couche précoce
• Mort Fœtale in utero

Question 17

Quelle est la TRIADE qui permet d’affirmer un SAF ?

Answer 17

1) Retard de croissance : PHYSIQUE

2) Syndrome dysmorphique et Malformatif : PHYSIQUE

3) Troubles cognitifs et comportementaux : MENTAL

Question 18

1) Retard de croissance : PRÉ-NATAL

Answer 18

• RCIU = Retard de Croissance Intra Utérin

   → Hypotrophie fœtale «essentielle» = cause la + fréquente = Développement insuffisant du corps entier
  
  → Microcéphalie = tête du bébé + petite que la normale et cerveaux moins développé

Question 19

1) Retard de croissance : POST-NATAL

Answer 19

→ Retard Statupondéral

→ Dyspraxie bucco-faciale = Difficultés à se nourrir / la succion / la déglutition

(à cause des altérations au cerveau)

• nécessite un Guidance Parentale + suivi Orthophonique PRÉCOCE

Question 20

2) Syndrome Dysmorphique et Malformatif (5)

Answer 20

A) Dysmorphie FACIALE
B) Malformations du SNC
C) Malformations SQUELETTIQUES
D) Malformations CARDIAQUES
E) Anomalie CUTANÉE

Question 21

Quels signes de Dysmorphie faciale retrouve-t-on ? (4)

Answer 21

• Fentes Palpébrales étroites = ouverture formée par les 2 paupières
• Philtrum long, bombé, sans relief = entre la lèvre sup. et le nez
• Lèvre supérieure fine
  → 3 signes PATHOGNOMONIQUE du SAF !!!
• Nez court + narines antéversées (=regardes vers le haut)

Question 22

À quoi faut-il penser face à ses signes ?

Answer 22

Penser au SAF !!
- prendre + regarder des photos pour voir l’évolution : car la dysmorphie évolue avec l’âge !

(D’autres pathologies peuvent induire des dysmorphies)

Question 23

Que retrouve-t-on comme malformations du SNC ?

Answer 23

• Agénésie, Hypoplasie du CORPS CALLEUX = absence de formation
• Anomalies du CERVELET et de l’HIPPOCAMPE

Question 24

Que retrouve-t-on comme malformations SQUELETTIQUES ?

Answer 24

• Synostose Radio-cubitale = limitation prono-supination de l’avant-bras

Question 25

Que retrouve-t-on comme malformations CARDIAQUES ?

Answer 25

- Communication Intra-Auriculaire ou Intra-Ventriculaire - Tétralogie de FALLOT

Question 26

Que retrouve-t-on comme malformations CUTANÉES ?

Answer 26

- Hypoplasie Unguéale (= de l’ongle)

Question 27

Quelles autres malformations peut-on retrouver ? (4)

Answer 27

- Anomalies Ophtalmologiques - Anomalies Auditives - Malformations Rénales - Malformations Crânio-faciales

Question 28

Il y a-t-il des malformations spécifiques liées à l’alcool ?

Answer 28

NON ! Tout dépend de la période d’exposition : l’alcool peut donner TOUTES les malformations…

Question 29

3) Comment sont les Troubles Neuro-Développementaux liés à l’alcool ?

Answer 29

« indivisibles » : leurs mode d’expression est variable selon l’âge… (Nouveau-né / Nourrisson / Enfant)

Question 30

Comment est le NOUVEAU-NÉ à la naissance lorsque la mère à consommé de l’alcool récemment avant l’accouchement ?

Answer 30

→ Syndrome d’imprégnation néonatal : - Abattement - Torpeur - Détresse respiratoire - Hypoglycémie = IVRE → Dosage de l’alcoolémie du bébé

Question 31

Comment est le NOUVEAU-NÉ 2-3 jours après l’accouchement lorsque la mère à consommé de l’alcool récemment avant l’accouchement ?

Answer 31

→ Syndrome de Sevrage : - Anomalie de Succion - Hyperexcitabilité - Tremblements - Convulsions - Troubles du sommeil → EEG perturbé = Symptômes comme ceux d’un adulte alcoolique qui arrête brutalement sa consommation !

Question 32

Comment est le NOURRISSON après l’accouchement lorsque la mère à consommé de l’alcool récemment avant l’accouchement ?

Answer 32

- Hypotonie axiale - Hypertonie Périphérique - Trémulations - Irritabilité - Épilepsie - Difficultés alimentaires - Troubles du sommeil = Mort SUBITE du nourrisson ++ → RETARD des acquisitions PSYCHO-MOTRICES !

Question 33

Et chez l’ENFANT, quelles sont les conséquences ? (3)

Answer 33

= Handicap invisible : l’enfant sait s’exprimer correctement mais ne comprend pas tout ! - Déficiences Cognitives bien que 50% de ces enfants ont un QI > 70 - Troubles de la Motricité Fine = difficultés à boutonner les vêtements / à lacer les chaussures / à tenir et manipuler un crayon / à faire des choses différentes avec chaque main / troubles de l’équilibre / mauvaise intégration de l’information visuelle - Syndrome Dyséxecutif (dyslexie, dyspraxies..) = difficultés à mémoriser / à généraliser / à tirer des conclusions / à manier des concepts abstraits / à alterner et passer d’une situation à l’autre / à planifier / à mettre en place des stratégies / à utiliser les mêmes connaissances pour gérer de nouvelles situations → LENTEUR à l’école

Question 34

Qu’est-ce qui peut également affecter cet enfant comme autres troubles et déficits ? (4)

Answer 34

- Troubles du Comportement - Troubles de l’Attention - Troubles Psychiatriques - Déficit d’Aptitudes Sociales

Question 35

Quelles sont les conséquences si on reste sans diagnostic ?

Answer 35

Apparitions d’Handicaps surjatoutés / Incapacités Secondaires : - Troubles Somatiques et Neuro-comportementaux - Troubles Neuro-développementaux

Question 36

Définition : Troubles Somatiques et Neuro-développementaux

Answer 36

- Croissance - Malformations - Anomalies dentaires - Troubles sensoriels - Épilepsie - Maladies Auto-immunes - Cancer

Question 37

Définition : Troubles Neuro-développementaux

Answer 37

- Enfants atteints : souvent mal compris - Mauvaise interprétation = mauvais comportement / comportements déplacés - Découragement - Mauvaise estime de soi - Rupture / Refus scolaire - Anxiété / Irritabilité / Dépression / Suicide - Oppositions / Fugues - Vulnérabilité à de mauvaises influences - Conduites à risques -

Question 38

Les effets PRIMAIRES des TSAF sont-ils guérissables et changeables ?

Answer 38

NON ! Ils sont incurables et persistants…

Question 39

Les Incapacités Secondaires que provoquent les TSAF sont-elles atténuables ?

Answer 39

OUI : Streissguth en 1997 à permit l’identification de facteurs de protection universels qui parviennent à diminuer les Incapacités Secondaires !!

Question 40

Quels sont ces facteurs de protections universels proposés ? (6)

Answer 40

- Foyer stable, stimulant et de bonne qualité - Maintien au sein d’un MÊME famille - Absence de mauvais traitements - Accès aux services pour personnes atteintes de déficiences du développement - Milieu scolaire bienveillant → Diagnostic avant l’âge de 6 ans

Question 41

Quels sont les indicateurs MATERNELS qui font penser à un SAF ? (6)

Answer 41

- une Expositions à l’alcool et/ou autres produits - des Grossesses Multiples et/ou plusieurs unions - la Grossesse a été non ou mal suivie - Mère isolée - Enfants déjà suivis ou placés - Difficultés cognitives

Question 42

Quels sont les indicateurs PÉDIATRIQUES qui font penser à un SAF ?

Answer 42

- Retard de Croissance : Microcéphalie - Difficultés d’alimentation / Mauvaise prise de poids - Retard des acquisitions Psycho-motrices : Hypotonie Axiale / Hypertonie Périphériques - Dysmorphie évocatrices : Fentes palpébrales étroites + Philtum long, bombe + Lèvre sup. fine - Difficultés scolaires : Lenteur + Mémoire + Attention + Compréhension orale

Question 43

Quels accompagnements de prise en charge MULTIDISCIPLINAIRE sont mis en place ? (5)

Answer 43

- Kinésithérapeute - Orthophoniste - suivi Psychologique - Psychomotricité - suivi éducatif et social

Question 44

Par qui se fera la reconnaissance du Handicap ? Et elle permettra quoi ?

Answer 44

- La MDPH = Maison Départementale Pour le Handicap → une adaptation scolaire / éducative / professionnelle

Question 45

Quelles sont les 7 clés magiques pour accompagner un Enfant ou un Adolescent ?

Answer 45

1) Être clair 2) Être cohérent 3) Répéter 4) Créer des routines 5) Simplifier 6) Structurer 7) Superviser

Question 46

Le TSAF est-il connu ?

Answer 46

NON : cette affection est méconnue du Grand Public mais également des Professionnels de Santé et de tout autre corps de métier !

Question 47

Pourquoi est-il méconnu des professionnels de santé ?

Answer 47

car la formation MÉDICALE et POST-UNIVERSITAIRE est insuffisante ! - Parler d’alcool est difficile quand on n’a pas été formé à cela - Poser le diagnostic est impossible quand on n’a pas été formé à cela

Question 48

PRÉVENTION PRIMAIRE

Answer 48

= ZÉRO Alcool pendant la Grossesse et dès le désir de grossesse que ce soit pour le MÈRE et le PÈRE !! - chez la Femme en âge de procréer - formation des professionnels - information de la population générale → NORMALISER + DÉSTIGMATISER + BANALISER cette question d’alcool

Question 49

Quels sont les questions essentielles à poser à la Femme ?

Answer 49

- La fréquence ? - Le nombre de verres consommés / jour ? - Le nombre de verres consommés lors d’occasions particulières ?

Question 50

Que présente-on en PRÉVENTION PRIMAIRE ?

Answer 50

- Les Risques TÉRATOGÈNES et TOXIQUES de l’alcool pendant la grossesse Ex : À La Réunion 1 femme/10 (15-49 ans) a une consommation hebdomadaire → augmentation des alcoolisations ponctuelles importantes (API) chez les filles de 17 ans = dû au bas coût de l'alcool local tel que le rhum.

Question 51

PRÉVENTION SECONDAIRE

Answer 51

→ chez la Femme ENCEINTE - poser des questions sur la consommation d’alcool de la femme avant et après avoir su qu’elle soit enceinte ° si non information des risques pour l’enfant alors cela peut être considéré comme NON ASSISTANCE à personnes en danger

Question 52

Quel est le pourcentage de femmes qui co somment de l’alcool pendant leur grossesse ?

Answer 52

10% Exemple : - À La Réunion 32% des femmes interrogées estiment ne pas avoir été informées par leur professionnels de santé en charge du suivi de leur grossesse des dangers de la consommation d'alcool - 40% en Métropole

Question 53

En cas d’absence de consommation ou de consommation très modérée et/ou épisodique avant le diagnostic de grossesse ?

Answer 53

PAS ou TRÈS PEU de risques : - expliquer les risques de consommation d’alcool pour le fœtus - conseiller ++ l’arrêt pour le reste de ma grossesse - rassurer et être à l’écoute - vérifier la non consommation d’alcool tout au long de la grossesse

Question 54

En cas de consommation journalière et d’ivresses répétées ?

Answer 54

= DANGER

Question 55

Qu’est-ce qui est mis en place en PRÉVENTION SECONDAIRE ?

Answer 55

Des micro-réseaux seront créés afin de maintenir une grossesse STABLE et SAINE : → relation de confiance ++ - sages femmes, des gynécologues pour le suivi de grossesse à risque, des centres de cures ambulatoires et une équipe pédiatrique pour accompagner l'enfant à la naissance

Question 56

PRÉVENTION TERTIAIRE

Answer 56

→ chez l’ENFANT atteint = suppose d’avoir été capable de poser le DIAGNOSTIC ! - mesures destinées à atténuer les effets délétères du SAF : intervenant auprès de l’Enfant, de la Mère et de la Famille