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PHA3120 > UA5 > Flashcards

UA5 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’arthrose?

A

Maladie articulaire chronique, progressive et dégénérative affectant l’articulation dans son ensemble

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2
Q

Vrai ou faux: L’arthrose atteint seulement le cartilage?

A

Faux ! Toute l’articulation

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3
Q

Comment débute généralement l’arthrose?

A

Une blessure mécanique
Transmission de médiateurs inflammatoires de la synoviale au cartilage
Trouble du métabolisme du cartilage

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4
Q

Quel pourcentage de patients de 75 ans et + sont touchés par l’arthrose?

A

85%

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5
Q

Quelles structures sont souvent touchées par l’arthrose?

A

Main, hanche et genou

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6
Q

Comment sont touchées les composantes de l’articulation en arthrose?

A

Amincissement et fibrillation du cartilage
Perte de l’espace articulaire
Formation d’ostéophytes
Sclérose sous-chondrale
Déformation articulaire

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7
Q

Que veut dire le terme sclérose?

A

Durcissement

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8
Q

Qu’est-ce qu’un ostéophyte?

A

Excroissances osseuses

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9
Q

Quelles sont les 2 étapes de la physiopathologie de l’arthrose?

A
  1. Défaillance des mécanismes de protection de l’articulation
  2. Usure/perte du cartilage
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10
Q

Qu’est-ce que la défaillance des mécanismes de protection de l’articulation en arthrose?

A

Atteinte des éléments protecteurs: capsule, ligament
Liquide synovial: sécrétion par fibroblastes synoviaux
Diminution du soutien musculaire entourant l’articulation
Activité nerveuse (nerf sensitif)

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11
Q

Comment se fait l’usure/perte du cartilage en arthrose?

A

Relâchement de cytokines et réaction inflammatoire localisée
Perte de l’espace dans l’articulation

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12
Q

Quelles sont les conséquences de l’arthrose?

A

Épaississement de l’os sous-chondral (ou sous le cartilage)
Ostéophytes aux marges de l’articulation
Étirement de la capsule (douleur ++)

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?

A

Âge
Sexe
Génétique
Changement de l’anatomie articulaire
Désalignement: varus/valgus
Obésité
Usage répété de l’articulation
Blessures sportives
Fracture ancienne

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14
Q

Qu’est-ce que le désalignement varus/valgus?

A

Déviation des jambes vers l’intérieur ou extérieur

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15
Q

En quoi l’âge est un facteur de risque en arthrose?

A

Perte d’indépendance fonctionnelle (Cercle vicieux: perte musculaire, dénutrition,…)
Chutes et polypharmacie
Comorbidités (ex.: CV)
Perte de force musculaire plus rapide que perte de la masse musculaire (sarcopénie)

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16
Q

Expliquer le cercle vicieux de la personne âgée en arthrose?

A

Arthrose cause douleur, diminue mobilité en réponse, déconditionnement et dépendance fonctionnelle, perte de masse musculaire, douleur augmente, etc…

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17
Q

Pour quelles raisons l’obésité est un facteur de risque en arthrose?

A

Poids sur le cartilage augmente
Arthrose métabolique

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18
Q

Chez les personnes obèses, quoi évaluer en lien avec l’arthrose?

A

Syndrome métabolique (tour de taille, HTA, glycémie à jeun anormale, résistance insuline, dyslipidémie)

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19
Q

Comment expliquer l’arthrose métabolique chez les patients obèses?

A

Adipokines augmentées dans le liquide synoviale
Augmentation des cytokines inflammatoires

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20
Q

Quelle est la principale cause de l’arthrose en obésité, le stress mécanique ou métabolique?

A

Surtout métabolique

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21
Q

Quels sont les symptômes de l’arthrose?

A

Douleur
Raideur de l’articulation
Perte de la fonction normale de l’articulation
Qualité de vie atteinte

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22
Q

Est-ce que la douleur est un symptôme spécifique à l’arthrose?

A

Non ! La douleur ne signifie pas qu’il y a une destruction du cartilage.
Activation des terminaisons nerveuses nociceptives par irritants chimiques et aspect mécanique

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23
Q

Quand survient principalement la raideur de l’articulation en arthrose?

A

Principalement matinale ≤ 30 minutes

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24
Q

Qu’est-ce que la coxarthrose?

A

Arthrose de la hanche

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25
Q

Qu’est-ce que la gonarthrose?

A

Arthrose du genou

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26
Q

Qu’est-ce que la omarthrose?

A

Arthrose de l’épaule

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27
Q

Qu’est-ce que la rhizarthrose?

A

Arthrose de la base du pouce

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28
Q

Comment différencier la douleur articulaire mécanique vs inflammatoire?

A

Chronologie
Sx matinaux
Facteur d’amélioration ou détérioration
Autres sx

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29
Q

Qu’elle est la chronologie de la douleur articulaire mécanique?

A

Principalement dans la journée, surtour en après midi ou en soirée
Douleur nocturne légère ou pas présente, surtout associé au changement de position

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30
Q

Quelle est la chronologie de la douleur articulaire inflammatoire?

A

Douleur surtout nocturne ou matinale
Douleur éveille le patient en fin de nuit

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31
Q

Quels sont les sx matinaux de la douleur articulaire mécanique? inflammatoire?

A

Mécanique: absence de raideur matinale significative (< 30 minutes)
Inflammatoire: Raider matinale > 1 heure

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32
Q

Quels sont les facteurs d’amélioration ou de détérioration de la douleur articulaire mécanique?

A

Mobilisation: douleur augmente
Repos: Soulagement de la douleur

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33
Q

Quels sont les facteurs d’amélioration ou de détérioration de la douleur articulaire inflammatoire?

A

Mobilisation: Raideur s’atténue
Repos: Réapparition de la douleur

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34
Q

Quels sx ne sont pas présents en douleur articulaire mécanique?

A

Peu ou pas de gonflement
Pas d’érythème
Rarement des sx systémiques

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35
Q

Quels sont les autres sx de la douleur articulaire inflammatoire?

A

Gonflement présent
Érythème présent lorsque très inflammatoire
Sx systémiques: fatigue, asthénie

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36
Q

Vrai ou faux: L’arthrose touche automatiquement les 2 côtés du corps?

A

Faux ! Peut être d’un seul côté

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37
Q

Vrai ou faux: En arthrose, le haut de la colonne peut être touché?

A

Faux, généralement seulement le bas du dos. En arthrite, le haut oui

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38
Q

Quels sont les signaux d’alarme en arthrose?

A

Douleur au repos (infection, inflammation, fracture, cancer?)

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39
Q

Comment diagnostiquer l’arthrose?

A

Anamnèse
Examen physique
Imagerie
Analyses de laboratoire

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40
Q

Quel est l’examen physique en arthrose?

A

Poids, taille, IMC, SV
Alignement des articulations
Évaluation de la démarche, oedème, force (test du lever de chaise), flexibilité
Évaluation nutritionnelle

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41
Q

Quelle imagerie peut être faite en arthrose?

A

Radiographies et/ou IRM

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42
Q

Quelles analyses de laboratoires peuvent être faites en arthrose?

A

Analyse du liquide synoviale par ponction
Analyse sanguine (FSC, créatinine, urée, FR, VS, CRP)

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43
Q

Quel type d’arthrose revient souvent chez la femme?

A

Arthrose de la main (ex.: rhizarthrose)

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44
Q

Qu’est-ce qui est plus fréquent, l’arthrose de la hanche ou du genou?

A

Du genou

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45
Q

Quelle population est davantage à risque d’arthrose de la hanche?

A

Population caucasienne d’origine européenne

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46
Q

Quelles sont les manifestations de l’arthrose de la hanche?

A

Douleur au creux inguinal majoritairement (avec irradiation face antérieure de la cuisse ad genou et muscle fessier)
Douleur augmentée après la marche, position debout prolongée ou un repos prolongé
Crépitation de la hanche
Boiterie à la marche
Difficulté à monter/descendre les escaliers
Perte amplitude articulaire

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47
Q

Comment se manifeste la gonarthrose?

A

Douleur au compartiment interne du genou, plus intense à la marche, accroupie et en flexion
Crépitations
Sensation de faiblesse ou instabilité associée à des dérobades

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48
Q

À quoi est souvent associée la gonarthrose?

A

Atrophie du quadriceps
Instabilité ligamentaire
Gonflement osseux

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49
Q

L’arthrose est elle une maladie chronique?

A

Oui

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50
Q

Quels sont les objectifs de traitement en arthrose?

A

Réduire la douleur associée à l’OA
Réduire l’impact social associé à l’OA

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51
Q

Comment réévaluer les activités ayant un impact plus grand sur les articulations?

A

Modification des tâches au travail
Modifier l’entrainement physique (2-3 séances hebdo de 30 minutes, stratégies de réduction de mise en charge,…)

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51
Q

Quelles sont les MNPs en arthrose?

A

Réduire/éviter le poids mis sur les articulations touchées (réévaluer les activités ayant un impact)
Perte pondérale
Renforcie et stabiliser les muscles entourant l’articulation
Attelles de décharge
Physiothérapie
Kinésiologue
Ergothérapie
Exercices neuromoteurs
Application chaud/froid
Acupuncture
Paraffine
Éducation du patient

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52
Q

Devrait-on employer un régime restrictif en arthrose si on veut perdre du poids?

A

Non ! Augmenter apport en protéines

53
Q

Quel est le rôle de la physiothérapie/kinésiologue en arthrose?

A

Conditionnement physique et renforcement musculaire péri-articulaire
Apprendre à adapter l’intensité et la durée des activités, repos fréquent

54
Q

Quels exercices neuromoteurs favoriser en arthrose?

A

Tai-Chi (OA genou/hanche)
Yoga (OA genou)

55
Q

Quand considérer l’acupuncture en arthrose?

A

En OA du genou, effet modeste (considérer en co-traitement)

56
Q

Quelle est l’importance d’éduquer le patient en arthrose?

A

Considéré comme l’intervention à initier en tout premier lieu
Réassurance et écoute quant au devenir progressif de la maladie
L’éducation réduit l’usage de méthode non basée sur les évidence cliniques

57
Q

Quels sont les objectifs du tx en arthrose?

A

Soulagement des sx pour favoriser un fonctionnement
Aucun renversement des dommages
Peu de données probantes pour l’OA de l’épaule, du pied, des mains et vertèbres

58
Q

Quels sont les agents topiques disponibles en arthrose?

A

AINS topiques: Diclofenac sodique et diclofenac diéthylamine

59
Q

Dans quels types d’arthrose les AINS topiques sont indiqués?

A

Surtout en gonarthrose et en OA de la main!

60
Q

Les AINS topiques sont ils utiles en coxarthrose?

A

Pénétration faible pour efficacité. Pourrait être efficace, mais grande surface +++ fait que pénétration moindre

60
Q

Quand observe-t-on l’efficacité maximale des AINS topiques en arthrose?

A

4 semaines

61
Q

Qu’est-ce que du Pennsaid?

A

Diclofenac sodique

62
Q

Qu’est-ce que le Voltaren Emulgel?

A

Diclofenac diéthylamine

63
Q

Quels sont les E2 des AINS topique?

A

Peau sèche
Éruption cutanée ou prurit au site d’application

64
Q

Quelles sont les CI des AINS topiques?

A

Asthme (intolérance à l’AAS)
Ulcères GI
MII
Infection active
Insuffisance rénale
Grossesse
Pédiatrie (- de 16 ans)
Anticoagulation active

65
Q

Est-ce que les AINS topiques ont une absorption systémique significatives

A

Non

66
Q

Quel est le nom original de la capsaicine?

A

Zostrix ou Zostrix HP

67
Q

Quel est le mécanisme d’action de la capsaicine?

A

Agoniste du TRPV1, son activation répétée déplète les neurotransmetteurs de la substance P

68
Q

Quel est l’effet de la capsaicine?

A

Diminue les signaux de la douleur

69
Q

Quelles sont les indications de la capsaicine?

A

Arthrose
Douleur post-herpétique (zona)

70
Q

Dans quel type d’arthrose la capsaicine est-elle recommandée?

A

Genou seulement!
Pas pour main ou hanche

71
Q

Pour quelle raison la capsaicine n’est pas recommandée en OA de la main?

A

Brûlure de la peau/muqueuse si contact des mains avec les yeux

72
Q

Quel est le début d’efficacité de la capsaicine?

A

2 à 4 semaines

73
Q

Quand est l’effet optimal de la capsaicine?

A

6 à 8 semaines

74
Q

Quelle est la posologie suggérée de la capsaicine?

A

Application TID-QID, lorsque soulagement atteint réduire la fréquence

75
Q

Quels sont les E2 possibles de la capsaicine?

A

Sensation de brulure cutanée
Tachyphylaxie possible (plateau)

76
Q

Chez quelle population la capsaicine doit être utilisée avec prudence?

A

Diabétiques (neuropathie diabétique, ne ressentent pas la brûlure nécessairement)

77
Q

Quel conseil donner à quelqu’un qui utilise la capsaicine?

A

Laver les mains après applications
Éviter de couvrir d’un pansement
Éviter d’appliquer de chaleur au site

78
Q

Quelle est l’indications de la lidocaïne en arthrose?

A

Gonarthrose

79
Q

Quelles sont les CI de la lidocaïne?

A

IH sévère
Allergie
Peau lésée (absorption systémique, antiarythmique)

80
Q

Quand se fait ressentir l’effet maximal de la lidocaïne en arthrose?

A

Moins de 2 semaines

81
Q

Est-ce que l’acétaminophen est efficace en arthrose?

A

+/-, soulagement minimal

82
Q

Quelles populations sont à surveiller dans la prise d’acetaminophene en arthrose?

A

Consommation chronique d’alcool (> 2-3 consommations/jours)
IH (max 2g/jr)
Risque de déshydratation (ex.: pts âgés, diurétiques…)
Patients très âgés, faible poids, dénutrition,… (calculer dose en fonction du poids)

83
Q

Quelle devrait être la posologie de l’acétaminophène en arthrose si l’usage est prolongé?

A

2600-3250mg/jr

84
Q

Quelle posologie envisager pour le tylenol chez une population âgée, frêle, à risque de déshydratation et dénutrition en arthrose??

A

Selon le poids q4-6h!
(max 15mg/kg/dose)

85
Q

À combien limiter la dose de tylenol chez un pt Child Pugh C?

A

2g/jr

86
Q

À combien limiter la dose de tylenol chez un pt Child Pugh A ou B?

A

Consommation active d’alcool, dénutrition, usage isoniazide: 2g/jr
Sinon: 4g/jr pour moins de 14 jours ou 3g/jr pour plus de 14 jours

87
Q

Quels sont les ajustements de l’acétaminophène en IRC?

A

Si DFGe de 10-50 ml/min : administrer toutes les 6 heures
Si DFGe < 10 ml/min ou dialysé : administrer toutes les 8 heures

88
Q

Quel est le premier choix de tx oral pour l’arthrose?

A

AINS

89
Q

Quel est le mécanisme d’action des AINS?

A

Bloque l’activité de la cyclo-oxygénase (COX-1 et COX-2)
Réduction de l’inflammation : blocage réversible de l’activité de COX-2 (inh. synthèse des prostagalandines

90
Q

Quels sont les E2 des AINS?

A

Blocage COX-1:
- Réduction de la protection gastro-intestinale (via prostaglandins) (ulcères,…)
- Réduction de de la perfusion rénale via une vasoconstriction (hausse TA)
- Réduction de l’agrégation plaquettaire (saignement)

Blocage COX-2
- Réduction de l’inflammation
- Augmentation du risque thromboembolique (risque CV)

91
Q

Nommer des AINS dérivés de l’acide propionique?

A

Ibuprofène
Naproxène
Kétoprofène
Flubirofène
Tiaprofénique

92
Q

Quel AINS a le plus haut risque CV entre l’ibuprofen et le naproxen?

A

Ibuprofen

93
Q

Quelles sont les interactions avec le Kétoprofène?

A

Coadministration avec probénicide peut augmenter les concentrations via inhibition UGT

94
Q

Vrai ou faux: Si on ne répond pas à un AINS, on ne répondra pas aux autres?

A

Faux!

95
Q

Nommer des AINS dérivés de l’acide acétique?

A

Diclofenac
Étodolac
Indométhacine
Sulindac
Kétorolac

96
Q

Quelle est la dose max de diclofenac?

A

100mg/jr
Avant, était 150mg/jr mais risque CV

97
Q

Quels sont les E2 possibles du diclofenac?

A

Atteinte hépatique

98
Q

Quelles sont les interactions possibles avec le diclofenac?

A

Inhibiteurs ou inducteurs 2C9 et 3A4

99
Q

Quel AINS a le plus grand risque CV, diclofénac ou naproxen?

A

Diclofenac

100
Q

Parmis les AINS dérivés de l’acide acétique, lequel est le plus sélectif à COX-2?

A

Étodolac

101
Q

Quelles conditions peuvent être exacerbés par l’indométhacine?

A

Parkinson, dépression et épilepsie

102
Q

Quels sont les E2 du sulindac?

A

Atteinte hépatique

103
Q

Quel AINS interragirait moins avec le lithium?

A

Sulindac (mais prof dit que ne le donnerait pas quand même)

104
Q

Nommer des AINS inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase-2

A

Célécoxib

105
Q

À partir de quelle dose le célécoxib augmente le risque CV?

A

200mg/jr

106
Q

Quel AINS a le risque GI le plus faible?

A

Célécoxib

107
Q

Quelles sont les interactions possibles avec le célécoxib?

A

Inhibiteurs/inducteurs du CYP2C9

108
Q

Nommer des AINS dérivés oxicam?

A

Méloxicam
Piroxicam
Ténoxicam

109
Q

Quels AINS auraient un risque augmenté de TEN ou SJS?

A

Méloxicam ou piroxicam

110
Q

Quel AINS a un t1/2 particulièrement long?

A

Piroxicam
Cycle entéro-hépatique élevé (bile excrétée puis réabsorbée, rx la suit)

111
Q

Nommer des AINS dérivés de fénamate?

A

Méfénamique
Floctafénine

112
Q

Quelle est l’indication du Méfénamique?

A

Dysménorrhée (max 7 jours)

113
Q

Nommer des AINS dérivé naphtylalkanone

A

Nabumétone

114
Q

Quelle cox est particulièrement liée à la gastroprotection?

A

COX-1

115
Q

Quels sont les symptômes d’une atteinte GI par les AINS?

A

Nausée, dyspepsie
Perforations et ulcères GI, hémorragie digestive et obstruction gastrique

116
Q

Quoi considérer pour déterminer s’il y a un risque GI élevé avec l’usage des AINS?

A

Durée/dose de tx
Usage d’alcool
Médicaments concomitants (Cortico oraux, antiplaquettaire, ISRS, warfarine, ACD)
Âge (65-75 ans modéré ou + de 75 ans élevé)
ATCD d’ulcère non compliqué ou compliqué

117
Q

Nommer des signes de saignements GI liés à l’usage d’AINS?

A

Selles noires ou sanguinolentes
Vomissements en grain de café
Fatigue et faiblesse (anémie)

118
Q

Quel est le mécanisme de toxicité CV des AINS?

A

Sélectivité COX-2 : déséquilibre entre inhibition de prostaglandines au tissu vasculaire et absence d’inhibition de la thromboxane plaquettaire (pro thrombotique)
Hypertension, augmentation de la pré charge et réduction de l’excrétion du sodium

119
Q

Comment peut se manifester une complication CV liée à l’utilisation d’AINS?

A

IC: Risque de décompensation cardiaque surtout chez pts avec dysfonction ventriculaire gauche sévère
IM
AVC
Mort d’origine CV

120
Q

Quels sont les facteurs de risque CV à considérer lors de la prise d’AINS?

A

ATCD de maladie CV
Présence d’inflammation chronique (ex.: arthrite rhumatoïde)
Sexe masculin
Âge
Tabagisme actif
Comorbidités (HTA, dyslipidémie, diabète)

121
Q

Vrai ou faux: Les AINS doivent être utilisés à dose élevée pour une longue durée pour réduire les risques CV

A

Faux ! Dose la plus faible possible pour la durée la plus courte possible

122
Q

Vrai ou faux: Le risque CV des AINS est dose-dépendant

A

Vrai !

123
Q

À partir de combien de temps d’utilisation les AINS augmentent-ils le risque CV?

A

Dès les premières semaines de tx

124
Q

Quel AINS n’augmenterait pas de façon significative les risques CV?

A

Naproxen

125
Q

Vrai ou faux: Les risques CV sont reliés à un effet de classe?

A

Faux, dans une même classe certains peuvent être +/- sécuritaire

126
Q

Expliquer l’interaction AAS et ibuprofen

A

L’AINS réduit effet antiplaquettaire de l’AAS via compétition au site de la COX des plaquettes
Suggérer de prendre l’AAS 30 minutes avant l’ibuprofène ou 8 heures après la prise d’AINS.

127
Q

Comment utiliser les AINS en IC?

A

NYHA 1-2: Prudence
NYHA 3-4 ou FEVG réduite: Éviter absolument

128
Q

Vrai ou faux: Le risque CV dépend de la sélectivité par rapport au cox?

A

Vrai ! Si plus sélectif COX-1, risque saignement et ulcères
Si plus sélectif COX-2, risque CV

PHA3120 (11 decks)

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