UA 10 Flashcards
Évolution dans le temps lésion
- spongiose : ( * Inondation épidermique et Sérosité des
capillaires dermiques) - vésiculation : ( * Soulèvement des couches cellulaires les plus superficielles et Formation de vésicules)
- suintement : ( * Spontanément ou par grattage, le “toit” de la vésicule se rompt et Échappement de la sérosité)
comment l’érythème se voit en fonction de la couleur de peau
- Chez personnes de peau plus claire, l’érythème qu’on appelle «rougeur» se présente habituellement comme une éruption cutanée rouge
- chez les personnes à la peau plus foncée , l’érythème se présente plutôt par des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré.
pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post
inflammatoire.
Après résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post inflammatoire. La couleur de la peau retourne habituellement à la normale mais cela peut prendre plusieurs mois.
dermatite aigue présentation
érythème , desquamation, vésiculation , démangeaison ,
croûtes, suintement (région bien délimitée )
dermatite chronique présentation
épaississement de la peau , desquamation , papules, plaques, fissures et la lichénification toutefois la démangeaison persiste. (région moins bien délimitée pouvant s’étendre à des zones non touchées et changement au niveau de la pigmentation de la peau)
différence entre dermatite de contact irritative et allergique
irritative :
*La plus fréquente (80%)
* Très douloureuse
* Sensation de brûlure , de picotements
* peu prurigineuse
*Sécheresse cutanée
* non immunologique (contact avec un irritant)
CONTACT ALLERGIQUE
* Moins fréquente (environ 20% )***
* Très prurigineuse
* Peu douloureuse
* immunologique (contact avec un allergène)
phases de la DCA
- Phase de sensibilisation : premier contact avec l’allergène (immunité innée)
- Phase d’activation immunologique : lorsque que la peau est réexposée à l’allergène. (immunité adaptative)
facteurs de risque DCA
- occupationnel,
- situationnelle
- âge ,
-prédisposition génétique - comorbidités
phase de sensibilisation DCA
- Les allergènes (haptènes) sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques signalétiques).
- L’antigène est présenté à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l’antigène qui se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs.
- La phase de sensibilisation est asymptomatique
- Le processus peut être bref ou prolongé cad:
- De courte durée (6 à 10 jours) pour les allergènes puissants (ex:
urushiol - De durée plus longue (des années) pour les allergènes moins puissants (ex: écrans solaires, parfum)
Dans la phase d’activation immunologique DCA
Lorsque la peau est réexposée (ou exposée à répétition) à
l’allergène les lym phocytes T sensibilisés peuvent déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau via des cytokines pro inflammatoires (phase de déclenchement caractéristique de la dermatite de contact allergique ) qui peut prendre des semaines à se résorber
- La phase d’activation est plus rapide que la phase de sensibilisation
Début rapide (quelques heures à quelques jours)
Allergènes DCA
- Nickel, Métaux , Plastique
- Latex, Colle, Vernis , Peinture
- Agents de conservation
- Médicaments topiques : Anthistaminiques (ex: diphénydramine) , antibiotiques (ex: bacitracine ), anesthésiques (ex: benzocaïne) corticostéroïdes
- Urushiol (Herbe à puce )
- Toxicodendron (sumac)
- Paraéthylènediamine dans les teintures (PPD)
- Lanoline , Polyéthylène glycol (PG)
- Parfum, colorant , vernis à ongles
*Accélérant du caoutchouc
CORTICOSTÉROÏDES TOPIQUES
- Ils sont très efficaces pour traiter l’inflammation et pour soulager le prurit (démangeaison)
- Ils modulent l’inflammation induite par une réponse immunitaire exacerbée en interagissant sur différents éléments immunitaires.
- Ils possèdent des propriétés de vasoconstriction et d’immunosuppression.
- Ils sont classés par puissance allant de la plus élevée (Classe 1) à la plus faible (Classe 7) .
- La puissance est basée sur la vasoconstriction cutanée produite
- On les applique de une à deux fois par jour sur 1 à 4 semaines selon l’intensité de l’inflammation, la région à traiter et le CST utilisé.
- Une diminution progressive soit de la puissance ou du régime posologique pourrait être envisagée selon la situation afin d’éviter un effet rebond .
- L’approche clinique et le plan de traitement doit être individualisé
- Les CST sont disponibles soit en Annexe I, II ou III selon l’ingrédient actif.
comment choisir le bon cst
- sa puissance
- la localisation de la lésion
- formulation du CST
- quantité à appliquer
– durée du traitement - intensité de l’état inflammatoire cutané
pommade puissance, effet, type/site de lésion et précautions
- puissance +++
- lubrifiant, occlusif
- plaque sèche, épaisse, croûteuse, hyperkératosique
-contiennent peu d’agents de conservation - Éviter les sites intertrigineux ou avec forte pilosité : risque de macération ou de folliculite
crème puissance, effet, type/site de lésion et précautions
- puissance ++
-lésion exsudative - site intertrigineux
- risque de réaction cutanées à cause des agents de conservation
gel puissance, effet, type/site de lésion et précautions
- puissance +++
- peu occlusif, peu graisseux
- se liquéfie au contact de la peau
- lésion suintante
- site avec pilosité importante
- puissance équivalente à la pommade
- attention à sa teneur en alcool
lotion puissance, effet, type/site de lésion et précautions
- puissance +
- peu occlusif
- effet rafraichissant
- asséchante
- lésion suintante
- site avec pilosité importante
- peut contenir de l’alcool (sensation de brûlure)
- peut nécessité d’agiter avant l’usage
mousse, shampoing, huile effet, type/site de lésion et précautions
- application facile
- lesion inflammée
- cuir chevelu
- huile est plus occlusive
région à privilégier pour cst élevé et très élevé
- région localisée
- lésion épaisse et résistante
- paume des mains et des pieds
- cuir chevelu
région à privilégier pour cst modérée
- avant bras
- cuir chevelu
- front
- dos
région à privilégier pour cst faible
- organes génitaux
- paupières
- menton
- mâchoire
UBD
équivalent à 0,5 g
- représente l’équivalent pour couvrir 2 mains d’un côté
Tacrolimus
- Le Tacrolimus est un immunomodulateur et une option non
stéroidienne - Il est efficace pour traiter l’inflammation et le prurit
- Le tacrolimus 0.1% possède une puissance inflammatoire équivalente à celle d’un CST de puissance modérée
- S’utilise 2 fois par jour en traitement aigue et 2 fois/sem à 3 jours
d’intervalle pour la thérapie préventive ou de maintient - Les effets secondaires les plus courants sont des sensations passagères de brûlure et de picotement qui disparaissent après quelques applications.
EFFETS INDÉSIRABLES CUTANÉS DES CST
- Sensations de piqûre et de brûlure à l’application
- Rosacée et acné (secondaire)
- Télangiectasie
- Atrophie (habituellement après plusieurs semaines d’usage de CST de puissance très élevée)
- Cicatrisation retardée
- Photosensibilité
- Hyper/hypo pigmentation
- Infection cutanée
- Augmentation de la pression intraoculaire, glaucome ( si application sur les paupières)
EFFETS INDÉSIRABLES SYSTÉMIQUES DES CST
- Syndrome de Cushing
- Suppression de l’axe hypothalamo- hypophyso-surrénalien (si utilisation classe I et II)*
- Hyperglycémie
- Hypertension
MNP DCA
Compresses de solution astringente
Bain avec de l’avoine colloïdale
Lotion de calamine ( asséchante pour lésions)
Eau thermale (rafraichissante et apaisante)
Dermburo
est une solution d’acétate d’aluminium qui s’utilise sous forme de compresses disponible en vente libre
Cela permet de nettoyer l’exsudat et les croûtes
Rafraichit et assèche les lésions
Effet astringent
Entraine une vasoconstriction.
Préparation:Mettre 1 sachet dans 450 ml d’eau
Mode d’emploi Appliquer les compresses durant 20à30min. de 4à6 fois / jour
AVOINE COLLOÏDALE
Efficace contre le prurit
Utile si grande surface d’impliquée
Durée de 15à30 minutes maximum
Eau tiède
Bien assécher la peau à la sortie du bain
quoi éviter en DCA
oLes antihistaminiques topiques ne sont pas efficaces et peuvent causer des dermites de contact allergique
oLes anesthésiques topiques peuvent être allergisants , exacerber l’éruption cutanée et masquer une surinfection bactérienne (ex: benzocaïne, lidocaïne, dibucaïne )
oPropylène glycol
oLes antihistaminiques oraux: il n’a pas été démontré qu’ils étaient efficaces pour le traitement du prurit de la DCA
QUAND REDIRIGER DCA
Lésions couvrant plus de 20 à 30% de la surface corporelle
pour une prise en charge rapide
Lésions atteignant visage, paupières, mains, pieds et organes génitaux
Présence de lésions purulentes , de pustules et/ou croûtes
jaunâtres à l’aspect mielleux , exsudat épais , d’aspect crémeux coloré (surinfection
Présence de douleur importante
Présence de symptômes systémiques ( fièvre, diarrhée
Suspicion d’une allergie systémique
Présence de lésions suintantes , présence de phlyctènes , de
bulles (inflammation sévère pouvant nécessiter des CST de puissance élevée ou en comprimés)
Suivi DCA
Détérioration de l’état
Amélioration insatisfaisante après 7 à 14 jours
Extension des lésions aux sites distants sans causalité
Lésions empêchant les activités de la vie quotidienne
ou affectant le sommeil
Lésions chroniques (sèches, épaisses et fissurées) ou réfractaires
Problèmes de santé suspectés nécessitant une investigation
médical, un diagnostic (gale, immunodépression, dermatite
atopique , psoriasis …)
Présence d’un allergène non identifié (tests épicutanés )
Une allergie suspectée à l’un des ingrédients utilisés pour le
traitement
Madame X vient voir à la pharmacie, car elle a un érythème assez bien délimité à son avant- bras gauche, avec de la desquamation, de la démangeaison et un début d’œdème depuis environ 5 jours. La lésion ne s’étend pas elle ne présente aucun autre signe ou symptôme. Elle est un peu inquiète car la semaine passée le dermatologue lui a enlevé trois grains de beauté à cet endroit pour faire une biopsie. Malgré le fait qu’elle a suivi les recommandations du dermatologue elle pense que cela s’est infecté.
Êtes-vous inquiet d’une surinfection bactérienne, pourquoi?
Une surinfection bactérienne semble moins probable pour plusieurs raisons : non progression de la lésion, absence d’écoulements purulent, absence de douleur, absence de symptômes systémiques (fièvre, nausée, malaise, etc.).
Vous lui demandez comment elle a appliqué ces recommandations : On lui a dit de mettre un onguent sur son avant-bras comme Eucerin Aquaphor ou Vaseline (tous les deux contiennent de la gelée de pétrole) et de couvrir d’un pansement.
Comme elle trouvait trop gros les formats de ces 2 produits elle a utilisé l’onguent antibiotique Polysporin (polymyxin B, bacitracine )qu’elle avait à la maison.
Selon vous, qu’elle est la cause la plus probable de la réaction cutanée de Madame X?
Dermatite de contact à l’onguent antibiotique. Une réaction aux produits adhésifs du pansement est aussi possible mais la forme et la délimitation du rash ne correspond pas ici.
Quels les effets indésirables à court terme associés à la prise de corticostéroïde systémiques et importants de mentionner à un patient, lorsque applicable ?
a. Insomnie.Lapriselematinestdoncrecommandée.
b. Intolérance gastrointestinale (dyspepsie, augmentation de lésions GI). La prise en mangeant est donc recommandée.
c. Hyperglycémies en cas de diabète. Une surveillance accrue des glycémies et un ajustement de traitement au besoin sont recommandés.
d. Hausse de la tension artérielle. Pertinent chez patients hypertendus, surtout lorsque la tension artérielle est non contrôlée.
