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PHA3120 > UA8 > Flashcards

UA8 Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types de lupus?

A

Lupus érythémateux systémique (LES) ou disséminés (LED)

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Q

Vrai ou faux: Le lupus n’est pas une maladie auto-immune?

A

Faux, c’est auto-immun

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3
Q

Quels organes sont affectés par le lupus érythémateux systémique?

A

Tous les organes peuvent être affectés

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4
Q

Comment évolue le lupus?

A

Maladie fluctuante: alternance entre périodes actives entrecoupées de rémissions
Avec le temps, nb d’autoanticorps spécifiques augmentent (vs généraux), plus en plus d’organes sont atteints, infection/athérosclérose/tumeurs

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5
Q

Par quoi est caractérisé le LES?

A

Présence d’auto-anticorps dirigés contre les antigènes du corps

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6
Q

Le lupus touche des patients de quel âge?

A

Pic de 15-40 ans

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7
Q

Quel sexe est davantage touché par le lupus?

A

Les femmes

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8
Q

Quelles ethnies sont davantage touchées par le lupus?

A

Afro-américains, afro-carribéens, hispaniques et asiatiques

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9
Q

Comment est caractérisé le lupus induit par les rx?

A

Touche autant les femmes que les hommes. Risque augmente avec l’âge

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10
Q

Quels rx peuvent causer un lupus induit par rx?

A

Minocycline
Procainamide
Hydralazine
Anti-TNF
Isoniazide

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque du lupus?

A

Prédisposition génétique (mutation chromosome X)
Rayons UV
Stress
Diète
Infections
Tabagisme
Rx
Oestrogène (augm, auto-immunité)

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12
Q

Quelle est la physiopatho du lupus?

A

Défaut dans suppression des lymphocytes B cause production excessive d’autoanticorps, complexes immuns formés par autoanticorps. Inflammation +++ et dommages tissulaires

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13
Q

Quelles sont les manifestations LED?

A

Si légère: Touche surtout la peau ou articulations
Si sévère: Disséminée

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14
Q

Vrai ou faux: Le lupus est caractérisé par une diminution du nombre d’auto-anticorps?

A

Faux, augmentent !

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15
Q

Quels sont les types d’anticorps produits en lupus?

A

Anticorps antinucléaires
Anticorps anti-globulaires (érythrocytes, leucocytes, plaquettes)
Anticorps dirigés contre l’ADN
Anticorps anti-phospholipides

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16
Q

Quelles sont les complications que peuvent engendrés les auto-anticorps?

A

Anticorps anti-globulaires: risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie
Anticorps anti-phospholipides: thrombose

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17
Q

Quels sont les sx du lupus induit par les rx?

A

Malaise général
Douleur musculo-squelettique
Fièvre légère

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18
Q

Quels anticorps sont présents en lupus induit par rx?

A

Anticorps antinucléaires

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19
Q

En combien de temps se développe le lupus médicamenteux?

A

En quelques semaines

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20
Q

Quelle est la manifestation la plus grave de LES?

A

Atteinte rénale (présence de protéinurie)
Affecte 50% des patients

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21
Q

Quelles sont les conséquences du lupus?

A

Atteinte rénale
Atteinte CV (Péricardite, risque d’IM 10x + élevé, athérosclérose)
Atteinte immunitaire (Leucopénie, anémie hémolytique, risque d’infection ++)

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22
Q

Quelles sont les manifestations générales du lupus?

A

Fièvre
Fatigue
Raynaud sans modification à la capillaroscopie
Syndrome de Sjogren secondaire

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23
Q

Pourquoi les femmes sont-elles davantage atteintes de lupus?

A

Mutations sur le chromosome X

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24
Q

Quels sont les critères diagnostiques du LED?

A

Présence de 4 des 11 critères:
- Érythème malaire en ailes de papillons
- Photosensibilité
- Érythème discoïde
- Ulcères muqueux
- Arthrite
- Inflammation séreuse, pleurésie ou péricardite
- Atteinte rénale
- SNC (convulsions, psychose…)
- Atteinte hématologique
- Atteinte immunologique
- Anticorps antinucléaires

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25
Q

Quelle est la prévalence du rash malaire en ailes de papillons en lupus?

A

Chez 30-60% des patients

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26
Q

Quelle est la prévalence du rash discoïde en lupus?

A

Ad 20% des pts

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27
Q

À quoi ressemble un rash discoïde?

A

Lésions érythémateuses surélevées et arrondies, semblables à pièce de monnaie

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28
Q

Quelle est la prévalence de photosensibilité en lupus?

A

Ad 45% des pts
Rash suite à exposition au soleil, suivi parfois par une crise

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29
Q

Quelle est la prévalence des aphtes en lupus?

A

Ad 45%

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30
Q

Quelle est la prévalence de l’arthrite en lupus?

A

Ad 95%
Souvent, + de 2 articulations sont atteintes

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31
Q

En lupus, quelles sont les manifestations d’une atteinte GI?

A

Ulcérations, perforations, saignements digestif
Vascularite
Thrombose
Pancréatite
Cirrhose, hépatite, stéatose
Péritonite

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32
Q

En lupus, quelle est la prévalence de la péricardite?

A

Ad 45%

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33
Q

Quels sont les sx d’une atteinte neurologique en lupus?

A

Céphalées réfractaires
Épilepsie
État confusionnel aigu
Troubles cognitif
Psychose…..

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34
Q

En lupus, quelles sont les manifestations de l’atteinte pulmonaire?

A

Atteinte pleurale
Pneumonie lupique
Hémorragie alvéolaire
Hypertension artérielle pulmonaire
Bronchiectasies

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35
Q

En lupus, quelle est la prévalence d’anémie hémolytique?

A

Ad 78%

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36
Q

Quels sont les objectifs de tx du lupus?

A

Augmenter la survie
Traiter les épisodes aigus
Minimiser les risques d’exacerbations pendant périodes de relative stabilité
Diminuer le risque d’atteintes d’organes
Contrôler les sx

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37
Q

Quelles sont les MNPs en lupus?

A

Enseignement
Photoprotection
Réduction du risque CV
Cessation tabagique
Statut vaccinal à jour

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38
Q

Pourquoi le tabagisme peut causer/aggraver le lupus?

A

Contient hydrazine, responsable des exacerbations

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39
Q

Quels MVL peuvent être utilisés en lupus?

A

Calcium + Vitamine D pour prévenir ostéoporose

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40
Q

Comment traiter le lupus?

A

En traitant les symptômes!

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41
Q

Quels rx topiques peuvent être utilisés pour les manifestations cutanées du lupus?

A

Corticostéroïdes topiques
Immunomodulateurs (Tacrolimus, pimécrolimus)
Voltare topique

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42
Q

Quels rx systémiques peuvent être utilisés pour les manifestations cutanées du lupus?

A

Hydroxychloroquine (1er choix)
AINS
Corticostéroïdes (Si exacerbation, puis diminuer)
Cylclophosphamide, azathioprine et mycophenolate mofétil
Belimumab
Méthotrexate
Rituximab

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43
Q

Quel est le tx PO de 1ère ligne en lupus si atteinte dermato?

A

Hydroxychloroquine

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44
Q

Les cortico PO peuvent-il être utilisés en monothérapie en lupus?

A

Utilisé seulement pour exacerbations, combiné avec un tx de fond (ex.: HCQ)

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45
Q

Quand utiliser le cyclophosphamide, azathioprine ou mycophenolate mofétil et lupus?

A

Chez ceux qui ne répondent pas au tx habituel ou avec atteinte grave (++++ d’E2)

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46
Q

Vrai ou faux: Le Belimumab est spécifique au lupus

A

Vrai!

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47
Q

Quand utiliser le belimumab?

A

2ème ligne de tx AVEC hydroxychloroquine, corticos.

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48
Q

Quel est le risque avec le belimumab associé aux immunosuppresseurs?

A

Risque d’infection +++

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49
Q

Quand utiliser le méthotrexate en lupus?

A

En 2ème ligne, surtout si atteinte arthritique

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50
Q

Quelle est la dernière ligne de tx du lupus?

A

Rituximab, surtout si anémie hémolytique

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51
Q

Quels sont les tx de 2ème ligne si atteinte dermatologique en lupus?

A

MTX
Mycophenolate mofetil
Bélimumab
Dapsone
Rituximab (dernier)

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52
Q

Quels sont les tx de 1ère ligne en lupus si atteinte dermato?

A

Agents topiques + Hydroxychloroquine + MNP

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53
Q

Quoi utiliser en lupus si atteinte neuropsychiatrique

A

Déterminer si cause inflammatoire ou thrombo-ischémique
Utiliser cortico ou immunosuppresseurs
Antipsychotiques pour psychose, anxiolytiques

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54
Q

Quoi utiliser en lupus si atteinte hématologique?

A

Cortico à dose élevé + mycophenolate mofétil + azathioprine
Si réfractaire: Rituximab

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55
Q

Quoi utiliser en lupus si syndrome antiphospholipides?

A

ASA 80mg en prophylaxie primaire
Coumadin en prévention secondaire

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56
Q

Peut-on utiliser les NACO en lupus pour le syndrome antiphospholipides?

A

NON ! CI

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57
Q

Quel est le risque avec le syndrome antiphospholipides?

A

Risque thrombotique et obstétrique

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58
Q

Si la maladie est stable et antiphospholipides négatifs, quelle contraception hormonale envisager?

A

1er choix: Stérilet de cuivre ou avec lévonorgestrel
2e choix: Progestérone seule ou depo provera
3e choix: COC ou anneau vaginal

PAS TIMBRES ! Concentration d’estrogène trop élevée

59
Q

Si la maladie est active mais antiphospholipides sont négatifs, quelle contraception hormonale considérer?

A

1er choix: Stérilet de cuivre ou avec lévonorgestrel
2e choix: Progestérone seule, injection depo provera

PAS COC/ANNEAU VAGINAL/TIMBRE

60
Q

En lupus, si présence d’anticorps antiphospholipides, quel contraception hormonale considérer?

A

1er choix: Stérilet de cuivre
2e choix: Progestérone seule, depo provera

ÉVITER COC/ANNEAU VAGINAL/TIMBRE

61
Q

Quand utiliser de hautes doses de corticostéroïdes?

A

Hautes doses: 1 à 2mg/kg/j, parfois même 1g/jour pour 3 jours

Si atteinte rénale, du SN, vascularites, pneumonies aigues

62
Q

Quels sont les tx immunomodulateurs en lupus?

A

Hydroxychloroquine
Azathioprine
Mycophénolate mofetil
Cyclophosphamide
Leflunomide
MMX

63
Q

Quels sont les effets de l’hydroxychloroquine?

A

Diminue l’accumulation des lésions aux organes
Baisse des taux de lipides et glucose
Diminution de la formation de caillots

64
Q

Peut-on arrêter l’hydroxychloroquine lorsque la maladie est stable?

A

Non, l’arrêt est associé à des crises

65
Q

Quels sont les E2 de l’azathioprine?

A

Troubles digestifs
Atteinte médullaire
Pancréatite
Cancers

66
Q

Est-ce que l’azathioprine est sécuritaire en grossesse?

A

Oui

67
Q

Quels sont les E2 du MMF?

A

Troubles digestifs
Altération de l’hémogramme

68
Q

Est-ce que le MMF est sécuritaire en grossesse?

A

NON ! Tératogène

69
Q

Quelle est la dose de méthotrexate pour le lupus?

A

5 à 25mg/sem

70
Q

Quels sont les E2 du MTX?

A

Toxicité hématologique et hépatique
Toxicité rénale

71
Q

Comment gérer la toxicité rénale du MTX?

A

Réduire la dose

72
Q

Est-ce que le méthotrexate peut être utilisé en grossesse?

A

NON! Tératogène

73
Q

Quand utiliser le léflunomide en lupus?

A

Dans les formes légères à modérées

74
Q

Quels sont les E2 du léflunomide?

A

Troubles GI
HTA
Hépatotoxicité
PNP

75
Q

Est-ce que le léflunomide peut être utilisé en grossesse?

A

NON! Tératogène

76
Q

Quel est le mécanisme d’action du belimumab?

A

Modificateurs de la réponse biologique, les inhibiteurs spécifiques du facteur stimulateur des lymphocytes B (BLyS)

77
Q

Quelle est l’indication du belimumab?

A

Tx d’appoint du LED évolutif, léger à modéré, avec expression d’auto-anticorps

Réservé aux pts qui ne tolèrent pas tx traditionnels ou sans réponse

78
Q

Quels sont les autres tx du lupus?

A

Thalidomide
Lénalidomide
Atabacept

79
Q

Est-ce que la grossesse peut être un facteur de risque de crise de lupus?

A

Oui ! Poussées de l’atteinte rénale
Pospartum aussi: Activité intensifiée car fluctuations hormonales

80
Q

Quels suivis faire avec l’hydroxychloroquine?

A

Examen ophtalmique! Suivre les changements de vision

81
Q

Quels sont les facteurs provoquant des crise de lupus?

A

Absence de repos
Travail/stress
Exposition prolongée au soleil ou exposition à lumière
Infection
Trauma
Arrêt de tx

82
Q

Vrai ou faux: Les % de dépression sont élevés en lupus?

A

Vrai

83
Q

Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?

A

Inflammation chronique des articulations du squelette axial (articulations sacro-iliaques, colonne vertébrale incluant vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales)

Entraîne formation de nouveau tissu osseux qui peuvent se fusionner

84
Q

Quelles sont les atteintes systémiques de la spondylite ankylosante?

A

Arthrite périphérique
Uvéite antérieure
Anomalies de la conduction cardiaque
Inflammation aortique
MII

85
Q

Vers quel âge les sx de spondylite ankylosante se manifestent?

A

Vers 16-18 ans, max 40 ans

86
Q

Est-ce que les hommes ou les femmes sont davantage touché par la spondylite ankylosante?

A

Hommes

87
Q

Quand est souvent diagnostiqué la spondylite ankylosante?

A

8-9 ans après les sx

88
Q

Quel est la pathophysiologie de la spondylite ankylosante?

A

Mécanisme exacte inconnu, taux élevé des anti-TNF et IL-17 a/n sites atteints

Reconnaissance du gène HLA-B28 positive comme un auto-antigène par lymphocytes CD4

89
Q

Les gens atteints de spondylite ankylosante sont-ils HLA-B27 positifs ou négatifs?

A

Positifs

90
Q

Vrai ou faux: 2/3 des patients avec SA ont aussi inflammation chronique de l’intestin?

A

Vrai! Microorganismes génèrent inflammation

91
Q

Où se trouve le gène HLA-B27?

A

A/n cellules des ligaments, tendons, etc….

92
Q

En SA, qu’est-ce que le système immunitaire attaque?

A

Articulations, ligaments, tendons

93
Q

Quelles articulations sont atteintes en SA?

A

Atteinte axiale: Sacro-illiaques, vertébrales

Atteintes périphériques: Coxo-fémorale, épaules, coudes, genoux, mains

94
Q

Quel est le pronostic de la SA?

A

Imprévisible, mais généralement poussées entrecoupées de rémissions
Souvent non sévère, mais parfois atteintes extracellulaires dangereuses

95
Q

Quelles sont les conséquences du SA?

A

Réduction de la mobilité
Douleur dorsale handicapante
Fusion de la colonne vertébrale pouvant causer des fractures

96
Q

Quelles sont les causes possibles de SA?

A

Prédisposition génétique
Infection
Inflammation intestinale

97
Q

Quels pathogènes peuvent causer la SA?

A

Yersinia
Chlamydia
Salmonella
Campylobacter
Shigella
Klebsiella

98
Q

Comment se manifeste le SA chez les femmes?

A

Cou et articulations périphériques fréquemment touchées
Retard de diagnostic plus fréquent
Moins de lésions à l’imagerie (Évolution plus lente)
Réponse moindre au tx anti-TNF et observance inférieure

99
Q

Comment se manifeste le SA chez les hommes?

A

Colonnes thoraciques et lombaires plus fréquemment touchées
Moins de retard de diagnostic
Plus de lésions à l’imagerie
Meilleure réponse au tx anti-TNF

100
Q

Quels sont les signes et symptômes de la spondylite ankylosante?

A

Douleurs musculo-squelettiques
CV (maladies ischémiques, AVC, anévrisme, arythmie…)
Respiratoires (Diminution de la fonction pulmonaire, fibrose pulmonaire)
SNC (Dépression/anxiété, libido diminuée)
Sensitifs
GI (MII)
Peau, dermatologiques (Psoriasis)
Autres (Fatigue, fièvre, insomnie, perte pondérale)

101
Q

Vrai ou faux: Les douleurs liées à la SA sont améliorées par l’exercice?

A

Vrai!

102
Q

Vrai ou faux: Les douleurs liées à la SA sont améliorées par le repos?

A

Faux! Détérioration au repos (surtout la nuit)

103
Q

Quels sont les objectifs de tx de la SA ?

A

Diminuer les sx
Maintenir la meilleure capacité fonctionnelle possible
Obtenir réponse clinique majeure
Modifier cours de la maladie
Contrôler les comorbidités
Prévenir les complications

104
Q

Quelles sont les MNPs en SA?

A

Éducation et groupe de support
Physiothérapie
Cessation tabagique
Chirurgie

105
Q

Quels médicaments peuvent être prescrits en SA?

A

Corticostéroïdes
AINS
Relaxants musculaires
MMX
Anti-TNF
Anti-IL17
Immunosuppresseurs
Biphosphonates
Autres

106
Q

Quels sont les tx de 1ère ligne en SA?

A
  1. AINS/COXIB (tous les AINS sont équivalents)
  2. Opioïdes EN PHASE AIGUE si AINS inefficace ou CI
  3. Corticostéroïdes
107
Q

Comment se fait la prise d’AINS en SA?

A

Maladie active: Prise continue
Maladie stable: Prise PRN

108
Q

Quels sont les tx de 2ème ligne en SA?

A
  1. Anti-TNF (surtout si atteinte axiale)
  2. MMX (surtout pour arthrite périphérique)
  3. Sulfasalazine (Surtout pour arthrite périphérique
109
Q

Vrai ou faux: L’association MMX et anti-TNF en SA est favorable?

A

Faux ! Pas recommandé, pas de bénéfice

110
Q

En combien de temps les anti-TNF font effets en SA?

A

6 à 12 semaines

111
Q

Après combien de temps cesser le sulfasalazine en SA si pas de réponse?

A

4-6 mois

112
Q

Quels suivis faire avec la sulfasalazine?

A

FSC q3 mois (Risque leucopénie et neutropénie)

113
Q

Quels sont les tx de 3ème ligne en SA?

A

Anti-IL17, si aucune réponse aux autres

114
Q

Les anti-IL17 augmentent le risque de quel type d’infection?

A

Infection fongique

115
Q

Quels sont les ‘‘autres’’ tx possibles en SA?

A

Antidépresseurs tricycliques (pour humeur et sommeil)
Ustekinumab
Rituximab
Pamidronates

116
Q

Quelles molécules n’ont pas de bénéfices en SA?

A

Abatacept
Tocilizumab
Sarilumab

117
Q

Les anti-TNF devraient-ils être utilisés en monothérapie ou en combinaison en SA?

A

Monothérapie

118
Q

Combien de temps devrait-on tenter un tx d’AINS en SA pour s’assurer de l’efficacité en SA?

A

Faire un 3 mois, si pas efficace, changer d’AINS pour un autre 3 mois. Si inefficace, changer pour anti-TNF ou autre tx de 2ème intention

119
Q

Qu’est-ce que l’artérite à cellules géantes?

A

Vasculite primaire la plus fréquente.
Inflammation des vaisseaux sanguins de gros calibe (ex.: aorte), risque élevé d’obstruction d’artères.

120
Q

À quoi est souvent associée l’artérite à cellules géantes?

A

Polymyalgia rhumatica

121
Q

Quelle tranche d’âge est surtout touchée par l’artérite à cellules géantes?

A

+ de 50 ans, pic à 70-80 ans

122
Q

Est-ce que les femmes ou les hommes sont davantage touchés par l’artérite à cellules géantes

A

Femmes

123
Q

Quelles ethnicités sont davantage touchées par l’artérite à cellules géantes?

A

Européens du nord, scandinaves et leurs descendants

124
Q

Quelle est la physiopatho de l’artérite à cellules géantes?

A

Cascade d’inflammation: Libération monocytes, neutrophiles, macrophages et lympho CD4 (les 2 derniers atteignent toutes les couches du vaisseau sanguin). Fibres sanguins perdent élasticité, remodelage, hyperplasie et occlusion ensuite.

Amplification de la cascade: Libération de cytokines comme IL-6 et les TNF-alpha, sx systémiques

125
Q

Quelles artères sont les plus touchées par l’artérite à cellules géantes?

A

Temporale
Ophtalmique
Carotidienne
Aortique

126
Q

Quelles sont les complications possibles de l’artérite à cellules géantes?

A

Cécité
AVC
E2 associés à cortico
Anévrisme

127
Q

Quelle est la cause de l’artérite à cellules géantes?

A

Inconnue, origine virale suspectée

128
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’artérite à cellules géantes?

A

+ de 50 ans
Femmes
Nord-européen
Génétique
Hypertension
Thrombocytose

129
Q

Comment se manifeste l’artérite à cellules géantes?

A

Polymalgia rheumatica: Douleur a/n ceinture scapulaire ou pelvienne
Claudication de la mâchoire
Douleur visage, cou, gorge et langue
Artères douloureuses à la palpation
Pouls asymétrique
Céphalées soudaines, AVC
Vision brouillée, diplopie, cécité
Hallucinations visuelles
Anémie normocytaire
Frissons, fièvre, malaise, anorexie, toux sèche

130
Q

En artérite à cellules géantes, est-ce que les troubles de la vision touchent généralement les 2 yeux?

A

Souvent 1 oeil, rarement les 2
La perte de vision est permanente ou transitoire

131
Q

Quels sont les labos à faire en artérite à cellules géantes?

A

CRP et vitesse de sédimentation
FSC
Plaquettes
Enzymes hépatiques

132
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’artérite à cellules géantes?

A

3 critères parmis:
- + 50 ans
- Apparition abrupte de maux de tête
- Anomalie a/n artère temporale
- Vitesse de sédimentation + de 50mm/h
- Biopsie positive de l’artère

133
Q

Quels sont les objectifs de tx en artérite à cellules géantes?

A

Soulager les sx
Prévenir pertes visuelles permanentes
Prévenir ischémies cérébrales
Minimiser les E2 des cortico

134
Q

Quelles sont les MNP en artérite à cellules géantes?

A

Éducation du patient
Physiothérapie et autres MNP pour polymyalgie rheumatica

135
Q

Quels MVL peuvent être données en artérite à cellules géantes?

A

Calcium + vit D
AINS et tylenol

136
Q

Quels rx sont utilisés en artérite à cellules géantes?

A

Corticostéroïdes
AINS
MMX
Anti-TNF
Immunosuppresseurs (ex.: azathioprine)
Biphosphonate
Aspirin

137
Q

Quels sont les tx de 1ère ligne en artérite à cellules géantes?

A
  1. Prednisone ou méthylprednisolone
  2. Tocilizumab
138
Q

Est-ce que les anticorps antinucléaires sont spécifiques?

A

Non!

139
Q

Quel anticoagulant donner en si patient positif aux anticorps anti-phospholipides qui font une thrombose?

A

Antiplaquettaire ou warfarin! LES AUTRES ACO NE FONCTIONNENT PAS

140
Q

Qui est plus à risque de développer un lupus médicamenteux?

A

Surtout personnes âgées
Autant d’homme que de femme

141
Q

Quels sont les symptômes du lupus médicamenteux?

A

Malaise général
Douleur musculo-squelettique
Fièvre légère

142
Q

Nommer des médicaments pouvant causer le lupus médicamenteux?

A

Minocycline
Hydralazine
Isoniazide
Clozapine
Diltiazem
Quinidine
Procainamide
Chlorpromazine
Inhibiteurs du TNF-alpha

143
Q

Peut-on utiliser l’apixaban si thrombose et syndrome anti-phospholipide?

A

NON ! Antiplaquettaires ou warfarin seulement!

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