UA 4 Flashcards
différence entre anaphylaxie et choc anaphylactique
Le terme chocanaphylactique désigne une
réaction anaphylactique avec choc (hypoperfusion), donc il n’y a plus de perfusion
Pathophysiologie anaphylaxie
- Réaction médiée par les IgE
- Développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition = Phase de sensibilisation obligatoire
- Lors d’une exposition subséquente, L’antigène se lie et active les basophiles et mastocytes via les IgE :
- Libération et production de médiateurs inflammatoires (histamine, protéases, thromboxanes, PAF, leucotriènes, prostaglandines, etc.)
Réaction anaphylactique non médiée par les IgE aussi possible
quels sont les plus grandes causes d’anaphylaxie
- médicament
- aliments
- venin d’insecte
- produit au travail
- facteurs physique (froid, chaleur, exercice, soleil)
- agents de contraste
- idiopathique
Facteurs de risque anaphylaxie
-exposition à un allergène
* Anaphylaxie due aux aliments plus fréquente en bas âge
Ø L’allergie aux arachides est la cause la plus fréquente de choc anaphylactique
Ø Une exposition précoce aux oeufs ou aux arachides serait protectrice
Ø 80% des allergies aux arachides persistent à l’âge adulte
Ø Majorité des allergies aux oeufs ou au lait disparaissent dans les premières années de vie
* Anaphylaxie due aux médicaments plus fréquente >50 ans
* La prise d’alcool pourrait exacerber une réaction
* L’anaphylaxie induite par l’exercice physique nécessite habituellement la présence d’un co-facteur (médicament, aliment, froid, etc.)
* L’atopie serait associée à un risque augmenté de certaines allergies
* Infection concomitante peut exacerber réaction allergique
* Prise d’IECA ou d’AINS peuvent exacerber réaction allergique
Apparition rapide des symptômes anaphylaxie
- Généralement en moins de 1 à 2 heures suivant l’exposition
Ø Peut aller jusqu’à 6 heures post exposition
Ø Souvent moins de 30 minutes pour les allergies alimentaires
Ø Encore plus rapide pour les piqures d’insectes ou les médicaments IV - Évolution variable
Ø De auto-résolutif à variable
présentation clinique cutané anaphylaxie
Urticaire,
- prurit,
-érythème,
- angioedème (lèvre, langue, gorge, visage),
- flushing
présentation clinique respiratoire anaphylaxie
Détresse respiratoire,
- wheezing,
- stridor,
- toux,
- dysphonie,
- nez qui pique,
- larmoiement,
- éternuements,
- dysphagie
présentation clinique cardio-vasculaire anaphylaxie
Hypotension,
- teint pâle ou bleuté,
- pouls faible,
- syncope,
- étourdissement,
- vertige,
- douleur à la poitrine
présentation clinique gastro-intestinal anaphylaxie
Nausées,
- vomissements,
- diarrhée,
- crampes abdominales
Durée des symptômes anaphylaxie
- 80-90% des réactions anaphylactiques sont uniphasiques
- 10-20% sont biphasiques
Ø Retour des symptômes environ >1 heure suivant une résolution initiale des symptômes
Ø En moyenne 10 heures suivant la résolution initiale (ad 2 jours)
Ø Facteurs de risque de réaction biphasique: nécessité de plusieurs doses d’épinéphrine, réaction sévère, pression pulsée élevée, allergène inconnu, symptômes cutanés, réaction allergique médicamenteuse chez l’enfant
Facteurs de risque pour réactions sévères
- Asthme concomitant
- Désordres des mastocytes
- Âge > 50 ans
- Maladie cardiovasculaire
- Allergie aux arachides ou aux noix
- Allergies aux médicaments
- Administration IV
- Exposition importante ou prolongée
Traitement non-pharmacologique anaphylaxie
- Cesser l’exposition à la cause si applicable
- Appeler le 911!
- Position sur le dos les jambes élevées
Ø Favoriser la perfusion des organes
Ø Couchée sur le côté gauche pour la femme enceinte
Par équipe médicale :
* Oxygène, intubation
* Hydratation IV
Traitement pharmacologique anaphylaxie
Traitement de première intention :
* Épinéphrine
Traitements concomitants possibles :
* Antihistaminiques H1
* Antihistaminiques H2
* Corticostéroïdes
* Bronchodilatateurs
Épinéphrine mécanisme d’action
agoniste des récepteurs adrénergiques 𝛂 et 𝛃
Ø Récepteurs 𝛂 : vasoconstriction périphérique (hausse de la tension artérielle, de la perfusion coronarienne et diminution de l’extravasation)
Ø Récepteurs 𝛃 : effet cardiaque inotrope et chronotrope positif (𝛃1), bronchodilatation, stabilisation des basophiles et des mastocytes (𝛃2)
efficacité épinéphrine
Ø Difficile à évaluer car données proviennent exclusivement d’études observationnelles
Ø Délai d’administration associé à un risque augmenté de mortalité
dose épinéphrine
Ø 0,01mg /kg jusqu’à un maximum de 0,5mg
* Répétable aux 5-15 minutes si persistance des symptômes
* Perfusion parfois prolongée en milieu hospitalier
Ø Dose en pédiatrie
* 0,15mg si poids entre 15 et 30kg
* 0,30mg si poids >30kg
* Utilisation de la fiole habituelle découragée en raison du délai et du risque d’erreur
Ø Aucun ajustement en insuffisance rénale ou hépatique
Dose ¨off-label¨ en pédiatrie:
<7,5kg: dose ajustée selon poids
7,5-10kg: zone grise
10-25kg: 0,15mg
>25kg: 0,30mg
Administration épinéphrine
Ø Voie intramusculaire dans la cuisse privilégiée (absorption rapide)
Ø Voie intraveineuse ou intraosseuse dans certains cas en contexte hospitalier
Ø Voie orale impossible car absorption négligeable
Ø Voie sous-cutanée à éviter car absorption lente et erratique
formulation disponibles épinéphrine
Ø Auto-injecteurs (environ 80$ par dose)
* Epipen (0,3mg) et Epipen Jr (0,15mg)
* Allerject 0,3mg) et Allerject Jr (0,15mg)
* Emerade (0,3 et 0,5mg)
Ø Fioles : Épinéphrine 1:1000 (1mg/mL)