UA3 - Lectures obligatoires Flashcards
Vrai ou faux: la majorité des OMA guérissent sans antibiothérapie
vrai
Pathogènes bactériens les plus fréquemment rencontrés dans l’OMA
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae non typable
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
Mesures préventives OMA
- Allaitement maternel exclusif ecouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois
- Éradication tabagisme
- Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
- Vaccination
Dx OMA
OMA
Signaux d’alarme
- Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C
- Suspicion de méningite ou de mastoïdite
- Toxicité ou atteinte de l’état général
OMA
Traitement de soutien
Il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*), surtout les premiers jours.
Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de l’OMA chez l’enfant.
*L’ibuprofène n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 mois.
OMA
Critères de tx/observation
Antibiothérapie 1e intention OMA
Antibiothérapie 2e intention OMA
Pathophysiologie OMA
En temps normal, les mécanismes de clairance mucociliaire des trompes d’Eustache (TE) ventilent l’oreille moyenne et en drainent le liquide.
La dysfonction ou l’obstruction des TE, causée par une infection virale ou d’autres inflammations des muqueuses, peut nuire à ce mécanisme normal. Le liquide qui s’accumule dans l’oreille moyenne non drainée peut entraîner une OMA s’il est colonisé par des agents pathogènes bactériens ou viraux.
Les enfants sont prédisposés à l’OMA parce qu’ils contractent plus d’infections virales que les adultes et parce que leurs TE, plus courtes, sont situées dans un plan plus horizontal que celles des adultes.
Facteurs de risque OMA
- jeune âge
- contacts fréquents avec d’autres enfants (ce qui accroît l’exposition à des maladies virales)
- anomalies orofaciales (telles qu’une fente labiopalatine)
- entassement dans les ménages
- exposition à la fumée de cigarette
- utilisation de la sucette
- allaitement de courte durée
- utilisation prolongée du biberon en position couchée
- antécédents familiaux d’otite moyenne
- enfants inuits ou des Premières nations
OMA vs OME
l’OME se caractérise également par la présence d’un EOM (épanchement dans oreille moyenne).
Cependant, contrairement à l’OMA, l’OME ne s’accompagne pas d’une inflammation de l’oreille moyenne.
Complications OMA
principale complication de l’OMA = mastoïdite aiguë
- symptômes cliniques, tels que la douleur ou l’œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille), évoquent une mastoïdite
Autres complications:
- labyrinthite lorsque l’infection s’étend dans l’espace cochléaire
- thrombose du sinus veineux transverse, latéral ou sigmoïde
- méningite
OMA
Tx pour M catarrhalis et H influenzae
Le M catarrhalis et certaines souches d’H influenzae risquent davantage de résister à l’amoxicilline (de produire des bêtalactamases), mais sont des agents pathogènes beaucoup moins courants, et l’OMA causée par l’une ou l’autre de ces bactéries est plus susceptible d’être spontanément résolutive.
Lorsque l’OMA s’accompagne d’une conjonctivite purulente (syndrome otite-conjonctivite), l’H influenzae et le M catarrhalis sont des agents pathogènes courants, et par conséquent, il est préférable d’opter pour un traitement combiné d’inhibiteur de bêtalactamase et d’amoxicilline (p. ex., amoxicilline- clavulanate) ou d’une céphalosporine de deuxième génération (p. ex., céfuroxime-axétil).
Incidence saisonnière croup
Late fall and early winter
Présentation clinique croup
Apparition subite de:
- toux aboyante
- raucité de la voix
- stridor inspiratoire
- détresse respiratoire
sx on tendance à s’aggraver pendant la nuit
Durée du croup
3 à 7 jrs
Vrai ou faux: air humidifé bénéfique en croup
Aucune donnée ne soutient l’utilisation de l’air humidifié pour le traitement du croup.
Les tentes à oxygène pour fournir de l’humidité séparent les enfants des personnes qui s’occupent d’eux et peuvent disperser des champignons. Elle ne sont donc pas recommandées
Croup
Corticostéroides
Il faut les envisager auprès de tous les enfants atteints du croup et de symptômes légers à graves
Déxaméthasone par voie orale cause moins de vomissements -> voie orale est favorisée
L’ajout de budésonide inhalé à la dexaméthasone par voie orale n’apporte pas d’avantages supplémentaires
Adrénaline nébulisée
L’adrénaline nébulisée est recommandée pour un croup modéré à grave
L’adrénaline racémique a longtemps été utilisée pour traiter les enfants atteints du croup, mais pas facile à obtenir au Canada. L-adrénaline 1:1 000 nébulisée est sécuritaire et tout aussi efficace.
Autres tx croup
Heliox: ne soulage pas les symptômes du croup davantage que les traitements standards et n’est donc pas recommandé systématiquement
ATB et bronchodilatateurs:
Il est rarement indiqué d’utiliser des antibiotiques et des bronchodilatateurs béta2-agonistes de courte durée d’action chez les enfants atteints d’un croup classique, à cause de la faible incidence d’infection bactérienne et pour des raisons physiologiques.
Vrai ou faux: Bronchiolite est une maladie spontanément résolutive
vrai
Bronchiolite
Saison du virus respiratoire syncytial
débute entre novrembre et janvier et se poursuit pendant 4-5 mois
Dx bronchiolite
diagnostic de bronchiolite repose d’abord sur l’anamnèse de la maladie et sur les résultats de l’examen physique.
Examen physique:
- accroissement de la fréquence respiratoire
- signes de détresse respiratoire
- râles crépitants
- respiration sifflante à l’auscultation
- mesure de la saturation en oxygène révèle souvent une réduction des taux de saturation
Les épreuves diagnostiques ne sont pas indiquées pour la plupart des enfants atteints d’une bronchiolite
Traitement bronchiolite
