UA2 - PowerPoint Flashcards
Sinusite aigue vs chronique
aigue: < 4 sems
chronique: > 12 sems
Sinusite
Pathogènes en cause
virale: 95%
bactérienne:
-S.pneumoniae
-H.influenzae
-M.catarrhalis
Sinusite: pathophysiologie
virus s’installe ds cavité -> inflammation -> augmentation sécrétions liquidiennes ds sinus -> canaux vidant cavités bloqués -> cavités se remplissent de liquide (rhinosinusite)
Ce liquide devient propoce à croissance bactérienne (surinfection bactérienne)
sinus/cavités généralement libres (juste de l’air)
Sinusite
Sx associés à sinusite bactérienne
Sinusite: sx non spécifiques
Toux
Éternuements
Fièvre
Blocage nasal
Maux de tête
Mauvaise haleine
Drainage post-nasal
Douleur aux oreilles
Perte de l’odorat
Fatigue
Complications rhinosinusite
- Progression de l’infection a/n maxillaire
- Infection des tissus mous a/n proximal/facial
- Ostéomyélite (peut progresser a/n os facial)
Sinusite: nécessité d’un ATB?
Rhinosinusite virale: résolution spontanée dans la grande majorité des cas
infection sinusale bactérienne: peut aussi y avoir résolution spontanée (60% des cas)
SInusite
Traitement pharmacologique
1e ligne: Amoxicilline
Alteratives si allergie: Clarithromycine, Azithromycine, TMP/SMX, Doxycycline
Alternatives si intolérance: Céphalosporines 2e gen (Céfuroxime)
Résistance: Clavulin, quinolones (Lévofloxacine, Moxifloxacine)
Sinusite
Cibles et mécanisme de résistance aux ATBs
Pneumoniae:
* Cible: protéine qui lie pénicillines
* Résistance: modifications a/n de cette protéine (fait en sorte que ampicilline moins active, si augmentation doses, meilleure efficacité)
H. Influenzae:
* Sécrétion de beta-lactamases, rendant les beta-lactames inefficaces
* Généralement beta-lactamases sont spécifiques pour une beta-lactame, H.influenza sécrète beta-lactamases spécifiques pour amoxicilline
* Résistance: Clavulin haute dose ou fluoroquinolones
Autres alternatives: macrolides, tétracyclines, TMP/SMX utilisés surtout si allergies aux beta-lactames
Sinusite
Classification pénicillines
Pénicillines naturelles: Phénoxyméthyl pénicilline
Pénicillines pénicillinases-résistantes: Cloxacilline
Bactéries gram+ qui sécrètent pénicillinases
Cloxacilline = agent de première ligne pr infection de S.aureus
Aminopénicillines: Ampicilline et Amoxicilline
Développées pr traiter S.pneumoniae
Activité contre Gram+ et Gram- faciles (E.Coli, Klebsiella, Proteus)
Amox = agent de choix pour infections de strep
Ampi = agent de choix pour activité contre Entérocoques, dispo IV
Pénicillines + inhibiteur b-lactamases: Clavulin
Meilleure activité contre certains Gram-
PAS d’activité contre Pseudomonas, Entérobacter, Citrobacter, Acinetobacter ou Serratia (bactéries hôpital)
Pour avoir activité contre bactéries qui peuvent sécréter beta-lactamases
Sinusite
Tx adjuvants
Décongestionnants (max 72h)
Solution saline
Corticostéroides (permettent de diminuer réponse inflammatoire)
Résistance croisée vs multiple
Croisée:
Résistance croisée pour une classe d’ATB
Lorsqu’on a résistance a une molécule, il y a résistance à une autre molécule (de la même classe)
Exemple: macrolides
Si résistance à Azithro, mécanisme de résistance fait en sorte que aussi résistant à Clarithro et Érythro
Multiple:
Bactérie a acquis plusieurs mécanismes de résistance
Exemple: S.pneuomoniae, qui peut être résistant è la pénicilline, donc a prob acquis autres mécanismes, donc peut être résistant à autres classes ATBs, soit céphalosporines et macrolides
C’est pk on choisit Amox première ligne ou céphalo/macrolide en alternative lorsque intolérance
Lorsque résistance soupçonnée, on a recours aux fluoroquinolones
Pharyngite: pathogènes en cause
virale
bactérienne (10-30%)
-Streptocoques groupe A
-C.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenzae
non-infectieuses (allergies, agents chimiques, néoplasies)
Complications pharyngite
Maladie rhumatismale
inflammation a/n valves cardiaques
Pharyngite: signes et symptômes
Pharyngite
Indications de culture pour GAS (lorsque test rapide négatif)
Pharyngite
Contagiosité SGA
Transmission: par gouttelettes et par contact
Contagieux 7 jrs avant apparition sx et jusqu’à 24h après début tx
Pharyngite
ATB permet de diminuer durée de combien de jours?
Diminue durée d’un jour
Pharyngite: traitement pharmacologique
Pharyngite
Azithro et Clarithro développées dans le but d’éviter limites reliées à Érythro:
Faible bioD
Faible tolérance
Dosage fréquent
Spectre d’activité relativement limité
Pharyngite
Mécanismes de résistance macrolides
- 1e mécanisme principal: Altération du site de liaison (Macrolides inhibent synthèse protéines a/n ribosomal, mutation a/n ribosomal qui confère résistance )
- 2e mécanisme principal: Pompe à efflux
- Résistance croisée
Pharyngite
Spectre érythromycine
Retenir couverture (5):
-Strep
-H.influenzae
-Atypiques (Mycoplasma et Chlamydia)
Pharyngite
Spectre Clarithromycine (et Azithromycine)
À RETENIR:
-Très bonne activité contre Strep
-Activité pour Staph pour infections tissus mous (pas les autres types infections)
-Gram -: très bonne activité pour Hemophilus
-Atypiques: Mycoplasma et Chlamydia
-Clarithromycine = pierre angulaire ds tx contre Helicobacter Pylori
Azithromycine:
Ajouter que utilisée en prophylaxie pour Mycobacterium Avium Complex pour pts atteints VIH
Azithromycine = agent tx première ligne contre Nesseria Gonorrhea
Pharyngite
Interactions médicamenteuses Clarithromycine et Érythromycine
À l’examen
Clarithromycine = inhibiteur puissant CYP450, augmente donc bioD de certains rx
Pharyngite
Effets secondaires Azithro et Clarithro
- Effets GI
- Gout métallique (Clarithro)
- Ototoxicité à doses élevées (rare)
- Hépatotoxicité (rare)
