UA3 - GA Flashcards
Pathogènes bactériens les plus fréquemment rencontrés dans OMA
- Streptococcus pneumoniae (30-50%)
- Haemophilus influenzae non typable (40-50%)
- Moraxella catarrhalis (3-20%)
- Streptococcus pyogenes (< 5 %)
En général, un seul agent pathogène bactérien est en cause, mais des co-infections sont possibles
OMA
Conditions où option d’observation possible
Observation seule, sans antibiothérapie peut être envisagée dans les circonstances suivantes :
- Enfants de 6 à 23 mois avec un diagnostic incertain d’OMA unilatérale, et une atteinte clinique peu marquée (T° < 39°C, otalgie légère)
- Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic incertain d’OMA
- Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic certain d’OMA, mais une atteinte peu marquée.
Important d’assurer un suivi 48 à 72 heures plus tard ; si l’enfant demeure symptomatique, on débute une antibiothérapie.
OMA
Conditions où option d’observation inappropriée
L’observation seule n’est pas appropriée chez les enfants suivants :
- Enfants âgés de moins de 6 mois
- Enfants atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
- Enfants avec symptômes sévères
- Enfants avec perforation tympanique
OMA
Quelles sont les 2e et 3e lignes de traitement en cas d’échec au traitement? Spécifiez les doses ainsi que les durées de traitement.
Puisque le traitement de 1ère ligne ici est l’amoxicilline, le traitement de 2e ligne est l’amoxicilline/acide clavulanique. La posologie recommandée est la même que celle de l’amoxicilline, soit 80-90 mg/kg/jour divisé BID. La formulation 7 :1 est celle à favoriser pour éviter le développement d’effets secondaires gastro-intestinaux, notamment la diarrhée, qui peuvent être associés à des quantités élevées d’acide clavulanique.
En 3e intention, la ceftriaxone est l’option recommandée. Cependant, ce médicament est disponible uniquement par voie parentérale, soit par voie IM ou IV. La posologie recommandée est de 50 mg/kg/jour (maximum 2 grammes/dose) IV ou IM en une dose x 1 à 3 jours, selon la réponse au traitement.
OMA
Expliquer pour quelles raisons l’amoxicilline peut s’administrer BID en cas d’otite moyenne aiguë, alors que les recommandations posologiques pour l’amoxicilline en traitement de pneumonie sont toujours de diviser la dose en 3 prises par jour.
- L’amoxicilline est temps-dépendant, donc le plus souvent le mieux
- L’amoxicilline pénètre très bien au niveau de l’oreille moyenne
- Pour assurer la guérison clinique de l’OMA, l’amoxicilline doit atteindre un taux suffisant dans l’oreille moyenne pour plus de la moitié de la journée
- Administration de 75-90 mg/kg/jour permet d’atteindre ces taux.
OMA
Alternatives de traitement en cas d’allergie à la pénicilline
Selon l’algorithme, les alternatives suggérées sont du cefuroxime-axétil, de la ceftriaxone ou du cefprozil. La solution orale de cefuroxime-axétil a très mauvais goût. La ceftriaxone s’administre uniquement par voie parentérale. Ainsi, la meilleure option serait le cefprozil, à raison de 30 mg/kg/jour PO divisé BID, pour 5 à 7 jours.
Croup
Expliquer la différence entre le croup, le faux croup, et la laryngite
Ce sont tous des termes pour désigner une infection des voies respiratoires supérieures causant de l’inflammation du larynx, de la trachée et des bronches (Laryngo-trachéo-bronchite)
* Croup vs Faux croup: ancienne dénomination qui faisait référence au croup diphtérique (vrai croup) vs le croup viral (faux croup)
* Croup vs Laryngite: certaines références parlent de croup chez les enfants de 5 ans et moins et de laryngite chez les enfants plus âgés.
Principaux pathogènes impliqués dans le croup
Principaux virus en cause:
* Para-influenza (surtout types 1 et 3)
* Virus respiratoire syncytial
* Adénovirus
* Métapneumovirus
Croup
Âge des enfants principalement atteints
Maladie fréquente chez les enfants âgés entre 6 mois et 3 ans. En vieillissant, les enfants sont de moins en moins enclin au croup alors que le passage voies aériennes s’élargit. En général, le croup est rare après l’âge de 7 ans.
Expliquez la place des corticostéroïdes dans le traitement du croup
À envisager pour tous les enfants, peu importe la sévérité du croup.
CI relative chez enfant non immunisé ayant été en contact avec une personne atteinte de varicelle au cours des 3 dernières semaines.
Corticostéroïde: dexaméthasone
* Dose: 0,6 mg/kg/dose PO/IV/IM, dose max = 16 mg
* Préférer voie IV ou IM dans les cas graves ou lorsque l’enfant vomit
* Amélioration notée dans les 2-3 heures suivant la dose de dexaméthasone, qui se maintien pour 24 à 48h
* Pas d’évidence que l’administration de doses répétées de corticostéroïdes modifie l’évolution, sauf chez les patients intubés pour qui le traitement est poursuivi 24h après l’extubation
Parmi les symptômes associés à une infections des voies respiratoires supérieures, nommez 3 symptômes indicateurs d’affections plus graves.
Aspect toxique, sialorrhée, dysphagie
Croup
Comparaison des caractéristiques cliniques qui distinguent le croup et l’épiglottite
Croup
Nommez les principaux pathogènes responsables d’épiglottite bactérienne, et pourquoi l’incidence d’épiglottite a diminué de façon significative dans les dernières années.
- Haemophilus influenzae de type B est la principale bactérie en cause
- Autres bactéries: autres types d’Haemophilus influenzae (A, F, non typable), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis.
- Virus ne causent habituellement pas d’épiglottite, mais peuvent entraîner une surinfection bactérienne: virus Epstein-Bar, varicella zoster, para-influenza, herpès simplex
Depuis arrivée du vaccin contre l’Haemophilus influenzae de type b, l’incidence d’épiglotitte a chuté, en faisant maintenant une maladie rare chez l’enfant.
Décrivez les signes et symptômes typiques d’un enfant atteint d’une bronchiolite, ainsi que la l’évolution de ces signes et symptômes dans le temps.
Prodrome viral de fièvre, de toux et de rhinorrhée de 2 à 3 jours. Ensuite, détérioration en tachypnée, en respiration sifflante et en détresse respiratoire de degré variable. Cette détresse respiratoire s’intensifie généralement dans les 48 heures qui suivent.
Par la suite, on observe une amélioration progressive et le tableau s’amende généralement une semaine après le début des symptômes, mais certains symptômes mineurs peuvent persister durant plusieurs semaines. À noter, des apnées centrales peuvent être présentes chez les anciens prématurés et les nourrissons âgés de < 2 mois.
Identifiez les facteurs de risque de développer une bronchiolite sévère.
- Très jeune âge (moins de 12 semaines)
- Antécédent de prématurité
- Petit poids de naissance
- Cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique (fibrose kystique, maladie bronchopulmonaire)
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
- Anomalies congénitales ou anatomiques des voies respiratoires
