Übung 5 Flashcards

Question

Finanzierung der GKV

Answer 1

- Umlageverfahren (aktuelle Beiträge zur Deckung der Kosten) - Einkommensabhängige Beitrag (AN und AG zahlen je zur Hälfte) - Bundeszuschuss ( Pauschal aus Steuermittel für versicherte Leistung)

Answer 2

- Beiträge nach Versicherungsschutz, Eintrittsalter und Gesundheitszustand - Bildung von Altersrückstellungen und ZUS

Answer 3

* Verursachungsgerechte Zurechnung der Gesundheitskosten auf das individuelle Krankheitsrisiko des VN (Kapitaldeckungsverfahren). * Der einzelne VN bringt eine Risikoprämie in Höhe seiner erwarteten Gesundheitskosten auf. * Gesundheitskosten steigen im Alter, daher Vorfinanzierung der steigenden Gesundheitskosten durch die Bildung von Alterungsrückstellungen.

Answer 4

- mit zunehmenden Alter steigen die Kosten Ziel ist ein kostanter Tarifbetrag (TB) Funktionsprinzip: 1. Im jungen Alter wird ein Mehrbeitrag (= positiver Differenzbetrag zwischen Gesundheitskosten/ Leistungen im jungen Alter und Tarifbeitrag des VN) als Alterungsrückstellung (AR) verzinslich angesammelt. 2. Im höheren Alter werden dann die sich ergebenden Fehlbeträge (= negativer Differenzbetrag zwischen Gesundheitskosten und TB des VN) durch die AR beglichen, sodass es insgesamt zu einem konstanten TB über die Vertragslaufzeit kommt.

Answer 5

- Sachleistungsprinzip (GKV) | - Geldleistungsprinzip (PKV)

Answer 6

* VN haben Anspruch auf medizinische Versorgung in Form einer Sachleistung (Krankheitsbehandlung). * Hierbei muss der VN nicht in finanzielle Vorleistung beim Leistungserbringer treten, sondern dieser erhält sein Entgelt von der Krankenkasse. * Die Wahl der Leistungserbringer wird von der GKV eingeschränkt (Zulassung als Kassenvertragsarzt).

Answer 7

* VN haben einen Anspruch auf finanzielle Erstattung von versicherten Behandlungskosten in Form von Geld. * Der VN schließt mit dem Leistungserbringer eigenständig einen Vertrag ab und geht in finanzielle Vorleistung für die med. Behandlung. * Versicherte haben freie Wahl bzgl. der Leistungserbringer.

Answer 8

* Leistungen, die der Vermeidung und Linderung von Krankheiten dienen, * Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten, * Leistungen zur Behandlung von Krankheiten. Hierzu zählen insbesondere die ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeutische Behandlung, die Versorgung mit Arznei-, Verbands-, Heil-und Hilfsmitteln, die häusliche Krankenpflege, die Krankenhausbehandlung sowie die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und sonstige Leistungen. Die Leistungen müssen dem Wirtschaftlichkeitsgebot genügen: Sie müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.

Answer 9

- Vertraglich zwischen VN und VU festgelegt und können während der Laufzeit nicht verändert werden

Answer 10

- Leistungsumfang gesetzlich geregelt (für GKV und PKV gleich) - Private Pflegeversicherung (PPV) beitragsdeckelung in Höhe der gesetzlich privaten Versicherung - nicht alle abgedeckt, private Vorsorge abschließen

Answer 11

* Pflegetagegeldversicherung (Pflege-Bahr): Staatliche Förderung-bei einem Eigenanteil von mind. 10 €erhält der Versicherungsnehmer einen staatlichen Zuschuss von weiteren 5 €monatlich. * Pflege-Rentenversicherung: Auszahlung einer monatliche Rente durch das VU. * Pflegekostenversicherung: Erstattung der residualen Pflegekosten nach Vorleistung durch die gesetzliche/private Pflegepflichtversicherung. * Pflegetage-oder Pflegemonatsgeldversicherung: Auszahlung eines vereinbarten festen Geldbetrages für jeden Pflegetag bzw. jeden Pflegemonat. Betragsauszahlung unabhängig von den tatsächlichen Pflegekosten.

Answer 12

``` - Substitutive Krankenversicherung (d.H. Vollkostenkrankenversicherung) dürfen in D nur nach Art der Lebensversicherung kalkuliert und betrieben werden = Leistungsbarwert = Beitragsbarwert - konstante Versicherungsbeiträge erfordern Alterungsrückstellungen Rechnungsgrundlage - Kopfschäden - Ausscheideordnung - zins - übertrittswahrscheinlichkeit - Kostenzuschläge ```

Answer 13

- Ermittlung der Kopfschäden anhand normierter Kopfschäden zum Alter 28, 40 oder 43 (Grundkopfschaden). - Je höher die erwarteten Kopfschäden, desto höher der Versicherungsbeitrag. - Ihre Höhe hängt daher von den folgenden Faktoren ab: Geschlecht, Alter, Leistungsart, Beruf, Vorerkrankungen usw.

Answer 14

- Durch Tod von VN verfallen die gebildeten Alterungsrückstellungen an das verbleibende Kollektiv. - Sie kommen somit dem verbleibenden Kollektiv beitragsmindernd zugute und müssen in der Kalkulation berücksichtigt werden. - Die Ausscheideordnung enthält die Annahmen zur Sterbewahrscheinlichkeit und sonstigen Abgangswahrscheinlichkeiten, die unter dem Gesichtspunkt vorsichtiger Risikoeinschätzung festzulegen und regelmäßig zu überprüfen sind.

Answer 15

- Die mögliche übernähme von übertragunswerten der VN wird bei einem Wechsel berücksichtigt

Answer 16

- Rechnungszins fùr die Pramienberechnung und die Berechnung der Altersrückstellung darf 3,5 Prozent nicht übersteigen, VU nimmt Aktuellen Unternehmeszins (AUZ)

Answer 17

Kostenzuschläge für unmittelbare Abschlusskosten (Provisionen), mittelbare Abschlusskosten (Werbeaufwendungen), Schadenregulierungskosten, allgemeine Verwaltungskosten.

Answer 18

- mind 5 Prozent der Bruttoprämie zur Deckung von stochastischen Abweichungen (Tau Zuschlag für Vorerkrankungen)

Answer 19

•Für die Prämienanpassung muss eine dauerhafte Abweichung der kalkulierten Versicherungsleistungen von den tatsachlichen Leistungen festgestellt werden (Schaden-AF) bzw. eine dauerhafte Abweichung der in die Kalkulation einbezogenen Sterbewahrscheinlichkeiten mit den zuletzt veröffentlichten (Sterblichkeits-AF).