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PHA1180 > UA 6 > Flashcards

UA 6 Flashcards

1
Q

Réactions de type I

A

Réactions médiées par les IgE
* Apparition rapide des symptômes, suite à une première exposition (sensibilisation)
* Exemples
Ø Anaphylaxie
Ø Rhinite et conjonctivite allergique
Ø Angioedème
Ø Bronchospasme
Ø Urticaire

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2
Q

Réactions de type II

A
  • Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à complexe cellule-médicament via le médicament ou la cellule à mène à la destruction de la cellule
  • Apparition typique 72 heures à quelques semaines post-exposition
    Ø Réaction rapide à une réexposition
  • Médication en cause
    Ø Pénicillines, céphalosporines, quinidine, quinine, héparine, thiouraciles, sulfonamides, méthyldopa
  • Exemples
    Ø Anémie hémolytique (pâleur, fatigue, jaunice, dyspnée, etc.)
    Ø Agranulocytose (fièvre, stomatite, infection)
    Ø Thrombocytopénie (saignements)
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3
Q

prise en charge d’action type 2

A
  • Retirer l’agent causal
  • Traitement de support selon complication
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4
Q

HIT

A
  • heparin induced thrombocytopenia
  • Thrombocytopenie secondaire à l’activation des plaquettes par un complexe héparine-anticorps
  • Risque de thrombose important
  • Nécessite une anticoagulation
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5
Q

Réactions de type III formation

A
  • Formation de complexes immuns antigènes-anticorps IgG ou IgM
    Ø Dépôt des complexes immuns dans les vaisseaux et les tissus (reins, articulations, peau)
  • Apparition typique > 72 heures à quelques semaines postexposition
    Ø Réaction rapide à une réexposition
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6
Q

réactions de type III causes

A
  • Médication en cause: pénicillines, céfaclor, sulfonamides, minocycline, phénytoïne, anticorps monoclonaux, et plusieurs autres
  • Pathologies en cause: infections
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7
Q

réaction type III symptômes

A
  • Symptômes: maladie sérique (fièvre, urticaire, purpura palpable, glomérulonéphrite, arthrite/arthralgies),
  • vasculite,
  • réaction d’Arthus (inflammation cutanée localisée)
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8
Q

purpura

A

genre de petits bleus sur le long des vaisseaux sanguins principaux et quand on appuie ça devient pas blanc

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9
Q

Maladie sérique vs maladie sérique like

A

Réaction avec une protéine étrangère vs antigène

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10
Q

lupus

A

maladie auto-immune, peut être causé par des rx ou par d’autres choses, dans certains cas, même si on enlève rx, ça continue
- type 3
- causes: hydralazine, procaïnamide, quinidine, statine, inh TNF-alpha

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11
Q

traitement réaction type 3

A

Ø Retrait de l’agent causal
Ø Traitement de support
Ø Traitement spécifique selon la complication (lupus, vasculite, etc.)

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12
Q

Réactions de type IV

A
  • Réaction médiée par les lymphocytes T
    Ø Activation de lymphocytes CD4+ ou CD8+ directement contre l’antigène
    Ø Sous-type de réaction en fonction du type précis de cellules impliqué
  • Apparition typique > 72 heures à quelques semaines postexposition
    Ø Réaction plus rapide possible suite à une réexposition
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13
Q

Éruption maculo-papuleuse (EMP)

A
  • Réaction la plus commune
  • Réaction retardée très peu spécifique (souvent 1 sem post exposition)
  • Présentation clinique: rash
  • Traitement
    Ø Retrait de l’agent causal
    Ø An1-H1 possibles
  • pas sévère et peu dramatique
  • type 4
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14
Q

macule

A

lésion qu’on peut voit mais pas toucher

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15
Q

papule

A

lésion qu’il y a du relief

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16
Q

Syndrome de DRESS

A
  • Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
    Symptoms
  • type 4b
  • risque de mortalité de 10%
  • Réaction tardive
    Ø Souvent 3-8 semaines post initiation
  • Présentation clinique
    Ø Prodrome: fièvre, adénopathies, malaise
    Ø Symptômes cutanés
  • Rash maculopapulaire diffus (souvent >50% de la surface corporelle), parfois prurigineux. Atteinte souvent symétrique touchant le tronc et les
    extrêmités. OEdème important au visage fréquent.
  • Autres éléments cutanés possibles : purpura, pustules, dermatite exfoliative, atteinte des muqueuse (moins important qu’en SJS ou TEN)
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17
Q

Syndrome de DRESS Présentation clinique

A

Ø Hématologiques: éosinophilie, leucocytose, lymphocytose, neutrophilie, monocytose
Ø Foie: hépatite
Ø Reins: néphrite interstitielle, protéinurie, insuffisance rénale
Ø Poumons: pneumonie interstitielle, effusions pleurales
Ø Coeur: Myocardite
Ø Autres(moins fréquents): gastro (saignement, pancréatite, colite,
etc.), neuro (méningite, neuropathie, encéphalite), thyroidite, uvéite

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18
Q

Syndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) médicaments en cause

A

Ø Allopurinol (dépistage HAL-B5801 possible)
Ø Anticonvulsivants aromatiques (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine ;dépistage HLA-B1502 possible pour carbamazépine)
Ø Lamotrigine
Ø Beta-lactamines
Ø Minocycline
Ø Dapsone
Ø Sulfonamides
Ø Abacavir (HLA-B*5701)

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19
Q

Syndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) traitement

A

Ø Retrait de l’agent causal
* Résolution 1-2 mois post retrait
Ø Traitement de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie)
Ø Corticostéroïdes topiques
Ø Corticostéroïdes (Prednisone 0,5-2mg par kg par jour) X plusieurs semaines
* Pulse IV aussi possible

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20
Q

Syndrome de Steven-Johnson ou Nécrolyse épidermique toxique

A
  • type 4c
  • Réactions cutanées sévères nécessitant une prise en charge médicale urgente!
  • Rash initial important varié (macules, papules, purpura)
  • Évolue avec formation de vésicules ou de bulles, ulcération, érosion et détachement épidermique
  • Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)
  • Atteinte de l’état général (fièvre, malade, syndrome grippal)
  • Distinction
    Ø SJS =<10% de la surface corporelle ¨se détache¨
    Ø TEN=>30% de la surface corporelle ¨se détache¨
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21
Q

Syndrome de Steven-Johnson ou Nécrolyse épidermique toxique séquelles et risques

A

Ø Taux de mortalité de 1-5% pour SJS et 10-70% pour TEN
Ø Séquelles visuelles, cicatrisation, troubles de pigmentation
Ø Atteintes d’organe cible possibles: rein, poumons
Ø Risque de complications infectieuses

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22
Q

traitement ses et TEN

A

Ø Soins de plaies
Ø Traitement de support (hydratation, nutrition, douleur)
Ø Corticostéroïdes, immunoglobulines IV, plasmaphérèse, cyclosporine possibles

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23
Q

médicaments en cause de SJS et TEN

A

Ø Antibiotiques (sulfonamides, pénicillines, céphalosporines, quinolones)
Ø Allopurinol
Ø Anticonvulsivants (carbamazépine, lamotrigine, phénytoïne)
Ø Antifongiques imidazoles
Ø Névirapine

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24
Q

Pustulose exanthématique aigüe généralisée

A
  • Réaction rare de type 4d
  • Présentation clinique: pustules superficielle qui apparait de quelques heures à quelques jours post exposition
  • Médications en cause
    Ø Antibiotiques (amoxicilline, macolides)
    Ø Antifongiques
    Ø Antimalariens
    Ø Bloqueurs des canaux calciques
  • Prise en charge
    Ø Retrait de l’agent causal
    Ø Corticos topiques
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25
Q

Pseudoallergies

A
  • Réactions non médiée par une activation du système immunitaire
  • Activation ou libération directe de cellules immunitaires ou de médiateurs inflammatoires par un médicament
  • Réaction rapide
  • Le risque serait lié à la dose et à la voie d’administration
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26
Q

Vancomycine pseudo allergie

A
  • Red-man syndrome causé par une stimulation directe des
    mastocytes
  • Associé principalement à la voie IV
  • Prise en charge
    Ø Prémédication ou traitement avec an1-H1 possible
    Ø Diminuer la vitesse d’infusion
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27
Q

cipro pseudoallergie

A
  • Urticaire par une srimulation directe des mastocytes
28
Q

opiacés pseudoallergie

A
  • Prurit, flushing et urticaire causés par une stimulation directe des mastocytes et des basophiles
  • Plus fréquent avec voie IV
  • Prise en charge
    Ø Changer d’agents
    Ø Ralentir l’infusion si IV
    Ø Anti-H1 possibles
29
Q

Agents de contraste pseudoallergie

A
  • Réaction immédiate allant jusqu’à l’anaphylaxie (moins fréquente) et retardée possible (exanthème maculopapulaire chez 1-3% des individus 5-7 jours post)
  • Aucun lien avec l’iode dans l’alimentation ou aux fruits de mer
    Ø Les gens allergiques aux fruits de mer ne sont pas allergiques à l’iode
  • Prise en charge
    Ø Possibilité de donner une prémédication (anti-H1 et corticos)
    Ø Certains agents de contraste plus ¨allergéniques¨ que d’autres
30
Q

AINS pseudoallergie

A
  • Hypothèse de l’augmentation de production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1
    Ø Exacerbation ou développement d’asthme (ad 20% des patients asthmatiques) ou de la rhinite
    Ø Urticaire, angioedème, anaphylaxie
    Ø Ménigite aseptique, pneumonite
  • Prise en charge
    Ø Utilisation d’un AINS inhibiteur sélectf de la COX-2 possible
  • Supervision médicale?
    Ø Désensibilisation à l’aspirine possible
30
Q

IECA pseudoallergie

A
  • Angioedème chez environ 1% des individus
    Ø Serait lié à augmentation des bradykinines et de la substance P
    Ø Risque plus grand chez les individus afro-américains
  • Beaucoup moins fréquents avec avec les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA)
  • Risque de réaction chez individus réagissant à IECA probablement <10%
  • Aussi possible avec sacubitril
31
Q

Pénicillines pseudoallergie

A
  • 100% de rash lorsque aminopénicillines données en cas d’infection virale comme la mononucléose
  • 95% des cas de rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergiques
  • Facteurs augmentant les probabilités qu’une réaction soit de nature allergique: prurit, hyperéosinophilie, durée prolongée, présence de desquamation
32
Q

réaction type 2 médiateurs caractéristiques et début

A
  • IgG ou IgM
  • Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un médicament lui-même fixé sur une cellule.
  • quelques heures à plusieurs jours
33
Q

réaction type 3 médiateurs caractéristiques et début

A
  • IgG, IgM, complément
  • Formation de complexes immuns de grande taille (médicament/IgG ou IgM) ;
  • Dépôt local ou généralisé des complexes immuns dans les tissus ou les vaisseaux sanguins;
  • Activation du complément, recrutement des cellules polynucléaires, et des monocytes et libération de cytokines.
  • Quelques heures à plusieurs jours
34
Q

réaction type 4 caractéristiques

A

Activation de lymphocytes T qui mène à la libération de cytokines puis au recrutement de cellules immunitaires

35
Q

réaction type 4a médiateurs et début

A
  • Monocytes
  • quelques jours à 3 semaines
36
Q

réaction type 4b médiateurs et début

A
  • Éosinophiles
  • 1 à 8 semaines
37
Q

réaction type 4c médiateurs et début

A
  • Lymphocytes T CD8+
  • 4 jours à 4 semaines
38
Q

réaction type 4d médiateurs et début

A

-neutrophiles
- quelques heures à quelques jours

39
Q

Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type II.

A

Les réactions de type II impliquent une liaison du médicament à une cellule (le plus souvent les globules rouges, les plaquettes ou les neutrophiles), suivi du développement d’anticorps IgG ou IgM qui vont se liés au complexe médicament-cellule, soit directement au médicament ou à une composante de la surface cellulaire altérée par la liaison au médicament. La liaison des anticorps peut mener à une lyse cellulaire directement ou à une activation de la phagocytose.

40
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique de type II ?

A

Anémie hémolytique, agranulocytose, thrombocytopénie.

41
Q

Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type III.

A

Les réactions de type III impliquent la formation de complexes immuns de grade tailles (médicaments/IgG ou IgM) IgG ou IgM) qui se déposent dans les tissus ou les vaisseaux sanguins, ce qui mène à une activation du complément et au recrutement de différentes cellules qui libèrent des cytokines.

42
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique de type III ?

A

Maladie sérique, urticaire, vasculite, lupus, réaction d’Arthus,

43
Q

Qu’est-ce qu’une maladie sérique (serum sickness) ?

A

Réaction de type III qui débute généralement 7 à 12 jours après l’administration de l’antigène, mais peut prendre jusqu’à trois semaines pour apparaı̂tre. Les symptômes peuvent apparaître plus tôt si la personne a déjà été exposée à l’antigène. Les signes et symptômes cliniques sont non spécifiques et comprennent la fièvre, une sensation de malaise et des lymphadénopathies. De l’arthralgie, urticaire et irruption cutanée morbilliforme peuvent être présent. Le traitement est essentiellement un traitement de
support pour des symptômes légers à modérés, antihistaminique pour le prurit et AINS pour la fièvre et les arthralgies. Pour les symptômes sévères, la prednisone 1-2mg/kg/jour maximum 60 mg/jour pour 1 à 2 semaines. La pierre angulaire est l’identification de l’antigène et le retrait de l’antigène en question. Les médicaments les plus souvent en cause sont les pénicillines, les sulfamidés, les céphalosporines, la ciprofloxacine, la minocycline, le bupropion et plusieurs autres agents qui ont été associés à un risque de maladie sérique.
En fait, pour causer une maladie sérique réelle, le complexe immun doit se faire entre une protéine du soi et une protéine étrangère, ce qui peut se produire avec, par exemple, certains vaccins, certains sérums anti-venin et certains anticorps monoclonaux. En pratique, on observe surtout des maladies sériques like (serum sickeness like reaction) qui elles sont causées par des médicaments et sont généralement moins sévères.

44
Q

Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type IV.

A

Les réactions de type IV ne sont pas médiées par des anticorps comme les réactions de type I, II ou III. Elles impliquent l’activation et le développement de lymphocytes T qui activeront ensuite différents types de cellules en fonction du sous-type de réaction de type IV (macrophages, éosinophiles, lymphocytes T CD8+, neutrophiles).

45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique de type IV ?

A

Nombreuses manifestations cliniques en fonction du sous-type de réaction d’intensité variable mais peuvent d’une simple dermatite de contact ou d’un simple rash à des conditions très sévères comme le DRESS, le SJS ou le NET.

46
Q

Madame Turgeon a 21 ans. Elle souffre d’asthme et de dermatite atopique depuis l’enfance et prend actuellement fluticasone et salmétérol pour le traitement de l’asthme. Elle a aussi du salbutamol au besoin. La semaine dernière elle est allée se faire enlever les dents de sagesse chez son dentiste. Après l’opération, celui-ci lui remet une ordonnance
d’Ibuprofène 600 mg aux 8 heures pour la douleur. Après la première dose, Madame Turgeon a éprouvé de la dyspnée dans les minutes suivants la prise du médicament. Elle avait de la difficulté à respirer et avait une sensation d’oppression au niveau de la poitrine. Elle a été hospitalisée pendant 3 jours par la suite pour un bronchospasme. Elle n’avait jamais pris de l’ibuprofène ou tout autre AINS dans le passé. Elle vient à la pharmacie pour mettre à jour ses allergies. Elle vous demande d’inscrire l’ibuprofène dans ses allergies. Que faites-vous et comment le documentez-vous?

A

La réaction de Madame Turgeon pourrait être une réaction allergique de type I. Toutefois il pourrait s’agir d’une pseudo-allergie. Dans ce cas il est probable qu’il s’agisse d’une pseudoallergie. Premièrement, il s’agit de la première exposition à l’ibuprofène. Normalement, dans les réactions de type I, il faut une sensibilisation préalable au médicament avant de
développer une réaction allergique. De plus, l’agent en cause est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) qui est fortement lié à la pseudoallergie. Finalement, la patiente est asthmatique. Cette maladie est fortement associée aux pseudo- allergies. Toutefois, malgré ces indications, l’allergie de type I ne peut être totalement excluse. Il faudrait documente l’allergie à
l’Ibuprofène comme une réaction allergique respiratoire probablement pseudo-allergique mais
dont une réaction anaphylactique ne peut pas être totalement exclus.

47
Q

Quel est l’hypothèse du mécanisme de la pseudo-allergie dans les ains ?

A

Dans le cas des AINS, on suspecte une augmentation de production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1.

48
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour présentation clinique

A

pseudo = réaction respiratoire, cutané ou anaphylactique (urticaire, bronchospasme)

type 1 = anaphylaxie, urticaire, angioedème

49
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour délai d’apparition

A

pseudo = quelques minutes à plusieurs heures

type 1 = quelques minutes à plusieurs heures

50
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour exposition préalable à l’agent

A

pseudo = non

type 1 = oui

51
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour agent causal

A

pseudo = ains, quinolone, relaxant musculaire, agents de contraste

type 1 = pénicilline, céphalosporines, sulfamidés

52
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour réaction au test d’allergie

A

pseudo = négatif
type 1 = positif

53
Q

Quels sont les différences entre les réactions pseudo allergiques et les réactions allergiques de type I pour désensibilisation

A

pseudo = seulement pour les ains
type 1 = possible

54
Q

Nommez des médicaments communément associés au DRESS.

A
  • anticonvulsant
  • antimicrobien
  • antirétroviraux
  • antidépresseur
  • antihypertenseur
  • agent biologique
  • AINS
  • allopurinol
  • ranitidine
55
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’un DRESS ?

A

Prodrome : Fièvre, adénopathies et malaise

Cutanées : érythème maculo-papulaire inflammatoire diffus (souvent >50% de la surface corporelle) parfois prurigineux. Atteinte souvent symétrique et oedème du visage fréquent.

Autres éléments cutanés possibles : purpura, pustules, dermatite exfoliative. Affecte généralement le tronc et les extrémités. Atteinte des muqueuses possible mais généralement moins importante qu’en SJS ou TEN

Hématologiques : eosinophilie, leucocytose, lymphocytose, monocytose, neutrophilie,

Plusieurs atteintes systémiques possibles :
Ø Foie: hépatite
Ø Reins: néphrite interstitielle, protéinurie, insuffisance rénale
Ø Poumons: pneumonie interstitielle, effusions pleurales
Ø Coeur: Myocardite
Ø Autres(moins fréquents): gastro (saignement, pancréatite, colite, etc.), neuro (méningite,
neuropathie, encéphalite), thyroidite, uvéite

56
Q

Quels sont les traitements du DRESS ?

A

a. Retrait de l’agent causal.

b. Corticostéroïde systémique : 1 mg/kg/jour d’équivalent prednisone à sevrer graduellement sur quelques mois. Doses élevées de cortico IV X quelques jours parfois utilisées dans des cas sévères.

c. Traitement de support : antipyrétique, hydratation, émollients, soins de plaies, corticostéroïde topique sur les lésions pour soulagement symptomatique.

d. Alternative de traitement : cyclosporine, tofacitinib, immunoglobulines, plasmaphérèse, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil.

NB. Il est déconseillé de donner un antibiotique ou un anti-inflammatoire car ils peuvent exacerber la réaction

57
Q

Lequel parmi les réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type II ?
A. Anémie hémolytique
B. Thrombocytopénie
C. Agranulocytose
D. Maladie sérique

A

Maladie sérique

58
Q

Lequel parmi les réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type II ?
A. Anémie hémolytique
B. Lupus
C. Agranulocytose
D. Thrombocytopénie

A

Lupus

59
Q

Lequel parmi les réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type III ?
A. Urticaire
B. Lupus
C. Agranulocytose
D. Vascularite

A

Agranulocytose

60
Q

Lequel parmi les réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type III ?
A. Thrombocytopénie
B. Lupus
C. Maladie sérique
D. Vascularite

A

Thrombocytopénie

61
Q

Lequel parmi les réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type IVa ?
A. Eczéma
B. DRESS
C. Dermatite de contact
D. Réaction à la tuberculine

A

DRESS

62
Q

Lequel parmi les réactions suivantes est une réaction allergique de type IVc ?
A. Pustulose exanthématique aigüe généralisée
B. dermatite de contact
C. Syndrome de Stevens-Johnson
D. DRESS

A

Syndrome de Stevens-Johnson

63
Q

Lequel parmi les réactions suivantes est une réaction allergique de type IVd ?
A. DRESS
B. Eczéma
C. Nécrolyse épidermique toxique
D. Pustulose exanthématique aigüe généralisée

A

Pustulose exanthématique aigüe généralisée

64
Q

Lequel n’est pas un mécanisme possible de la réaction pseudoallergique ?
A. Réaction inflammatoire impliquant les lymphocytes T
B. Réaction inflammatoire impliquant les éosinophiles
C. Réaction inflammatoire impliquant les basophiles
D. Réaction inflammatoire impliquant les mastocytes

A

Réaction inflammatoire impliquant les lymphocytes T

65
Q

Lequel des choix suivants n’est pas une caractéristique d’une réaction pseudoallergique ?
A. Anaphylaxie
B. Réaction causée par un AINS ou agent de contraste
C. Délai d’apparition en quelques minutes
D. Réaction positive au test cutané d’allergie

A

Réaction positive au test cutané d’allergie

66
Q

Lequel de ces médicaments est le plus souvent associé au Lupus ?
A. Sulfasalazine
B. Minocycline
C. Procainamide
D. Simvastatine

A

Procainamide

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