UA 7 Systeme Rénal : Physiologie rénal (formation de l'urine)

Question 1

Qu’est ce que la Réabsorption?

Answer 1

Réabsorption : transfert de substances de la lumière du tubule rénal vers les capillaires péritubulaires.

Question 2

Qu’est ce que la Sécrétion?

Answer 2

Sécrétion : transfert de substances des capillaires péritubulaires vers la lumière du tubule rénal.

Question 3

Qu’est ce que l’Urine?

Answer 3

Urine : Liquide formé et excrété par le rein qui est principalement constitué d’eau, d’urée et d’acide urique

Question 4

Quelle pourcentage du filtrat :

a) - est réabsorbé?
b) - est excrété?

Answer 4

a) 99 % du filtrat est réabsorbé

b) 1 % du filtrat est excrêté

Question 5

À quel niveau du tubule rénal la majorité du filtrat est-il réabsorbé?

Answer 5

Au niveau du Tubule Contourné proximal

Question 6

Hormis le fait que les molécules aient un profil d’excrétion distinct, en général comment calculerez-vous la quantité de molécules excrétées?

Answer 6

La quantité de molécules excrétées = quantité filtrée + la quantité sécrétée – la quantité réabsorbée.

Question 7

Glomérule est un filtre efficace comparativement aux autres capillaires de l’organisme : d’une part, il offre une plus grande surface de filtration qui est largement perméable à l’eau et aux solutés. D’autre part, la pression sanguine glomérulaire est plus élevée que dans les capillaires périphériques. (55 mm Hg vs 17 mm Hg, respectivement), ce qui mène à une pression nette de filtration (PNF) plus élevée….

La pression nette de filtration est à l’origine de la formation de filtrat. Elle fait intervenir 3 forces.

Quelles sont ces forces et définissez-les?

Answer 7

1- PCG= Pression sanguine hydrostatique : exercée sur le glomérule et qui force à pousser le liquide vers l’espace de Bowman.

2- PEB= Pression hydrostatique du liquide de l’espace de Bowman : générée par la pression du liquide exercée sur le glomérule et qui force l’eau et les électrolytes à traverser la membrane vers le sang.

3- Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique) : pression qui pousse le liquide vers le sang par osmose, due à la présence de protéines plasmatiques uniquement dans le sang.

Question 8

le filtrat dans l’espace de Bowman ne génère pas de pression osmotique? Pour quelle raison?

Answer 8

Il est constitué des mêmes éléments que le plasma sanguin hormis des protéines.

Ce sont les protéines qui génèrent la pression oncotique. Or, l’absence de protéines dans le filtrat ne génère pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman.

Question 9

Glomérule est un filtre efficace comparativement aux autres capillaires de l’organisme : d’une part, il offre une plus grande surface de filtration qui est largement perméable à l’eau et aux solutés. D’autre part, la pression sanguine glomérulaire est plus élevée que dans les capillaires périphériques. (55 mm Hg vs 17 mm Hg, respectivement), ce qui mène à une pression nette de filtration (PNF) plus élevée….

La pression nette de filtration ((PNF) est à l’origine de la formation de filtrat. Elle fait intervenir 3 forces.

Quelles sont ces forces et définissez-les? (3)

Parmi ces forces, lesquelles s’opposent à la filtration? (2)

À partir de quelle formule mathématique pouvez-vous calculer la pression nette de filtration (PNF)?

Answer 9

1- PCG= Pression sanguine hydrostatique : exercée sur le glomérule et qui force à pousser le liquide vers l’espace de Bowman.

2- PEB= Pression hydrostatique du liquide de l’espace de Bowman : générée par la pression du liquide exercée sur le glomérule et qui force l’eau et les électrolytes à traverser la membrane vers le sang.

3- Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique) : pression qui pousse le liquide vers le sang par osmose, due à la présence de protéines plasmatiques uniquement dans le sang.

Forces qui s’opposent à la filtration :

1- La pression hydrostatique de l’espace de Bowman

2- La pression osmotique due aux protéines plasmatiques.

Formule Mathematique du PNF:

Pression nette de filtration = Pression hydrostatique – (pression oncotique + pression hydrostatique de l’espace de Bowman)

Question 10

Quel serait l’impact d’une dysfonction hépatique sur la pression nette de filtration glomérulaire, sachant qu’une dysfonction hépatique diminue la production de protéines plasmatiques? Expliquez.

Answer 10

La pression nette de filtration augmenterait (il y aurait plus de filtrat produit). Une dysfonction hépatique implique un taux de protéines plasmatiques moindre. La pression osmotique due aux protéines plasmatiques serait donc diminuée. Elle opposerait moins la pression de filtration hydrostatique du capillaire glomérulaire.

Question 11

Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?

Nommez les facteurs qui influencent le DFG? (3)

Answer 11

C’est le volume de liquide filtré du glomérule vers l’espace de Bowman par unité de temps.

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est 45 fois plus important que la filtration nette de liquides à travers tous les autres capillaires de l’organisme (180 L/j vs 4 L/j, respectivement). Les reins filtrent 60 fois par jour tout le volume sanguin. Différents facteurs contrôlent le débit de filtration glomérulaire.

Facteurs qui influencent le DFG:

1- La surface de filtration

2- La membrane de filtration

3- La pression artérielle (pression nette de filtration).

Question 12

Lorsque le corps est au repos ce sont des mécanismes intrinsèques rénaux qui régulent le DFG.

Quels sont les principaux mécanismes intrinsèques de régulation du DFG?

Quel est leur but en commun?

Answer 12

1- Mécanismes d’Autorégulation Myogénique

2- Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire

…..Soit des Mécanismes d’Autorégulation Myogénique (il s’agit d’un réflexe vasculaire augmentant le tonus vasculaire lorsque plus de tension sur l’artériole et à l’inverse se dilatera lorsque la pression artérielle diminuera)

…..Soit des Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire (se passe au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire qui détecte la quantité de sodium du filtrat et induit la sécrétion de bradykinine).

But: Maintenir le DFG relativement constant malgré des changements de pression artérielle importants.

Ces mécanismes ont pour but de maintenir le DFG relativement constant malgré des changements de pression artérielle importants.

Question 13

Quels sont les stimuli qui mènent à la régulation du DFG.

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire

Answer 13

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique : Paroi des arterioles afferentes est Stimulée par des –> VARIATION DE PRESSION ARTERIELLE
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire : Les cellules de la Macula Densa de l’appareil juxta-glomerulaire sont Sensibles au –> au VOLUME DU FILTRAT et L’OSMOLALITÉ DU FILTRAT

Question 14

Quels sont les stimuli qui mènent à la régulation du DFG.

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire

Answer 14

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique : Paroi des arterioles afferentes est Stimulée par des –> VARIATION DE PRESSION ARTERIELLE
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire : Les cellules de la Macula Densa de l’appareil juxta-glomerulaire sont Sensibles au –> au VOLUME DU FILTRAT et L’OSMOLALITÉ DU FILTRAT

Question 15

Pour chacun des mécanismes, décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale: AUGMENTE

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire

Answer 15

lorsque la pression artérielle rénale: AUGMENTE

a) Autorégulation myogénique : C’est une propriété de tous les vaisseaux de l’organisme. Quand la pression augmente dans un vaisseau, cela étire les parois du vaisseau, et cet étirement induit l’ouverture des canaux calciques sensibles à l’étirement. Ces canaux se trouvent dans la paroi des cellules musculaires lisses de l’artériole. Ils provoquent la contraction par entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses et une diminution du DFG constitue ~50% du mécanisme d’autorégulation).
b) Rétroaction tubulo-glomérulaire : L’augmentation de la pression augmente le volume du filtrat et de l’osmolalité dans le tubule contourné distal. En effet, lors d’une augmentation du débit urinaire, la réabsorption de sodium (qui est un phénomène actif via symport et antiport) n’est pas complète, alors plus de sodium parvient à la macula densa. Ceci stimule les cellules de la Macula densa (par une augmentation de la concentration en calcium à partir des lieux de stockage intracellulaire) qui libèrent un agent vasoconstricteur (endothéline) agissant au niveau des artérioles afférentes. La vasoconstriction diminue le DFG.

Question 16

Pour chacun des mécanismes, décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale: DIMINUE

a) Mécanismes d’Autorégulation Myogénique
b) Mécanismes de Rétroaction Tubulo-Glomérulaire

Answer 16

lorsque la pression artérielle rénale: DIMINUE

a) Autorégulation myogénique : la diminution de la pression diminue l’étirement de la paroi des artérioles afférentes. Ceci mène à une vasodilatation artériolaire et à une augmentation du DFG.
b) Rétroaction tubulo-glomérulaire : la diminution de la pression diminue le volume de filtrat dans le tubule contourné distal et une diminution de l’osmolalité. Ceci cause une diminution de la libération de substances vasoconstrictrices et donc favorise une vasodilatation des artérioles afférentes et une augmentation du DFG.

Question 17

Les mécanismes intrinsèques sont activés lorsque la pression artérielle varie dans un intervalle de pression entre 80 mm Hg et 180 mm Hg. Si la pression artérielle diminue hors de cet intervalle, des mécanismes extrinsèques régulent le DFG.

Nommez 2 types de mécanismes extrinsèques régulant le DFG

Answer 17

1- Mécanismes Nerveux (Noradrenaline)

NA = La NA se lie aux récepteurs alpha-adrénergiques et cause une vasoconstriction artériolaire. Ceci conduit à une augmentation de la résistance périphérique et à une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, le DFG est augmenté.

2- Mécanismes Hormonaux (Systeme rénine-ANG II)

L’ANG II cause une vasoconstriction artériolaire. Ceci conduit à une augmentation de la résistance périphérique et à une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, le DFG est augmenté.

L’ANG II augmente la réabsorption sodique et d’eau. Le volume sanguin est alors augmenté, par conséquent, la pression artérielle systémique augmente. Ceci conduit à une augmentation du DFG.

L’ANG II stimule la libération d’aldostérone. Agissant au niveau du tubule rénal, l’aldostérone augmente la réabsorption sodique. En présence de vasopressine (hormone anti-diurétique) le volume sanguin augmentera, contribuant à l’élévation de la pression artérielle systémique. Ceci conduit à une augmentation du DFG.

Question 18

RÉABSORPTION

Lors de la formation de l’urine, la réabsorption rénale est une étape très importante puisque les reins réabsorbent environ 99% des éléments contenus dans le filtrat.

déterminez les différentes voies (2) par lesquelles les molécules contenues dans le filtrat gagnent le milieu interstitiel.

Answer 18

1 - Voie Paracellulaire
** ont recours à des mécanismes de transport uniquement Passifs

2- Voie Transcellulaire
*****peuvent avoir recours à différents mécanismes de transport: transport actif primaire, transport actif secondaire, transport passif et osmose.

Question 19

Définissez 4 types de transport cellulaire utilisés lors de la réabsorption tubulaire :

Transport actif primaire

Answer 19

Transport nécessitant de l’énergie provenant de l’hydrolyse de l’ATP dans le sens contraire de son gradient chimique.

Question 20

Définissez ces 4 types de transport cellulaire utilisés lors de la réabsorption tubulaire:

Transport actif secondaire

Answer 20

Transport d’une molécule A contre son propre gradient chimique, qui nécessite l’énergie du gradient chimique d’une molécule B.

Question 21

Définissez ces 4 types de transport cellulaire utilisés lors de la réabsorption tubulaire:

Transport passif

Answer 21

Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration d’une molécule

Question 22

Définissez ces 4 types de transport cellulaire utilisés lors de la réabsorption tubulaire:

Osmose

Answer 22

Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration de l’eau.

Question 23

Donnez un exemple de molécule qui n’est pas du tout réabsorbée.

Answer 23

La créatinine, PAH (para-aminohippurate, un déchet organique)

Question 24

80% de toute l’énergie attribuée à la réabsorption rénale est consacrée à la réabsorption du _______.

Au pôle ________des cellules épithéliales, il y a un mécanisme de transport du sodium commun à tous les segments tubulaires.

Toutefois, le mécanisme de transport du sodium au pôle _______ diffère d’un segment tubulaire à un autre.

Answer 24

80% de toute l’énergie attribuée à la réabsorption rénale est consacrée à la réabsorption du SODIUM

Au pôle BASOLATERAL des cellules épithéliales, il y a un mécanisme de transport du sodium commun à tous les segments tubulaires.

Toutefois, le mécanisme de transport du sodium au pôle APICAL diffère d’un segment tubulaire à un autre.

Question 25

RÉABSORPTION DU SODIUM

1- Nommez et le mécanisme de transport qui est commun à tous les segments tubulaires?

2- Situer ou?

3- Décrivez son mécanisme d’action

Answer 25

1- Transport actif primaire par la pompe Na+/K+ ATPase

2- Pompe située au pôle Basolatéral

3- Cette pompe fait sortir activement 3 ions Na+ contre l’entrée de 2 ions K+, tous deux contre leur gradient électrochimique. L’énergie est donc générée par la portion ATPase de cette pompe.

Question 26

Lequel des compartiments des tubules contient la plus faible concentration d’ions Na+. Justifiez votre réponse.

Answer 26

Le milieu intracellulaire des cellules épithéliales rénales.

Ceci est causé par l’action de la pompe Na+/K+ ATPase qui chasse activement les ions Na+ hors de la cellule au pôle basolatéral.

Question 27

Par quels mécanismes de transport le sodium est-il réabsorbé au pôle Apical?

Answer 27

Cela va dépendre du segment.

Tubule contourné proximal (TCP) : diffusion facilité (veut dire selon gradient de concentration à l’aide d’un transporteur, cotransport ou contretransport).

Tube collecteur corticale (TCC) : via un canal ionique.

Question 28

Expliquez ce qui permet au sodium tubulaire d’entrer dans la cellule épithéliale au niveau du pôle apical.

Answer 28

La concentration du sodium est la plus faible à l’intérieur de la cellule épithéliale tubulaire.

Ceci est dû à la pompe Na+/K+ ATPase qui génère un gradient électrochimique qui favorise l’entrée du Na à partir de la lumière du tubule (concentration du Na+ plus élevée) vers l’intérieur de la cellule (concentration du Na+ plus faible).

Question 29

1- Qu’entend-on par « transport obligatoire de l’eau »? Qu’est-ce qui génère la réabsorption d’eau vers le liquide interstitiel?

2- Par quel mécanisme l’eau est-elle réabsorbée?

3- La perméabilité à l’eau change d’un segment tubulaire à un autre. De quoi dépend-elle?

4- Nommez un segment tubulaire qui est très perméable à l’eau et un segment tubulaire qui n’est aucunement perméable à l’eau, même en présence d’une hormone antidiurétique.

Answer 29

1- La réabsorption du sodium dilue le contenu tubulaire et augmente la concentration du milieu interstitiel; L’eau diffuse à travers la membrane tubulaire de la région la moins concentrée en soluté vers la région la plus concentrée en soluté.

2- Par osmose, i.e. en diffusant d’une région diluée en soluté vers une région concentrée en soluté.

3- Elle dépend de la présence de protéines transmembranaires qui forment les aquaporines. L’eau peut seulement diffuser à travers les aquaporines.

4- Le tubule contourné proximal est très riche en aquaporines. La branche ascendante de l’anse de Henlé est dépourvue d’aquaporines. Ce segment n’est nullement perméable à l’eau.

Question 30

Décrivez comment la réabsorption d’eau mène subséquemment à la réabsorption passive d’autres éléments?

Answer 30

La réabsorption d’eau conduit à une augmentation de la concentration des éléments dans le tubule rénal.

Ainsi, le départ de l’eau vers le milieu interstitiel cause une augmentation du gradient de concentration entre la lumière et le milieu interstitiel.

Donc, les éléments diffusent passivement à partir de la zone la plus concentrée (lumière tubulaire) vers la zone la moins concentrée (milieu interstitiel).

Question 31

Placez en ordre chronologique la réabsorption des éléments suivants : Cl-, H2O, Na+. Justifiez votre réponse.

Answer 31

Na+ - H2O – Cl- :

le Na+ est réabsorbé grâce à l’action de la pompe Na+/K+ ATPase; ceci favorise le transport du Na soit par diffusion facilitée ou simple à partir de la lumière tubulaire vers la cellule puis, par l’action de la pompe Na-K, jusqu’au milieu interstitiel. La réabsorption du Na+ cause une dilution du filtrat dans la lumière du tubule et crée un gradient osmotique de l’eau, qui diffuse vers le milieu interstitiel par osmose.

Le départ de l’eau rend le filtrat du tubule plus concentré et chargé négativement, ce qui augmente la concentration des éléments tel que le Cl-. Cet ion est alors réabsorbé passivement par diffusion.

Question 32

Le Tubule contourné proximal (TCP) représente la section du tubule rénal qui réabsorbe le plus d’éléments du filtrat.

1- Quel est le pourcentage de réabsorption pour cette section?

2- Quels facteurs cellulaires favorisent l’importante réabsorption d’éléments organiques et inorganiques au niveau le tubule contourné proximal? Nommez-en 3

3- Hormis le sodium et l’eau, nommez les éléments qui sont réabsorbés au niveau du tubule contourné proximal. (7)

Answer 32

1- Entre 50 % et 70 %.

2- Présence de Microvillosités au pôle Apical (augmente grandement la surface de réabsorption),

• Présence de nombreux Transporteurs Membranaires Sélectifs aux éléments contenus dans le filtrat
• Présence de nombreuses Mitochondries qui génère de grandes quantités d’ATP, utilisé pour le transport actif du sodium.

3- les nutriments tel que :

• Glucose
• Acides aminés
• Vitamines
• Anions Cl- et HCO3-
• Cations K+, Mg2+, Ca2+
• l’Urée,
• Solutés liposolubles

Question 33

Quantité de certaines substances réabsorbées dans le Tubule contourné proximal (TCP)

1- Quel élément est complètement réabsorbé?

2- Quel élément n’est nullement réabsorbé?

3- Quel élément est réabsorbé à 50%?

Answer 33

1- Glucose

2- Créatine

3- Urée

Question 34

1- Identifiez la structure qui détermine le Tm Taux maximal de réabsorption (Tm) des molécules réabsorbées activement.

2- Qu’est qui influence le Tm d’une substance?

Answer 34

1- Transporteur situé à la membrane luminale (Apicale).

2- Nombre de Transporteurs disponibles à la membrane pour le transport d’une molécule.

Question 35

1- Quelques protéines réussissent à se « faufiler » dans le filtrat. Elles sont réabsorbées au niveau du TCP. Par quel mécanisme?

2- Qu’arrive-t-il à la protéine une fois qu’elle est dans la cellule épithéliale tubulaire?

Answer 35

1- Par pinocytose (forme d’endocytose) = Transport actif.

2- Elle est dégradée dans la cellule épithéliale via une action enzymatique pour former des acides aminés. Ces derniers diffusent ensuite vers le liquide interstitiel pour gagner la circulation par transsudation.

Question 36

RÉABSORPTION AU NIVEAU DE L’ANSE DE HENLÉ

À ce niveau des tubules rénaux, une grande partie des nutriments a déjà été réabsorbée. Les mécanismes de réabsorption au niveau de l’anse de Henlé sont différents entre:

Branche Descendante de l’anse.

Branche Ascendante de l’anse.

En ce qui a trait à la perméabilité à l’eau et à la réabsorption, qu’a de particulier :

1- Branche Descendante de Henlé?

2- Branche Ascendante de Henlé?

Answer 36

1- Elle est fortement perméable à l’eau et très peu perméable aux solutés…
Le filtrat devient concentré à mesure qu’il chemine dans l’anse.

2- Elle est pratiquement imperméable à l’eau. Elle est perméable seulement aux ions sodium et chlore au niveau du segment fin. Puis, au niveau du segment épais de la branche ascendante, elle transporte activement les ions Na+/Cl-/K+ par le co-transporteur membranaire apical.

Question 37

Quelle est la force qui permet le mouvement de l’eau au niveau de la branche descendante?

Answer 37

Dans le milieu extracellulaire, l’osmolarité augmente au fur et à mesure que la branche plonge dans la partie médullaire du rein.

Cette concentration importante d’ions crée une force osmotique qui attire l’eau, concentrant du même coup le filtrat.

Question 38

Quel est l’impact de ces particularités des branches descendante et ascendante de Henlé sur la concentration du filtrat dans le tubule.

Answer 38

En étant que perméable à l’eau, le filtrat de la branche descendante devient de plus en plus concentré à mesure qu’il chemine dans l’anse. En remontant dans la branche ascendante, le filtrat perd des ions Na+ et Cl au niveau du segment fin de la branche. Au niveau du filament épais de la branche ascendante, le transport actif secondaire des ions Na/Cl-/K+ par le co-transporteur membranaire apical mène à une dilution progressive du filtrat à mesure qu’il se rapproche du tubule contourné distal.

Question 39

En clinique, certains patients sont traités avec des médicaments qui bloquent le co-transporteur Na+/2 Cl-/K+.

Ces médicaments ont-ils une fonction Diurétique ou Antidiurétique? Justifiez votre réponse.

Answer 39

Diurétique.

En bloquant la réabsorption des ions Na+/Cl-/K+, ceux-ci demeurent dans le filtrat.

L’eau suit par transport obligatoire et le volume du filtrat est augmenté.

Question 40

TUBULE CONTOURNÉ DISTAL ET TUBULE COLLECTEUR

Le Tubule contourné Distal et le Tubule Collecteur sont surtout des sites de la ________ tubulaire, comme nous le verrons plus loin. Néanmoins, en absence d’hormone, ces tubules réabsorbent quelques ions.

Answer 40

TUBULE CONTOURNÉ DISTAL ET TUBULE COLLECTEUR

Le Tubule contourné Distal et le Tubule Collecteur sont surtout des sites de la SECRETION tubulaire, comme nous le verrons plus loin.

Néanmoins, en absence d’hormone, ces tubules réabsorbent quelques ions.

Question 41

Les cellules ________ du tubule collecteur sont surtout impliquées dans la __________ du Na+ et la ________du K+

tandis que les cellules __________du tubule collecteur sont surtout impliquées dans la __________ des ions HCO3-, K+ et dans la _________ des ions H+.

Answer 41

Les cellules PRINCIPALES du tubule collecteur sont surtout impliquées dans la REABSORPTION du Na+ et la SECRETION du K+

tandis que les cellules INTERCALAIRES du tubule collecteur sont surtout impliquées dans la REABSORPTION des ions HCO3-, K+ et dans la SECRETION des ions H+.

Question 42

Est ce que le Le tubule contourné distal et le tubule collecteur sont imperméables ou permeable à l’eau ?

Answer 42

Le tubule contourné distal et le tubule collecteur sont IMPERMEABLE à l’eau.

Question 43

Est ce que Les Tubules contournés Distal et collecteur sont des sites d’action d’hormones qui régulent à la hausse ou la baisse la réabsorption de sodium et/ou de l’eau?

Answer 43

OUI ! Les tubules contournés distal et collecteur sont des sites d’action d’hormones qui régulent à la hausse ou la baisse la réabsorption de sodium et/ou de l’eau

Ces sections du tubule rénal sont les sites de réglages fins de la concentration de l’urine qui se fait **en fonction des besoins hydrique et électrolytique de l’organisme

Question 44

Nommez 2 hormones qui favorisent la réabsorption de Na+ et/ou d’H20 au niveau du Tubules contournés Distal et du tubule collecteur

Le Mecanisme d’action tubulaire et ses Effets

Answer 44

1- Aldostérone

Elle stimule la synthèse :

–> Protéique de Pompe Na+/K+ ATPase au niveau de la membrane **Basolatérale.

–> Protéique des Canaux Sodiques et Potassiques au niveau de la membrane **Apicale

Effets (3) :

Augmente la réabsorption de sodium (Na+).

Augmente la Réabsorption d’eH20 ….secondairement à l’entrée de sodium.

Augmente la sécrétion de Potassium (K+)

2- Vasopressine

Elle stimule la synthèse –> d’Aquaporine

Effet : Augmente la réabsorption d’eau.

Question 45

Qu’arrive-t-il au niveau de la concentration du filtrat…

1- en Absence de ces hormones (Aldesterone et Vasopressine)

2- en Présence de ces hormones (Aldesterone et Vasopressine)

Answer 45

1- en Absence de ces hormones :

Le filtrat est –> Dilué.

Au niveau de ces segments tubulaires, la Perméabilité de l’eau est Réduite

2- en Présence de ces hormones :

Le filtrat devient plus –> Concentré.

L’Augmentation de la Perméabilité de l’eau (en présence de l’hormone ADH) rend le reste du filtrat Concentré, puisque la région entourant les tubules, la média rénale, est très concentré.

De plus, la Réabsorption de sodium (Na+) , (sous l’effet de l’aldostérone) est compensée par une Sécrétion de Potassium (K+).

Question 46

Pour chacune des sections tubulaires…

Décrivez l’osmolarité du filtrat par rapport à celle du milieu environnant (INTERSTITIEL) à travers son passage dans chaque tubule :

1- TCP

2- AHD

3- AHA

4- TCD

5- TC

Answer 46

1- TCP

• Iso-osmotique puisque l’eau suit par transport obligatoire (membrane perméable)

2- AHD

• Iso-osmotique, mais le tissu interstitiel est hypertonique (membrane perméable)

3- AHA

• Hypotonique, membrane imperméable, mais réabsorption importante de sodium.

4- TCD

• Hypotonique, membrane imperméable, mais réabsorption importante de sodium

5- TC

• Hypotonique, membrane imperméable à l’eau mais réabsorption des ions sodium et autres ions.

Question 47

Décrivez La REABSORPTION du Na+ et de H2O à travers son passage dans chaque tubule :

1- TCD

2- TC

Answer 47

1- TCD

• Hypotonique
• Réabsorption importante de sodium (Na+).

2- TC

Isotonique en présence de Vasopressine

-Réabsorption importante d’H2O qui équilibre la concentration de soluté de part et d’autre du tubule.

Question 48

SÉCRÉTION…

La sécrétion rénale est le troisième évènement qui complète la fonction rénale, i.e. la formation de l’urine. Tout comme la filtration et la réabsorption, la sécrétion d’éléments influence la composition du filtrat.

Nommez 4 fonctions de la sécrétion rénale?

Answer 48

1) Éliminer les substances qui se retrouvent pas déjà dans le filtrat, ou les concentrer davantage, notamment les médicaments
2) Éliminer les produits nuisibles dérivés du métabolisme cellulaire qui ont été en partie réabsorbés passivement, tels que l’urée et l’acide urique
3) Réduire les ions K+ en excès dans l’organisme
4) Régler le pH sanguin.

Question 49

1- Nommez 3 substances endogènes qui sont sécrétées au niveau des reins à partir des capillaires péritubulaires.

2- Quels éléments sont sécrétés dans le tubule rénal à partir des cellules tubulaires?

Answer 49

1- Ion H+

• Ion K+
• Acides et bases organiques tels que la (créatinine, l’acide urique, etc.)

2- Les Composés Azotés tels que le NH3 et le NH4+.

Question 50

Parmi les hormones suivantes : aldostérone, ADH, ANF, laquelle augmente la sécrétion de K+?

Expliquez comment la sécrétion se produit.

Answer 50

ALDESTERONE

Cette hormone Augmente la synthèse :

• Protéique des pompes Na+/K+ ATPase
• Canaux potassiques (K+) au niveau Apical (et sodiques).

Puisque le K+ est très concentré dans les cellules, et que la NA+/K+ ATPase est plus abondante –> le canal apical favorise sa sortie dans le tubule, suivant son gradient de concentration.

Ainsi, la Sécrétion de K+ est augmentée.

Question 51

1- Ou a lieu la secretion de K+?

Explique son mecanisme de secretion

2- Ou a lieu la secretion de H+?

Explique son mecanisme de secretion

Answer 51

1- Tubules contourné distal et collecteur

Mecanisme de secretion :

TCD et TC : Transport actif primaire via la pompe Na+/K+ ATPAse (membrane basolatérale)—-et sortie du potassium selon gradient de concentration.

2- Tubules contourné proximal et Tubule collecteur

Mecanisme de secretion :

TCP : Transport actif secondaire par contre-transport avec l’ion Na+

TC : Transport actif primaire par la pompe H+ - ATPases

Question 52

Concept de clairance rénale

La fonction rénale peut être évaluée en fonction de la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG), par une méthode qui repose sur le concept de clairance rénale.

En principe, si une substance est excrétée par le rein seulement par filtration glomérulaire, sa quantité filtrée (charge filtrée) sera égale à sa quantité excrétée (charge excrétée). Pour cette substance, la mesure de l’excrétion rénale (clairance) permet ainsi d’estimer le DFG.

Mathématiquement, en indiquant les unités dans l’équation, comment déterminez-vous :

1) Charge Filtrée ?
2) Charge Excrétée?

Answer 52

1- Charge Filtrée = Concentration plasmatique de la substance (Ps en mg/mL) X Débit de filtration glomérulaire (DFG en mL/min).

Unité finale: mg/min

2- Charge Excrétée = Concentration urinaire de la substance (Us, en mg/mL) X Débit de formation de l’urine (V en mL/min). Unité finale: mg/min

Question 53

Quel est le molecule qui agit comme un marqueur exogène qui permet de calculer le DFG, et, par conséquent, la fonction rénale?

Answer 53

INULINE

L’inuline est un polysaccharide hydrosoluble venant de racines végétales qui a la caractéristique d’être excrétée par le rein seulement par filtration.

(L’inuline n’est ni réabsorbée, ni sécrétée et est filtrée librement dans le glomérule).

Pour calculer le DFG –> l’inuline doit être injecté par voie intraveineuse, puisque mal absorbée au niveau du tractus gastro-intestinal pour les mêmes raisons (hydrosoluble sans transporteur).

Question 54

Concernant la Clairance Rénale :

1- Définissez ce qu’est la Clairance Rénale.

2- la clairance rénale repose sur la loi de conservation de masse: Cs X Ps = Us X V. Déterminez la formule mathématique qui détermine la clairance rénale d’une substance (Cs).

3- La Clairance Rénale de l’inuline correspond à quel autre paramètre? Justifiez votre réponse

Answer 54

1- La Clairance Rénale est le volume plasmatique épuré d’une substance/unité de temps, par les reins.

2- Cs = Us X V / Ps

3- Au débit de filtration glomérulaire parce que filtré uniquement

Question 55

Bien que l’inuline représente une molécule qui a les caractéristiques idéales pour évaluer la fonction rénale, la mesure du DFG n’en reste pas moins compliquée à déterminer dans la pratique, puisqu’il faut l’injecter par voie intraveineuse.

1- Nommez une substance endogène qui est largement utilisée en clinique pour évaluer la fonction rénale.

2- Expliquez les raisons pour lesquelles cette substance est intéressante pour évaluer la fonction rénale.

Answer 55

1- La créatinine

2- Ce n’est pas une protéine mais un dérivé du métabolisme musculaire (donc est filtrée).

Sa concentration plasmatique est relativement constante
Elle est filtrée librement (elle n’est pas liée aux protéines plasmatiques)
Elle n’est pas réabsorbée (mais est légèrement sécrétée).

Question 56

1- La clairance rénale du glucose a une valeur nulle. Expliquez ce fait.

2- Énumérez la (les) molécule(s) réabsorbée(s)? Expliquez votre choix.

3- Énumérez la (les) molécule(s) sécrétée(s)? Expliquez votre choix.

4- Si la clairance rénale de la créatinine chez un individu est plus basse que 50 ml/min, quelle interprétation feriez-vous concernant sa fonction rénale? Expliquez votre réponse.

Answer 56

1- Ceci implique que tout le glucose filtré a été réabsorbé. Il n’y a pas de glucose excrété dans l’urine.

2- Le sodium, le chlore, le potassium et le phosphate. Leur clairance rénale est plus faible que celle des marqueurs de référence (inuline et créatinine).

3- Le PAH. Sa clairance rénale est supérieure de celle des marqueurs de référence (inuline, créatinine).

4- Cet individu a une fonction rénale diminuée. Une clairance normale de créatinine est d’environ 140 ml/min (qui est près du DFG normal de 125 ml/min). Cette personne a donc un DFG diminué (soit une pression de filtration faible, soit une diminution de surface glomérulaire ou une augmentation de l’épaisseur des membranes de filtration).

Question 57

L’appareil urinaire est constitué de différents muscles qui sont innervés par des nerfs distincts. Certains muscles sont sous contrôle nerveux volontaire, d’autres sont sous contrôle nerveux involontaire.

Nommez les differents muscles (3), leur type de muscle, leur innervation et leur controle nerveux

Answer 57

1 -Detrusor

Type : Muscle Lisse
Innervation : Parasymp.
Controle nerv : Involon.

2- Sphincter Interne

Type : Muscle Lisse
Innervation : Sympath.
Controle nerv : Involon.

3- Sphincter Externe

Type : Muscle Squelet.
Innervation Motoneur.
Controle nerv : Volont.

Question 58

Pour chacun des muscles déterminez leur état musculaire lors : REMPLISSAGE DE LA VESSIE

1- Muscle Detrusor :

2- Sphincter Interne :

3- Sphincter Externe :

Answer 58

1- Muscle Detrusor : RELACHÉ

2- Sphincter Interne : CONTRACTÉ

3- Sphincter Externe : CONTRACTÉ

Question 59

Pour chacun des muscles déterminez leur état musculaire lors : DE LA MICTION

1- Muscle Detrusor :

2- Sphincter Interne :

3- Sphincter Externe :

Answer 59

1- Muscle Detrusor : CONTRACTÉ

2- Sphincter Interne : RELACHÉ

3- Sphincter Externe : RELACHÉ

Question 60

Au niveau de la reflexe de MICTION

1- Identifiez chacune des fibres nerveuses. (4)

2- Spécifiez s’il y a Activation ou Inhibition des fibres nerveuses.

Answer 60

1

• Fibre Sympathique
• Fibre Parasympathique
• Fibre Sensorielle
• Motoneurone

2-

• Fibre Sympathique : (Region thoracique de la moelle vers la vessie) INIHIBTION
• Fibre Parasympathique: (Region sacrée de la moelle vers la vessie) ACTIVATION
• Fibre Sensorielle:
  (Vessie vers la Region thoracique et sacrée de la moelle) ACTIVATION
• Motoneurone:
  (Region sacrée de la moelle vers la vessie)
  INHIBITION