UA5 Flashcards
Qu’est-ce que l’arthrose?
Maladie articulaire chronique, progressive et dégénérative affectant l’articulation dans son ensemble
Vrai ou faux: L’arthrose atteint seulement le cartilage?
Faux ! Toute l’articulation
Comment débute généralement l’arthrose?
Une blessure mécanique
Transmission de médiateurs inflammatoires de la synoviale au cartilage
Trouble du métabolisme du cartilage
Quel pourcentage de patients de 75 ans et + sont touchés par l’arthrose?
85%
Quelles structures sont souvent touchées par l’arthrose?
Main, hanche et genou
Comment sont touchées les composantes de l’articulation en arthrose?
Amincissement et fibrillation du cartilage
Perte de l’espace articulaire
Formation d’ostéophytes
Sclérose sous-chondrale
Déformation articulaire
Que veut dire le terme sclérose?
Durcissement
Qu’est-ce qu’un ostéophyte?
Excroissances osseuses
Quelles sont les 2 étapes de la physiopathologie de l’arthrose?
- Défaillance des mécanismes de protection de l’articulation
- Usure/perte du cartilage
Qu’est-ce que la défaillance des mécanismes de protection de l’articulation en arthrose?
Atteinte des éléments protecteurs: capsule, ligament
Liquide synovial: sécrétion par fibroblastes synoviaux
Diminution du soutien musculaire entourant l’articulation
Activité nerveuse (nerf sensitif)
Comment se fait l’usure/perte du cartilage en arthrose?
Relâchement de cytokines et réaction inflammatoire localisée
Perte de l’espace dans l’articulation
Quelles sont les conséquences de l’arthrose?
Épaississement de l’os sous-chondral (ou sous le cartilage)
Ostéophytes aux marges de l’articulation
Étirement de la capsule (douleur ++)
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
Âge
Sexe
Génétique
Changement de l’anatomie articulaire
Désalignement: varus/valgus
Obésité
Usage répété de l’articulation
Blessures sportives
Fracture ancienne
Qu’est-ce que le désalignement varus/valgus?
Déviation des jambes vers l’intérieur ou extérieur
En quoi l’âge est un facteur de risque en arthrose?
Perte d’indépendance fonctionnelle (Cercle vicieux: perte musculaire, dénutrition,…)
Chutes et polypharmacie
Comorbidités (ex.: CV)
Perte de force musculaire plus rapide que perte de la masse musculaire (sarcopénie)
Expliquer le cercle vicieux de la personne âgée en arthrose?
Arthrose cause douleur, diminue mobilité en réponse, déconditionnement et dépendance fonctionnelle, perte de masse musculaire, douleur augmente, etc…
Pour quelles raisons l’obésité est un facteur de risque en arthrose?
Poids sur le cartilage augmente
Arthrose métabolique
Chez les personnes obèses, quoi évaluer en lien avec l’arthrose?
Syndrome métabolique (tour de taille, HTA, glycémie à jeun anormale, résistance insuline, dyslipidémie)
Comment expliquer l’arthrose métabolique chez les patients obèses?
Adipokines augmentées dans le liquide synoviale
Augmentation des cytokines inflammatoires
Quelle est la principale cause de l’arthrose en obésité, le stress mécanique ou métabolique?
Surtout métabolique
Quels sont les symptômes de l’arthrose?
Douleur
Raideur de l’articulation
Perte de la fonction normale de l’articulation
Qualité de vie atteinte
Est-ce que la douleur est un symptôme spécifique à l’arthrose?
Non ! La douleur ne signifie pas qu’il y a une destruction du cartilage.
Activation des terminaisons nerveuses nociceptives par irritants chimiques et aspect mécanique
Quand survient principalement la raideur de l’articulation en arthrose?
Principalement matinale ≤ 30 minutes
Qu’est-ce que la coxarthrose?
Arthrose de la hanche
Qu’est-ce que la gonarthrose?
Arthrose du genou
Qu’est-ce que la omarthrose?
Arthrose de l’épaule
Qu’est-ce que la rhizarthrose?
Arthrose de la base du pouce
Comment différencier la douleur articulaire mécanique vs inflammatoire?
Chronologie
Sx matinaux
Facteur d’amélioration ou détérioration
Autres sx
Qu’elle est la chronologie de la douleur articulaire mécanique?
Principalement dans la journée, surtour en après midi ou en soirée
Douleur nocturne légère ou pas présente, surtout associé au changement de position
Quelle est la chronologie de la douleur articulaire inflammatoire?
Douleur surtout nocturne ou matinale
Douleur éveille le patient en fin de nuit
Quels sont les sx matinaux de la douleur articulaire mécanique? inflammatoire?
Mécanique: absence de raideur matinale significative (< 30 minutes)
Inflammatoire: Raider matinale > 1 heure
Quels sont les facteurs d’amélioration ou de détérioration de la douleur articulaire mécanique?
Mobilisation: douleur augmente
Repos: Soulagement de la douleur
Quels sont les facteurs d’amélioration ou de détérioration de la douleur articulaire inflammatoire?
Mobilisation: Raideur s’atténue
Repos: Réapparition de la douleur
Quels sx ne sont pas présents en douleur articulaire mécanique?
Peu ou pas de gonflement
Pas d’érythème
Rarement des sx systémiques
Quels sont les autres sx de la douleur articulaire inflammatoire?
Gonflement présent
Érythème présent lorsque très inflammatoire
Sx systémiques: fatigue, asthénie
Vrai ou faux: L’arthrose touche automatiquement les 2 côtés du corps?
Faux ! Peut être d’un seul côté
Vrai ou faux: En arthrose, le haut de la colonne peut être touché?
Faux, généralement seulement le bas du dos. En arthrite, le haut oui
Quels sont les signaux d’alarme en arthrose?
Douleur au repos (infection, inflammation, fracture, cancer?)
Comment diagnostiquer l’arthrose?
Anamnèse
Examen physique
Imagerie
Analyses de laboratoire
Quel est l’examen physique en arthrose?
Poids, taille, IMC, SV
Alignement des articulations
Évaluation de la démarche, oedème, force (test du lever de chaise), flexibilité
Évaluation nutritionnelle
Quelle imagerie peut être faite en arthrose?
Radiographies et/ou IRM
Quelles analyses de laboratoires peuvent être faites en arthrose?
Analyse du liquide synoviale par ponction
Analyse sanguine (FSC, créatinine, urée, FR, VS, CRP)
Quel type d’arthrose revient souvent chez la femme?
Arthrose de la main (ex.: rhizarthrose)
Qu’est-ce qui est plus fréquent, l’arthrose de la hanche ou du genou?
Du genou
Quelle population est davantage à risque d’arthrose de la hanche?
Population caucasienne d’origine européenne
Quelles sont les manifestations de l’arthrose de la hanche?
Douleur au creux inguinal majoritairement (avec irradiation face antérieure de la cuisse ad genou et muscle fessier)
Douleur augmentée après la marche, position debout prolongée ou un repos prolongé
Crépitation de la hanche
Boiterie à la marche
Difficulté à monter/descendre les escaliers
Perte amplitude articulaire
Comment se manifeste la gonarthrose?
Douleur au compartiment interne du genou, plus intense à la marche, accroupie et en flexion
Crépitations
Sensation de faiblesse ou instabilité associée à des dérobades
À quoi est souvent associée la gonarthrose?
Atrophie du quadriceps
Instabilité ligamentaire
Gonflement osseux
L’arthrose est elle une maladie chronique?
Oui
Quels sont les objectifs de traitement en arthrose?
Réduire la douleur associée à l’OA
Réduire l’impact social associé à l’OA
Comment réévaluer les activités ayant un impact plus grand sur les articulations?
Modification des tâches au travail
Modifier l’entrainement physique (2-3 séances hebdo de 30 minutes, stratégies de réduction de mise en charge,…)
Quelles sont les MNPs en arthrose?
Réduire/éviter le poids mis sur les articulations touchées (réévaluer les activités ayant un impact)
Perte pondérale
Renforcie et stabiliser les muscles entourant l’articulation
Attelles de décharge
Physiothérapie
Kinésiologue
Ergothérapie
Exercices neuromoteurs
Application chaud/froid
Acupuncture
Paraffine
Éducation du patient
Devrait-on employer un régime restrictif en arthrose si on veut perdre du poids?
Non ! Augmenter apport en protéines
Quel est le rôle de la physiothérapie/kinésiologue en arthrose?
Conditionnement physique et renforcement musculaire péri-articulaire
Apprendre à adapter l’intensité et la durée des activités, repos fréquent
Quels exercices neuromoteurs favoriser en arthrose?
Tai-Chi (OA genou/hanche)
Yoga (OA genou)
Quand considérer l’acupuncture en arthrose?
En OA du genou, effet modeste (considérer en co-traitement)
Quelle est l’importance d’éduquer le patient en arthrose?
Considéré comme l’intervention à initier en tout premier lieu
Réassurance et écoute quant au devenir progressif de la maladie
L’éducation réduit l’usage de méthode non basée sur les évidence cliniques
Quels sont les objectifs du tx en arthrose?
Soulagement des sx pour favoriser un fonctionnement
Aucun renversement des dommages
Peu de données probantes pour l’OA de l’épaule, du pied, des mains et vertèbres
Quels sont les agents topiques disponibles en arthrose?
AINS topiques: Diclofenac sodique et diclofenac diéthylamine
Dans quels types d’arthrose les AINS topiques sont indiqués?
Surtout en gonarthrose et en OA de la main!
Les AINS topiques sont ils utiles en coxarthrose?
Pénétration faible pour efficacité. Pourrait être efficace, mais grande surface +++ fait que pénétration moindre
Quand observe-t-on l’efficacité maximale des AINS topiques en arthrose?
4 semaines
Qu’est-ce que du Pennsaid?
Diclofenac sodique
Qu’est-ce que le Voltaren Emulgel?
Diclofenac diéthylamine
Quels sont les E2 des AINS topique?
Peau sèche
Éruption cutanée ou prurit au site d’application
Quelles sont les CI des AINS topiques?
Asthme (intolérance à l’AAS)
Ulcères GI
MII
Infection active
Insuffisance rénale
Grossesse
Pédiatrie (- de 16 ans)
Anticoagulation active
Est-ce que les AINS topiques ont une absorption systémique significatives
Non
Quel est le nom original de la capsaicine?
Zostrix ou Zostrix HP
Quel est le mécanisme d’action de la capsaicine?
Agoniste du TRPV1, son activation répétée déplète les neurotransmetteurs de la substance P
Quel est l’effet de la capsaicine?
Diminue les signaux de la douleur
Quelles sont les indications de la capsaicine?
Arthrose
Douleur post-herpétique (zona)
Dans quel type d’arthrose la capsaicine est-elle recommandée?
Genou seulement!
Pas pour main ou hanche
Pour quelle raison la capsaicine n’est pas recommandée en OA de la main?
Brûlure de la peau/muqueuse si contact des mains avec les yeux
Quel est le début d’efficacité de la capsaicine?
2 à 4 semaines
Quand est l’effet optimal de la capsaicine?
6 à 8 semaines
Quelle est la posologie suggérée de la capsaicine?
Application TID-QID, lorsque soulagement atteint réduire la fréquence
Quels sont les E2 possibles de la capsaicine?
Sensation de brulure cutanée
Tachyphylaxie possible (plateau)
Chez quelle population la capsaicine doit être utilisée avec prudence?
Diabétiques (neuropathie diabétique, ne ressentent pas la brûlure nécessairement)
Quel conseil donner à quelqu’un qui utilise la capsaicine?
Laver les mains après applications
Éviter de couvrir d’un pansement
Éviter d’appliquer de chaleur au site
Quelle est l’indications de la lidocaïne en arthrose?
Gonarthrose
Quelles sont les CI de la lidocaïne?
IH sévère
Allergie
Peau lésée (absorption systémique, antiarythmique)
Quand se fait ressentir l’effet maximal de la lidocaïne en arthrose?
Moins de 2 semaines
Est-ce que l’acétaminophen est efficace en arthrose?
+/-, soulagement minimal
Quelles populations sont à surveiller dans la prise d’acetaminophene en arthrose?
Consommation chronique d’alcool (> 2-3 consommations/jours)
IH (max 2g/jr)
Risque de déshydratation (ex.: pts âgés, diurétiques…)
Patients très âgés, faible poids, dénutrition,… (calculer dose en fonction du poids)
Quelle devrait être la posologie de l’acétaminophène en arthrose si l’usage est prolongé?
2600-3250mg/jr
Quelle posologie envisager pour le tylenol chez une population âgée, frêle, à risque de déshydratation et dénutrition en arthrose??
Selon le poids q4-6h!
(max 15mg/kg/dose)
À combien limiter la dose de tylenol chez un pt Child Pugh C?
2g/jr
À combien limiter la dose de tylenol chez un pt Child Pugh A ou B?
Consommation active d’alcool, dénutrition, usage isoniazide: 2g/jr
Sinon: 4g/jr pour moins de 14 jours ou 3g/jr pour plus de 14 jours
Quels sont les ajustements de l’acétaminophène en IRC?
Si DFGe de 10-50 ml/min : administrer toutes les 6 heures
Si DFGe < 10 ml/min ou dialysé : administrer toutes les 8 heures
Quel est le premier choix de tx oral pour l’arthrose?
AINS
Quel est le mécanisme d’action des AINS?
Bloque l’activité de la cyclo-oxygénase (COX-1 et COX-2)
Réduction de l’inflammation : blocage réversible de l’activité de COX-2 (inh. synthèse des prostagalandines
Quels sont les E2 des AINS?
Blocage COX-1:
- Réduction de la protection gastro-intestinale (via prostaglandins) (ulcères,…)
- Réduction de de la perfusion rénale via une vasoconstriction (hausse TA)
- Réduction de l’agrégation plaquettaire (saignement)
Blocage COX-2
- Réduction de l’inflammation
- Augmentation du risque thromboembolique (risque CV)
Nommer des AINS dérivés de l’acide propionique?
Ibuprofène
Naproxène
Kétoprofène
Flubirofène
Tiaprofénique
Quel AINS a le plus haut risque CV entre l’ibuprofen et le naproxen?
Ibuprofen
Quelles sont les interactions avec le Kétoprofène?
Coadministration avec probénicide peut augmenter les concentrations via inhibition UGT
Vrai ou faux: Si on ne répond pas à un AINS, on ne répondra pas aux autres?
Faux!
Nommer des AINS dérivés de l’acide acétique?
Diclofenac
Étodolac
Indométhacine
Sulindac
Kétorolac
Quelle est la dose max de diclofenac?
100mg/jr
Avant, était 150mg/jr mais risque CV
Quels sont les E2 possibles du diclofenac?
Atteinte hépatique
Quelles sont les interactions possibles avec le diclofenac?
Inhibiteurs ou inducteurs 2C9 et 3A4
Quel AINS a le plus grand risque CV, diclofénac ou naproxen?
Diclofenac
Parmis les AINS dérivés de l’acide acétique, lequel est le plus sélectif à COX-2?
Étodolac
Quelles conditions peuvent être exacerbés par l’indométhacine?
Parkinson, dépression et épilepsie
Quels sont les E2 du sulindac?
Atteinte hépatique
Quel AINS interragirait moins avec le lithium?
Sulindac (mais prof dit que ne le donnerait pas quand même)
Nommer des AINS inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase-2
Célécoxib
À partir de quelle dose le célécoxib augmente le risque CV?
200mg/jr
Quel AINS a le risque GI le plus faible?
Célécoxib
Quelles sont les interactions possibles avec le célécoxib?
Inhibiteurs/inducteurs du CYP2C9
Nommer des AINS dérivés oxicam?
Méloxicam
Piroxicam
Ténoxicam
Quels AINS auraient un risque augmenté de TEN ou SJS?
Méloxicam ou piroxicam
Quel AINS a un t1/2 particulièrement long?
Piroxicam
Cycle entéro-hépatique élevé (bile excrétée puis réabsorbée, rx la suit)
Nommer des AINS dérivés de fénamate?
Méfénamique
Floctafénine
Quelle est l’indication du Méfénamique?
Dysménorrhée (max 7 jours)
Nommer des AINS dérivé naphtylalkanone
Nabumétone
Quelle cox est particulièrement liée à la gastroprotection?
COX-1
Quels sont les symptômes d’une atteinte GI par les AINS?
Nausée, dyspepsie
Perforations et ulcères GI, hémorragie digestive et obstruction gastrique
Quoi considérer pour déterminer s’il y a un risque GI élevé avec l’usage des AINS?
Durée/dose de tx
Usage d’alcool
Médicaments concomitants (Cortico oraux, antiplaquettaire, ISRS, warfarine, ACD)
Âge (65-75 ans modéré ou + de 75 ans élevé)
ATCD d’ulcère non compliqué ou compliqué
Nommer des signes de saignements GI liés à l’usage d’AINS?
Selles noires ou sanguinolentes
Vomissements en grain de café
Fatigue et faiblesse (anémie)
Quel est le mécanisme de toxicité CV des AINS?
Sélectivité COX-2 : déséquilibre entre inhibition de prostaglandines au tissu vasculaire et absence d’inhibition de la thromboxane plaquettaire (pro thrombotique)
Hypertension, augmentation de la pré charge et réduction de l’excrétion du sodium
Comment peut se manifester une complication CV liée à l’utilisation d’AINS?
IC: Risque de décompensation cardiaque surtout chez pts avec dysfonction ventriculaire gauche sévère
IM
AVC
Mort d’origine CV
Quels sont les facteurs de risque CV à considérer lors de la prise d’AINS?
ATCD de maladie CV
Présence d’inflammation chronique (ex.: arthrite rhumatoïde)
Sexe masculin
Âge
Tabagisme actif
Comorbidités (HTA, dyslipidémie, diabète)
Vrai ou faux: Les AINS doivent être utilisés à dose élevée pour une longue durée pour réduire les risques CV
Faux ! Dose la plus faible possible pour la durée la plus courte possible
Vrai ou faux: Le risque CV des AINS est dose-dépendant
Vrai !
À partir de combien de temps d’utilisation les AINS augmentent-ils le risque CV?
Dès les premières semaines de tx
Quel AINS n’augmenterait pas de façon significative les risques CV?
Naproxen
Vrai ou faux: Les risques CV sont reliés à un effet de classe?
Faux, dans une même classe certains peuvent être +/- sécuritaire
Expliquer l’interaction AAS et ibuprofen
L’AINS réduit effet antiplaquettaire de l’AAS via compétition au site de la COX des plaquettes
Suggérer de prendre l’AAS 30 minutes avant l’ibuprofène ou 8 heures après la prise d’AINS.
Comment utiliser les AINS en IC?
NYHA 1-2: Prudence
NYHA 3-4 ou FEVG réduite: Éviter absolument
Vrai ou faux: Le risque CV dépend de la sélectivité par rapport au cox?
Vrai ! Si plus sélectif COX-1, risque saignement et ulcères
Si plus sélectif COX-2, risque CV
