UA7 Flashcards
Nommer des désordres musculo-squelletiques fréquents?
Entorse/foulure
Bursite
Épicondylite
Tendinopathie
Quel est le processus qui mène à la chronicité d’une blessure musculo-squelettique?
Inflammation prolongée, sensibilisation des neurones nociceptifs périphériques (Syst. nerveux hypersensible), douleur neuropathique chronique
Vrai ou faux: Les blessures musculo-squelettiques doivent être traitées rapidement et efficacement
Vrai, sinon blessure aigue peut devenir chronique
Vrai ou faux: L’inflammation est un mécanisme néfaste
Faux, mécanisme de protection
Quels sont les objectifs de tx des désordres musculo-squelettiques?
Diminuer la sévérité et la durée de la douleur
Minimiser limitations physiques et perte d’autonomie
Éviter la progression vers une douleur chronique
Quelles sont les causes intrinsèques des douleurs musculaires?
Ostéomalacie (déficience en vitamine D)
Insomnie (stress)
ATCD de cancer
Fibromyalgie
Déficience en vitamine C
Quelles sont les causes extrinsèques des douleurs musculaires?
Blessure musculaire sportive ou accidentelle
Infection
Contraction prolongée associée à exercice, tension ou posture inadéquate
Médicaments (chimio, statines,…)
Myopathie alcoolique aigue
Quelles sont les principales causes de tendinopathies?
Faiblesse musculaire
Facteurs psychologiques
Anomalies anatomiques
Surutilisation
Équipement inadéquat
Erreurs d’entraînement
Qu’est-ce qu’une entorse bénigne?
Foulure!
Élongation des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires qui guérissent en 2-3 semaines sans séquelle
Qu’est-ce qu’une entorse grave?
Arrachement ligamentaire qui laisse souvent des séquelles (déplacement de l’articulation)
Quel est le tx de l’entorse grave?
Chirurgie
Quels sont les 4 niveaux de l’entorse?
Niveau 1: Aucune déchirure, absence perte de fonction/force, réponse inflammatoire
Niveau 2: Dommage tissulaire, force musculaire réduite, perte de fonction résiduelle
Niveau 3: Déchirure complète d’unité musculotendineuse, perte de fonction
Niveau 4: Déchirure complète du muscle et fascia
L’entorse grave est une entorse de quel niveau?
Niveau 4
Qu’est-ce que la bursite?
Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude et les genoux
Vrai ou faux: Les bursites peuvent aussi être d’origine infectieuse
Vrai, par exemple lors d’injection IA ou endocardite
Qu’est-ce que l’épicondylite?
Inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondyle, associé à un mouvement répété
Ex.: Tennis elbow ou golf elbow
Qu’est-ce que des tendinopathies?
Irritation/inflammation du tendon et son enveloppe
Souvent associée aux sports où le bras bouge au dessus de la tête de façon répétitive
Quelles sont les 3 phases des tendinopathies?
- Réactive (cellules inflammatoire et cytokines, réversible)
- Régénérative (Réabsorption des tissus lésés, réversible en partie si bien traitée)
- Dégénérative (Installation de dégénérescence, désorganisation du collagène, risque rupture)
Quelles sont les complications des tendinopathies non traitées?
Rupture partielle ou complète du tendon
Nommer des signaux d’alarme en désordre musculo-squelettique?
Douleur nociceptive viscérale ou neuropathique
Douleur nociceptive somatique
Douleur pelvienne ou abdominale
Douleur qui augmente en intensité ou qui persiste + de 10 jours, sans amélioration après 7 jours de tx
Nausées/vomissements, fièvre
Traumatisme brutal ou soupçon de fracture
- de 2 ans
3e trimestre de grossesse
Quels troubles musculo-squelettiques sont associés à de la chaleur? Enflure? Rougeur? Sensibilité?
Chaleur: Arthrite, bursite, tendinite
Enflure: Arthrite, bursite et tendinite
Rougeur: +/- arthrite, bursite et tendinite
Sensibilité: Arthrite, bursite, tendinite, arthrose
Comment évaluer l’épicondylite?
Mettre sa main à plat sur table et tenter de soulever le poignet contre une force opposée
Quelles sont les complications possibles de l’épicondylite?
Détachement des tendons
Hémorragie
Périostite
Déchirement ligamentaire
Quelles sont les 4 méthodes pour évaluer la douleur?
- Échelle visuelle analogique (EVA)
- Échelle numérique
- Échelle verbale simple
- Schéma corporel
Quand survient généralement la douleur en arthrose vs arthrite?
Arthrose: Dans la journée, surtout PM et soirée. Dlr nocturne rare et légère
Arthrite: Dlr nocturne/matinale. Peut réveiller le pt la nuit
Quand survient généralement la raideur en arthrose vs arthrite?
Arthrose: Pas de raideur matinale, sinon dure moins de 30 minutes
Arthrite: Raideur matinale qui dure plus de 1h
Vrai ou faux: La douleur liée à l’arthrite est augmentée par la mobilisation
Faux! S’atténue à la mobilisation
Quels médicaments peuvent causer de l’arthralgie?
Fluoroquinolones, BB, inhibiteurs de l’aromatase, inhibiteurs de la protéase, filgrastim, certaines thérapies immunomodulatrices
Quels médicaments peuvent causer des myopathies?
Statines
Colchicine
Glucocorticoïde
Hydroxychloroquine
Cyclosporine
Tacrolimus
Quels rx peuvent causer des tendinites?
Fluoroquinolones
Glucocorticoïdes
Isotrétinoïne
Quels sont les MNPs pour diminuer les douleurs musculo-squelettiques?
RICE (Repos, glace, compression, élévation)
Aide à la marche
Bandage compressif
Attelles, genouillère, chevillière
Étirement après exercices
Physiothérapie
Comment utiliser la glace lors de douleur?
x 48 heures
Bien envelopper la glasse
Application dès que possible
Application x 20 minutes, répété aux 2-3 heures pour 48h
Viser application 3-5 fois par jour
Quelles sont les CI à l’utilisation de glace en douleur?
Maladie de Raynaud
Quels sont les bénéfices de la glace en douleur?
Réduit température IM
Réduire douleur (ralentit transmission neuro-musculaire a/n fibres nerveuses, anesthésie locale)
Vasoconstriction, diminue saignements, enflure et distorsion ou spasmes
Quels sont les bénéfices de la chaleur en douleur?
Extensibilité du collagène
Réduit raideur
Élasticité et flexibilité des tissus
Vasodilatation et augmentation métabolisme
Diminue douleur et spasmes musculaires
Effet anti-pruritique
Quelles sont les CI à l’utilisation de chaleur en douleur?
Hémorragie
Thrombophlébite
En arthrose, devrait-on utiliser le chaud ou le froid?
Froid serait plus efficace
Vrai ou faux: Le froid augmente temporairement la raideur articulaire?
Vrai
Quels sont les objectifs de la compression?
Stabiliser l’articulation
Réduire oedème
Comment s’assurer que la compression n’est pas trop serrée?
Vérifier coloration des orteils
Sensation individuelle
Combien de temps élever l’articulation douloureuse?
2 à 3h par jour. Privilégier au coucher
Vrai ou faux: Le protecteur contre l’épicondylite devrait être porté préférablement seulement durant le sport ou travail contribuant à l’inflammation?
Vrai
Vrai ou faux: L’exercice aide à la guérison des entorses/foulures?
Vrai!
Nommer les 2 classes de rx à utiliser en désordres musculo-squelettiques?
Analgésiques
Relaxants musculaires
Quels analgésiques utiliser en désordres musculo-squelettique?
Acétaminophène
AINS
Codéine
Quels relaxants musculaires utiliser en désordres musculo-squelettiques?
Methocarbamol
Orphénadrine
Cyclobenzaprine
Quel est le mécanisme d’action du tylenol?
Mécanisme complexe et incertain
Inhibition des COX 2 du SNC… faible a/n périphérique
Activation de la voie descendante
sérotoninergique en activant les récepteurs
TRPV1, CB1… par son métabolite actif AM404
Quel est le mécanisme d’action de la codéine?
Agoniste des récepteurs des opiacés qui
procure l’effet analgésique
Quelles sont les interactions possibles avec l’acétaminophène?
Warfarine
Isoniazide
Carbamazépine
Alcool
Quelles sont les situations qui demandent précaution avec le tylenol?
Alcoolisme et troubles hépatiques
Quelles sont les interactions possibles avec les AINS?
Antihypertenseurs
Lithium
Warfarine
Aspirine à faible dose
Quelles sont les précautions et CI avec les AINS?
Éviter après 28e semaine de grossesse
Éviter chez les asthmatique
Éviter si ATCD d’ulcère GI
Rétention hydrique
Vigilance, risque rénal, CV et GI
Quels relaxants musculaires sont disponibles en vente libre?
Méthocarbamol
Orphénadrine
Quelles sont les interactions possibles avec les relaxants musculaires?
Pas d’interactions pharmacocinétiques connues, mais attention aux patients prenant inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Quelles sont les précautions et CI des relaxants musculaires?
Prudence si conduite
Éviter alcool (effet dépresseur sur SNC)
Éviter chez personnes âgées
Quelle est la durée de tx analgésique recommandée en auto-médication en douleurs musculo-squelettiques?
Max 10 jours (mais suivi après 7 jours), puis réévaluer
Quelles sont les indications des relaxants musculaires?
Crampes ou spasmes des muscles squelettiques où un problème de spasticité est impliqué
En pratique: Utilisé pour lombalgie aigue
Quels relaxants musculaires causent de la sédation?
Baclofen
Cyclobenzaprine
Diazepam
Méthocarbamol
Orphénadrine (moins que les autres)
Tizanidine (moins que les autres)
Quand est l’effet max des relaxants musculaires
< de 14 jours, sauf cyclobenzaprine après 7 jours
Est-ce que les relaxants musculaires sont efficaces en désordres musculo-squelettiques?
Efficacité faible/modérée en monothérapie dans un tx de courte durée (- de 14 jours)
Quel est le mécanisme d’action des contre-irritants?
Diversion de l’attention du cerveau par une irritation des terminaisons nerveuses sensorielles de la peau
Nommer des agents contre-irritants?
Rubéfiant: Salicylate de méthyle, huile de térébenthine
Sensation de froid: Camphre, menthol
Vasodilatation: Nicotinate de méthyle
Irritation sans rubéfiant: Capsaicine
Quels agents topiques sont indiqués pour les entorses?
Camphre, menthol
Salicylate de méthyle
Salicylate de triéthanolamine
Diclofenac
Quels agents topiques sont indiqués pour la lombalgie?
Camphre, menthol
Salicylate de méthyle
Salicylate de triéthanolamine
Quels agents topiques sont indiqués en gonarthrose?
Capsaïcine, diclofenac
Quels agents topiques sont indiqués pour les névralgies post-herpétique?
Capsaïcine
Quand devrait-on consulter si tx inefficace en désordres musculo-squelettiques?
Si douleur persiste + de 7-10 jours
Douleur s’intensifie malgré tx
Si tx classiques non efficaces pour la douleur, quelles classes peuvent être utilisées?
Inhibiteurs des canaux calciques: pregabalin, gabapentin
Inhibiteurs des canaux sodiques: amitriptyline, nortriptyline
Le diclofenac peut-il être utilisé en grossesse?
Éviter durant le 3ème trimestre. Préférer voltaren gel au Pennsaid
Le diclofenac peut-il être utilisé en allaitement?
Oui
Vrai ou faux: En tendinite, les AINS agissent seulement sur la phase inflammatoire?
Vrai
Pour tous désordres musculo-squelettiques, quel est généralement le 1er choix de tx?
Diclofenac topique ou AINS PO
Si utilisé à long terme, quelle est la dose max recommandée d’acétaminophène
3.2g/jour
Quelle est la dose d’acétaminophène recommandée en prise à long terme si alcoolisme actif?
2g à court terme
Si utilisé à long terme, quelle est la dose max d’acétaminophène recommandée en gériatrie?
2.6g/jour
Quelles sont les CI à la codéine?
Hypersensibilité
Métaboliseurs lents ou ultrarapides du CYP2D6
Peut on utiliser les relaxants musculaires en grossesse?
Absence de données
