UA1 Flashcards
Nommer des maladies pulmonaires obstructives
Asthme, MPOC, bronchiectasies, bronchiolites
Par quoi sont caractérisées les maladies pulmonaires obstructives?
Difficulté à expirer l’air des voies respiratoires
Nommer des maladies restrictives
Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
Sarcoïdose
Par quoi sont caractérisées les maladies pulmonaires restrictives?
Atteinte du parenchyme pulmonaire et difficulté à inspirer l’air dans les voies respiratoires
Nommes des affections pulmonaires vasculaires
Embolie pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaires
Quelles anomalies peuvent causer un syndrome restrictif a/n des voies respiratoires?
Faiblesse musculaire: Sclérose latérale amyotrophique
Restriction mécanique: Scoliose
Quels sont les 2 principaux symptômes associés aux maladies respiratoires?
Dyspnée et toux
Nommer d’autres symptômes que la dyspnée/toux d’un trouble respiratoire
Fatigue, perte de poids, hypoxémie, hippocratisme digital, tachypnée, bruits anormaux à l’auscultation…
Qu’est-ce que la dyspnée
Sensation de gêne ou inconfort respiratoire, qui varie en intensité
Nommer différentes causes de dyspnée
Asthme, MPOC, IVRS, embolie pulmonaire, IC, anémie,…
Comment évaluer la toux
7 dimensions
Comment classifier la toux pour savoir si on doit référer?
Durée !
Si - de 3 semaines: Toux aiguë. IVRS ou allergies
Entre 3-8 semaines: Toux subaiguë. post-IVRS
+ de 8 semaines: Toux chronique. Consulter, nécessite investigation
Indépendamment de la durée, quand référer un pt qui se présente avec toux?
Hémoptysie (crachats avec filets de sang)
Détresse respiratoire
Douleur thoracique
Perte de poids
Oedème périphérique
Fièvre
Dysphagie
Vomissements
Pneumonies récurrentes
Comment détecter la détresse respiratoire?
Difficulté à compléter des phrases complètes, + de 30 respirations par minute, cyanose, battement des ailes du nez chez l’enfant
Quelle est la cause la plus fréquente de la toux?
Origine infectieuse ou post-infectieuse
Nommer des causes autre que la plus fréquente pour la toux
RGO, rhinite allergique ou sinusite (écoulement nasal postérieur), exposition à des irritants (ex.: tabagisme), IC, EP, maladies pulmonaires obstructives ou restrictives et médicaments (ex.: IECA)
Comment traiter la toux?
Selon étiologie!
Éliminer facteurs causals (ex.: tabagisme, exposition produits chimiques, etc…)
Traiter écoulement nasal postérieur: pseudoéphédrine + antihistaminique de 1ère génération
Si rhinite: Solutions salines, corticostéroïdes intranasaux
Qu’est-ce qu’une respiration normale?
12-24 respirations/minute (varie selon l’âge)
Rythme régulier
Qu’est-ce que l’hyperpnée ou hyperventilation?
Rythme respirations rapide, au delà de la normale pour l’âge (adulte: + de 24)
Rythme régulier
Ex.: Exercice, anxiété, acidose métabolique
Qu’est-ce que la tachypnée?
Rythme respiration plus rapide que la normale
Respiration superficielle
Ex.: Maladie pulmonaire restrictive
Qu’est-ce que la bradypnée?
Rythme respiration plus lente que la normale
Rythme régulier
Ex.: Surdose d’un médicament dépesseur du SNC
Qu’est-ce que la respiration Kussmaul
Rythme rapide initialement, normal ou lent
Respiration profonde et laborieuse
Ex.: Acidose métabolique
Qu’est-ce que la respiration Cheyne-Stokes?
Rythme anormal et périodique
Alternance entre période d’apnée et d’hyperpnée (avec respiration profonde)
Ex.: Dépression respiratoire
Qu’est-ce que des sibilances?
Wheezing
Sifflement perçu au stétho, mais aussi sans, à l’expiration
Obstruction des voies aériennes (ex.: asthme)
Qu’est-ce que des rhonchis?
Son grave, continu, perçu à l’inspiration et expiration
Sécrétions épaisses dans poumons (ex.: IVRS)
Qu’est-ce que des stridors?
Bruit fort, surtout à l’inspiration. Audible sans auscultation en posant l’oreille près de la bouche
Rétrécissement important des grosses voies aériennes (ex.: obstruction de la trachée par un aliment)
Qu’est-ce que le frottement pleural?
Son rude, craquant, perçu à l’inspiration et expiration. Ressemble au bruit d’une voile claquante d’un bateau
Inflammation ou fibrose des membranes pleurales qui frottent (ex.: fibrose pulmonaire)
Qu’est-ce que les crépitants (rales)?
Petits sons explosifs discontinus associés à l’obstruction des petites voies aériennes (alvéoles)
Comparé à un bruit de rice krispies dans du lait
ex.: Oedème pulmonaire, maladies interstitielles
Quel est un test diagnostic essentiel des maladies pulmonaires?
Spirométrie
À la spirométrie, comment est caractérisée une maladie obstructive?
VEMS/CVF - de 80%
À la spirométrie, comment est caractérisée une maladie restrictive?
VEMS/CVF normal
CVF abaissé
Qu’est-ce que la CVF?
Capacité vitale forcée
Volume maximal d’air expiré (en litre) après plusieurs secondes
Valeur normale: + de 80%
Qu’est-ce que le VEMS?
Volume expiratoire maximal en une seconde
Volume d’air expiré dans la première seconde suivant l’inspiration maximale
Valeur normale: + de 80%
À quoi sont comparées les valeurs obtenues en spirométrie?
Elles sont comparées aux valeurs prédites pour l’âge, le genre, la taille et l’ethnie du patient
Quand la CVF est-elle abaissée?
Lors de maladie pulmonaire restrictive (diminue avec le temps quand la maladie progresse)
Comment est aussi appelé le rapport VEMS/CVF
Indice de Tiffeneau
Quelle est la valeur normale du rapport VEMS/CVF?
+ de 70%
En bas de ça, diagnostic MPOC
Comment se fait le diagnostic d’asthme?
Test pré bronchodilatateur et post bronchodilatateur.
Si amélioration du VEMS de + de 12% post broncho et de 200mL, diagnostic d’asthme (réversible)
Quelle est la particularité de l’asthme vs autres maladies pulmonaires?
Réversible
Quelles sont les règles à respecter avant un test de spirométrie?
Éviter alcool (environ 4h avant)
Ne pas manger gros repas (2h avant)
Ne pas fumer (1h avant)
Vêtements amples
Pas d’exercice (30 minutes avant)
Suspendre BACA (4h avant), BALA (12-24h avant), montélukast (24h avant)
Qu’est-ce que MIP?
Maladie interstitielle pulmonaire
Nommer des MIP
Fibrose pulmonaire idiopathique
Sarcoïdose
Granulomatose de Wegener
Quelle MIP est la plus fréquente?
Fibrose pulmonaire idiopathique
Qu’est-ce qui cause les MIP?
Agression aiguë ou chronique du poumon qui touche le parenchyme pulmonaire (alvéoles et a/n interstitiel)
Caractérisé par la prolifération cellulaire, inflammation interstitielle, fibrose (ou combinaison de tout ça)
Le pronostic des MIP est-il bon?
Non.
À quelles autres maladies la MIP peut être concomitante?
Autres maladies systémiques: arthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus…
Quelles sont les causes possibles des MIP?
Poussières (ex.: amiantose, antigènes aviaires chez les éleveurs d’oiseaux)
Agents physiques et chimiques (ex.: irradiation)
Pneumopathies médicamenteuses (ex.: amiodarone, méthotrexate, nitrofurantoin, bléomycine, cyclophosphamide)
Agents infectieux (ex.: tuberculose)
Maladie occupationnelle (ex.: maladie du fermier)
Nommer des médicaments qui peuvent causer des MIP?
Amiodarone
Méthotrexate
Nitrofurantoin
Bléomycine
Cyclophosphamide
Quels sont les facteurs de risque de la fibrose pulmonaire?
Âge avancé
Sexe masculin
Tabagisme
Exposition à certaines substances
Antigènes aviaires
Agents microbiens (Epstein-Barr, hépatite C)
Prédisposition génétique
À quel risque sont associées les MIP?
Risque accru de néoplasie pulmonaire
Qu’est-ce qu’on surveille particulièrement pour évaluer la progression de la fibrose pulmonaire idiopathique?
CVF
À quoi ressemblent les résultats de spirométrie dans les MIP?
VEMS et CVF diminués proportionnellement
Ratio VEMS/CVF normal ou augmenté
Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés en MIP?
Soulager les symptômes
Prévenir la progression de la maladie (donc prévenir déclin CVF)
Prévenir les exacerbations
Nommer les classes médicamenteuses pouvant être utilisées en MIP
Corticostéroïdes systémiques (ex.: prednisone)
Immunosuppresseurs (ex.: pirfénidone (Esbriet) et nintedanib (Ofev))
Mucolytiques (N-acétylcystéine)
Agents biologiques (ex.: rituximab)
Quels immunosuppresseurs étaient auparavant utilisés pour la fibrose pulmonaire idiopathique mais plus maintenant?
Mycophenolate mofetil
Cyclophosphamide
Quels sont les effets du pirfénidone (Esbriet) et nintedanib (Ofev)
Ralentissent le taux de déclin du CVF à 52 semaines.
Réduisent exacerbations
Pirfénidone améliore survie sans progression et distance parcourue au test de marche de 6 minutes
L’Esbriet et Ofev améliorent-ils les symptômes du patient?
Non (pas d’effet sur la toux/dyspnée)
Comment est prescrite la pirfénidone?
Augmentation progressive sur 14 jours ad dose tolérée
Prendre avec nourriture
Qu’est-ce que l’Esbriet?
Pirfénidone
Qu’est-ce que l’Ofev?
Nintedanib
Comment prendre le Ofev?
Avec de la nourriture
Quelles sont les MNPs en MIP?
Cessation tabagique
Réadaptation pulmonaire
Exercice selon tolérance
Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique 1 fois dans la vie
Oxygénothérapie
Transplantation pulmonaire
Comment est métabolisé la pirfénidone?
CYP 1A2 (attention inhibiteurs/inducteurs)
Quel est le mécanisme d’action du pirfénidone?
Effets anti-inflammatoires, antioxidantes et antifibrotiques
Inhibition de la synthèse du collagène
Régulation négative du TGF-b et facteur nécrose tumorale alpha
Réduit prolifération des fibroblastes
Quel est le mécanisme d’action du nintédanib?
Inhibiteur de la tyrosine kinase qui cible les voies du facteur de croissances endothéliale vasculaire et les récepteurs de facteurs de croissance des fibroblastes
Quels sont les E2 du pirfenidone?
Anorexie
Nausée/Vomissements (répond aux antiacide et antiémétique)
Photosensibilité
Hépatotoxicité
Quels conseils donner à ceux qui prennent pirfenidone?
Prendre en manger
Protéger du soleil
Quels sont les E2 du nintedanib?
Diarrhée
Nausées
Perte de poids
Hépatotoxicité
Quels conseils donner à ceux qui prennent nintedanib?
Prendre en mangeant
Quels sont les suivis à faire chez un patient souffrant de MIP?
Fonction pulmonaire, degré de sévérité de la dyspnée, tests d’imagerie pulmonaire, tolérance à l’effort
Quels suivis faire chez un pt qui prend des cortico systémiques?
Kaliémie (hyper), glycémie (hyper), OMI, TA (hyper), humeur, sommeil, tolérance gastrique
Quels suivis faire chez les pts qui prennent pirfénidone ou nintedanib?
Tolérance GI et fonction hépatique
Après combien de temps les effets des immunosuppresseurs sont-ils observables en MIP?
Après 52 semaines. Si pas d’amélioration du CVF, cesser la médication
Quelles valeurs de VEMS montrent une obstruction légère?
Entre 50-65%
Comment est métabolisé le nintedanib?
CYP 3A4 (attention inhibiteurs/inducteurs)
Qu’est-ce que l’apnée?
Période d’apnée/hypopnée en raison d’une fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures, suivi du réveil puis d’hyperpnée
Chez qui l’apnée est-elle plus prévalente?
Chez les personnes obèses
Quels sont les sx de l’apnée?
Somnolence diurne, difficulté de concentration, ronflements, éveils récurrents
Quels sont les risques si l’apnée n’est pas traitée?
HTA, IC (car manque O2 de façon chronique)
Quel est le traitement pour l’apnée du sommeil?
CPAP: Ventilation nasale avec pression expiratoire positive
Garde les voies respiratoires ouvertes durant la nuit
À quels types de médicaments doit-on faire attention en apnée du sommeil?
Dépresseurs du SNC
Quelles sont les MNPs pour l’apnée du sommeil?
Perte de poids
Qu’est-ce que les bronchiectasies?
Dilatation permanente des bronches/bronchioles
Quels sont les sx de bronchiectasies?
Toux productive (Mucus +++), dyspnée, hémoptysie
Quelles sont les complications des bronchiectasies?
Infections respiratoires répétées
Quels sont les tx pour bronchiectasies?
Antibiothérapie (pour infections respiratoires)
Techniques de drainage postural
N-acétylcystéine (Liquéfie sécrétions)
Bronchodilatateurs
Les artères transportent elles du sang oxygéné ou non?
Non oxygéné
Par quel mécanisme l’amiodarone entraîne-t-elle une fibrose pulmonaire?
Demi-vie très longue, s’accumule a/n poumons et coeur (surtout poumon). Fonctionnement des macrophages, fibroblastes, cellules endothéliales et pneumocytes de type II est lésé
Les veines transportent-elle du sang oxygéné ou non?
Oxygéné
Quels sont les deux types de cellules épithéliales dans l’alvéole?
Pneumocyte I et II
À quoi sert le pneumocyte I?
Cellule épithéliale dans les alvéoles. Sert aux échanges gazeux avec les capillaires
À quoi sert le pneumocyte II?
Sécrètent surfactant pulmonaire. Peut aussi se transformer en pneumocyte I si ce dernier meurt
À quoi sert la cellule ciliée?
Vibre afin de faire bouger le mucus hors des poumons
Comment se fait le mouvement de l’O2 de l’alvéole aux capillaires?
pO2 des capillaires: 40 mmHg
pO2 des alvéoles: 105 mmHg
Donc O2 passe des alvéoles aux capillaures
Quelle est la définition de l’asthme?
Désordre inflammatoire chronique des voies aériennes AVEC épisodes de sibilances (wheezing), oppression thoracique, essouflement, obstruction…
Aussi, hyperréactivité bronchique à plusieurs stimuli
Chez une personne qui souffre d’asthme, comment sont les bronches?
Hyperplasiées, donc réduction de la lumière bronchique car contraction du muscle lisse.
Inflammation de paroi bronchique causé par stimuli
Augmentation du mucus, obstruction des bronches
Quelles cellules sont responsables de la baisse du VEMS en asthme?
Mastocytes et macrophages
Quelles cellules sont responsables des réactions tardives (en terme d’heures) en asthme?
Éosinophiles et neutrophiles
Lors d’asthme chronique (plusieurs jours), quelles cellules se retrouvent dans les poumons?
Monocytes, éosinophiles et neutrophiles
En asthme, à quoi est associé l’inflammation aiguë? chronique?
Aiguë: Bronchoconstriction
Chronique: Hyperréactivité
Si une personne souffre d’asthme non traité pendant longtemps, qu’est-ce que ça peut entraîner?
Le remodelage des voies aériennes et obstruction chronique
Quels sont les 2 types d’asthme?
Asthme occupationnel (non allergique - irritants)
Asthme allergique (présence IgE)
Nommer les agents biologiques utilisés pour l’asthme
Omalizumab (Xolair)
Benralizumab (Fasenra)
Dupilumab (Dupixent)
Mepolizumab (Nucala)
Reslizumab (Cinqair)
Tezepelumab (Tezspire)
Quel est le mécanisme d’action du Omalizumab?
Anticorps monoclonal contre les IgE. Se lie au IgE et bloque leur interaction avec récepteur FceR1 membranaire des mastocytes et basophiles
DONC inhibe libération des médiateurs de l’inflammation
Vrai ou faux: L’omalizumab est utile pour un seul type d’allergène
Faux ! Utile peu importe le stimulus allergique
Quel est l’effet pharmacologique de l’omalizumab?
Diminue l’inflammation bronchique lymphocytaire et éosinophilique
Quels IL sont influencés par le dupilumab?
Officiellement, Anti-IL4
Bloque sous-unité alpha de l’IL-4 et bloque les signaux IL-4 et IL-3
Quels IL sont touchées par mepolizumab, reslizumab et benralizumab?
IL-5
Quel agent biologique utilisé en asthme est un anti-TSLP?
Le Tezepelumab
Quelles sont les contre indications des agents biologiques en asthme?
Réaction d’hypersensibilité
Comment doivent se conserver les agents biologiques utilisés pour l’asthme?
Au réfrigérateur
Quels agents biologiques sont utilisés chez les enfants asthmatiques?
Omalizumab (6-12 ans)
Mepolizumab (6-11 ans)
Dupilumab (6-11 ans)
Les agents biologiques utilisés pour l’asthme sont-ils sécuritaires en grossesse/allaitement?
Peu de données, mais on peut envisager de les poursuivre
Quels sont les E2 des agents biologiques utilisés pour l’asthme?
Douleur et ecchymoses au site d’injection
Rhino-sinusite
Céphalées
Éosinophilie transitoire
Anaphylaxie
Décrivez le processus inflammatoire relié à l’asthme
Augm éosinophiles, mastocytes (activés par allergènes via IgE qui libèrent histamine, leucotriène et prostaglandines), macrophages et lymphocytes T CD4 qui sont activés dans muqueuse des voies aériennes et lumière bronchique
NO produit par cellules épithéliales
En asthme, que libèrent les lymphocytes T?
Cytokines IL-4, IL-5 et IL-13
En asthme, quel type d’inflammation est crée par les lymphocytes T?
Inflammation éosinophilique
Vrai ou faux: Les changements inflammatoires bronchiques peuvent être présents même lorsque l’asthme est asymptomatique?
Vrai !
Par quel processus se produit le remodelage en asthme?
Insulte de l’épithélium bronchique stimule le processus de réparation, qui entraîne changements structuraux et fonctionnels
Épaississement de membrane basale
Qu’est-ce qui cause l’obstruction bronchique en asthme?
Remodelage
Inflammation
Hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires lisses des voies aériennes
Hypersécrétion de mucus
Chez quel pourcentage de patients l’asthme est-il mal maîtrisé?
Au moins 50%
Quelles sont les conséquences de l’asthme chez la femme enceinte?
Pré-éclampsie
Risque de prématurité
Quelles sont les causes/facteurs de risque possibles de l’asthme
Prédisposition génétique au déclenchement d’une réponse immunitaire (Atopie)
Exposition à certains facteurs environnementaux
IVRS dans l’enfance
Obésité
Sexe (Avant 14 ans, hommes. Adultes, gemmes)
Nommez des facteurs environnementaux qui augmentent le risque de faire de l’asthme?
Allergènes
Infections
Exposition à agents sensibilisants au travail (ex.: farine)
Fumée de cigarette
Pollution de l’air
Vrai ou faux: L’exposition à de la fumée de cigarette n’influence pas les chances que l’enfant souffre d’asthme
Faux !
Vrai ou faux: Éviter l’acétaminophène et les antibiotiques à large spectre dans la première année de vie limite les chances de souffrir d’asthme?
Vrai
Chez une personne asthmatique, qu’est-ce qu’on retrouve dans les expectorations?
Des éosinophiles (diminue 3 à 7 jours après instauration CSI)
Vrai ou faux: La FeNO (fraction d’extraction de NO expirée) est augmentée chez les fumeurs
Faux ! Diminuée
Quels sont les facteurs aggravants/déclencheurs de l’asthme?
Allergènes: coquerelles, moisissures, acariens…
Irritants: Exercice, odeur fortes, fumée, air froid,…
Comorbidités: Rhinite, sinusite, obésité, apnée, RGO, anxiété,…
Quels sont les traitements des MIP?
Vaccination contre infections respiratoires
Cessation tabagique
Réadaptation respiratoire
FPI: Nintetanib et pirfenidone
Corticostéroïdes
Oxygénothérapie
Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés pour la FPI?
Soulager sx et améliorer tolérance à l’effort en continu
Prévenir exacerbations
Ralentir déclin de fonction respiratoire (CVF) à un an
Prolonger la survie à un an
Si le Esbriet ou Ofev n’ont pas d’effet sur CVF, que faire?
Cesser
Quels sont les E2 du Esbriet?
Photosensibilité, nausées, anorexie
Quels suivis faire p/r aux tx en MIP?
Efficacité (degré de dyspnée, fréquence toux, CVF, test marche 6 minutes)
Innocuité (tolérance GI, suivis pred)
Adhésion
Quels suivis faire chez un patient qui prend de la prednisone?
Surveiller kaliémie (hyper), TA (hyper), glycémies (hyper), OMI…
Qu’est-ce que l’asthme induit par l’aspirine (et autres AINS)?
Asthme déclenché par AINS car synthèse et libération de certains médiateurs (ex.: leucotriènes).
En combien de temps survient l’asthme induit par les AINS?
30-60 minutes suivant ingestion, jusqu’à 3h après
Quels sont les symptômes de l’asthme induite par les AINS?
Congestion nasale
Écoulement nasal
Conjonctivite
Spasme laryngé
Crise d’asthme
Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés en asthme?
Minimiser sx diurnes (-/= 2x/sem) et nocturnes (-1x/sem)
Minimiser besoin d’utiliser médication de secours (-/= 2x/sem)
Peu/pas limitations aux activités
Peu/pas absentéisme au travail/école
Prévenir exacerbations
Améliorer fonction pulmonaire
Réduire inflammation
Minimiser E2
Améliorer QdeV
Prévenir mortalité
Comment gérer une allergie aux acariens
Housse de lit imperméable
Couvrir oreiller d’une housse et laver chaque semaine à l’eau chaude
Laver chaque semaine la literie à l’eau chaude
Remplacer les tapis (s’en débarasser)
Minimiser les objets qui accumulent la poussière
Retirer les jouets en peluche ou les nettoyer à l’eau chaude
Comment gérer une allergie aux animaux?
Se débarrasser de l’animal
Tenir l’animal hors de la chambre à coucher
Aspirateur avec filtre HEPA avec sac double épaisseur
Nommer des corticostéroïdes inhalés
Béclométhasone
Budésonide
Ciclésonide
Fluticasone
Mométasone
Nommer des antileucotriènes
Montélukast
Nommer des bêta-2 agonistes à longue durée d’action ou BALA
Formotérol
Salmétérol
Vilantérol
Avec quelle autre molécule les BALA peuvent être combinée?
Les CSI
Nommer des anticholinergiques de longue durée d’action ou ACLA
Tiotropium (si + de 6 ans)
Glycopyrronium
Aclidinum
Umeclinidium
Avec quelles autres molécules peuvent être combinées les ACLA?
CSI et BALA
Nommer un anti-IgE?
Omalizumab
Nommer les anti-IL5
Benralizumab
Mepolizumab
Reslizumab
Nommer les anti-IL4
Dupilumab
Nommer des bêta-2 agoniste à action rapide
Salbutamol
Terbutaline
Fénotérol
Formotérol
Nommer des anticholinergiques à courte durée d’action ou ACCA
Ipratropium
Quelle est l’utilité de l’azithromycine en asthme?
Pour l’asthme sévère!
Pourrait réduire le risque d’exacerbations chez adultes sous haute dose de CSI-BALA
Effet anti-inflammatoire!
Comment est ajusté le tx pour l’asthme?
Au début, tx ajusté à la hausse ou baisse en fonction du niveau de maîtrise de l’asthme. Lorsque maîtrise atteinte et maintenue pour au moins 3 mois, on peut tenter de réduire le tx
En asthme léger, qu’est-ce qui est plus efficace: montélukast ou CSI?
CSI
Quand favoriser l’utilisation du formoterol-budésonide en asthme?
Chez ados et adultes (+ de 12 ans) si asthme léger, surtout si adhésion faible. Sinon, CSI + BACA
Quoi ajouter si CSI pas suffisant pour maîtrise adéquate de l’asthme?
- BALA
- Montélukast ou augmentation dose CSI
- Budésonide-formotérol (si + de 12 ans)
Pour quel niveau d’asthme la théophylline est-elle généralement réservée?
Asthme sévère
Quand utiliser les agents biologiques en asthme?
Asthme sévère (avec CSI dose élevée, BALA et autres thérapies)
Vrai ou faux: chez les patients ayant de l’asthme seulement lors de périodes d’allergies, on peut utiliser un CSI dès début des sx ad 4 semaines après fin des allergies
Vrai
Quels sont les tx idéaux de l’asthme en grossesse?
CSI (dose faible ou modérée) en entretien
BACA en tx de secours
BALA avec CSI peuvent être poursuivis
Tiotropium si nécessaire
Agents biologiques (risques vs bénéfices)
Quels tx ne sont pas recommandés en asthme chez la femme enceinte?
Montélukast (pas + de risque de malformations, mais pas en 1ère ligne)
Théophylline (aggrave No et RGO, pas + de malformations)
Vrai ou faux: il est recommandé de diminuer l’intensité du tx d’entretien pendant la grossesse en asthme?
Faux
Quelle classe de médicament d’entretien sont les plus efficaces pour atteindre et maintenir maîtrise de l’asthme?
CSI
Quelle classe de médicament est la plus efficace pour traiter les sx aigus de l’asthme?
BAAR
Quand ajouter un BALA aux CSI en asthme?
Lorsque doses faibles à modérées de CSI ne suffisent plus à maîtriser asthme.
Quels sont les avantages de l’association CSI-BALA?
Diminue risque exacerbations qui nécessitent cortico oral
Augmente VEMS
Améliore maîtrise de l’asthme vs doses élevées de CSI en monothérapie
Qu’est-ce qui permet un meilleur contrôle de l’asthme: Doses élevées de CSI seule ou CSI (faible-modéré) + BALA?
CSI-BALA
Quand envisager l’ajout d’un antileucotriène à un CSI?
Chez les adultes non maîtrisés par doses faibles ou plus élevées de CSI
Quelle association est la plus efficace: CSI + antileucotriène ou CSI + BALA
CSI + BALA
Quels sont les avantages de l’association CSI-BALA-Tiotropium?
Pourrait prolonger le temps ad prochaine exacerbation de l’asthme
Quels suivis faire en asthme?
Signes et sx d’asthme
Vérifier atteinte des critères de maîtrise d’asthme
Fonction pulmonaire
QdeV
Exacerbations (fréquence et gravité)
Mesures d’assainissement de l’environnement
Utilisation des rx
Compréhension du pt
Préférences et objectifs du tx
E2
Interactions
Adhésion (fréquence de renouvellement)
De quoi est signe le renouvellement hâtif des BAAR?
Mauvaise maîtrise de l’asthme
Après combien de temps de tx ajuster la médication pour l’asthme?
3-4 mois
Vrai ou faux: Les pts asthmatiques devraient se faire vacciner chaque année pour l’influenza
Vrai
Quels agents biologiques en asthme sont injectés IV?
Reslizumab
Quels agents biologiques en asthme doivent être injectés aux 2 semaines? Aux 4 semaines?
2 semaines: Dupilumab
4 semaines: Mepolizumab, benralizumab, reslizumab, tézépélumab
2 à 4 semaines: Omalizumab
Les agents biologiques en asthme sont indiqués chez quels patients?
Ceux qui ont eu +/= à 2 exacerbation dans la dernière année avec usage cortico systémique (ou augm. de dose)
Nommer des beta-2 agonistes à courte durée d’action ou BACA?
Fenotérol
Salbutamol
Terbutaline
Sous quels noms commerciaux retrouve-t-on le salbutamol?
Ventolin HFA, Diskus ou nébules
Airomir
Sous quels noms commerciaux retrouve-t-on le terbutaline?
Bricanyl turbuhaler
Avec quel autre molécule retrouve-t-on le fenotérol?
Ipratropium (en nébules)
Sous quels noms commerciaux retrouve-t-on le formotérol?
Oxeze Turbuhaler
Sous quels noms commerciaux retrouve-t-on le salmétérol?
Serevent Diskus?
Où se retrouvent principalement les récepteurs beta-2 adrénergiques?
Dans les cellules musculaires lisses des voies aériennes
Quel est le mécanisme d’action des médicaments bêta-2 agonistes?
Se lient aux récepteurs beta-2 adrénergiques et miment l’effet de la noradrénaline. Avec l’activation de l’adénylate cyclase qui induit augm. AMP cyclique, entraîne activation PKA et réduit concentrations de calcium intracellulaire: Relâchement musculaire et donc diminue bronchoconstriction!
Quel est l’effet des bêta-2 agonistes?
Provoquent un relâchement des muscles lisses des voies aériennes
Quelles molécules sont les plus lipophiles entre les BALA et les BACA?
BALA
Quel est le début d’action du salbutamol? Durée d’action?
5-15 minutes, mais effet maximal en 60-90 minutes
Dure environ 4 heures
Quel est le début d’action du tertbutaline? Sa durée d’action?
5 minutes, mais effet max en 15-60 minutes
Dure environ 4 heures
En moyenne, en combien de temps font effet les BALA?
1-15 minutes
Quels BALA ont une durée d’action de 12h?
Formotérol et salmétérol
Quels BALA ont une durée d’action de 24h?
Indacatérol
Olodaterol
Vilantérol
Peut-on devenir désensibilisés aux beta-2 agonistes?
Oui et non. Désensibilisation des mastocytes au rx (donc moins de tachycardie et tremblements), mais réponse bronchodilatatrice maintenue
Les agonistes partiels (ex.: salmétérol, salbutamol,…) font moins de désensibilisation
Les BALA peuvent-ils être utilisés en monothérapie dans l’asthme?
Non, ne devraient pas. Devraient être ajoutés à doses faibles-modérées de CSI lorsque seul insuffisant
Les BALA peuvent-ils être utilisés en monothérapie pour la MPOC?
Oui, lorsque BACA insuffisants
Vrai ou faux: Les BACA ont un impact sur la progression de la MPOC?
Faux
Les BALA ont-ils un effet sur la mortalité en MPOC?
Non, ni sur le taux de déclin de la fonction pulmonaire
Quelles sont les mise en garde, précautions et CI des BACA?
Ne pas utiliser comme tx d’entretien
Utilisation accrue indique asthme mal maîtrisé
Si pas de soulagement lors de l’utilisation, consulter d’urgence car cortico systémiques nécessaires
Quelles sont les mise en garde, précautions et CI des BALA pour l’asthme?
Ne pas utiliser en monothérapie pour l’asthme
Comment conserver les inhalateurs?
Température pièce
Ne pas exposer inhalateurs de poudre sèche à l’humidité
Quels sont les E2 des beta-2 adrénergiques en inhalation?
Céphalées, toux post-inhalation, tremblements, palpitations
Doses élevées: tachycardie, hypoK+
Quel est le mécanisme d’action du ipratropium?
Inhibition compétitive et blocage non sélectif des récepteurs cholinergiques dans les voies aérienne, donc diminution du tonus vagal et bronchodilatation (bloquent M2)
Quel est le mécanisme d’action des ACLA?
Inhibiteurs compétitifs et réversibles de l’acétylcholine a/n récepteurs muscariniques de sous-type 1 (M1) et 3 (M3), donc diminuent la sécrétion de mucus et la bronchoconstriction
Quel est le début d’action des ACLA et ACCA?
ACLA: 5-30 minutes
ACCA: 5-15 minutes
Quels ACLA ont une durée d’action de 12h?
Aclidinium
Quels ACLA ont une durée d’action de 24h?
Glycopyrronium
Tiotropium
Uméclidinium
Quelle est la durée d’action des ACCA?
4-6 heures
Quelles sont les indications des ACCA?
ASTHME: En alternative aux BAAR comme médication de secours si non tolérés. En ajout aux BACA lors exacerbations modérées à sévères. Soulager bronchospasme induit par bb
MPOC: Soulager sx intermittents. Tx des exacerbation avec salbutamol
Quelles sont les indications des ACLA?
ASTHME: Tiotropium respimat peut être ajouté à association CSI dose élevée/BALA chez pts +/= 6 ans avec atcd d’exacerbation sous ce tx
MPOC: Tx d’entretien lorsque BACA insuffisants
Est-ce que l’ipratropium est efficace?
ASTHME: Oui, lors d’exacerbation avec BACA (améliore fonction pulmonaire et diminue hospit, mais effets modestes si exacerbation modérée/sévère)
MPOC: Oui, mais modeste en monothérpie. Pas de bénéfices sur déclin de la fonction pulmonaire. Association BACA + iprtropium supérieurs qu’en monothérapie
Est-ce que les ACLA sont efficaces en asthme?
Association tiotropium-béclométhasone non inférieure à association salmétérol-béclométhasone
Association CSI élevée-BALA-tiotropium prolonge temps ad exacerbation sévère et améliore fonction pulmonaire
Est-ce que les ACLA sont efficaces en MPOC?
Oui, plus que ACCA
Pas d’effet significatif sur fonction pulmonaire, mais améliore QdeV et réduit risque exacerbation
Améliore efficacité de réadaptation respiratoire
Serait plus efficace que certains BALA (salmétérol)
Quelles sont les CI, mise en garde et précautions des anticholinergiques inhalés?
Éviter contact avec les yeux
Peut aggraver sx d’hypertrophie bénigne de la prostate ou rétention urinaire
Comment conserver les anticholinergiques inhalés?
Pour le Handihaler, les tiotropium sont emballées individuellement dans alvéoles. Une fois ouverte, dure 5 jours. Si exposée à l’air par inadvertance, celles non utilisées doivent être jetées
Éviter endroits humides
Quels anticholinergiques inhalés utiliser en pédiatrie?
Ipratropium utile lors exacerbations modérées/sévères
Tiotropium si +/= 6 ans
Peut-on utiliser les anticholinergiques inhalés en grossesse/allaitement?
Pas de risque accru de malformations
Quels anticholinergiques inhalés sont à utiliser avec prudence en IR?
Glycopyrronium
Quels sont les E2 des anticholinergiques inhalés?
Bouche sèche, goût métallique, céphalée, vision brouillée, toux, palpitations, rétention urinaire
Quel est le mécanisme du montélukast?
Antagoniste compétitif réversible des récepteurs CysLT1 (récepteurs du LTD4), LTD4 = leucotriènes
LTD4 produisent bronchoconstriction, augm. réactivité bronchique, oedème de la muqueuse et hypersécrétion de mucus
Comment est métabolisé le montélukast?
CYP3A4 et 2C9
Quel est le début d’action des antileucotriènes?
Quelques jours pour certains paramètres, mais on recommande un essai de 2-4 semaines
Quelles sont les indications des antileucotriènes?
Agent de seconde ligne
Thérapie d’appoint avec CSI
Monothérapie pour asthme léger en alternative aux CSI
Pas indiqué en MPOC !
Tx de rhinite allergique saisonnière (2e ligne)
Le montélukast est-il indiqué en MPOC?
NON !
Quels sont les effets thérapeutiques du montélukast?
Effet modeste et variable sur bronchodilatation
Diminue sx
Augmente fonction pulmonaire
Diminue inflammation et exacerbations
Qu’est-ce qui est le plus efficace entre les antileucotriènes et les CSI?
CSI ! Montélukast moins efficace de façon globale en monothérapie
Quelle association est la plus efficace, Antileucotriène + CSI ou BALA + CSI?
BALA +CSI
Doit-on prendre montélukast en mangeant?
Peu importe
Comment administrer le montélukast?
Avaler granules telles quelles ou mélangées avec aliment mou température ambiante ou froide. Doit être pris immédiatement!
Le montélukast est il recommandé en pédiatrie?
En seconde ligne (attention effets neuropsychiatriques)
Les antileucotriènes sont-ils utilisés en grossesse/allaitement?
Données limitées, mais pas associé à risque accru de malgormations ou effets négatifs sur grossesse
Quels sont les E2 des antileucotriènes?
Généralement bien toléré
Céphalée
Dyspepsie
Pharyngite
E2 neuropsychiatriques à surveiller: agitation, agressivité (dans les premières semaines de tx, réversibles à l’arrêt)
Après combien de temps devrait-on changer la dose de montelukast?
2-4 semaines (surtout 4)
Sur quelles cellules se retrouver les canaux CFTR?
Cellules ionocytes (passage du chlore)
Lors d’une crise d’asthme, quel type de cellule se retrouve particulièrement dans les poumons?
Éosinophiles
Quelles sont les 2 conditions faisant partie de la MPOC?
Bronchite chronique
Emphysème
À quelle autre comorbidité est souvent associée la MPOC?
IC
Quel est la cause externe principale de la MPOC?
Tabagisme
Quelles cellules sont particulièrement impliquées en MPOC?
Neutrophiles et macrophages
Quelles cellules sécrètent le mucus?
Cellules à gobelet
Combien de passages transmembranaires ont les récepteurs bêta-2 adrénergiques?
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