UA8 Flashcards
Quels sont les différents types de lupus?
Lupus érythémateux systémique (LES) ou disséminés (LED)
Vrai ou faux: Le lupus n’est pas une maladie auto-immune?
Faux, c’est auto-immun
Quels organes sont affectés par le lupus érythémateux systémique?
Tous les organes peuvent être affectés
Comment évolue le lupus?
Maladie fluctuante: alternance entre périodes actives entrecoupées de rémissions
Avec le temps, nb d’autoanticorps spécifiques augmentent (vs généraux), plus en plus d’organes sont atteints, infection/athérosclérose/tumeurs
Par quoi est caractérisé le LES?
Présence d’auto-anticorps dirigés contre les antigènes du corps
Le lupus touche des patients de quel âge?
Pic de 15-40 ans
Quel sexe est davantage touché par le lupus?
Les femmes
Quelles ethnies sont davantage touchées par le lupus?
Afro-américains, afro-carribéens, hispaniques et asiatiques
Comment est caractérisé le lupus induit par les rx?
Touche autant les femmes que les hommes. Risque augmente avec l’âge
Quels rx peuvent causer un lupus induit par rx?
Minocycline
Procainamide
Hydralazine
Anti-TNF
Isoniazide
Quels sont les facteurs de risque du lupus?
Prédisposition génétique (mutation chromosome X)
Rayons UV
Stress
Diète
Infections
Tabagisme
Rx
Oestrogène (augm, auto-immunité)
Quelle est la physiopatho du lupus?
Défaut dans suppression des lymphocytes B cause production excessive d’autoanticorps, complexes immuns formés par autoanticorps. Inflammation +++ et dommages tissulaires
Quelles sont les manifestations LED?
Si légère: Touche surtout la peau ou articulations
Si sévère: Disséminée
Vrai ou faux: Le lupus est caractérisé par une diminution du nombre d’auto-anticorps?
Faux, augmentent !
Quels sont les types d’anticorps produits en lupus?
Anticorps antinucléaires
Anticorps anti-globulaires (érythrocytes, leucocytes, plaquettes)
Anticorps dirigés contre l’ADN
Anticorps anti-phospholipides
Quelles sont les complications que peuvent engendrés les auto-anticorps?
Anticorps anti-globulaires: risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie
Anticorps anti-phospholipides: thrombose
Quels sont les sx du lupus induit par les rx?
Malaise général
Douleur musculo-squelettique
Fièvre légère
Quels anticorps sont présents en lupus induit par rx?
Anticorps antinucléaires
En combien de temps se développe le lupus médicamenteux?
En quelques semaines
Quelle est la manifestation la plus grave de LES?
Atteinte rénale (présence de protéinurie)
Affecte 50% des patients
Quelles sont les conséquences du lupus?
Atteinte rénale
Atteinte CV (Péricardite, risque d’IM 10x + élevé, athérosclérose)
Atteinte immunitaire (Leucopénie, anémie hémolytique, risque d’infection ++)
Quelles sont les manifestations générales du lupus?
Fièvre
Fatigue
Raynaud sans modification à la capillaroscopie
Syndrome de Sjogren secondaire
Pourquoi les femmes sont-elles davantage atteintes de lupus?
Mutations sur le chromosome X
Quels sont les critères diagnostiques du LED?
Présence de 4 des 11 critères:
- Érythème malaire en ailes de papillons
- Photosensibilité
- Érythème discoïde
- Ulcères muqueux
- Arthrite
- Inflammation séreuse, pleurésie ou péricardite
- Atteinte rénale
- SNC (convulsions, psychose…)
- Atteinte hématologique
- Atteinte immunologique
- Anticorps antinucléaires
Quelle est la prévalence du rash malaire en ailes de papillons en lupus?
Chez 30-60% des patients
Quelle est la prévalence du rash discoïde en lupus?
Ad 20% des pts
À quoi ressemble un rash discoïde?
Lésions érythémateuses surélevées et arrondies, semblables à pièce de monnaie
Quelle est la prévalence de photosensibilité en lupus?
Ad 45% des pts
Rash suite à exposition au soleil, suivi parfois par une crise
Quelle est la prévalence des aphtes en lupus?
Ad 45%
Quelle est la prévalence de l’arthrite en lupus?
Ad 95%
Souvent, + de 2 articulations sont atteintes
En lupus, quelles sont les manifestations d’une atteinte GI?
Ulcérations, perforations, saignements digestif
Vascularite
Thrombose
Pancréatite
Cirrhose, hépatite, stéatose
Péritonite
En lupus, quelle est la prévalence de la péricardite?
Ad 45%
Quels sont les sx d’une atteinte neurologique en lupus?
Céphalées réfractaires
Épilepsie
État confusionnel aigu
Troubles cognitif
Psychose…..
En lupus, quelles sont les manifestations de l’atteinte pulmonaire?
Atteinte pleurale
Pneumonie lupique
Hémorragie alvéolaire
Hypertension artérielle pulmonaire
Bronchiectasies
En lupus, quelle est la prévalence d’anémie hémolytique?
Ad 78%
Quels sont les objectifs de tx du lupus?
Augmenter la survie
Traiter les épisodes aigus
Minimiser les risques d’exacerbations pendant périodes de relative stabilité
Diminuer le risque d’atteintes d’organes
Contrôler les sx
Quelles sont les MNPs en lupus?
Enseignement
Photoprotection
Réduction du risque CV
Cessation tabagique
Statut vaccinal à jour
Pourquoi le tabagisme peut causer/aggraver le lupus?
Contient hydrazine, responsable des exacerbations
Quels MVL peuvent être utilisés en lupus?
Calcium + Vitamine D pour prévenir ostéoporose
Comment traiter le lupus?
En traitant les symptômes!
Quels rx topiques peuvent être utilisés pour les manifestations cutanées du lupus?
Corticostéroïdes topiques
Immunomodulateurs (Tacrolimus, pimécrolimus)
Voltare topique
Quels rx systémiques peuvent être utilisés pour les manifestations cutanées du lupus?
Hydroxychloroquine (1er choix)
AINS
Corticostéroïdes (Si exacerbation, puis diminuer)
Cylclophosphamide, azathioprine et mycophenolate mofétil
Belimumab
Méthotrexate
Rituximab
Quel est le tx PO de 1ère ligne en lupus si atteinte dermato?
Hydroxychloroquine
Les cortico PO peuvent-il être utilisés en monothérapie en lupus?
Utilisé seulement pour exacerbations, combiné avec un tx de fond (ex.: HCQ)
Quand utiliser le cyclophosphamide, azathioprine ou mycophenolate mofétil et lupus?
Chez ceux qui ne répondent pas au tx habituel ou avec atteinte grave (++++ d’E2)
Vrai ou faux: Le Belimumab est spécifique au lupus
Vrai!
Quand utiliser le belimumab?
2ème ligne de tx AVEC hydroxychloroquine, corticos.
Quel est le risque avec le belimumab associé aux immunosuppresseurs?
Risque d’infection +++
Quand utiliser le méthotrexate en lupus?
En 2ème ligne, surtout si atteinte arthritique
Quelle est la dernière ligne de tx du lupus?
Rituximab, surtout si anémie hémolytique
Quels sont les tx de 2ème ligne si atteinte dermatologique en lupus?
MTX
Mycophenolate mofetil
Bélimumab
Dapsone
Rituximab (dernier)
Quels sont les tx de 1ère ligne en lupus si atteinte dermato?
Agents topiques + Hydroxychloroquine + MNP
Quoi utiliser en lupus si atteinte neuropsychiatrique
Déterminer si cause inflammatoire ou thrombo-ischémique
Utiliser cortico ou immunosuppresseurs
Antipsychotiques pour psychose, anxiolytiques
Quoi utiliser en lupus si atteinte hématologique?
Cortico à dose élevé + mycophenolate mofétil + azathioprine
Si réfractaire: Rituximab
Quoi utiliser en lupus si syndrome antiphospholipides?
ASA 80mg en prophylaxie primaire
Coumadin en prévention secondaire
Peut-on utiliser les NACO en lupus pour le syndrome antiphospholipides?
NON ! CI
Quel est le risque avec le syndrome antiphospholipides?
Risque thrombotique et obstétrique
Si la maladie est stable et antiphospholipides négatifs, quelle contraception hormonale envisager?
1er choix: Stérilet de cuivre ou avec lévonorgestrel
2e choix: Progestérone seule ou depo provera
3e choix: COC ou anneau vaginal
PAS TIMBRES ! Concentration d’estrogène trop élevée
Si la maladie est active mais antiphospholipides sont négatifs, quelle contraception hormonale considérer?
1er choix: Stérilet de cuivre ou avec lévonorgestrel
2e choix: Progestérone seule, injection depo provera
PAS COC/ANNEAU VAGINAL/TIMBRE
En lupus, si présence d’anticorps antiphospholipides, quel contraception hormonale considérer?
1er choix: Stérilet de cuivre
2e choix: Progestérone seule, depo provera
ÉVITER COC/ANNEAU VAGINAL/TIMBRE
Quand utiliser de hautes doses de corticostéroïdes?
Hautes doses: 1 à 2mg/kg/j, parfois même 1g/jour pour 3 jours
Si atteinte rénale, du SN, vascularites, pneumonies aigues
Quels sont les tx immunomodulateurs en lupus?
Hydroxychloroquine
Azathioprine
Mycophénolate mofetil
Cyclophosphamide
Leflunomide
MMX
Quels sont les effets de l’hydroxychloroquine?
Diminue l’accumulation des lésions aux organes
Baisse des taux de lipides et glucose
Diminution de la formation de caillots
Peut-on arrêter l’hydroxychloroquine lorsque la maladie est stable?
Non, l’arrêt est associé à des crises
Quels sont les E2 de l’azathioprine?
Troubles digestifs
Atteinte médullaire
Pancréatite
Cancers
Est-ce que l’azathioprine est sécuritaire en grossesse?
Oui
Quels sont les E2 du MMF?
Troubles digestifs
Altération de l’hémogramme
Est-ce que le MMF est sécuritaire en grossesse?
NON ! Tératogène
Quelle est la dose de méthotrexate pour le lupus?
5 à 25mg/sem
Quels sont les E2 du MTX?
Toxicité hématologique et hépatique
Toxicité rénale
Comment gérer la toxicité rénale du MTX?
Réduire la dose
Est-ce que le méthotrexate peut être utilisé en grossesse?
NON! Tératogène
Quand utiliser le léflunomide en lupus?
Dans les formes légères à modérées
Quels sont les E2 du léflunomide?
Troubles GI
HTA
Hépatotoxicité
PNP
Est-ce que le léflunomide peut être utilisé en grossesse?
NON! Tératogène
Quel est le mécanisme d’action du belimumab?
Modificateurs de la réponse biologique, les inhibiteurs spécifiques du facteur stimulateur des lymphocytes B (BLyS)
Quelle est l’indication du belimumab?
Tx d’appoint du LED évolutif, léger à modéré, avec expression d’auto-anticorps
Réservé aux pts qui ne tolèrent pas tx traditionnels ou sans réponse
Quels sont les autres tx du lupus?
Thalidomide
Lénalidomide
Atabacept
Est-ce que la grossesse peut être un facteur de risque de crise de lupus?
Oui ! Poussées de l’atteinte rénale
Pospartum aussi: Activité intensifiée car fluctuations hormonales
Quels suivis faire avec l’hydroxychloroquine?
Examen ophtalmique! Suivre les changements de vision
Quels sont les facteurs provoquant des crise de lupus?
Absence de repos
Travail/stress
Exposition prolongée au soleil ou exposition à lumière
Infection
Trauma
Arrêt de tx
Vrai ou faux: Les % de dépression sont élevés en lupus?
Vrai
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
Inflammation chronique des articulations du squelette axial (articulations sacro-iliaques, colonne vertébrale incluant vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales)
Entraîne formation de nouveau tissu osseux qui peuvent se fusionner
Quelles sont les atteintes systémiques de la spondylite ankylosante?
Arthrite périphérique
Uvéite antérieure
Anomalies de la conduction cardiaque
Inflammation aortique
MII
Vers quel âge les sx de spondylite ankylosante se manifestent?
Vers 16-18 ans, max 40 ans
Est-ce que les hommes ou les femmes sont davantage touché par la spondylite ankylosante?
Hommes
Quand est souvent diagnostiqué la spondylite ankylosante?
8-9 ans après les sx
Quel est la pathophysiologie de la spondylite ankylosante?
Mécanisme exacte inconnu, taux élevé des anti-TNF et IL-17 a/n sites atteints
Reconnaissance du gène HLA-B28 positive comme un auto-antigène par lymphocytes CD4
Les gens atteints de spondylite ankylosante sont-ils HLA-B27 positifs ou négatifs?
Positifs
Vrai ou faux: 2/3 des patients avec SA ont aussi inflammation chronique de l’intestin?
Vrai! Microorganismes génèrent inflammation
Où se trouve le gène HLA-B27?
A/n cellules des ligaments, tendons, etc….
En SA, qu’est-ce que le système immunitaire attaque?
Articulations, ligaments, tendons
Quelles articulations sont atteintes en SA?
Atteinte axiale: Sacro-illiaques, vertébrales
Atteintes périphériques: Coxo-fémorale, épaules, coudes, genoux, mains
Quel est le pronostic de la SA?
Imprévisible, mais généralement poussées entrecoupées de rémissions
Souvent non sévère, mais parfois atteintes extracellulaires dangereuses
Quelles sont les conséquences du SA?
Réduction de la mobilité
Douleur dorsale handicapante
Fusion de la colonne vertébrale pouvant causer des fractures
Quelles sont les causes possibles de SA?
Prédisposition génétique
Infection
Inflammation intestinale
Quels pathogènes peuvent causer la SA?
Yersinia
Chlamydia
Salmonella
Campylobacter
Shigella
Klebsiella
Comment se manifeste le SA chez les femmes?
Cou et articulations périphériques fréquemment touchées
Retard de diagnostic plus fréquent
Moins de lésions à l’imagerie (Évolution plus lente)
Réponse moindre au tx anti-TNF et observance inférieure
Comment se manifeste le SA chez les hommes?
Colonnes thoraciques et lombaires plus fréquemment touchées
Moins de retard de diagnostic
Plus de lésions à l’imagerie
Meilleure réponse au tx anti-TNF
Quels sont les signes et symptômes de la spondylite ankylosante?
Douleurs musculo-squelettiques
CV (maladies ischémiques, AVC, anévrisme, arythmie…)
Respiratoires (Diminution de la fonction pulmonaire, fibrose pulmonaire)
SNC (Dépression/anxiété, libido diminuée)
Sensitifs
GI (MII)
Peau, dermatologiques (Psoriasis)
Autres (Fatigue, fièvre, insomnie, perte pondérale)
Vrai ou faux: Les douleurs liées à la SA sont améliorées par l’exercice?
Vrai!
Vrai ou faux: Les douleurs liées à la SA sont améliorées par le repos?
Faux! Détérioration au repos (surtout la nuit)
Quels sont les objectifs de tx de la SA ?
Diminuer les sx
Maintenir la meilleure capacité fonctionnelle possible
Obtenir réponse clinique majeure
Modifier cours de la maladie
Contrôler les comorbidités
Prévenir les complications
Quelles sont les MNPs en SA?
Éducation et groupe de support
Physiothérapie
Cessation tabagique
Chirurgie
Quels médicaments peuvent être prescrits en SA?
Corticostéroïdes
AINS
Relaxants musculaires
MMX
Anti-TNF
Anti-IL17
Immunosuppresseurs
Biphosphonates
Autres
Quels sont les tx de 1ère ligne en SA?
- AINS/COXIB (tous les AINS sont équivalents)
- Opioïdes EN PHASE AIGUE si AINS inefficace ou CI
- Corticostéroïdes
Comment se fait la prise d’AINS en SA?
Maladie active: Prise continue
Maladie stable: Prise PRN
Quels sont les tx de 2ème ligne en SA?
- Anti-TNF (surtout si atteinte axiale)
- MMX (surtout pour arthrite périphérique)
- Sulfasalazine (Surtout pour arthrite périphérique
Vrai ou faux: L’association MMX et anti-TNF en SA est favorable?
Faux ! Pas recommandé, pas de bénéfice
En combien de temps les anti-TNF font effets en SA?
6 à 12 semaines
Après combien de temps cesser le sulfasalazine en SA si pas de réponse?
4-6 mois
Quels suivis faire avec la sulfasalazine?
FSC q3 mois (Risque leucopénie et neutropénie)
Quels sont les tx de 3ème ligne en SA?
Anti-IL17, si aucune réponse aux autres
Les anti-IL17 augmentent le risque de quel type d’infection?
Infection fongique
Quels sont les ‘‘autres’’ tx possibles en SA?
Antidépresseurs tricycliques (pour humeur et sommeil)
Ustekinumab
Rituximab
Pamidronates
Quelles molécules n’ont pas de bénéfices en SA?
Abatacept
Tocilizumab
Sarilumab
Les anti-TNF devraient-ils être utilisés en monothérapie ou en combinaison en SA?
Monothérapie
Combien de temps devrait-on tenter un tx d’AINS en SA pour s’assurer de l’efficacité en SA?
Faire un 3 mois, si pas efficace, changer d’AINS pour un autre 3 mois. Si inefficace, changer pour anti-TNF ou autre tx de 2ème intention
Qu’est-ce que l’artérite à cellules géantes?
Vasculite primaire la plus fréquente.
Inflammation des vaisseaux sanguins de gros calibe (ex.: aorte), risque élevé d’obstruction d’artères.
À quoi est souvent associée l’artérite à cellules géantes?
Polymyalgia rhumatica
Quelle tranche d’âge est surtout touchée par l’artérite à cellules géantes?
+ de 50 ans, pic à 70-80 ans
Est-ce que les femmes ou les hommes sont davantage touchés par l’artérite à cellules géantes
Femmes
Quelles ethnicités sont davantage touchées par l’artérite à cellules géantes?
Européens du nord, scandinaves et leurs descendants
Quelle est la physiopatho de l’artérite à cellules géantes?
Cascade d’inflammation: Libération monocytes, neutrophiles, macrophages et lympho CD4 (les 2 derniers atteignent toutes les couches du vaisseau sanguin). Fibres sanguins perdent élasticité, remodelage, hyperplasie et occlusion ensuite.
Amplification de la cascade: Libération de cytokines comme IL-6 et les TNF-alpha, sx systémiques
Quelles artères sont les plus touchées par l’artérite à cellules géantes?
Temporale
Ophtalmique
Carotidienne
Aortique
Quelles sont les complications possibles de l’artérite à cellules géantes?
Cécité
AVC
E2 associés à cortico
Anévrisme
Quelle est la cause de l’artérite à cellules géantes?
Inconnue, origine virale suspectée
Quels sont les facteurs de risque de l’artérite à cellules géantes?
+ de 50 ans
Femmes
Nord-européen
Génétique
Hypertension
Thrombocytose
Comment se manifeste l’artérite à cellules géantes?
Polymalgia rheumatica: Douleur a/n ceinture scapulaire ou pelvienne
Claudication de la mâchoire
Douleur visage, cou, gorge et langue
Artères douloureuses à la palpation
Pouls asymétrique
Céphalées soudaines, AVC
Vision brouillée, diplopie, cécité
Hallucinations visuelles
Anémie normocytaire
Frissons, fièvre, malaise, anorexie, toux sèche
En artérite à cellules géantes, est-ce que les troubles de la vision touchent généralement les 2 yeux?
Souvent 1 oeil, rarement les 2
La perte de vision est permanente ou transitoire
Quels sont les labos à faire en artérite à cellules géantes?
CRP et vitesse de sédimentation
FSC
Plaquettes
Enzymes hépatiques
Quels sont les critères diagnostiques de l’artérite à cellules géantes?
3 critères parmis:
- + 50 ans
- Apparition abrupte de maux de tête
- Anomalie a/n artère temporale
- Vitesse de sédimentation + de 50mm/h
- Biopsie positive de l’artère
Quels sont les objectifs de tx en artérite à cellules géantes?
Soulager les sx
Prévenir pertes visuelles permanentes
Prévenir ischémies cérébrales
Minimiser les E2 des cortico
Quelles sont les MNP en artérite à cellules géantes?
Éducation du patient
Physiothérapie et autres MNP pour polymyalgie rheumatica
Quels MVL peuvent être données en artérite à cellules géantes?
Calcium + vit D
AINS et tylenol
Quels rx sont utilisés en artérite à cellules géantes?
Corticostéroïdes
AINS
MMX
Anti-TNF
Immunosuppresseurs (ex.: azathioprine)
Biphosphonate
Aspirin
Quels sont les tx de 1ère ligne en artérite à cellules géantes?
- Prednisone ou méthylprednisolone
- Tocilizumab
Est-ce que les anticorps antinucléaires sont spécifiques?
Non!
Quel anticoagulant donner en si patient positif aux anticorps anti-phospholipides qui font une thrombose?
Antiplaquettaire ou warfarin! LES AUTRES ACO NE FONCTIONNENT PAS
Qui est plus à risque de développer un lupus médicamenteux?
Surtout personnes âgées
Autant d’homme que de femme
Quels sont les symptômes du lupus médicamenteux?
Malaise général
Douleur musculo-squelettique
Fièvre légère
Nommer des médicaments pouvant causer le lupus médicamenteux?
Minocycline
Hydralazine
Isoniazide
Clozapine
Diltiazem
Quinidine
Procainamide
Chlorpromazine
Inhibiteurs du TNF-alpha
Peut-on utiliser l’apixaban si thrombose et syndrome anti-phospholipide?
NON ! Antiplaquettaires ou warfarin seulement!
