UA2 Flashcards
Quelle est la prévalence de l’asthme?
10.8% des Canadiens, prévalence élevée
Quand est généralement diagnostiquée l’asthme?
Peut être diagnostiqué dans l’enfance ou à l’âge adulte, généralement avant 40 ans
Quelle est la maladie chronique la plus fréquemment rencontrée en grossesse?
L’asthme
Quel est la proportion d’asthme lié au travail
1 cas sur 10
Quelle est la proportion d’asthme sévère?
5 à 10% de la population asthmatique
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui se caractérise par des sx paroxystiques ou persistants.
Est associé à une limitation variable du débit respiratoire, et à un degré variable d’hyper-réactivité des voies aériennes aux stimulis
Quels sont les principaux sx de l’asthme?
Dyspnée
Oppression thoracique
Sifflements (wheezing)
Production d’expectorations
Toux
Comment se caractérise le processus inflammatoire de l’asthme? En gros
Augmentation du nombre d’éosinophiles, mastocytes, de macrophages et de lymphocytes T CD4+ de sous-type Th2 activés dans la muqueuse des voies aériennes et dans la lumière bronchique
En asthme, quelles cytokines sont libérées par les lymphocytes T?
IL-4, IL-5, IL-9 et IL-13
Les lymphocytes Tcontribuent à quel type d’inflammation?
Éosinophilique
Vrai ou faux: Les changements
inflammatoires bronchiques peuvent être présents même lorsque l’asthme est asymptomatique
Vrai
Que produisent les cellules épithéliales des voies aériennes et à quoi est-il associé?
NO (oxide nitrique), associé à présence d’inflammation de type éosinophilique
Quel type d’inflammation retrouve-t-on en MPOC?
Neutrophilique
Vrai ou faux: En asthme, les neutrophiles peuvent être augmentés autant que dans la MPOC?
Faux ! Peuvent être augmentés, mais moindrement
Quel est le mécanisme de remodelage dans l’asthme?
Insulte de l’épithélium bronchique stimule le processus de réparation, ce qui entraîne des changements structuraux et fonctionnels.
Épaississement de la membrane basale causé par ce processus de réparation (blessure-cicatrisation)
Quels sont les 5 éléments caractéristiques de l’asthme responsables de l’obstruction bronchique?
Inflammation
Remodelage
Hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires lisses
Oedème mucosal
Hypersécrétion de l’asthme
Comment se crée l’oedème mucosal en asthme?
Engendré par certains médiateurs qui peuvent accroître la perméabilité capillaire membraneuse
Chez quel % de patients l’asthme n’est il pas bien maitrisé?
50%
À quelles conséquences sociales est relié l’asthme?
Absentéisme de l’école, travail et des activités usuelles
Vrai ou faux: Certains patients ayant un asthme sévère développent progressivement une limitation du débit
des voies aériennes qui n’est pas toujours réversible?
Vrai
À quelles complications la mauvaise maîtrise de l’asthme chez la femme enceinte a-t-elle été associée?
Pré-éclampsie
Augmentation du risque de prématurité
Quelles sont les causes possibles de l’asthme?
Interaction entre la prédisposition génétique et exposition à certains facteurs environnementaux:
Atopie
IVRS virale
Qu’est-ce que l’atopie?
Un des principaux facteurs prédisposant au développement de l’asthme.
Décrit comme une prédisposition génétique au déclenchement d’une réponse immunitaire médiée par les IgE, en réponse à l’exposition aux allergènes
Quels sont les facteurs de risque de l’asthme?
Atopie (30% des sujets ayant rhinite allergique)
Obésité (IMC + de 30)
Sexe (avant 14 ans, garçons ++, adulte = femmes ++)
Facteurs environnementaux: allergènes, infections, agents sensibilisants au travail (ex.: farine), fumée de cigarette, pollution…
Faible revenu, accès restreint aux soins, milieu urbain…
Vrai ou faux: L’allaitement prévient l’asthme et les allergies?
Faux
Comment se fait le diagnostic de l’asthme?
Spirométrie:
VEMS/CVF - de 80%, amélioration du VEMS +/= 12% et 200mL (chez l’adulte) 15 min. post-BACA
DEP améliorée +/= 20% et 60L/min (chez l’adulte) après prise broncho ou thérapie d’entretien
Test de provocation bronchique à la méthacholine (démontrer la présence d’hyperréactivité bronchique
Analyse des expectorations
Qu’est-ce que la FeNO?
Fraction d’extraction de NO expirée, associée à inflammation éosinophilique. Chez les fumeurs, la FeNO est diminuée
Décrire la patho du bronchospasme induit par l’exercice?
Exercice peut engendrer des symptômes d’asthme expliqué par un refroidissement et une déshydratation des voies aériennes.
Généralement plus intense 5-10 minutes après la fin de l’exercice et se résorbe 30 minutes après
Quels sons entend-t-on à l’auscultation chez les patients asthmatiques?
Sifflements/sibilances (wheezing)
Quels sont les objectifs thérapeutiques en asthme?
Minimiser les sx diurnes (-/= 2x/sem) et nocturnes (= 1x/sem, léger)
Minimiser le besoin d’utiliser les rx de secours (-/= 2x/sem)
Peu/pas de limitations/absentéisme
Prévenir les exacerbations
Améliorer la fonction pulmonaire
Réduire inflammation
Minimiser E2
Améliorer QdeV
Prévenir la mortalité
Combien de renouvellement d’inhalateurs de BACA est associé à un plus haut risque d’hospit?
+/= 3 par année
Quelles sont les MNPs en asthme
Cessation tabagique
Activité physique
Réduire exposition aux agents sensibilisants
Éviter ASA et AINS si ATCD
Alimentation saine
Éviter humidité et moisissures
Réduire le poids
Réduire polluants intérieurs/extérieurs
Contrôle des co-morbidités
Vaccination
Éducation
Expliquer ce qu’est la MNP ‘‘éducation’’ en asthme
Vise l’auto-gestion de la maladie par le pt (composant essentielle au tx).
Les plans de prise en charge misent sur l’éducation, autosurveillance, suivi périodique et l’autoprise en charge par plan d’action écrit et individualisé
Réduit au 1/3 le nombre d’hospit!
Quand envisager l’immunothérapie en asthme?
Si les mesures d’assainissement de l’environnement et que le tx pharmaco ne réussissent pas à maitriser l’asthme.
Réduit les sx, le recours aux rx et améliorer hyper-réactivité aérienne, mais E2 ++
Quels sont les médicaments d’entretien anti inflammatoire en asthme?
CSI
Antileucotriènes
Quels rxs peuvent être ajoutés au tx d’entretien anti inflammatoire en asthme?
BALA
ACLA
Théophylline
Quels sont les médicaments de soulagement rapide utilisés en asthme?
BACA
Formotérol-budésonide
Ipratropium
En dernier recours, quels rxs peuvent être ajoutés en asthme?
Agents biologiques
En asthme, si des doses faibles à modérées de CSI ne suffisent plus, quoi faire?
- ajout BALA
- Augmentation dose CSI
- Ajout montélukast
- Ajout tiotropium avec CSI-BALA (+ référer à spécialiste)
Quel est le mécanisme d’action des CSI?
Se lient au récepteurs glucocorticoïdes, s’ensuit une translocation au noyau cellulaire et une liaison aux facteurs de transcription. Ainsi, inhibition de la transcription des gênes pro-inflammatoires (stimulation de l’enzyme HDAC) et augmentation de gènes codant pour protéines anti-inflammatoires
Qu’est-ce que l’enzyme HDAC?
Une enzyme répressive, une fois stimulée elle inhibe la synthèse d’ARN qui code les gènes pro inflammatoires
Moins active en MPOC/chez les fumeurs
Quels CSI auraient moins d’E2 locaux?
Ciclesonide et béclométhasone
Quand le montélukast pourrait être utilisé en monothérapie en asthme?
Chez les patients ayant des symptômes peu fréquents et légers, ou ceux ayant beaucoup d’allergies
Vrai ou faux: L’efficacité des CSI est proportionnelle à leur dose
Faux ! Effet plateau éventuellement et E2 +, l’ajout d’un BALA peut améliorer cela
Quelles sont les interactions possibles avec les CSI?
Inhibiteurs puissants du 3A4 !!
Quel CSI privilégier chez les sujets sous anti-rétroviraux
Béclométhasone
Quel est le mécanisme du montélukast?
Sa structure ressemble à celle du LTD4 (leucotriène), va se lier au récepteur CysLT1 pour empêcher sa liaison par les mastocytes et macrophages et ainsi prévenir leur dégranulation
Vrai ou faux: L’effet ‘‘dépresseur’’ du montélukast est irréversible
Faux ! Réversible à l’arrêt
Quelle combinaison CSI-BALA peut être prise PRN en asthme?
Budésonide-formotérol
Vrai ou faux: Tous les CSI-BALA en asthme sont à dose fixe?
Faux, budésonide-formotérol peut être pris PRN
Quel est le mécanisme d’action des BALA?
Miment l’effet de l’adrénaline, se lient aux récepteurs B2 et activent la protéine G. La sous unité alpha active AMPc et augmente sa production. Ceci cause une bronchodilatation
Par quel mécanisme les BALA et CSI se potentialisent?
BALA fait une meilleure translocation du GR, donc meilleure capacité de liaison du CSI, meilleure capacité antiinflammatoire
La désensibilisation des BALA est diminuée par CSI, donc meilleure réponse aux BALA
Quelles sont les interactions possibles avec les BALA?
Inhibiteurs puissants du 3A4
Quand utiliser l’association CSI-BALA-ACLA en asthme?
Lorsque l’asthme est sévère! Pas bien maîtrisé par BALA-CSI à dose modérée-élevée et au moins 1 exacerbation dans la dernière année
Sur quels interleukines le dupilumab agit-il?
IL-4 et donc IL-13
Quel est le mécanisme de l’omalizumab?
Se lie à la portion Fc de l’IgE, il bloque ainsi interaction entre IgE et son récepteurs FceR1 (mastocytes)
Quand utiliser le symbicort comme tx de secours?
Lorsque le patient le reçoit déjà comme traitement d’entretien
Peut-on combiner Symbicort PRN avec d’autres combinaisons CSI-BALA en entretien?
Non
Quelle autre association CSI-BALA est parfois utilisée en tx de secours?
Mométasone-formotérol (Zenhale), pas indiqué ou étudié mais souvent vu en pratique
Qu’est-ce que l’approche MART?
Approche qui conseille symbicort 1 à 2 inh BID + 1 inh PRN
Deux pierres d’un coup
Après combien de temps doit-on vérifier que le tx de l’asthme est efficace?
Environ 3 mois
Quand faire un suivi lors d’exacerbation?
Après max 1 semaine suivant exacerbation, ou dans les 2 jours suivants si visite urgence/hospit
En grossesse, quand faire les suivis pour l’asthme?
Aux 4-6 semaines
Quand envisager de diminuer le tx de l’asthme?
Si maîtrisés pour 3 mois et + et que patient à faible risque d’exacerbations
Qu’est-ce que le ACT?
Asthma control test
Qu’est-ce qu’un score ACT de 20 à 25?
Asthme bien maîtrisé
Qu’est-ce qu’un score ACT de 16-19?
Asthme partiellement maîtrisé
Qu’est-ce qu’un score ACT de 5-15?
Asthme mal maîtrisé
Est-ce qu’un asthme maîtrisé et asthme sévère sont la même chose?
Non
Asthme mal maîtrisé: Mauvaise adhésion au tx ou technique inadéquate
Asthme sévère: Qui requiert un tx avec dose élevée CSI + autre rx d’entretien ou cortico systémiques x 50% de l’année précédente ou qui demeure non maîtrisé malgré ce tx
Quand ajouter le tiotropium en asthme?
Chez les + de 18 ans qui sont symptomatiques malgré CSI élevée - BALA et qui ont au moins une exacerbation sévère dans la dernière année
Vrai ou faux: Azithromycine diminue les risques d’exacerbations
Vrai
En exacerbation de l’asthme, chez quelle population quadrupler la dose de CSI?
16 ans et +
En exacerbation de l’asthme, pendant combien de temps quadrupler la dose de CSI?
7-14 jours
Quelle dose de prednisone donner en exacerbation de l’asthme?
30 à 50mg PO x 5 à 7 jours
En exacerbation de l’asthme, comment ajuster la dose de CSI-formotérol?
Si pris PRN: Augmentation du nb de prises max 8 inh/jour
Si prise quotidienne et PRN: Ajuster la dose PRN ou d’entretien ad max 8 inh/jour x7-14 jours
Vrai ou faux: Les auteurs du GINA suggèrent de prescrire un BACA seul en asthme?
Faux
Officiellement, à partir de quelle âge l’asthme est-il diagnostiqué?
6 ans
Pourquoi l’asthme n’est souvent pas diagnostiqué officiellement avant l’âge de 6 ans? Comment le diagnostiquer?
Spirométrie difficile
Dx basé sur sx
Tester les rx voir si amélioration
S’assurer de l’absence d’autres facteurs cliniques d’un autre dx (ex.: FK)
Vrai ou faux: En pédiatrie, on préfère surdiagnostiquer l’asthme que la sous diagnostiquer
Vrai
Vrai ou faux: Un enfant avec un antécédent de bronchiolite en jeune âge présente un
risque d’asthme plus faible
Faux. Plus élevé
Quels rxs sont utilisés en asthme en pédiatrie?
BACA
CSI
Antileucotriènes
Combinaison CSI + BALA
Chez les enfants de moins de 6 ans, comment traiter l’asthme?
Sx légers et intermittents: BACA PRN
Sx persistantes ou exacerbations modérées/graves: CSI faible dose avec BACA PRN, si insuffisant CSI dose modérée
Qu’est-ce que des sx légers et peu fréquents en asthme en pédiatrie?
Moins de 8 jours/mois
En pédiatrie, qu’est-ce qu’une exacerbation légère?
Pas d’exacerbation ou pas de cortico PO, hospit et sx qui ne dépassent pas quelques heures à quelques jours
Chez quels enfants de moins de 6 ans les CSI sont-ils indiqués?
Ceux ayant des sx persistants (+/= 8 jours/mois) ou exacerbations modérées ou graves (exigeant prise cortico PO ou hospit)
Comment vérifier si on a le bon diagnostic en asthme pédiatrique?
Cesser CSI lorsque sx minimes avec prise d’une faible dose de CSI (souvent après 3 mois min) pendant la saison aucours de laquelle l’enfant est généralement le + symptomatiques. Si sx reviennent, asthme!
Est ce qu’il est avantageux d’augmenter la dose quotidienne de CSI en IVRS en pédiatrie?
Non, pas d’étude.
Effet après 1 à 4 semaines, trop long
Quand utiliser les CSI chez les enfants de 6 ans et + en asthme
CSI en entretien, même si sx - de 3x/semaine
Quoi faire si l’asthme n’est pas bien maîtrisé avec CSI faible dose en pédiatrie 6 ans et +?
6-11 ans: Augmenter dose de CSI vers modérée avant de considérer BALA ou montélukast
12 ans et +: Ajout BALA, augmentation dose CSI à modérée ou ajout montélukast
Quel effet les CSI ont-ils sur la croissance en pédiatrie?
Réduisent le rythme, mais pas la grandeur totale (ou max 1 cm). Donc va seulement grandir un peu moins vite.
Effet dose-dépendant
Quand utiliser le montélukast en pédiatrie?
Thérapie d’appoint chez 6-11 ans après augmentation du CSI à dose modérée
3ème ligne de tx chez enfants de +/= 12 ans après ajout de BALA
Monothérapie de 2e ligne acceptable pour 6 ans et +
Les BALA devraient-ils être utilisés en monothérapie dans l’asthme?
Non
Quelles combinaisons CSI + BALA sont disponibles en pédiatrie?
Budesonide/formoterol (12 ans et +)
Mométasone/formoterol
Fluticasone/salmétérol
Quand le symbicort peut être pris en PRN en pédiatrie?
Chez les 12 ans et +, seulement si prend déjà en tx d’entretien
Chez qui considérer le tiotropium en pédiatrie?
Chez les enfants de 12 ans et + avec mauvaise maîtrise de l’asthme, après addition de BALA
Même niveau que Montelukast chez 12 ans et +
Quels agents biologiques sont disponibles en pédiatrie?
Omalizumab (Xolair) chez les 12 ans et +
La théophylline peut elle être utilisée en pédiatrie?
Oui, en 3e ou 4e ligne
Vrai ou faux: la théophylline est un médicament à indice thérapeutique étroit
Vrai
Quels enfants doivent utiliser une chambre d’espacement avec masque?
1 à 3 ans, à partir de 4 ans peuvent prendre embout buccal
Quels enfants pourraient utiliser un dispositif à poudre sèche?
Les 6 ans et + car ont le débit inspiratoire minimal requis, mais attention à la technique
Quelle est la dose de prednisone en pédiatrie en exacerbation de l’asthme?
1mg/kg x3-5 jours
Les corticos oraux devraient ils être ajoutés de façon systématique dans le plan d’action des enfants?
Non
Recommandés entre 6-11 ans si ATCD d’exacerbations sévères et réponse sous-optimale à un BACA
En exacerbation de l’asthme, la prednisone et la prednisolone sont ils équivalents?
Oui
En pédiatrie, lors d’exacerbation, doit-on quadrupler la dose de CSI?
Seulement chez les enfants de 16 ans et + avec ATCD de grave perte aiguë du contrôle de l’asthme dans l’année précédente, pendant 7 à 14 jours
En exacerbation de l’asthme pédiatrique, est-il utile de rajouter une combinaison CSI + BALA?
Pas initier lorsque CSI en monothérapie
Chez les enfants de 16 ans et + déjà sous tx à dose fixe de budésonide/formotérol: Augmenter à un max de 4 inh BID x 7-14 jours
