UA 9 Flashcards
Contagion du rhume
- Débute 24 heures avant l’apparition des symptômes
- Se poursuit pour environ 7 jours après l’apparition des symptômes
- Est généralement maximale au moment où les symptômes sont les plus importants
- Par les mains
- Virus entre en contact avec les mains, puis des mains vers une muqueuse
- Serrement de main, toucher à des objets (fomites) ou des surfaces contaminés
- Gros aérosols
- Toux, éternuement, parler
- Inhalation directe
- Petits aérosols
- Émis lors de la respiration
- Peuvent rester en suspension dans l’air
qu’est-e qui augmente la transmission du rhume
- Un air environnant plus sec
- Facilite la survie et la propagation du virus dans l’air
- Le froid
- Réduit les mécanismes de défense des sinus et des poumons envers les virus (l’air sec y contribue également)
- L’aération et le changement de l’air ont également un impact à l’intérieur
Physiopathologie rhume
- Le virus entre en contact avec la muqueuse (usuels : bouche ou nez)
2 Le virus se rend jusqu’au nasopharynx ou sinus
3 Le virus pénètre dans les cellules épithéliales
4 Le virus commence à se répliquer dans les cellules
*Vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaire dans les zones affectées
*Effet pro-cholinergique qui augmente la sécrétion de mucus et les éternuements
symptômes rhume
- Mal de gorge
- Congestion nasale
- Inflammation de la muqueuse nasale à cause de la vasodilatation
- Écoulement nasal
- Éternuement
- Toux
- Fièvre : Surtout chez l’enfant, rare chez l’adulte (peu ou pas de fièvre et fièvre peu élevé)
à quel moment les symptômes sont les plus grands
- Les symptômes atteignent leur intensité maximale généralement après 2 à 4 jours
- Disparait normalement en 7 jours
- La toux reste parfois plus longtemps
- Jusqu’à 3 semaines
Critères d’alarme : référer en urgence rhume
- Problème à respirer, Incluant dégradation importante d’un problème déjà présent (MPOC ou IC)
- Signe d’hypoxie (bleu)
- Stridor ou tousse du sang
- Incapacité à avaler sa salive
- Confusion ou léthargie
- Déshydratation sévère
- Fièvre avec raideur de la nuque
Critères de référence : référer en clinique (adulte) rhume
- Fièvre élevée (> 40,5°C) ou persistante
- Maux de tête sévères
- Photophobie
- Difficulté à respirer ou wheezing
- Congestion nasale > 7 jours + sécrétions purulentes et douleur au visage
- Toux > 3 semaines
- Douleur à la gorge sévère ou difficulté à avaler
- Signe de déshydratation
Critères de référence : référer en clinique (enfant) rhume
- Tous les éléments mentionnés pour l’adulte
- Enfant de moins de 3 mois avec de la fièvre (> 38°C, voie rectale)
- Fièvre depuis plus de 72 heures
- Léthargique ou irritable
- Réaction cutanée
- Vomissement avec la toux
- Situation suggère un croup (toux « en jappement »)
- Situation suggère une otite (douleur à l’oreille)
Complications possibles rhume
- Bronchospasmes
- Surinfection bactérienne
- Otite
- Sinusite bactérienne
- Pneumonie
- Plus rare avec le rhume, plutôt avec les SAG
- Bronchiolite
- Affecte les voies respiratoires inférieures
- Surtout chez l’enfant, surtout associé au virus respiratoire syncytial
- Conjonctivite
Prévention des complications rhume
- Peu d’interventions peuvent améliorer l’évolution de l’infection et réduire le risque de complication
- Le salin nasal pourrait contribuer à réduire les complications
- Une étude démontre une réduction des complications avec l’usage 6fois par jour de salin chez les enfants (6 à 10 ans)
MNP générales rhume
*Se reposer
* Bien s’hydrater
* Appliquer les mesures pour éviter la transmission
MNP congestion nasale
- Respirer de l’air humide
- Utiliser un humidificateur propre ou un vaporisateur à vapeur froide
- Respirer la vapeur d’un bol d’eau chaude ou d’une douche
- Efficacité
— Est plutôt une recommandation traditionnelle
— Pas de preuves d’efficacité rapportées dans la littérature
— Attention au risque de contamination avec des bactéries ou des champignons
— Probablement plus intéressant si l’air est sec (< 30% d’humidité) - Vaporiser le nez avec de la solution saline
MNP : mal de gorge
- S’hydrater avec des liquides congelés (p. ex. glace, sucettes glacées) ou réchauffés (p. ex. thés, soupes), plutôt qu’avec des liquides à température ambiante ou réfrigérés
- Opter pour des aliments qui recouvrent la gorge tout en facilitant l’apport calorique(p. ex. miel, bonbons durs)
- Éviter l’exposition à des irritants (p. ex. fumée de tabac)
- Utiliser un humidificateur d’air propre
- Même limites qu’en congestion nasale
Dextrométorphane (DM)
- Utilisé pour Toux « sèche » (non productive)
*Posologie - Adulte : 30 mg aux 6 à 8 heures au besoin (maximum 120 mg/jour)
- Enfant 6-12 ans : 15 mg aux 6 à 8 heures au besoin (maximum 60mg/jour)
- Délai d’action
*15 à 30 minutes
*Durée d’action
*3 à 6 heures - Effets indésirables
– Généralement bien toléré
– Rares et légers : étourdissement, somnolence et nausée (<1%)
Interactions médicamenteuses avec ISRS et IMAO
*Contre-indications / précautions
— Risque de mésusage«robo-tripping»: euphorie à de hautes doses; agent dissociatif, similaire à la kétamine et à la phéncyclidine
— Toux associée à l’asthme
—Patient de moins de 6 ans
*Sécuritaire en Grossesse et allaitement
Codéine
- Utilisé pour Toux « sèche » (non productive)
- Posologie : Adulte : 10 à 20 mg aux 4 à 6 heures au besoin (maximum 120mg/jour)
- Délai d’action = 15 à 30 minutes
*Durée d’action= 4 à 6 heures - Effets indésirables
— Plus fréquents : somnolence
—Également : nausée, vomissement et constipation - promédicament qui doit être activé par 2D6
- Interactions médicamenteuses :
— Risque de syndrome sérotoninergique : IMAO
— Sédation augmentée avec alcool, benzodiazépine et autre dépresseurs du SNC
*Contre-indications/Précautions
— Risque de mésusage et de dépendance
— Toux associée à l’asthme ou la MPOC
— Patient de moins de 18 ans
— Patients avec des problèmes importants de constipation - Grossesse et allaitement
— Sécuritaire, mais devrait être conservée en 2eintention
Hydrocodone
Utilisé pour : Toux « sèche » (non productive)
* Posologie : Adulte : 5 mg aux 4 heures au besoin
* Délai d’action = 10 à 20 minutes
* Durée d’action = 4 à 8 heures
* Effets indésirables
— Somnolence et étourdissement (5 à 10%)
— Constipation (5 à 15%), hypotension (<1%)
Interactions médicamenteuses
— Inhibiteur du 2D6 : réduit la conversion en forme active
— Inhibiteur du 3A4
— Sédation augmentée avec alcool, benzodiazépine et autre dépresseurs du SNC
*Grossesse et allaitement
— Acceptable, mais 3eligne après le DM et la codéine
* Contre-indications / précautions
— Risque de mésusage et de dépendance
— Toux associée à l’asthme ou la MPOC
— Patient de moins de 18 ans
— Patients avec des problèmes importants de constipation
Guaifénésine
- Utilisé pour Toux productive Avec des sécrétions
- Posologie
— Adulte : 200 à 400 mg aux 4 heures au besoin (maximum 2400mg/jour)
— Enfant 6-12 ans : 12 mg/kg/jour divisé aux 4 heures ou 100 mg aux 6heures au besoin (maximum 1200 mg/jour) - Délai d’action
—Mal établi, mais rapide - Durée d’action
— Quelques heures - Effets indésirables
— Généralement bien tolérée
— Possible : nausées, vomissement (fréquence mal définie) - pas d’interactions médicamenteuses connues
Contre-indications / précautions
— Patient de moins de 6 ans - Grossesse et allaitement
— Mal documentée, mais probablement sécuritaire
clophédianol
- Le clophédianolserait plutôt apparenté aux antihistaminiques
- Utilisé pour toux « sèche » (non productive)
- pas prouvé efficace
sirop Buckley
- Mélange d’ingrédients à base de plantes : camphre, menthol, baume de pin, huile d’aiguille de pin, teinture de piment sec
- Utilisé pour la toux
- pas prouvé efficace
sirops « traditionnels
- Sirop Lambert : composé de goudron de pin et de menthol
- Sirop de sapin : composé degomme de sapin, huiles essentielles de gomme de sapin et d’eucalyptus, écorces, menthol, feuille de menthe poivrée, miel pur, échinacée, sirop d’érable pur
- Utilisés pour la toux
- Attention à la présence d’alcool dans certaines formulations
- Parfois irritants au niveau gastro-intestinal
- Pas de preuves d’efficacité dans le sens qui nous concerne
miel contre indication
Attention à la présence de miel pour les enfants de moins de 1an
Helixia Prospan
expectorant pour traiter une IVRS. Contient un extrait de feuilles de lierre séchées, +/-menthol.
* Une étude démontre l’efficacité de l’ingrédient actif
* Menée par la compagnie et score de l’issue principal complexe
* Les autres ont des résultats très mitigés
* Effets indésirables (Prospan): nausées, vomissements, diarrhée
* Pas d’interaction connue
Pseudoéphédrine
- Décongestionnant présent dans plusieurs produits
- Agoniste adrénergique entrainant une contraction des vaisseaux sanguins (action directe et indirecte)
*Réduire l’oedème et l’enflure dans les sinus - Utilisé pour Congestion nasale
- Posologie
— Adulte : 60 mg aux 4 à 6 heures au besoin (maximum 240 mg/jour)
— Enfant 6-12 ans : 30 mg aux 4 à 6 heures au besoin (maximum 120mg/jour) - Délai d’action : 15 à 30 minutes
- Durée d’action : 4 à 6 heures
- Effets indésirables
— Stimulant : trouble de sommeil, anxiété, tachycardie (> 10%)
— Augmentation de la tension artérielle (< 10 mmHg) et de la glycémie - Interactions médicamenteuses
— Interaction dynamique (effet adrénergique)
— IMAO, ISRS et ergot - Contre-indications / précautions
— Patient de moins de 6 ans
— Glaucome à angle fermé
— Hypertrophie bénigne de la prostate
— Hypertension artérielle, arythmie, diabète et hyperthyroïdie
— Interdit par plusieurs fédérations sportives - Grossesse et allaitement : Éviter au 1ertrimestre : risque de gastroschisis, Peut être considérée au 2e et 3etrimestre
— Peut réduire la production de lait, mais sécuritaire
Phényléphrine
- Décongestionnant présent dans plusieurs produits
- Agoniste adrénergique entrainant une contraction des vaisseaux sanguins (action directe)
- Réduire l’edème et l’enflure dans les sinus
- Utilisé pour Congestion nasale
- Posologie
— Adulte : 10 mg aux 4 heures au besoin (maximum 60 mg/jour)
— Enfant 6-12 ans : 5 mg aux 4 heures au besoin (maximum 30mg/jour) - Délai d’action, durée d’action, effet indésirable, métabolisme, interactions, contre-indication, précaution, grossesse et allaitement
— Similaire à la pseudoéphédrine
Décongestionnants topiques
Agoniste adrénergique entrainant une contraction des vaisseaux sanguins
* Réduire l’oedème et l’enflure dans les sinus
* Action direct sur la muqueuse nasale
* Sous forme de vaporisateur
* Utilisés pour Congestion nasale
* Effets indésirables
— Sensation de brulure, sécheresse nasale ou éternuement (1 à 5%)
— Effet stimulant systémique possible (quelques rapports de cas)
* Interactions médicamenteuses : IMAO (possible)
* Contre-indications / précautions
— Glaucome à angle fermé
— Risque de congestion médicamenteuse rebond après 3 à 5 jours
* Grossesse et allaitement
— Sécuritaire, généralement considérés comme des premiers choix de traitement
* Posologie
— Oxymétazoline 0,05% = Adulte (> 12 ans): 2 à 3 vaporisation dans chaque narine 2 fois par jour
— Xylométazoline0,05% ou 0,1% = Adulte (> 12 ans): 2 à 3 vaporisation aux 8 à 10 heures
— Phényléphrine également disponible (moins utilisée)
* Délai d’action = 2 à 10 minutes
* Durée d’action = 12 heures
Solution saline isotonique (0,9%)
Beaucoup de modes d’application d’un même produit
* Petit vaporisateur, gros vaporisateur, gouttes, irrigations
* Utilisée pour
— Congestion et écoulement nasal
— Réduit l’irritation au niveau nasal
— Rend le mucus plus liquide
* Posologie
— Vaporiser dans les 2 narines plusieurs fois par jour
— Ex. une étude en pédiatrie rapportait 6 utilisations par jour
* Délai d’action = Immédiat
* Durée d’action = Assez court
* Effets indésirables
— Généralement aucun
— Parfois sensation d’irritation ou de brulure
— Parfois désagréable à l’application
* Interactions médicamenteuses
— Aucune
— Ne pas utiliser tout de suite après un vaporisateur de médicament
* Contre-indications / précautions
— Sinus : éviter d’utiliser si congestion complète des sinus ou en présence d’une infection ou d’un blocage au niveau otique
* Sécuritaire en Grossesse et allaitement
- efficace
solution saline hypertonique (> 0,9%)
- Potentielle diminution de l’excrétion virale en IVRS
- Pas de preuve de supériorité par rapport à la solution saline isotonique
- Pourrait contribuer théoriquement à réduire l’enflure au niveau des sinus
— Par un effet osmotique - Possiblement plus irritant
Antihistaminiques (1ère génération) rhume
- Seuls les antihistaminiques de 1ère génération sont usuellement considérés dans le traitement du rhume
- Utilisés pour Congestion et écoulement nasal
- Posologie (adulte)
— Diphénhydramine = 25 à 50 mg 4 fois par jour au besoin
— Doxylamine = 6,25 à 12,5 mg 4 fois par jour au besoin
— Chlorphéniramine = 4 mg 4 fois par jour au besoin - Délai d’action = 15 à 60 minutes
- Durée d’action = Environ 6 heures
- Effets indésirables = Somnolence, étourdissement, bouche sèche
- Interactions médicamenteuses
— Inhibiteur de l’acétylcholinestérase (Alzheimer) - Contre-indications / précautions
— Glaucome et hypertrophie bénigne de la prostate (prudence)
— Sédatifs et alcool - Grossesse et allaitement
— Diphénhydramine: sécuritaire, mais pourrait passer dans le lait - Démontre une amélioration des symptômes perçus lors des premiers jours de rhume (surtout jours 1 et 2)
— On remarque aussi que l’amélioration de l’écoulement spécifiquement est significative au jour 2
— Aucune journée où la congestion est améliorée
ipratropium intranasal
- Utilisé en rhume pour l’écoulement nasal
- Le produit ne semble toutefois pas efficace pour réduire la congestion nasale
corticostéroïdes intranasaux rhume
- Utilisés en rhume pour la congestion nasale
- Produits en annexe 1 ou annexe 2
- Toutefois, les indications en annexe 2 ne sont pas en rhume
- Aucun effet
Bandelettes nasales rhume
- Aucune étude ne démontrant l’efficacité identifiée
- Semblent toutefois sécuritaires
Décongestionnant + antihistaminique (1ère génération)
- La combinaison démontrant le plus clairement une efficacité
- 14 études dont 6 regroupées en méta-analyse (N = 565)
- NNTB = 4
Acétaminophène en rhume
Utilisée pour Douleur diffuse, mal de gorge et fièvre
Acétaminophène en rhume
Utilisée pour Douleur diffuse, mal de gorge et fièvre
Ibuprofène utilisation rhume
Douleur diffuse, mal de gorge et fièvre
Traitement local des maux de gorge
- Avantages de la thérapie locale
— Haute concentration locale sur la zone d’inflammation
— Risque réduit de toxicité par rapport à l’administration systémique
— Début d’efficacité beaucoup plus rapide - Désavantages de la thérapie locale
— Durée d’efficacité plus courte que pour les médicaments systémiques (Acétaminophène et ibuprofène) - Contre-indication générale : référer si la situation suggère une pharyngite, On ne veut pas retarder le diagnostic d’une pharyngite, surtout bactérienne
- Principaux facteurs suggérant une pharyngite
— Forte douleur à la gorge
— Difficulté à avaler
— Fièvre
— Mal de gorge d’une durée de plus de 3 jours
— Plus fréquent chez les jeunes enfants
pastilles sans médicaments
- L’effet des pastilles est principalement lié au fait qu’elles favorisent la salivation, hydratant et lubrifiant ainsi la muqueuse buccale
- Utilisées pour = Douleur à la gorge
- Posologie (adulte) = Utiliser au besoin
- Délai d’action = Généralement très court
- Durée d’action = Généralement assez court
- Effets indésirables = Généralement aucun
- Interactions médicamenteuses = Rarement
- Contre-indications / précautions = Attention au risque d’étouffement
- Sécuritaire en Grossesse et allaitement
- Aucune preuve qu’une pastille ou un vaporisateur topique particulier soit supérieur en efficacité
- Pas vraiment d’étude structurée sur le sujet
- Une étude suggère que les pastilles et comprimés à sucer sont supérieurs aux rince-bouches et vaporisateurs topiques
Pastilles et vaporisateur anesthésique
- Pastille ou vaporisateur pour la gorge contenant un anesthésique topique
- Souvent la benzocaïnepour les pastilles
- Souvent le phénol en vaporisateur
- Utilisés pour Douleur à la gorge
- Posologie (adulte)
— Selon le fabricant
— Souvent aux 2 à 4 heures - Délai d’action = Très rapide, quelques minutes
- Durée d’action = Assez courte, quelques dizaines de minutes
- Effets indésirables = Blessure à la bouche en raison de l’anesthésie
- aucune interaction
Contre-indications / précautions - Attention aux risques d’étouffement
- Grossesse et allaitement : Probablement sécuritaire, mais pas le premier choix
- Une étude comparant des pastilles de benzocaïne à des pastilles placebo montre :
—- Meilleure diminution de la douleur
—- Meilleur confort
—- Soulagement plus rapide
pastilles et vaporisateur antiseptiques
- On peut penser ici au vaporisateur de povidone iodée (Betadine)
- L’idée serait de directement tuer le virus avec l’antiseptique topique
- Pour les informations sur ce produit, référez-vous aux informations du fabricant ou aux références pertinentes
- Risque de tacher les prothèses dentaires et les appareils orthodontiques
- La povidone iodée détruit les germes rapidement
- Pas de données scientifiques sur l’efficacité clinique
- Une étude a démontré un effet semblableau gargarisme avec de l’eau en prévention des rhumes
Benzydamine
- La benzydamineest un anti-inflammatoire,
- Elle aurait donc une action anti-inflammatoire et analgésique
- Utilisée pour : Douleur à la gorge
- Posologie (adulte) : Gargariser durant au moins 30 secondes avec 15 mL aux 1 à 4heures
- Délai d’action: Très rapide, quelques minutes
- Durée d’action : Non spécifiée
- Effets indésirables : Sensation de brûlure ou picotement (8%), engourdissement local (10%), Parfois : nausée et vomissement (< 2%)
- Pas Interactions médicamenteuses
- Contre-indications / précautions
— Intégrité des muqueuses altérée sévèrement - Grossesse et allaitement
— Inconnu - annexe 1
- Efficacité démontrée pour le traitement et la prévention de la douleur des mucosites chez des patients en radiothérapie
- Aucune preuve favorisant l’usage pour le mal de gorge aigu en rhume
GeloMyrtol
*Distillat d’un mélange d’huiles essentielles d’eucalyptus d’orange douce de myrte et de citron
* Aurait des propriétés mucolytique, sécrétolytique et sécrétomotrice
* Utilisé pour Liquéfier les sécrétions (poumon ou sinus)
* Posologie (adulte) = 300 mg 3 à 4 fois par jour avec un liquide froid (le fabricant suggère de limiter l’usage à 6 mois
* Effets indésirables : Irritation gastrique possible
* Contre-indications / précautions
— Aucune
* Grossesse et allaitement
— Inconnu
- possiblement efficace mais étude en allemand
menthol, camphre et eucalyptus
- Des combinaisons de menthol, camphre et eucalyptus sont disponibles dans plusieurs produits topiques (Vicks), et parfois également sous des formes orales
- Utilisé pour la toux et la congestion nasale
- Ne pas appliquer sur une peau abimée
- Peut causer une sensation de brulure
- pourrait possiblement être mieux que rien pour certaines personnes
Demo-Cineol
- Suppositoire comprenant : eucalyptol, gaïacol,carbonate de gaïacol,camphre
- Utilisé pour liquéfier les sécrétions (poumon ou sinus)
-pas prouvé efficace
Neo-Laryngobis
- Serait pour la perte de voix
- Aucune preuve d’efficacité
Miel
- Utilisé pour Toux
- Posologie
— Généralement 2,5 à 10 mL de miel - Seul ou avec un peu d’eau chaude (1:1 ou 1:2)
- Délai et durée d’action = Rapide
*Effets indésirables = Irritation gastrique possible - aucune interaction
- Contre-indications / précautions
— Diabète (peut augmenter la glycémie)
— Âge < 1 an (risque de botulisme) - Sécuritaire en Grossesse et allaitement
zinc
- Supplément de zinc suggéré en phytothérapie pour réduire la durée et les symptômes du rhume
- On parle ici essentiellement de la prise de zinc par voie orale
- Existe également en pastille et par voie nasale
- Peut causer de la dysgueusie, des nausées et des diarrhées
- Peut réduire l’absorption de certains médicaments (ion divalent)
- Une méta-analyse du groupe Cochrane de 2013 montre une réduction de 12 h à 36 h de la durée de symptômes de rhume si un supplément de zinc est pris dans les 24 heures suivant le début des symptômes (N = 825)
— On suggère une dose de zinc d’au moins 75 mg par jour
Ginseng
- Serait peut-être efficace dans certaines circonstances en prévention du rhume, mais pas en traitement
- Attention aux interactions : Immunosuppresseurs, anticoagulants
Échinacée
- Pourrait théoriquement augmenter l’efficacité du système immunitaire
- Pas de preuve clinique claire, ni spécifiquement en rhume
- Attention aux interactions : Immunosuppresseurs
Populations particulières : pédiatrie
- «Les médicaments sans ordonnance contre la toux et la grippe ne devraient jamais être administrés à des enfants de moins de six ans à cause des ingrédients qu’ils contiennent. »
- N’ont pas démontré de bénéfices dans cette population, mais ont clairement démontré des risques
Populations particulières : gériatrie
- Souvent plus à risque de problèmes avec la prise de ces médicaments, car
- Interactions
- Contre-indications
- Diminution de la fonction rénale
- Charge anticholinergique
Parmi les médicaments ayant plus de risque de causer des interactions avec les traitements pour le rhume
- Antidépresseur Et autres médicaments psychiatriques
— Surtout avec le DM - Médicament pour la prostate, car Risque de rétention urinaire
- Médicament pour la tension artérielle, Dans une moindre mesure
Populations particulières : grossesse et allaitement
- On peut soulager le rhume durant la grossesse
- Choisir des médicaments sécuritaires
- Utilisez une référence spécialisée pour cela
- Lors de votre consultation, obtenez les informations dont vous pourriez avoir besoin
— Trimestre de la grossesse
— Durée de l’allaitement, nombre de boires
