UA4 - PowerPoint

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

Nord du Qc (Autochtones)
Haiti, Philippines, Vietnam, Chine, RD Congo et Inde

Question 2

Mycobactéries

Answer 2

Tuberculosis
Avium
Leprae
Kansasii

Certaines se traitent avec antituberculeux, donc si on voit antituberculeux, ne veut pas nécessairement dire que pt a tuberculose

Question 3

Rifampicine

Answer 3

Rifampicine: inducteur fprt de CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2E1, 3A4, PGP et UGT

Induction prend 2 sems avant de s’installer

Question 4

Rifabutine

Answer 4

Question 5

Rifampicine vs Rifabutine

Answer 5

Rifampicine:

• Plus de données d’efficacité
• Plus sécuritaire
• Spectre plus large
• Moins de résistance?
• Moins cher

Rifabutine:

• Inducteur faible du CYP3A
• Pas d’influence de la nourriture
• Plus grand volume de distribution
• Pas de données pour tuberuclose latente

Question 6

Isoniazide

Answer 6

Une acétylation: devient métabolite

Deux choix possibles:
Encore acétylation, liposoluble, on élimine tout va bien
Si acétylateur lent (métaboliseur lent): on favorise voie élimination, oxydation, va dans foie, métabolite une fois oxydé est hépatotoxique, c’est pk INH peut causer hépatotoxicité

Gens avec acétylation/métabolisation normale peuvent aussi avoir cela

Risque hépatotoxicité augmente avec âge

Question 7

Sx tuberculose active

Answer 7

Fatigue
Perte de poids
Sudations nocturnes
Toux
Fièvre

Question 8

Pyrazinamide

Answer 8

On s’en sert seulement pour tuberculose
Rx sert à accélérer guérison

Question 9

Éthambutol

Answer 9

Question 10

Objectifs de tx

Answer 10

• Obtenir une guérison permanente de la maladie (Rifampicine et Isoniazide)
• Tout en évitant l’apparition d’une résistance médicamenteuse (Éthambutol)
• Et de stopper la transmission de l’infection (Pyrazinamide)

Question 11

Régimes thérapeutiques standards

Answer 11

Nbre de doses compte plus que la durée
Régime le plus court = 6 mois

Question 12

Doses adultes uniquotidiennes et maximales

Answer 12

Question 13

Hépatotoxicité

Answer 13

Sx:
Nausées
Inappétence
Coloration foncée de l’urine
Ictère
Dlr abdomniale quadrant supérieur droit
Selles pâles

ASL/ALT:
< 3: ok
Entre 3-5: consulter si sx
> 5: sx ou pas, consutler

Question 14

Hépatite médicamenteuse soupçonnée: conduite à tenir

Answer 14

On arrête médicaments hépatotoxiques
On remplace ces rx par rx non hépatotoxiques: éthambutol, moxifloxacine, amikacine
Évaluer situation: infection virale hépatite? Alcool?

On réessaie RMP et INH:
On introduit RMP
Ensuite si tout va bien on rajoute INH
Si pas hépatotoxicité après introduction des deux, alors pyrazinamide en cause

Question 15

Amikacine

Answer 15

Question 16

Suivi

Answer 16

3 frottis négatifs avant de lever isolement respiratoire
Suivi die durant hospitalisation, hebdomadaire en début de thérapie à domicile, jusq’à q1mois vers la fin

Question 17

Pédiatrie

Answer 17

Doses plus élevées
Toxicité visuelle?
Toxicité auditive?

Question 18

Grossesse

Answer 18

PAS d’Amikacine

On peut donner vitamine K avant accouchement

Question 19

Insuffisance rénale/hépatique

Answer 19

Rifampicine et INH: foie

JAMAIS JAMAIS JAMAIS ON NE BAISSE LA DOSE, ON AUGMENTE INTERVALLE
Car on veut un pic de concentration élevé