UA 12

Question 1

classe d’antibiotiques dans bêta-lactames

Answer 1

-pénicillines
- céphalosporines
- barbaoénemens
- monobactames

Question 2

allergies croisés bêta lattâmes

Answer 2

• Allergies croisées pénicillines et céphalosporines
• Taux d’allergies croisées entre pénicillines et céphalosporines
  rapporté de 10-50% par le passé
  ØLes céphalosporines dans les années 70 avaient des structures
  chimiques similaires aux pénicillines
  ØÉtaient produites par Cephalosporium spp. et pouvaient être
  contaminées par des traces de pénicilline
  ØTrop de réactions étaient identifiées comme ¨allergiques¨
• Les données récentes nous montrent des résultats bien différents!

Question 3

allergie croisés sulfa

Answer 3

• Regroupement de médicaments contenant un groupement sulfa
  (SO2NH2)
  Ø Inclut des antibiotiques, diurétiques, AINS, sulfonylurées,
  antiviraux, triptans
• 3-6% de la population serait allergiques aux antibiotiques sulfas
• Allergies croisées ne seraient pas liées au groupe sulfa

Question 4

médicaments à risque d’allergie sulfa

Answer 4

ØSulfaméthoxazole
ØSulfasalazine
ØSulfadiazine
ØSulfacetamide
ØSulfapyridine
ØSulfisoxazole
ØDarunavir
ØAmprenavir/fosamprenavir

Question 5

allergies croisées opioïdes

Answer 5

• Agents utilisés dans le soulagement de la douleur
• Pseudoallergie commune mais allergie réelle possible
  Ø Utilisation possible d’un anti-H1
  Ø Favoriser un agent plus puissant
  Ø Utilisation d’une classe différente possible mais attention

Question 6

allergie gluten

Answer 6

• Gluten (maladie coeliaque)
  Ø Distinguer intolérance au gluten et entéropathie auto-immune au
  gluten (maladie coeliaque)
  Ø Sources: blé, orge, seigle
• Il y a souvent de l’amidon d’origine végétale dans les comprimés
  Ø Agit comme agent liant, diluant et désintégrant
  Ø Matières premières: blé, maïs, papate, riz, tapioca
• Pas de seigle ou d’orge dans les médicaments
  Ø Très faible quantité (0,5mg)
  Il existe probablement une quantité minimale pour initier une
  réponse immunitaire
  Ø Dose exacte inconnue: >10mg parfois proposé
  Ø Diète sans gluten contient probablement entre 5 et 50mg par jour
• Les produits topiques sont sécuritaires
  Ø Pas d’absorption topique
• Les produits intraveineux sont sécuritaires
  Ø Pas de gluten
• potentiel d’effets indésirables faibles

Question 7

allergies croisées lactose

Answer 7

• Distinguer intolérance et allergie au lactose
  Ø Intolérance: activité des lactases faible ou nulle (ne met pas en danger, mais peut rendre une soirée peu agréable)
  Ø Allergie: allergie à des protéines du lait (caséine, ß-lactoglobuline) et non au lactose
• Contamination possible
• Lactose fréquent dans les médicaments
  Ø Serait présent dans 20% des médicaments
  Ø Agit comme diluant et agent remplissant
  Ø Quantité dans les médicaments généralement limitée
• Quantité sécuritaire variable pour chaque patient
  Ø 12g par jour parfois rapporté
  Ø Quantité dans les médicaments serait sécuritaire pour la majorité
  des patients
• Étude randomisées contrôlée a comparé 400mg de lactose et
  un placebo chez 77 patients intolérants au lactose
  Ø Aucune différence entre comprimé de lactose et placebo
• Attention, certains patients très sensibles
  Ø Ex: symptômes avec 100mg de lactose
  Ø Bref, lactose dans les médicaments habituellement ok mais éviter
  chez les patients très sensibles

Question 8

allergie arachide médicaments

Answer 8

Ø Huile d’arachide
* Ex: certaines injections intramusculaires, CerumolMD
* Théoriquement sécuritaire suite au processus de raffinement

Question 9

soya excipent allergie

Answer 9

• Ex: Isotrétinoïne, progestérone

Question 10

oeufs excipients allergies

Answer 10

• Vaccins: via le processus de fabrication
• Sécuritaires sauf fièvre jaune (Protocole d’immunisation du Québec PRN)

Question 11

fruits de mer allergie excipient

Answer 11

• Glucosamine extraite de carapaces de fruits de mer serait sécuritaire
• Omega-3 marins: peu de données, monographie suggère prudence si allergie aux poissons, mais ne devrait pas avoir de problème

Question 12

alcool benzylique

Answer 12

agent de conservation
peut causer allergies

Question 13

Carboxyméthylcellulose et croscarmellose allergies

Answer 13

Ø Agent de suspension dans certaines formulations injectables
Ø Agent liant ou stabilisateur dans certaines formes orales
Ø Risque possible avec les agents ophtalmiques

Question 14

Benzoate de sodium

Answer 14

Retrouvé dans certains sirops contre la toux, vitamines, héparines,
antibiotiques liquides

Question 15

Sulfites

Answer 15

Certaines produits injectables (ex:épinéphrine, propofol, gentamycine, métoclopramide, etc)

Question 16

Types de test d’allergie

Answer 16

1. Test percutané ou intradermique
2. Mesure d’IgE spécifiques
3. Test par application cutanée
4. Test de provocation

Question 17

Test percutané ou intradermique

Answer 17

• Mise en contact avec un allergène par injection ou égratignure
  Ø Administration percutanée ou intradermique (plus sensible)
  Ø Utilisé pour les allergies médiées par les IgE
  Ø Contrôle d’histamine et de salin
  Ø Résultats rapides (15-20 minutes)
  Ø Sensibilité et spécificité variables (ex: VPN>95% et VPP 50-75% pour pénicillines)
  Ø Éviter pour réactions sévères non médiées par IgE
• Permis par les pharmaciens dans certains états américains

Question 18

Mesure d’IgE spécifiques

Answer 18

• Seulement utiles pour les réactions médiées par IgE
• Peu accessibles et dispendieux
• Sensibilité et spécificités variables (30-95%)
• Utile si:
  Ø Risque associé à test cutané (ex:anaphylaxie au latex)
  Ø Impossible de cesser certains médicaments pouvant influencer le test cutané (ex: antidépresseurs tricycliques)
  Ø Très jeunes enfants (sensibilité au test cutané douteuse)
  Ø 4-6 semaines post anaphylaxie (faux négatifs possibles aux test cutanés)
  Ø Certaines conditions cutanées (ex:dermographisme)

Question 19

Médication pouvant affecter l’interprétation d’un test d’allergie

Answer 19

• Antihistaminiques H1
  Ø 1ère génération: cesser 3 jours pré-test
  Ø 2ème génération: cesser 7-10 jours pré-test
  Ø Antihistaminiques intranasaux: cesser 3 jours pré-test
  Ø Antihistaminiques ophtalmiques: cesser 1-3 jours pré-test
• Antihistaminiques H2 à cesser 2 jours pré-test
• Antidépresseurs tricycliques à cesser 1-2 semaines pré-test
  Ø Ex: doxépine, désipramine, nortriptyline
• Corticostéroïdes topiquesàcesser 2 à 3 semaines pré-test
• Inhibiteurs de la calcineurine topique àcesser 1 semaine pré-test
• Omalizumabàeffet résiduel de plusieurs semaines jusqu’à 6 mois

Question 20

Test par application cutanée

Answer 20

Idéal pour pour les réactions retardées médiées par les lymphocytes T
Ø Ex: dermatite de contact
Ø Produits en cause: nickel, cosmétiques, fragrances, etc.
Ø Sensibilité et spécificité variables pour chaque test

Question 21

Test de provocation

Answer 21

• Administration de doses croissantes d’un produit
• On doit être confiant que le patient n’est pas allergique ou que la
  réaction possible est non sévère
  Ø Exemple: allergie pénicilline et céphalo différente
  Ø Contre-indiqué si antécédent de réaction sévère
• À utiliser quand on doit administrer le produit maintenant
• Administration de 1 /100 ou 1 /10 de la dose standard et augmenter
  aux 30 à 60 minutes
• Doit être réalisé sous supervision médicale
• Réaction retardée possible

Question 22

Désensibilisation

Answer 22

• Administration progressive de doses croissantes d’un produit sur
  plusieurs heures ou quelques jours
  Ø Initiation habituelle à 1 /1000 de la dose standard
  Ø 12 à 20 étapes
• Possible pour de nombreux produits
  Ø Fréquents pour aspirine et sulfaméthoxazole
• Produit ne doit pas être cessé
  Ø Si cessé temporairement, protocole doit être repris
• on sait que la personne est allergique
• Risque de réaction significatif
  Ø Doit être fait en contexte hospitalier
  Ø À réserver lorsque alternatives de traitement inappropriées
  Ne pas procéder si antécédent de réactions sévères non
  médiées par IgE (ex: SSJ, TEN, DRESS, anémie
  hémolytique,etc.)