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PHA3120 > UA 7 > Flashcards

UA 7 Flashcards

1
Q

désordres musculo-squelletiques

A
  • entorse/foulure
  • bursite
  • épicondylite
  • tendinopathie
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Q

comment une blessure musculo-squeletique peut devenir une douleur chronique

A
  1. inflammation prolongée
  2. sensibilisation des neurones nociceptifs
  3. douleur neuropathie chronique
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3
Q

causes intrinsèques des douleurs musculaires (5)

A

*Ostéomalacie (douleur osseuse et musculaire)
‒Déficience en vitamine D
*Insomnie (car plus sensible à pas mal tout en insomnie)
*Antécédents de cancer-tumeur
*Fibromyalgie
*Déficienceen vitamineC (rare)

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4
Q

But du traitement des désordres musculo squelettiques

A

*Diminuer la sévérité et la durée de la douleur
*Minimiser les limitations physiques et la perte d’autonomie
*Éviter la progression vers une douleur chronique

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5
Q

causes extrinsèques des douleurs musculaires (5)

A

*Blessure musculaire sportive ou accidentelle
*Infection systémique (ex. influenza, maladie de Lyme)
*Contraction prolongée associée à exercice, tension ou posture inadéquate.
*Induite par des médicaments: ex. chimiothérapie comme doxorubicine, statines
*Myopathie alcoolique aiguë

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6
Q

principales causes de tendinopathies (6)

A

*Faiblesse musculaire
*Facteurs psychologiques
*Anomalies anatomiques
*Surutilisation
*Équipement inadéquat (souliers, appareils)
*Erreurs d’entrainement
‒Intensité, volume, charge
‒Progression trop rapide
‒Périodes de repos inadéquates

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7
Q

définition entorse bénigne

A

élongation des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires et qui guérissent en 2 à 3 semaines sans séquelles, grâce à un bandage compressif élastique

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8
Q

définition entorse grave

A

arrachement ligamentaire qui laisse souvent des séquelles
Traitement: chirurgie

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9
Q

entorse niveau 1

A

Aucune déchirure, absence de perte de fonction ou de force, seulement réponse inflammatoire –extension des fibres

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10
Q

entorse niveau 2

A

Dommage tissulaire, force musculaire réduite, perte de fonction résiduelle

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11
Q

entorse niveau 3

A

Déchirure complète d’unité musculotendineuse (mais pas une déchirure complète du muscle), perte de fonction

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12
Q

entorse niveau 4

A

Déchirure complète du muscle et du fascia

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13
Q

définition entorse

A

déchirure (variant de partielle à complète) causée par un stress excessif survenu dans une position ou un mouvement contraignant. Autrement dit, cela peut être une élongation ou un arrachement des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires (élongation = foulure).

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14
Q

définition bursite

A

Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude, le genou, etc. L’inflammation sera parfois apparente à l’extérieur, mais dans la plupart du temps, on ne verra pas cette rougeur.
On peut avoir une bursite aigue (causée souvent par un trauma) ou chronique (causée par une surutilisation de l’articulation ou une maladie (PAR).
Dans le cas d’une bursite chronique, il est important d’exclure toutes causes systémiques (PAR, infection, goutte, etc.).

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15
Q

définition épocondylite

A

une inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondyle (saillie osseuse de l’humérus). Fréquente chez les joueurs de tennis, mais peut être causée par d’autres activités où il faut tenir un objet lourd éloigné de son corps (ex : valise). Il y a 2 types d’épicondylites : médiale (golf) ou latérale (tennis).

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16
Q

définition tendinite

A

Irritation du tendon qui attache le muscle à l’os. C’est des micro-traumatismes répétés qui causent une dégénérescence progressive
*Souvent associée aux sports où le bras bouge au-dessus de la tête de façon répétitive (baseball, natation, sports de raquette, lever de poids)

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17
Q

phases des tendinopathies

A
  • réactive
  • régénérative
  • dégénérative (tendinose)
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18
Q

phase réactive tendinopathies

A

*Cellules inflammatoire et cytokines
*De courte durée et réversible

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19
Q

phase régénérative tendinopathies

A

*Réabsorption des tissus lésés
*Réversible en partie si elle est bien traitée

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20
Q

phase dégénérative des tendinopathies

A

*Installation d’un processus de dégénérescence (désorganisation du collagène)
*Risque de rupture du tendon

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21
Q

complication des tendinopathies si non traité

A

Rupture partielle ou complète du tendon

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22
Q

douleur nociceptive viscérale

A

douleur des organes, en gros c’est une dlr présente, mais pas capable de la localiser, si on touche l’endroit, ça fait pas mal, vient avec activation du système autonome, donc provoquer nausées, vomissements, palpitations cardiaques

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23
Q

définition dlr neuropathie

A

dlr qui part avec tout, genre passe une plume et devient douloureux

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24
Q

signaux d’alarme en dlr musculo-squelettique (12)

A

‒Douleur nociceptive viscérale ou neuropathique
‒Douleur nociceptive somatique d’intensité modérée à grave (> 6/10)
‒Douleur pelvienne ou abdominale (autre que dysménorrhée)
‒Douleur qui augmente en intensité
‒Douleur qui persiste > 10 jrs
‒Douelur sans amélioration après 7 jrs de traitement analgésique
- No/Vo, fièvre ou autres signes d’infections
- traumatisme brutal ou soupçon de fractures
- déformation apparente
mouvement anormal
- moins de 2 ans
- personne au 3e trimestre de grossesse
- gériatrie (selon le niveau de vulnérabilité et comorbidités)

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25
différence entre problème articulaire inflammatoire, problème articulaire non-inflammatoire et problème non-articulaire inflammatoire sur la présence de chaleur
articulaire inflammatoire : Oui, diffuse autour de l’articulation articulaire non-inflammatoire : non non-articulaire inflammatoire : Quelquefois, mais localisée sur la structure atteinte (tendon ou bourse)
26
différence entre problème articulaire inflammatoire, problème articulaire non-inflammatoire et problème non-articulaire inflammatoire sur l'enflure
articulaire inflammatoire : Oui, habituellement autour de l’articulation, (épanchement) articulaire non-inflammatoire : Pas d’effusion mais élargissement osseux non-articulaire inflammatoire : Oui, mais l’enflure est localisée sur la structure atteinte
27
différence entre problème articulaire inflammatoire, problème articulaire non-inflammatoire et problème non-articulaire inflammatoire sur la présence de rougeur
articulaire inflammatoire : Rarement, mais l’articulation peut être rouge articulaire non-inflammatoire : non non-articulaire inflammatoire : rarement mais localisée
28
différence entre problème articulaire inflammatoire, problème articulaire non-inflammatoire et problème non-articulaire inflammatoire sur la sensibilité
articulaire inflammatoire : oui sur l'articulation articulaire non-inflammatoire : oui sur l'articulation non-articulaire inflammatoire : oui sur la structure atteinte
29
évaluation d'une épicondylite
*Pour confirmer le diagnostic - Mettre sa main à plat sur une table - Tenter de soulever le poignet alors que le médecin l’en empêche. *Risque si stress persiste: - Détachementdes tendons - Hémorragie - Périostite - Déchirement ligamentaire
30
rx pouvant causer des arthralgies (6)
- quinolones (antibiotiques), - beta-bloqueurs, - inhibiteurs de l’aromatase, - inhibiteurs de la protéase (indication: VIH), - filgrastim, - certaines thérapies immunomodulatrices
31
rx pouvant causer des myopathies (9)
- statines, - colchicine, - glucocorticoïdes, - hydroxychloroquine, - paclitaxel, - docetaxel, - imatinib, - cyclosporine, - tacrolimus
32
rx pouvant causer des tendinites
- quinolones, - glucocorticoïdes, - isotrétinoïne
33
MNP des troubles musculo-squelettiques
*RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) *Aide à la marche (canne, béquille, etc.) *Bandage compressif *Attelles *Genouillère, chevillière *Étirements après les exercices → prévention des tendinites *Physiothérapie
34
quand utiliser la glace en dlr musculo-squelettique
Immédiatement après un traumatisme
35
qu'est-ce que le froid permet de faire en dlr musculo-squelettique
Froid x 48 heures, permet de: *Réduire la température intramusculaire de 3 à 7 °C *Réduire la douleur : --- en ralentissant la transmission neuro-musculaireau niveau des fibres nerveuses non myélinisées et de petit calibre; --- en causant une anesthésie locale; *Vasoconstriction des artérioles, diminue les saignements internes --- Réduit l’ecchymose --- Limite l’enflure et la distorsion ou les spasmes des fibres musculaires touchées.
36
CI glace
maladie de Raynaud
37
comment appliquer la glace sur une blessure
*Bien envelopper la glace (tissu, papier humide) *Application dès que possible (5 minutes après un traumatisme) *Application x 20 minutes ‒Répétition : aux 2-3 heures (viser 3-5 fois par jour) pour 48 heures
38
bénéfices chaleur en dlr musculo-squelettique
*Chaleur superficielle réchauffe les tissus cibles à une profondeur de 1 à 2 cm entre 40 et 45 °C. ‒Extensibilité du collagène ‒Réduction de la raideur articulaire ‒Élasticité et flexibilité des tissus *Vasodilatation des artérioles et augmentation du métabolisme *Augmentation de la circulation sanguine *Diminution de la douleur et des spasmes musculaires *Effet anti-pruritique
39
CI chaleur directe en dlr musculo-squelettique
‒Hémorragie ‒Thrombophlébite
40
froid ou chaud si blessure sportive
froid : pendant les premières 48 à 72h chaud : à débuter 72h après le traumatisme si absence d'oedème
41
froid ou chaud si douleur au nerf sciatique
froid : première 48-72h suivant une crise puis alterner avec le chaud par la suite chaud : à débuter 72h suivant la crise en alternance avec le froid
42
froid ou chaud si dlr du dos inférieur aiguë
froid : données insuffisantes chaud : recommandé
43
froid ou chaud si arthrite rhumatoïde
froid : controversé (diminue l'inflammation, mais peut raidir l'articulation) chaud : controversé (dim raideur, mais aug inflammation)
44
froid ou chaud si arthrose
froid : controversé, mais recommandé en pratique pour l'inflammation et la mobilisation chaud : controversé, mais recommandé en pratique pour la douleur
45
objectif compression en blessure musculo-squelettique
‒Stabiliser l’articulation ‒Réduire l’oedème
46
élévation en blessure musculo-squelettique
Élever le membre atteint au niveau ou au-dessus du coeur Durée : 2 à 3 heures par jour Privilégier au coucher (oreillers)
47
protecteur contre l'épicondylite
*Objectif: compression des muscles de l’avant-bras (donne une petite pause au muscle) *Changement de la trajectoire des tendons durant le mouvement *Préférable de l’envisager seulement durant le sport ou un travail contribuant à l’inflammation (c'est pas que c'est dommageable de le mettre, c'est juste que si on met toujours le protecteur, on va jamais mettre au repos = va s'empirer)
48
Ci et précaution AINS
‒Éviter après 28esem. de grossesse ‒Éviter chez asthmatique (si allergie ASA) ‒Rétention hydrique ‒Vigilance risque rénal, ♡et GI
49
relaxants musculaires disponibles en MVL
*Méthocarbamol *Orphénadrine
50
interactions relaxants musculaires
‒ø d’interactions pharmacocinétiques connues ‒Attention aux patients prenant des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (indication : démence de type Alzheimer ; théorique)
51
précautions et CI relaxants musculaires
‒Prudence lors de conduite, car risque de somnolence et étourdissement ‒Éviter avec l’alcool, car effet dépresseur additif du SNC ‒À éviter chez les personnes âgées (critères de Beers), car charge anticholinergique
52
pendant combien de temps maximum un pt peut se traiter en auto-médication en dlr musculo-squelettique
limitée à 10 jours (question de réevaluation)
53
poso methocarbamol
500 à 750 mg QID Selon la fragilité, débuter à 400-500 mg PO QID
54
poso orphénadrine
100 mg BID
55
poso cyclobenzaprine
10 mg B-QID (débuter à faible dose)
56
poso baclofen
5 à 10 mg T-QID
57
efficacité des relaxants musculaires
- Efficacité faible-modérée (vs. comparateur) en monothérapie dans un traitement courte durée (< 14 jours) - Combinaison (AINS/acétaminophène) : Efficacité augmentée vs. analgésique seul - Efficacité maximale < 14 jours de traitement - Exception : cyclobenzaprine: effet après 7 jours de traitement
58
rubéfiant
-↑ flux sanguin → hyperhémie -Salicylate de méthyle -Huile de térébenthine
59
contre-irritants causant une sensation de froid
-Camphre -Menthol
60
contre-irritants causant une vasodilatation
-Nicotinate de méthyle
61
contre-irritant causant une irritation sans effet rubéfiant
capsaïcine
62
principe des contre-irritants en dlr musculo-squelettique
Diversion de l’attention du cerveau par une irritation des terminaisons nerveuses sensorielles de la peau
63
principe des analgésiques topiques à base de salicylate de triéthanolamine
Inhibition des COX 2 → ↓ PG
64
pour quel type de dlr on peut utiliser Camphre / Menthol, Salicylate de méthyle, Salicylate de triéthanolamine (5)
-Douleur arthritique -Douleur musculo-squelettique -Contusion, ecchymose -Entorse -Lombalgie
65
pour quel type de dlr on peut utiliser la capsaïcine (6)
-Douleur arthritique -Douleur musculo-squelettique -Douleur neurogène -Gonarthrose -Neuropathie diabétique -Névralgie post-herpétique
66
pour quel type de dlr on peut utiliser le diclofenac (5)
- Douleur rhumatismale - Douleur musculo-squelettique aiguë - Contusion, ecchymose - Entorse - Gonarthrose
67
si blessure musculo-squelettique persiste, quoi faire
Vérifier si nouveaux symptômes ou signes neurologiques *Paresthésies ou dysesthésies (diminution de la sensibilité) *Cause secondaire possible: compression d’un nerf *Transformation de la douleur primaire en douleur«mixte» Nociceptive et neuropathique
68
diclofenac en grossesse
*Peut être utilisé pour le soulagement des douleurs musculo-squelettiques *Éviter durant le 3èmetrimestre: *Inertie utérine possible: prolonge le travail ou la grossesse *Fermeture prématurée du canal artériel: hypertension pulmonaire *Pennsaid: éviter, vu absence de données sur le DMSO. Préférer Voltaren gel qui n’en contient pas
69
diclofenac en allaitement
*Utilisation sécuritaire dans l’allaitement *Faible passage dans le lait maternel (maximum 1% de la dose pédiatrique)
70
tx entorse
- Diclofénac topique ou AINS PO (+ acétaminophènesi dlr importante) - RICE (rest, ice, compression, elevation)
71
tx tendinite
- Diclofénac topique ou AINS PO(gestion douleur > guérison) - Repos, étirements, chaud/froid
72
tx bursite
- Diclofénac topique ou AINS PO - Repos, glace, attelle
73
tx crampe de type torticolis
- Acet. ou AINS PO +/-myorelaxant - Diclofénac topique - Repos, étirements, massage, chaud * Pas de collet cervical
74
tx crampes musculaires
- Vitamine B6, Vitamine E*, Mg** (peu d’évidences) - Étirements, massage du muscle
75
tx lombalgie
- AINS PO +/-myorelaxant - Diclofénac topique - Acet. + codéine + caféine - Physiothérapie, yoga, acupuncture - Temps: < 4 semaines (si ça dure plus de 4 semaines, voir si c'est un autre problème)
76
tx épine de lenoir
- AINS PO - Repos, glace, semelle, orthèse
77
temps efficacité AINS en tendinite
Pour la tendinite, les AINS agissent seulement sur la phase inflammatoire (1-2 sem.)
78
définition tendons
des bandes fibreuses de tissu conjonctif qui attachent un muscle au tissu conjonctif fibreux de la structure (habituellement l’os).
79
définition bourse synoviale
sac aplati de membrane synoviale. Elle se trouve là où il y a la friction d’un tendon contre un os, un ligament ou un autre tendon. Il y a aussi des bourses dites superficielles qui se trouvent entre la peau et l’os. Elles contiennent un liquide visqueux qui favorise le mouvement et diminue la friction.
80
définition ligaments
des bandes fibreuses qui servent au maintien et à la solidité des articulations (OS -OS), des muscles et des structures viscérales
81
définition fascia
un feuillet fibreux recouvrant des muscles ou une région du corps. Il limite la propagation du pus et des liquides extravasés tels que l’urine et le sang.
82
Quelles sont les principales les causes des douleurs musculaires ? (10)
- Blessure musculaire sportive ou accidentelle. - Infection. - Médicaments (Statines, Fibrates, chimiothérapie). - Alcool. - Déficience en vitamine D. - Apnée du sommeil. - Antécédent de cancer. - Fibromyalgie. - Dépression
83
Quelle est la différence entre une entorse bénigne et grave ?
- Entorse bénigne (foulure) : pas d’arrachement ligamentaire, pas de mouvement anormal de l’articulation. Guérison dans 2 à 3 semaines sans séquelles grâce à un bandage compressif élastique. - Entorse grave : arrachement ligamentaire qui laisse des séquelles et nécessite parfois une intervention chirurgicale.
84
repos en dlr musculo-squelettique
Repos complet durant les premières 24 heures. Utilisez au besoin une canne ou des béquilles. Mobiliser lorsque c’est faisable, puisque la mobilisation favorise la guérison.
85
effet chaud et froid sur circulation sanguine
chaud : aug froid : dim
86
effet chaud et froid sur l'activité cellulaire
chaud : aug froid : dim
87
effet chaud et froid sur l'inflammation
chaud : aug froid : dim
88
effet chaud et froid sur la raideur articulaire
chaud : dim froid :aug
89
effet chaud et froid sur les spasmes musculaires
chaud : dim froid :dim
90
effet chaud et froid sur la douleur
chaud : dim froid : dim
91
risque du chaud et froid si problème de circulation
chaud : Risque de brûlure, car diminution de la circulation locale empêchant la dissipation de la chaleur froid : Risque d’ischémie, car vasoconstriction pouvant limiter davantage la circulation dans la région atteinte
92
risque du chaud et froid si déficit de sensibilité thermique et nociceptive
chaud : risque de brûlure froid : risque d'engelure
93
risque du chaud et froid si Infection ou plaie ouverte
chaud : Prolifération de l’infection froid : Ralentissement de la guérison par diminution de l’apport sanguin du métabolisme
94
risque du chaud et froid si problème cardiaque grave
chaud : aucun froid : Vasoconstriction des artères coronaires
95
risque du chaud et froid si hypersensibilité
chaud : Allergie à la chaleur froid :Urticaire au froid
96
risque du chaud et froid si diabète
chaud : Risque de brûlure (si perte de sensation) froid : Risque d’engelure (perte de sensation)
97
risque du chaud et froid si hémorragie
chaud : Favorise le saignement (car l’augmentation de la circulation peut prolonger le saignement) froid : aucun
98
risque du chaud et froid si thrombophlébite
chaud : Risque de détachement du caillot et donc d’embolie froid : aucun
99
risque du chaud et froid si cryoglubulonémie
chaud : aucun froid : Risque d’ischémie, car augmentation de la vasoconstriction et du risque de thrombose
100
risque du chaud et froid si Hémoglobinurie paroxystique au froid
chaud : aucun froid : Risque de destruction des globules rouges
101
risque du chaud et froid si néoplasie
chaud : Risque d’augmentation de la croissance tumorale, dissémination des métastases (probablement en raison de l’augmentation de la circulation sanguine et du métabolisme) froid : aucun
102
risque du chaud et froid si sclérose en plaque ou lupus
chaud : Risque d’exacerbation, car ces maladies ne tolèrent pas bien l’augmentation de la température corporelle froid : aucun
103
Quel est le rôle d’une orthèse dans le cas de l’entorse
Limiter le mouvement dans les activités de façon partielle ou complète dans une ou plusieurs directions pour éviter l’étirement et permettre la cicatrisation des structures déchirées. Offrir une compression au repos pour contrôler l’œdème.
104
durée phase inflammatoire blessure
24 à 72 heures suivant la blessure
105
durée phase de cicatrisation blessure
1 à 3 semaines suivant la période inflammatoire selon l’étendue de la lésion
106
durée phase de remodelage blessure
Débute avec la cicatrisation et se poursuit jusqu’à 8 semaines après
107
signes et symptômes phase inflammatoire blessure
Irritabilité élevée : douleur incapacitante, souvent au repos. Enflure, chaleur et rougeur
108
signes et symptômes phase de cicatrisation blessure
Diminution progressive des signes et symptômes
109
signes et symptômes phase de remodelage blessure
Stade peu irritable. Douleur survenant seulement avec les activités
110
conduite en réadaptation lors de la phase inflammatoire
Repos relatif (rester le plus actif possible sans causer les symptômes) Modalités analgésiques et anti-inflammatoires
111
conduite en réadaptation lors de la phase de cicatrisation
Guider la reprise des activités selon tolérance. Poursuivre les modalités analgésiques et anti-inflammatoires prn
112
conduite en réadaptation lors de la phase de remodelage
Importance de progresser le stress sur la cicatrice/tissus pour les solidifier par des exercices spécifiques de rééducation
113
pertinence de l'orthèse lors de la phase inflammatoire
Très pertinente, même au repos, pour fonctionner sans irritation supplémentaire
114
pertinence de l'orthèse lors de la phase de cicatrisation
Sevrage progressif pour utiliser seulement lors des activités irritantes
115
pertinence de l'orthèse lors de la phase de remodelage
Pas nécessaire ou sinon ponctuellement, uniquement par précaution
116
Quelles sont les principales causes d’une bursite ? (5)
- trauma - pression prolongée sur une articulation (ex : genou, coude) (ex : personnel d’entretien ménager) - surutilisation d’une articulation - polyarthrite rhumatoïde - infection (bursite septique)
117
Quels sont les signes et les symptômes d’une bursite ?
- Processus inflammatoire : œdème, rougeur, douleur (surtout dans les bursites superficielles : pré patellaire). Dans les bursites profondes (ex : bursite trochantérienne au niveau de la hanche), le processus inflammatoire est détecté par l’imagerie et non à l’examen clinique. - Restriction du mouvement / flexibilité
118
Quels sont les facteurs de risque de l'épicondylite ? (10)
- Obésité - Mouvements répétitifs pendant au moins 2 heures par jour - Un excès de charges de plus 20 kg - Erreur d’entrainement : Incidence plus élevée chez les joueurs amateurs (quelques heures par semaine) - Matériel inadéquat - Déshydratation - Âge 45 à 54 ans - Sexe féminin - Tabac - Douleur au cou concomitante
119
L’épicondylite fait partie de quel groupe des désordres musculo-squelettiques ?
Les tendinites
120
Décrire sommairement le processus physiopathologique de l’épicondylite ?
L’épicondylite représente une tendinite chronique plus qu’un processus inflammatoire aigue. Selon les études, il y a moins de cellules inflammatoires dans ce type de lésions. La source de la douleur est un processus dégénératif dominant.

PHA3120 (11 decks)

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