UA 6 Flashcards
définition goutte
*Atteinte métabolique et arthritique causée par un excès d’acide urique
*Manifestation principale : épisodes d’arthrite inflammatoire (forme la plus commune)
vers quoi peut évoluer la goutte
1.Hyperuricémie
2.Attaque arthritique aigue
3.Dépôt de cristaux d’acide urique (tophi)
4.Maladie rénale interstitielle
5.Néphrolithiase
incidence goutte selon le sexe
Environ 9 hommes pour 1 femme
Incidence élevée :
*H : 30 à 45 ans
*F : 55 à 70 ans
prévalence goutte
3,9 % des adultes/ l’arthropathie inflammatoire la plus fréquente chez les adultes
comment s’appelle la période de latence après l’augmentation de l’acide urique avant la première manifestation
hyperuricémie asymptomatique
facteurs de risque non modifiables goutte (5)
*Âge
*Sexe
*Origine ethnique (maori et les han)
*Facteurs génétiques
*Maladie rénale chronique
facteurs de risque modifiables goutte (5)
*Hyperuricémie
*Alimentation riche en purines
*Alcool
*Obésité
*Prise de certains médicaments
aliments riches en purine (5)
*Viande rouge
*Abats rouges (coeur, foie, cervelle, ris, rognons)
*Mollusques/crustacées (pétoncle, homard, crevette, crabe)
*Poissons gras (hareng, truite, sardine, maquereau)
*Boissons à base de fructose
phase initiale de la goutte
1.Développement d’une hyperuricémie asymptomatique (près de 10 ans)
2.Une minorité seulement de patients auront une manifestation aigue
1ère crise de goutte
1.Crise aigue affectant généralement UNE articulation
2.Atteinte classique primaire : 1er orteil (articulation métatarso-phalangienne) / 70-90% des cas
3.Durée si non traitée : 7-14 jours
localisation 2e et plus crise de goutte
Crise aigüe pouvant affecter PLUSIEURS articulations dans le temps (oligo/poly-articulaire)
*Région du tarse
*Cheville/talon
*Genou
qu’est-ce qui augmente avec le temps en goutte
la durée des crises augmente
intervalle entre les crises de goutte plus le temps passe
Intervalle entre chaque crise diminue
tophi
dépôt de cristaux d’urate monosodique intra et péri-articulaire
- Dépôt aux articulations et au tissu conjonctif
seuil de solubilité de l’acide urique
1.L’acide urique n’est plus soluble au-delà de > 420 𝜇mol/l
2.Solubilité affectée par les basses températures aux extrémités (mains, pieds, oreilles)
signes et symptômes crise de goutte (7)
*Rougeur au site atteint
*Douleur et sensibilité au toucher
*Chaleur à l’articulation
*Œdème
*Fièvre
*Leucocytose (élévation globules blancs)
*Desquamation de la peau
cascade de l’inflammation en crise de goutte
*Vasodilatation
*⬆Perméabilité vasculaire
*Activation du complément
*Implication des leucocytes: phagocytose des cristaux (lyse cellulaire, libération enzymatique)
*Implication de médiateurs inflammatoires
*IL-1, 6, 8
*TNF-∝
*LeucotrièneB4
chronologie d’une crise de goutte
*Activité diurne : oedème
*Eau (oedème) dans la cavité articulaire est réabsorbé la nuit
*Espace favorable à la précipitation des cristaux d’acide urique monosodique
diagnostic goutte
- Clinique selon la présence de symptômes (si incapacité à effectuer une aspiration du liquide synovial)
*Aspiration et analyse du liquide synovial (cristaux d’acide urique = forme d’aiguille ; globules blancs)
*Test d’imagerie (peu pertinent en aigu ; identification de tophi)
quels sont les critères pour le score de goutte (6)
- sexe masculin,
- antécédents de goutte,
- début rapide des symptômes,
- rougeur, atteinte 1er orteil,
- HTA/MCV,
- acide urique élevée
facteurs de risque d’une crise de goutte (11)
- Aliments riches en purine
- Consommation de fructose (sirop de mais)
- Cerise? Protéines de source laitière?
- Consommation excessive d’alcool (chronique)
- Consommation d’alcool 24h avant la manifestation
- Stress
- Diurétiques (de l’anse/thiazidiques)
- Introduction d’hypo-uricémiant
- Traumalocalisé
- Insuffisance cardiaque
- Hypoxémie respiratoire
médicaments peuvent provoquer une hyperuricémie (9)
- cyclosporine
- diurétiques
- éthambutol
- filgrastim
- glucocorticoïdes
- niacine
- pyrazinamide
- salicylates
- tacrolimus
hyperuricémie avec cyclosporine
mécanisme : Réduction de la Cl urinaire d’acide urique
Des cas d’arthrite polyarticulaire se sont résorbés lors de la transition de la cyclosporine vers le tracrolimus
hyperuricémie et diurétiques
- Contraction volémique
- Augmentation de la réabsorption de l’acide urique dans le tubule proximale. Les thiazidiques inhibent aussi la sécrétion tubulaire proximale
- Hyperuricémie dépendant de la dose et de la durée d’utilisation
- Réversible à l’arrêt