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PHA1180 > UA 5 > Flashcards

UA 5 Flashcards

1
Q

Pourquoi on demande des analyses?

A

Contexte médical :
–Diagnostic :Confirmer ou exclure
–Pathologie = Évaluer le degré
–Thérapie= Monitoring (80% des demandes)
–Médecine préventive : Dépistage

Contexte d’une étude clinique :
–Criblage des sujets recrutés
–Protection des sujets inclus–Médicaments
*Efficacité
*Toxicité
*Innocuité
*Posologie
*Observance (compliance)

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Q

phase qu’il y a une source de variabilité dans les analyses

A

Aspect pré-analytique
*Aspect analytique
*Aspect post-analytique

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Q

Aspect pré-analytique

A

Classification des causes de la variabilité pré analytiquedes résultats d’analyses de laboratoire:
–Avant le prélèvement
–Pendant le prélèvement
–Après le prélèvement

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4
Q

Avant le prélèvement variabilité prévisible et imprévisible

A
  • Variations prévisibles :
    *Cycliques
    *Ultradienne (sécrétion épisodique; < 20 heures)
    *Circadienne (1 jour)
    *Infradienne (> 3 jours)
    *Circannuelle (1 an ±2 mois)
  • Variations imprévisibles (aléatoires) = aussi Biologique
    *Intra-individuelle (à travers le même individu, on peut avoir un résultat différent selon le moment de la journée qu’on prend le résultat)
    *Interindividuelle
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5
Q

Variabilité pré-analytique: Avant le prélèvement

A

*Variables reliées au patient
–Exercice
–Diète
–Stress
–Posture
–Etc.

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5
Q

Variabilité pré-analytique: Pendant le prélèvement

A

*Types d’échantillon
*Contenants et additifs
*Technique de prélèvement

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6
Q

Types d’échantillon: Sang

A
  • sang total
  • plasma
  • sérum
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7
Q

Sang total

A

Présence d’un anticoagulant

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8
Q

plasma

A

–Sang total en présence d’un anticoagulant
- en urgence, on prend ça
- on va y retrouver toutes les protéines de la cascade de coagulation dans le plasma
–Centrifugation :
Fraction liquide (plasma)
*Fraction solide (cellules)

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9
Q

sérum

A

–Sang total que l’on fait coaguler
–CentrifugationFraction liquide (sérum)Sans les protéines de la coagulation
*Fraction solide (cellules et caillot)
- on retrouve pas les protéines de coagulation
- doit laisser 30 minutes pour que la coagulation se passe

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10
Q

autres éléments que le sang qu’on peut analyser

A

*Urine
*Autres liquides
–Céphalorachidien (LCR)
–Pleural
–Synovial
–Péricardique
–Ascite
–Etc.

*Autres matrices
–Selles
–Expectorations

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11
Q

qu’est-ce qu’on peut mettre dans un échantillon

A
  • anticoagulant
  • préservatifs
  • additifs
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12
Q

anticoagulants exemple

A

–EDTA di-ou tri-potassique (acide éthylènediaminetétraacétique)
–Héparine de lithium
–Citrate de sodium

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13
Q

préservatifs exemples

A

–Fluorure de sodium (inhibiteur de la glycolyse) ( utilisé lorsqu’on fait un test de glucose et qu’on ne le fait pas analyser tout de suite)
–HCl6 N (acide chlorhydrique est un préservatif pour certaines analyses urinaires)
–Etc.

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14
Q

additifs

A

–Gel séparateur
–Activateur de la coagulation
–Etc.

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15
Q

technique de prélèvement sanguin

A
  1. mettre des gants
  2. choisir une veine de gros calibre
  3. appliquer le garrot pour faire gonfler la veine en le serrant modérément : si ne fonctionne pas, serrer le poing)
  4. désinfecter l’endroit de la ponction veineuse
  5. tenir l’aiguille avec un angle de 30˚ et piquer à 1 cm au dessous de la saillie veineuse
  6. desserrer le garrot
  7. remplir les tubes adéquatement
  8. assurer la bonne identification du tube immédiatement
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16
Q

hémolyse effet

A

fausse hyperkalémie et fausse hypocalcémie
on retrouve dans les rapports de laboratoire le niveau d’hémolyse qu’il y avait dans le prélèvement

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17
Q

Variabilité pré-analytique: Après le prélèvement

A

*Transport
*Prétraitement
*Entreposage

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18
Q

transport prélèvement

A

*Délais
–Commissionnaire
–Service de courrier
–Système de capsules envoyées
par pneumatique

*Température
–Glacière
–Ambiante (« chaud »)
–Réfrigérée (« froid »)

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19
Q

pO2 transport

A

diminue car O2 est consommé par les cellules sanguines

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20
Q

PCO2 transport

A

augmente car les cellules sanguines produisent du dioxyde de carbone

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21
Q

pH transport

A

diminue à cause du changement de pCO2 et glycolyse

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22
Q

cCa2+ transport

A

augmente parce que le changement du pH influence les liaisons entre les ions Ca2+ et les protéines

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23
Q

cglucose transport

A

diminue car glucose est métabolisé

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24
Q

cLactate transport

A

augmente à cause de la glycolyse

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25
Q

prétraitement des échantillons

A

*Centrifugation
–Vitesse (force) et température
*Prétraitement
–Séparation
–Aliquote
–Extraction
–Précipitation

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26
Q

aliquote

A

sépare le volume initial en plus petit

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27
Q

entreposage échantillon

A

*Court terme
= Température ambiante =20-24°C
*Moyen terme = Réfrigération = 2-8°C
*Long terme= Congélation = -20°C, -30°C, -80°C

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28
Q

erreur analytique

A

*Pour chaque mesure, même si elle est soigneusement faite, il y a une erreur associée inhérente avec la mesure–Personne ne peut toujours exactement mesurer la valeur vraie d’une quantité
*L’importance de l’erreur est due
–À la précision de l’appareil de mesure
–Au calibrage approprié du dispositif
*C’est différent d’une erreur ou d’une faute «brute» = non-respect des étapes d’une procédure
–Une faute brute est due à une application inexacte de l’appareil de mesure, telle que mal interpréterla mesure
–Les pratiques soigneuses exercées au laboratoire devraient éliminer la plupart des fautes

29
Q

Exactitude

A

*L’exactitude d’une expérience est une mesure de la façon dont étroitement les résultats expérimentaux sont conformes à une valeur vraie ou admise

Inexactitude (biais):
–Différence entre la valeur obtenue et la valeur vraie(+ ou -)
–Exprimée en unité absolue ou en pourcentage

30
Q

Précision

A

*La précision d’une expérience est une mesure de la fiabilité de l’expérience, ou comment l’expérience est reproductible
*Imprécision–Écart-type ou coefficient de variation calculé à partir des résultats obtenus
–Écart-type conserve les unités
–CV exprimé en %

31
Q

Erreur Analytique =

A

Inexactitude + Imprécision

32
Q

Interférences analytiques

A

*In vivo
–Interférence par une substance ou un facteur pré-analytique qui modifie la concentration in vivo de l’analyte
*In vitro
–Interférence par une substance qui perturbe la méthode analytique et qui donne un faux résultat

33
Q

Interférences in vivo

A

–Tabagisme
*Le tabagisme augmente le taux de la carboxyhémoglobine (HbCO)

–Médicaments
*La prise d’acétaminophèneaugmente les niveaux de l’enzyme aspartateaminotransférase(AST)

–Drogues
*L’alcoolisme augmente les niveaux de l’alanine aminotransférase(ALT) et de l’AST

–Diète
*Repas entraîne l’augmentation du glucose et des triglycérides
*Aliments riches en sérotonine (banane, avocat, chocolat, etc.) entraînent une augmentation du 5-HIAA urinaire

–Menstruations

–Diminution de l’hémoglobine et du fer sérique

–Hémolyse

–Hémolyse intravasculaire cause l’augmentation du potassium

–Etc.

34
Q

Interférences in vitro

A
  • Spectrophotométriques (aspects)
    *Hémolyse
    *Ictère
    *Lipémie
  • Chimiques
  • Immunologiques
    *Interférences des immunoessais
    *Anticorps hétérophiles et HAMA (humananti-mouseantibodies)
  • Chromatographiques
    *Co-migration (impossible de séparer la substance interférente)
35
Q

Comment établir des valeurs de référence?

A
  • hard way
  • soft way
  • no way
36
Q

hard way

A
  • meilleure façon entre hard way et soft way
  • *Sélection a priori d’individus sains selon des critères d’inclusion et d’exclusion
    *Détermine la concentration de l’analyte chez les individus sélectionnés (population normale)
    *Valeurs de référence = Moyenne ±2 écart-types (si la distribution est normale)
  • prend 120 personnes par catégorie
37
Q

soft way

A

*Utiliser les résultats des patients déjà emmagasinés dans les bases de données du laboratoire (LIS) pour établir les valeurs de référence
*Supposition : Très peu de résultats sont anormaux même chez les malades
*Supposition : Le nombre de malades est faible en comparaison du nombre de sujets sains (poids relatif des résultats anormaux est très faible)

38
Q

no way

A

*Seuil consensus
*Pas de valeurs de référence = Absence = 0
–Xénobiotiques
- tout le monde utilise la même valeur

39
Q

Comment déterminer qu’une analyse est utile pour le diagnostic?

A

*Réponse: en étudiant ses caractéristiques!
*Les caractéristiques d’une analyse sont de deux ordres
1.Caractéristiques relevant exclusivement du test lui-même (caractéristiques intrinsèques)
*La Sensibilité(Se) et la Spécificité(Sp) sont des exemples d’indices qui dépendent des caractéristiques intrinsèques
2.Caractéristiques relevant du test lui-même etde la population à qui il est appliqué (prévalence de la maladie dans la population considérée)
*La Valeur prédictivepositive(VPP) et la Valeur prédictive négative(VPN) sont des exemples d’indices qui dépendent aussi de la population étudiée

40
Q

sensibilité (Se)

A

la proportion de vrais positifs chez les malades

Se = VP/(VP+FN)

41
Q

spécificité (Sp)

A

la proportion de vrais négatifs chez les non malades

Sp = VN/(VN+FP)

42
Q

La valeur prédictive positive (VPP):

A

La probabilité que le sujet soit réellement malade sachant que son test est positif

VPP = VP/(VP + FP)

43
Q

La valeur prédictive négative (VPN)

A

La probabilité que le sujet soit réellement indemne si son test est négatif

VPN = VN/ (VN+FN)

44
Q

Rapport de vraisemblance

A

*Différents indices associant Se et Sp ont été proposés pour faciliter le calcul de la probabilité post test de maladie
*Le rapport de vraisemblance ou «likelihood ratio»
*Le rapport de la probabilité d’être malade sur la probabilité de ne pas l’être une fois que je connais le résultat du test
*Le rapport varie selon que le résultat du test diagnostique est positif ou négatif
*Rapport de vraisemblance positif
*Rapport de vraisemblance négatif

45
Q

Rapport de vraisemblance positif (L+)

A
  • Selon que le résultat du test diagnostique est positif
  • L+ = Se / (1 – Sp)
  • Idéalement L+ = infini
  • Quand le test n’apporte aucune information; L+ = 1
  • Plus le rapport de vraisemblance d’un test positif est élevé, plus il nous permet de
    confirmer la maladie
46
Q

Rapport de vraisemblance négatif (L-)

A
  • Selon que le résultat du test diagnostique est négatif
    *L- = (1 - Se) / Sp
    *Idéalement L- = 0
    *Quand le test n’apporte aucune information; L- = 1
    *Plus le rapport de vraisemblance d’un test négatif est petit, plus il nous permet d’exclure la maladie
47
Q

Odds ratio (OR)

A
  • Synonymes:
  • Rapport des cotes, rapport des chances ou risque
    relatif rapproché
  • Si la probabilité qu’un évènement arrive dans le
    groupe A est p, et q dans le groupe B, le
    rapport des cotes est : voir diapo 76 UA 5
48
Q

Si OR proche ou égal à 1

A

la maladie est indépendantedu groupe

49
Q

Si OR supérieur à 1

A

la maladie est plus fréquente dans le groupe Aque dans le groupe B

50
Q

Si OR bien supérieur à 1

A

la maladie est beaucoup plus fréquente dans le groupe Aque dans le groupe B

51
Q

Si OR inférieur à 1

A

la maladie est moins fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

52
Q

Si OR proche de 0

A

la maladie est beaucoup moins fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

53
Q

Quelle analyse diagnostique choisir?

A

*Pour le dépistage,
*On recherche une analyse avec une haute sensibilité (Se)

*Pour confirmer un diagnostic,
*On recherche une analyse avec une grande spécificité (Sp)

54
Q

Comment construire une courbe ROC

A

1.On fixe une valeur seuil (Fig. I)
2.On calcule la Seet Sp
3.On place le point sur la courbe ROC
4.On répète à partir d’une autre valeur seuil (Fig. II

1.Valeur seuil très élevée = tous les individus sont sains; Sp= 100%
2.Diminution du seuil = diminution de la Spet augmentation de la Se
3.Diminution du seuil = diminution de la Spet augmentation de la Se
4.Diminution du seuil = diminution de la Spet augmentation de la Se
5.Valeur seuil très basse = tous les individus sont malades; Se = 100%
6.Test parfait = Se = Sp= 100%

55
Q

Aire sous la courbe ROC (AUROC)

A

*Permet d’évaluer l’intérêt diagnostique d’un test
*Test est informatif ou non
*Permet de comparer les performances diagnostiques de plusieurs tests biologiques

56
Q

Comment déterminer si une différence significative (cliniquement) existe entre 2 résultats consécutifs?

A

1.Jugement et expérience des professionnels
2.RCV = « Reference Change Value »
3.SCL = « SignificantChange Limit»

57
Q

RCV = Reference Change Value

A

RCV (%) = 2,77.√(CVa2+ CVb2)
CVa= Coefficient de Variation analytique
CVb= Coefficient de Variation biologique intra individuelle
*Consulter les tables de la variation biologique

58
Q

SCL = Significant Change Limit

A

SCL = 2.ETdiff = 2,8.ETu ≈3.ETuSCL= 3.ETu
*ETdiff= Écart-type théorique de la différence
*ETdiff=√2.ETu2= 1,4.ETu
*ETu= ETanalytique usuel des 3-6 derniers mois

59
Q

Un patient a effectué par erreur deux test de thyreostimuline (TSH) deux semaines de suite et a obtenu des valeurs de 1,4 mUI/L et de 2,6 mUI/L. Pourtant, il n’y a eu aucune modification à son état de santé et il ne prend aucune substance pouvant influencer le résultat.
Nommez 4 facteurs pouvant expliquer cette variation.

A

Plusieurs réponses possibles :
- Variation cyclique
- Variation biologique
- Contenant
- Technique de prélèvement
- Transport de l’échantillon
- Prétraitement
- Entreposage de l’échantillon
- Variabilité du test en soi (exactitude et précision)

60
Q

Quelle est la différence entre un plasma et un sérum?

A

le sérum ne contient pas de protéines de coagulation

61
Q

Veuillez définir les termes suivants : exactitude, valeur prédictive négative et sensibilité.

A

Exactitude : Décrit la différence entre la valeur obtenue et la valeur réelle.
Valeur prédictive négative : Probabilité qu’un sujet ayant un test négatif soit réellement non atteint de la maladie.
Sensibilité : Probabilité qu’un test soit positif chez un patient atteint de la maladie.

62
Q

Dans un échantillon de sang, la valeur de glucose diminue ou augmente avec le temps? Pourquoi?

A

Il est attendu que la valeur de glucose diminue avec le temps puisque les cellules vivantes dans l’échantillon vont utiliser et métaboliser le glucose.

63
Q

Plus un test de vraisemblance négatif est petit, plus il permet de confirmer la _____________ (absence/présence) de la maladie.

A

absence

64
Q

Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont vrais?
1- Sur une courbe ROC, l’ordonnée (axe vertical) correspond à la fraction des vrais négatifs et l’abscisse (axe horizontal) représente la fraction des faux positifs.
2- Pour le dépistage, une méthode à haute spécificité sera priviligiée.
3- Quand le test n’apporte aucune information, le rapport de vraisemblance positif est égal à 0.

a. 1 et 2
b. 1 et 3
c. 3
d. Tous les énoncés
e. Aucun énoncé

A

aucun

65
Q

Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont vrais ?
1- Sur une courbe ROC, la ligne diagonale représente un test d’apport important.
2- La méthode du Reference Change Value (RCV) dépend seulement du coefficient de variation analytique.
3- La méthode du Significant Change Limit (SCL) dépend de l’écart type analytique usuel des 3 à 6 derniers mois et de la variation biologique.
a. 1 et 2
b. 1 et 3
c. 3
d. Tous les énoncés
e. Aucun énoncé

A

aucun

66
Q

qu’est-ce qu’on trouve sur l’axe vertical d’une courbe roc

A

sensibilité = VP

67
Q

qu’est-ce qu’on trouve sur l’axe horizontal d’une courbe roc

A

1- spécificité = FP

68
Q

Ultradienne

A

sécrétion épisodique; < 20 heures

69
Q

Circadienne

A

1 jour

70
Q

Infradienne

A

(> 3 jours)

71
Q

Circannuelle

A

1 an ±2 mois

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