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PHA3120 > UA3 > Flashcards

UA3 Flashcards

1
Q

La MPOC est elle une maladie obstructive?

A

Oui, obstruction progressive, partiellement réversible

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Q

Quelles sont les manifestations principales de la MPOC?

A

Hyperinflation pulmonaire
Manifestations systémiques (faiblesse musculaire,…)
Augmentation graduelle des exacerbations

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Q

Quelle est la prévalence de la MPOC?

A

10%

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4
Q

Vrai ou faux: La MPOC est la 2ième cause de décès dans le monde

A

Faux, 3ème

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Q

Vrai ou faux: La MPOC augmente le risque de maladies cardiovasculaires?

A

Vrai

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6
Q

Quelles sont les conséquences associées aux exacerbations de la MPOC?

A

Impact négatif sur la QdeV
Déclin accéléré de la fonction pulmonaire
Augmente mortalité
IImpact sur les sx et fonction pulmonaire
Augmente les coûts

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7
Q

Qu’est-ce que l’hyperinflation en MPOC?

A

Trapping gazeux, l’air reste pris dans les poumons

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8
Q

Quel est le critère diagnostique de la MPOC?

A

VEMS/CVF plus petit que 70%

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9
Q

Quels sont les objectifs de tx en MPOC?

A

Réduire les sx:
- Soulager les sx
- Améliorer la tolérance à l’effort
- Améliorer la QdeV

Diminuer le risque:
- Prévenir la progression de la maladie
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Réduire le risque de décès

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10
Q

Qui devrait faire de la réadaptation pulmonaire?

A

Pts dont l’état clinique est stable, dont les activités sont réduites et présentant des signes d’atteinte généralisée

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11
Q

Pourquoi faire de la réadaptation pulmonaire?

A

Pour atténuer l’essoufflement, améliorer la tolérance à l’effort et accroître la participation physique et émotionnelle aux activités quotidiennes

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12
Q

Comment faire la réadaptation pulmonaire?

A

En augmentant la force et l’endurance, apportant du soutien psychosocial dans la réadaptation et en éduquant

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13
Q

Quels rxs sont la base du tx de la MPOC?

A

Bronchodilatateurs (BALA et ACLA

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14
Q

En MPOC, est ce que les BACA ou les BALA sont les plus efficaces?

A

Les BALA

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15
Q

Quels objectifs thérapeutiques sont comblés par les BALA en MPOC?

A

Soulage les symptômes
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévient les exacerbations

PAS: Prévenir la progression de la maladie, réduire les risques de décès

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16
Q

Quoi prioriser en MPOC, BALA ou ACLA?

A

Un ou l’autre, aussi efficaces

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17
Q

Quel est le mécanisme des ACLA?

A

Agissent sur les récepteurs muscariniques (M1, M2 et M3), surtout M1 et M3.
Bloquent l’action bronchoconstrictrice de l’AcH sur M3

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18
Q

Quels récepteurs muscariniques sont principalement visés par les ACLA?

A

M1 et M3

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19
Q

Vrai ou faux: L’ipratropium est un ACLA sélectif, mais il se dissocie plus rapidement du récepteur M2 que M3

A

Faux! ACLA non sélectif, d’où l’association au M2

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20
Q

Quels effets ont les ACLA sur les objectifs thérapeutiques?

A

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès

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21
Q

Quel ACLA doit être pris BID?

A

Aclidinium

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22
Q

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?

A

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès

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23
Q

Le symbicort peut il être utilisé en médicament de secours en MPOC?

A

Non ! Seulement à dose fixe

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24
Q

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?

A

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
Réduit possiblement le risque de décès

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie

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25
Q

Chez quels pts MPOC la combinaison BALA-CSI-ACLA est-elle recommandée?

A

Pour les patients à haut risque d’EAMPOC

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26
Q

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA-CSI sur les objectifs thérapeutiques?

A

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
Réduit le risque de décès

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie

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27
Q

Vrai ou faux: Les CSI utilisés en MPOC augmentent le risque de pneumonie

A

Vrai

28
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la pneumonie avec les CSI en MPOC?

A

CSI: dose, durée,…
55 ans et +
VEMS abaissé, dyspnée plus sévère
IMC faible ( - de 25)
ATCD de pneumonie ou EAMPOC
Éosinophiles bas
Tabagisme

29
Q

Vrai ou faux: Les CSI utilisés en asthme peuvent causer des pneumonies

A

Faux ! SEulement en MPOC

30
Q

Nommer des inhibiteurs de la PD4?

A

Roflumilast

31
Q

Quand le roflumilast est-il indiqué?

A

Pts ayant une MPOC sévère à très sévère (VEMS - de 50%) et histoire d’exacerbation et de bronchite chronique

32
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite chronique?

A

Toux productive qui persiste pendant min. 3 mois/an, sur 2 années consécutives

33
Q

Quel est le mécanisme d’action du roflumilast?

A

PDE4 joue un rôle dans la désactivation de l’AMPc, donc en l’inhibant l’AMPc augmente, engendre bronchodilatation, effet anti inflammatoire

34
Q

De quelle classe est la théophylline?

A

Inhibiteur non sélectif des phosphodiesterases

35
Q

Quel effet a la théophylline?

A

Propriétés bronchodilatatrice et anti-inflammatoire

36
Q

Vrai ou faux: Il faut diminuer les doses de théophylline chez les insuffisants hépatiques?

A

Vrai

37
Q

Quelles sont les principales interactions avec la théophylline?

A

Ciprofloxacin
Fluvoxamine
Vérapamil, diltiazem
Rifampin, phénobarb

38
Q

Comment gérer une interaction théophylline - cipro?

A

La cipro double les concentrations de théophylline, diminuer les doses de théo de moitié pendant le tx antibio

39
Q

Quelle habitude de vie induit le métabolisme de la théophylline?

A

Tabagisme: Si pt arrête de fumer, réajuster la dose

40
Q

Quels sont les E2 de la théophylline?

A

N/V
Céphalées
Palpitations
Tremblements
Insomnie

41
Q

Quel est l’effet de l’azithromycine en MPOC?

A

Pourrait prévenir les EAMPOC chez les sujets qui ont des épisodes récurrents malgré thérapie inhalée optimale

42
Q

Quel type de patient répond moins bien à l’azithromycine?

A

Les fumeurs

43
Q

À quoi doit-on faire attention lors de prise d’azithromycine en MPOC?

A

Résistance microbienne
Prolongation Qtc
Baisse de l’audition

44
Q

Quand devrait on cesser l’azithro en MPOC?

A

Si pas d’impact sur le nb d’exacerbation au bout de 1 an

45
Q

Qu’est-ce que le questionnaire mCRM?

A

Questionnaire modifié du Conseil de recherches médicales

46
Q

Qu’est-ce que le CAT?

A

COPD Assessment Test
Mesure l’impact de la MPOC sur la QdeV

47
Q

Le CAT est il un questionnaire validé?

A

Oui

48
Q

Que signifie un score CAT de - de 10

A

Impact faible sur la QdeV

49
Q

Que signifie un score CAT de 10 à 20

A

Impact moyen sur la QdeV

50
Q

Que signifie un score CAT de + de 20 mais - de 31

A

Impact élevé sur la QdeV

51
Q

Que signifie un score CAT de + de 30

A

Impact très élevé sur la QdeV

52
Q

Quoi initier chez un pt ayant un score CAT - de 10 ou mCRM de 1?

A

BALA ou ACLA

53
Q

Quoi initier chez un pt ayant un score CAT +/= 10 et mCRM +/= 2

A

Faible risque d’EAMPOC: BALA + ACLA, si pas assez BALA + ACLA + CSI
Haut risque d’EAMPOC: BALA + ACLA + CSI, si pas assez BALA + ACLA + CSI + thérapie orale

54
Q

Qu’est-ce que EAMPOC?

A

Sx respiratoire qui s’aggrave au-delà de leur variabilité habituelle au quotidien en 14 jours ou moins et qui peuvent nécessiter l’utilisation d’antibio et/ou cortico systémique et/ou services de santé

55
Q

Qu’est-ce qu’une EAMPOC légère?

A

Sx respiratoires qui s’aggravent ou nouveaux sx respiratoires sans modification des rx prescrits

56
Q

Qu’est-ce qu’une EAMPOC modérée?

A

Ordonnance d’antibio et/ou de cortico à prise orale

57
Q

Qu’est-ce qu’une EAMPOC sévère?

A

Hospit ou consultation à l’urgence

58
Q

Qu’est-ce qu’un patient à faible risque d’exacerbation?

A

Ont présenté -/= 1 exacerbation modérée ne nécessitant pas de consultation à l’urgence ou hospit au cours de la dernière année

59
Q

Qu’est-ce qu’un patient à risque élevé d’exacerbation?

A

Ont présenté +/= 2 exacerbations modérées ou +/= 1 exacerbation sévère nécessitant urgence ou hospit dans la dernière année

60
Q

Quelles combinaisons réduisent les décès en MPOC?

A

ACLA + BALA + CSI
et cessation tabagique!

61
Q

Quand recommander l’ajout d’un CSI en MPOC?

A

Hospit pour EAMPOC
+/= exacerbations modérées dans la dernière année
Éosinophiles sanguins +/= 300
Histoire d’asthme concomitant

62
Q

Quel type d’inflammation touche surtout les CSI?

A

Inflammation éosinophilique

63
Q

Quel type d’inflammation retrouve-t-on surtout en MPOC?

A

Neutrophilique

64
Q

Quoi utiliser en EAMPOC?

A

Oxygène
Bronchodilatateurs (BACA avec ou sans ACCA surtout dans les 24-48h)
Cortico systémiques (40-50mg DIE x5jrs)

65
Q

Quel est l’effet des cortico systémiques en EAMPOC?

A

Raccourcissent le temps de récupération
Améliorent la fonction pulmonaire et hypoxémie artérielle
Réduisent le risque de rechute précoce, échec au tx et durée du séjour à l’hopital

66
Q

Vrai ou faux: En EAMPOC, les antibios sont requis même si seulement aggravation de la dyspnée

A

Faux! Non requis si juste dyspnée

67
Q

Quand utiliser les antibios en EAMPOC?

A

Changement dans la purulence des expectorations
Augmentation de la dyspnée OU augmentation de la quantité d’expectorations
(2/3 incluant changement de purulence)

PHA3120 (11 decks)

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