UA4 - PowerPoint Flashcards
Épidémiologie
Nord du Qc (Autochtones)
Haiti, Philippines, Vietnam, Chine, RD Congo et Inde
Mycobactéries
Tuberculosis
Avium
Leprae
Kansasii
Certaines se traitent avec antituberculeux, donc si on voit antituberculeux, ne veut pas nécessairement dire que pt a tuberculose
Rifampicine
Rifampicine: inducteur fprt de CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2E1, 3A4, PGP et UGT
Induction prend 2 sems avant de s’installer
Rifabutine
Rifampicine vs Rifabutine
Rifampicine:
- Plus de données d’efficacité
- Plus sécuritaire
- Spectre plus large
- Moins de résistance?
- Moins cher
Rifabutine:
- Inducteur faible du CYP3A
- Pas d’influence de la nourriture
- Plus grand volume de distribution
- Pas de données pour tuberuclose latente
Isoniazide
Une acétylation: devient métabolite
Deux choix possibles:
Encore acétylation, liposoluble, on élimine tout va bien
Si acétylateur lent (métaboliseur lent): on favorise voie élimination, oxydation, va dans foie, métabolite une fois oxydé est hépatotoxique, c’est pk INH peut causer hépatotoxicité
Gens avec acétylation/métabolisation normale peuvent aussi avoir cela
Risque hépatotoxicité augmente avec âge
Sx tuberculose active
Fatigue
Perte de poids
Sudations nocturnes
Toux
Fièvre
Pyrazinamide
On s’en sert seulement pour tuberculose
Rx sert à accélérer guérison
Éthambutol
Objectifs de tx
- Obtenir une guérison permanente de la maladie (Rifampicine et Isoniazide)
- Tout en évitant l’apparition d’une résistance médicamenteuse (Éthambutol)
- Et de stopper la transmission de l’infection (Pyrazinamide)
Régimes thérapeutiques standards
Nbre de doses compte plus que la durée
Régime le plus court = 6 mois
Doses adultes uniquotidiennes et maximales
Hépatotoxicité
Sx:
Nausées
Inappétence
Coloration foncée de l’urine
Ictère
Dlr abdomniale quadrant supérieur droit
Selles pâles
ASL/ALT:
< 3: ok
Entre 3-5: consulter si sx
> 5: sx ou pas, consutler
Hépatite médicamenteuse soupçonnée: conduite à tenir
On arrête médicaments hépatotoxiques
On remplace ces rx par rx non hépatotoxiques: éthambutol, moxifloxacine, amikacine
Évaluer situation: infection virale hépatite? Alcool?
On réessaie RMP et INH:
On introduit RMP
Ensuite si tout va bien on rajoute INH
Si pas hépatotoxicité après introduction des deux, alors pyrazinamide en cause
Amikacine
Suivi
3 frottis négatifs avant de lever isolement respiratoire
Suivi die durant hospitalisation, hebdomadaire en début de thérapie à domicile, jusq’à q1mois vers la fin
Pédiatrie
Doses plus élevées
Toxicité visuelle?
Toxicité auditive?
Grossesse
PAS d’Amikacine
On peut donner vitamine K avant accouchement
Insuffisance rénale/hépatique
Rifampicine et INH: foie
JAMAIS JAMAIS JAMAIS ON NE BAISSE LA DOSE, ON AUGMENTE INTERVALLE
Car on veut un pic de concentration élevé
