UA3 Flashcards
La MPOC est elle une maladie obstructive?
Oui, obstruction progressive, partiellement réversible
Quelles sont les manifestations principales de la MPOC?
Hyperinflation pulmonaire
Manifestations systémiques (faiblesse musculaire,…)
Augmentation graduelle des exacerbations
Quelle est la prévalence de la MPOC?
10%
Vrai ou faux: La MPOC est la 2ième cause de décès dans le monde
Faux, 3ème
Vrai ou faux: La MPOC augmente le risque de maladies cardiovasculaires?
Vrai
Quelles sont les conséquences associées aux exacerbations de la MPOC?
Impact négatif sur la QdeV
Déclin accéléré de la fonction pulmonaire
Augmente mortalité
IImpact sur les sx et fonction pulmonaire
Augmente les coûts
Qu’est-ce que l’hyperinflation en MPOC?
Trapping gazeux, l’air reste pris dans les poumons
Quel est le critère diagnostique de la MPOC?
VEMS/CVF plus petit que 70%
Quels sont les objectifs de tx en MPOC?
Réduire les sx:
- Soulager les sx
- Améliorer la tolérance à l’effort
- Améliorer la QdeV
Diminuer le risque:
- Prévenir la progression de la maladie
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Réduire le risque de décès
Qui devrait faire de la réadaptation pulmonaire?
Pts dont l’état clinique est stable, dont les activités sont réduites et présentant des signes d’atteinte généralisée
Pourquoi faire de la réadaptation pulmonaire?
Pour atténuer l’essoufflement, améliorer la tolérance à l’effort et accroître la participation physique et émotionnelle aux activités quotidiennes
Comment faire la réadaptation pulmonaire?
En augmentant la force et l’endurance, apportant du soutien psychosocial dans la réadaptation et en éduquant
Quels rxs sont la base du tx de la MPOC?
Bronchodilatateurs (BALA et ACLA
En MPOC, est ce que les BACA ou les BALA sont les plus efficaces?
Les BALA
Quels objectifs thérapeutiques sont comblés par les BALA en MPOC?
Soulage les symptômes
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévient les exacerbations
PAS: Prévenir la progression de la maladie, réduire les risques de décès
Quoi prioriser en MPOC, BALA ou ACLA?
Un ou l’autre, aussi efficaces
Quel est le mécanisme des ACLA?
Agissent sur les récepteurs muscariniques (M1, M2 et M3), surtout M1 et M3.
Bloquent l’action bronchoconstrictrice de l’AcH sur M3
Quels récepteurs muscariniques sont principalement visés par les ACLA?
M1 et M3
Vrai ou faux: L’ipratropium est un ACLA sélectif, mais il se dissocie plus rapidement du récepteur M2 que M3
Faux! ACLA non sélectif, d’où l’association au M2
Quels effets ont les ACLA sur les objectifs thérapeutiques?
Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès
Quel ACLA doit être pris BID?
Aclidinium
Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?
Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès
Le symbicort peut il être utilisé en médicament de secours en MPOC?
Non ! Seulement à dose fixe
Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?
Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
Réduit possiblement le risque de décès
NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Chez quels pts MPOC la combinaison BALA-CSI-ACLA est-elle recommandée?
Pour les patients à haut risque d’EAMPOC
Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA-CSI sur les objectifs thérapeutiques?
Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
Réduit le risque de décès
NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Vrai ou faux: Les CSI utilisés en MPOC augmentent le risque de pneumonie
Vrai
Quels sont les facteurs de risque pour la pneumonie avec les CSI en MPOC?
CSI: dose, durée,…
55 ans et +
VEMS abaissé, dyspnée plus sévère
IMC faible ( - de 25)
ATCD de pneumonie ou EAMPOC
Éosinophiles bas
Tabagisme
Vrai ou faux: Les CSI utilisés en asthme peuvent causer des pneumonies
Faux ! SEulement en MPOC
Nommer des inhibiteurs de la PD4?
Roflumilast
Quand le roflumilast est-il indiqué?
Pts ayant une MPOC sévère à très sévère (VEMS - de 50%) et histoire d’exacerbation et de bronchite chronique
Qu’est-ce qu’une bronchite chronique?
Toux productive qui persiste pendant min. 3 mois/an, sur 2 années consécutives
Quel est le mécanisme d’action du roflumilast?
PDE4 joue un rôle dans la désactivation de l’AMPc, donc en l’inhibant l’AMPc augmente, engendre bronchodilatation, effet anti inflammatoire
De quelle classe est la théophylline?
Inhibiteur non sélectif des phosphodiesterases
Quel effet a la théophylline?
Propriétés bronchodilatatrice et anti-inflammatoire
Vrai ou faux: Il faut diminuer les doses de théophylline chez les insuffisants hépatiques?
Vrai
Quelles sont les principales interactions avec la théophylline?
Ciprofloxacin
Fluvoxamine
Vérapamil, diltiazem
Rifampin, phénobarb
Comment gérer une interaction théophylline - cipro?
La cipro double les concentrations de théophylline, diminuer les doses de théo de moitié pendant le tx antibio
Quelle habitude de vie induit le métabolisme de la théophylline?
Tabagisme: Si pt arrête de fumer, réajuster la dose
Quels sont les E2 de la théophylline?
N/V
Céphalées
Palpitations
Tremblements
Insomnie
Quel est l’effet de l’azithromycine en MPOC?
Pourrait prévenir les EAMPOC chez les sujets qui ont des épisodes récurrents malgré thérapie inhalée optimale
Quel type de patient répond moins bien à l’azithromycine?
Les fumeurs
À quoi doit-on faire attention lors de prise d’azithromycine en MPOC?
Résistance microbienne
Prolongation Qtc
Baisse de l’audition
Quand devrait on cesser l’azithro en MPOC?
Si pas d’impact sur le nb d’exacerbation au bout de 1 an
Qu’est-ce que le questionnaire mCRM?
Questionnaire modifié du Conseil de recherches médicales
Qu’est-ce que le CAT?
COPD Assessment Test
Mesure l’impact de la MPOC sur la QdeV
Le CAT est il un questionnaire validé?
Oui
Que signifie un score CAT de - de 10
Impact faible sur la QdeV
Que signifie un score CAT de 10 à 20
Impact moyen sur la QdeV
Que signifie un score CAT de + de 20 mais - de 31
Impact élevé sur la QdeV
Que signifie un score CAT de + de 30
Impact très élevé sur la QdeV
Quoi initier chez un pt ayant un score CAT - de 10 ou mCRM de 1?
BALA ou ACLA
Quoi initier chez un pt ayant un score CAT +/= 10 et mCRM +/= 2
Faible risque d’EAMPOC: BALA + ACLA, si pas assez BALA + ACLA + CSI
Haut risque d’EAMPOC: BALA + ACLA + CSI, si pas assez BALA + ACLA + CSI + thérapie orale
Qu’est-ce que EAMPOC?
Sx respiratoire qui s’aggrave au-delà de leur variabilité habituelle au quotidien en 14 jours ou moins et qui peuvent nécessiter l’utilisation d’antibio et/ou cortico systémique et/ou services de santé
Qu’est-ce qu’une EAMPOC légère?
Sx respiratoires qui s’aggravent ou nouveaux sx respiratoires sans modification des rx prescrits
Qu’est-ce qu’une EAMPOC modérée?
Ordonnance d’antibio et/ou de cortico à prise orale
Qu’est-ce qu’une EAMPOC sévère?
Hospit ou consultation à l’urgence
Qu’est-ce qu’un patient à faible risque d’exacerbation?
Ont présenté -/= 1 exacerbation modérée ne nécessitant pas de consultation à l’urgence ou hospit au cours de la dernière année
Qu’est-ce qu’un patient à risque élevé d’exacerbation?
Ont présenté +/= 2 exacerbations modérées ou +/= 1 exacerbation sévère nécessitant urgence ou hospit dans la dernière année
Quelles combinaisons réduisent les décès en MPOC?
ACLA + BALA + CSI
et cessation tabagique!
Quand recommander l’ajout d’un CSI en MPOC?
Hospit pour EAMPOC
+/= exacerbations modérées dans la dernière année
Éosinophiles sanguins +/= 300
Histoire d’asthme concomitant
Quel type d’inflammation touche surtout les CSI?
Inflammation éosinophilique
Quel type d’inflammation retrouve-t-on surtout en MPOC?
Neutrophilique
Quoi utiliser en EAMPOC?
Oxygène
Bronchodilatateurs (BACA avec ou sans ACCA surtout dans les 24-48h)
Cortico systémiques (40-50mg DIE x5jrs)
Quel est l’effet des cortico systémiques en EAMPOC?
Raccourcissent le temps de récupération
Améliorent la fonction pulmonaire et hypoxémie artérielle
Réduisent le risque de rechute précoce, échec au tx et durée du séjour à l’hopital
Vrai ou faux: En EAMPOC, les antibios sont requis même si seulement aggravation de la dyspnée
Faux! Non requis si juste dyspnée
Quand utiliser les antibios en EAMPOC?
Changement dans la purulence des expectorations
Augmentation de la dyspnée OU augmentation de la quantité d’expectorations
(2/3 incluant changement de purulence)
