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PHA3120 > UA 10 > Flashcards

UA 10 Flashcards

1
Q

qu’est-ce que l’ostéoporose

A

L’ostéoporose est un trouble systémique du tissu osseux caractérisé par une faible masse osseuse et une détérioration de la micro-architecture du tissu osseux. Elle a pour conséquence une augmentation de la fragilité des os et de la propension aux fractures.

L’OMS définit l’ostéoporose comme une densité minérale osseuse (DMO) inférieure à 2,5 fois l’écart-type sous la moyenne de celle d’un jeune adulte du même sexe.

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2
Q

définition fracture de fragilité

A

Fracture se produisant sans
traumatisme majeur comme la toux,
l’éternuement ou une chute de la hauteur
debout.
- Affecte les vertèbres, côtes, fémur proximal, pelvis, radius distal ou humérus proximal

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3
Q

définition ostéopénie

A

 - Densité minérale osseuse en deçà de la normale, mais pas aussi basse que dans l’ostéoporose
- DMO entre -1 et -2,5

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4
Q

impact des fractures de fragilité chez les pt

A
  • grosse perte d’autonomie après les fractures, on a perdu 30% des gens autonome à la maison
  • risque de mortalité augmenté (Risque augmenté de façon statistiquement significative pour fracture vertébrale (2e année) et de la hanche (1e année))
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5
Q

L’ostéoporose se développe si une des conditions suivantes est présente :

A
  • Pic de masse osseuse n’est pas optimal
  • Résorption osseuse excessive causant une perte de la masse osseuse et des dommages structurels importants
  • Formation osseuse insuffisante
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6
Q

facteurs de risque démographiques ostéoporose (14)

A

  - Sexe féminin
  - Âge avancé
  - Race caucasienne et asiatique
 - Ménopause précoce
 - Histoire familiale
 - Faible masse (< 58kg)
 - IMC faible ou élevé
 - Faible densité minérale osseuse (DMO)
-  Tabagisme
-  Alcoolisme (> 2 verres/jr)
-  Faible apport en calcium
-  Faible activité physique
-  Immobilisation
-  Insuffisance en vitamine D

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7
Q

quels types de maladies mettent à risque d’ostéoporose

A
  • tout ce qui est inflammatoire
  • ce qui fait diminuer l’entrée de calcium
  • maladies qui causent de l’immobilisation
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8
Q

avec quel rx on doit absolument donner du calcium et vit D avec

A

cortico avec au moins 3 mois a une dose équivalente de prednisone ≥ 7,5mg par jour

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9
Q

séquelles au long court de l’ostéoporose

A
  • Constipation, douleur abdominale, perte d’appétit
      Douleur, limitation physique,
      Dépression, anxiété
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10
Q

présentation clinique ostéoporose

A

  - Asymptomatique (maladie silencieuse)
  - Fractures
  - Cyphose (perte hauteur de 4 cm ou plus)
  - Lombalgie

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11
Q

chez qui une DMO est suggérée

A

Une DMO est suggérée chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de :
1. 50–64 ans ayant des antécédents de fracture ostéoporotique ou ≥ 2 facteurs de risque cliniques;
2. ≥ 65 ans ayant un facteur de risque clinique de fracture;
3. ≥ 70 ans

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12
Q

signes de fractures de fragilité

A

-  Perte de taille prospective > 2 cm ou historique > 6 cm
-  Distance côte-pelvis ≤ 2 travers de doigt au niveau de la ligne axillaire
-  Distance occiput-mur > 5 cm

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13
Q

niveau de risque élevé de fracture

A

≥ 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques ou
≥ 3% risque de fractures de la hanche dans les prochaines 10 années

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14
Q

niveau de risque intermédiaire de fracture

A

10 à 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques dans les prochaines 10 années

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15
Q

risque faible de fracture

A

< 10% risque de fractures majeures ostéoporotiques et
< 3% risque de fractures de la hanche dans les prochaines 10 années

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16
Q

MNP ostéoporose

A

-  Cessation tabagique
-  Modération de la consommation de produits alcoolisés (2 consommations ou moins par jour)
-  Protecteur des hanches
-  Exercice physique
-  Approche nutritionnelle

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17
Q

quels exercices diminuent les risques de chute en ostéoporose

A
  • Marche, Tai Chi,
  • exercices d’équilibre
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18
Q

quels exercices diminuent les fractures en ostéoporose

A

Entraînement en résistance progressive (mais IC inclu le 1, donc pas statistiquement significatif)

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19
Q

recommandations d’exercices en ostéoporose

A

-  1er choix : Exercices fonctionnels et d’équilibre
-  2e choix : Entrainement en résistance progressive
-  3e choix : Marche, Tai Chi, etc.

  • au mois 2 fois par semaine
  • les bénéfices de l’exercice cessent à la cessation de l’exercice, si on arrête, on revient au niveau de risque de base
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20
Q

besoin en calcium chez les personnes de plus de 51 ans

A

Les lignes directrices canadiennes recommandent un apport nutritionnel de 1200 mg pour toutes les femmes de > 50 ans

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21
Q

effet calcium seul en ostéoporose

A

pas de différence significatif sur les fractures

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22
Q

effet calcium + vit D en ostéoporose

A
  • avait des femmes de 50 ans et plus, donc il y avait des gens qui n’avaient presque pas de risque
  • diminution du risque de fracture
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23
Q

E2 calcium

A

-  Constipation,
- flatulence,
- ballonnement
-  Crampes ou douleur abdominale
-  Calcul rénaux

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24
Q

risque infarctus avec calcium

A

effet non statistiquement significatif

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25
Q

lignes directrices canadiennes pour calcium en ostéoporose

A
  • Nous ne suggérons pas de suppléments pour prévenir les fractures chez les personnes qui respectent l’apport nutritionnel recommandé en calcium et ont une alimentation variée, riche en calcium.
  • Remarque : Santé Canada recommande un apport nutritionnel en calcium de 1000 mg/j (hommes âgés de 51–70 ans) et de 1200 mg/j (femmes âgées de plus de 50 ans et hommes âgés de plus de 70 ans).
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26
Q

le calcium réduit possiblement le risque de …

A

fracture

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27
Q

Le calcium (1200 mg / jour ou –) n’augmente pas le risque …

A

cardiovasculaire

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28
Q

Lorsque les recommandations alimentaires de calcium ne sont pas atteints :
  Le calcium doit être prescrit: chez …… atteinte d’ostéoporose

A

les femmes

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29
Q

Lorsque les recommandations alimentaires de calcium ne sont pas atteints :
  Le calcium doit généralement être prescrit: chez …… atteinte d’ostéoporose

A

les hommes

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30
Q

Lorsque les recommandations alimentaires de calcium ne sont pas atteints :
aucun supplémentation est préférable lorsque …

A

qu’il y a pas d’ostéoporose

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31
Q

source naturelle de vit D (7)

A

-  Huile de foie de morue (400 – 1000 UI / 15 ml)
-  Saumon (300 – 600 UI /105 g)
-  Maquereau (250 UI / 105g)
-  Sardine (300 UI /105 g)
-  Champignon Shiitake frais / séché ( 100 – 1600 UI / 105 g)
-  Jaune d’oeuf (20 UI)
-  Exposition solaire

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32
Q

source d’aliments enrichi de vit D

A

Lait fortifié (100 UI / 240 ml)

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33
Q

prévalence du déficit de vit D au canada

A
  • La prévalence de déficit et insuffisance de vitamine D au Canada est de 5,4%
    -  La prévalence est plus importante que chez les noncaucasiens
    -  La prévalence est plus importante dans le groupe d’âge de 29 – 59 ans
    -  Environ 31% des canadiens prennent des suppléments
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34
Q

fonction hormonale de la vit D

A

-  Régulation de la synthèse des protéines musculaires
-  Régulation de l’activité de la PTH
-  Stimule l’activité ostéoblastique et la minéralisation osseuse
-  Effet antiprolifératif sur cellules cancéreuses

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35
Q

supplémentation vit D pour adulte à faible risque de déficit

A

400 – 1000 UI / jour

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36
Q

supplémentation vit D pour femmes post-ménopausées

A

800 – 2000 UI / jour

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37
Q

supplémentation en vit D si adulte de plus de 50 ans à risque modéré

A

800 – 1000 UI / jour, mais les doses peuvent aller jusqu’à 2000 UI sans besoin de suivi

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38
Q

pour une personne normale, à partir de quelle dose de vit D les risques de chute et de fractures augmentent

A

Dose ≥ 60 000 UI /mois ou 500 000 UI par année augmente les chutes et fractures

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39
Q

effet calcium + vit D sur fractures

A

réduction des fractures de la hanche et non vertébrales

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40
Q

effet vit D seule sur les fractures

A

ne réduit pas le risque de fracture

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41
Q

recommandations lignes directrices canadiennes d’ostéoporose sur la vit D

A
  • suggérons de respecter l’apport nutritionnel recommandé en vitamine D pour la santé osseuse,
  • recommande aux hommes et aux femmes un apport nutritionnel en vitamine D de 600 UI/j (âge 51– 70 ans) et de 800 UI/j (âge > 70 ans). Santé Canada recommande aux adultes âgés de plus de 50 ans de compléter une alimentation riche en vitamine D par la prise quotidienne d’un supplément de 400 UI de vitamine D. La dose devrait être supérieure chez les personnes susceptibles d’une carence en vitamine D**.
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42
Q

La vit D réduit le risque de fractures en combinaison avec le _________

A

La vit D réduit le risque de fractures en
combinaison avec le calcium

43
Q

La vitamine D est recommandée pour __________________

A

l’ostéoporose

44
Q

est-ce qu’on peut administrer des doses intermittentes de vit D

A

non

45
Q

supplémentation du magnésium requis pour qui en ostéoporose

A

 - Maladie inflammatoire intestinale
- Maladie céliaque
- Diarrhée sévère
- Dénutrition
- Alcoolisme chronique

46
Q

approche nutritionnelle en ostéoporose autre que calcium et vit D

A

-  Réduction des apports en caféine
-  Diète à forte teneur en protéine (1.0 à 1.2g / kg / jour)
-  Assurer un bon apport en vitamine K
-  Magnésium (dans certains cas)

47
Q

mécanisme d’action biphosphonate

A

c’est un poison pour les ostéoclastes (font la résorption de l’os), fait apoptose d’ostéoclaste = pu de résorption, mais changement la qté de formation

48
Q

absorption des biphosphonates

A

-  Voie orale : < 1%
-  Absorption 0% si administrer pendant un repas ou jusqu’à 2 heures post prandiale. Café/Jus orange diminue biodisponibilité de 60%
-  Administrer au moins 30 – 60 minutes avant repas (idéal 2 heures)
-  Voie intraveineuse : 100%

49
Q

T1/2 biphosphonate

A

Demi-vie : 1 dose: ≈ 200 heures
Chronique : > 2 ans

50
Q

efficacité biphosphonate

A

Les bisphosphonates réduisent le risques de
-  Fractures vertébrales
-  Fractures non-vertébrales
-  Fractures de la hanche

chez les femmes avec des fractures de fragilité ou avec DMO -2,5

51
Q

E2 biphosphonates oraux (8)

A

-  Douleur abdominale
-  Nausée
-  Dyspepsie
-  Ulcère oesophagien
-  Douleur musculaire
-  Céphalée
- ostéonécrose de la mâchoire
- fracture atypique

52
Q

comment prendre des biphosphonates oraux

A

administrer à jeun en position verticale avec 1 verre d’eau (250 ml) et ne pas se coucher pendant 1h

53
Q

E2 biphosphonates IV (8)

A

-  Syndrome pseudo grippal
-  Céphalée
-  Nausée
-  Arthralgie / Myalgie
-  Pyrexie (fièvre)
-  Hypocalcémie
- ostéonécrose de la mâchoire
- fracture atypique

54
Q

facteurs de risque de l’ostéonécrose de la mâchoire (8)

A

-  Extraction dentaire
-  Parodontite et chirurgie parodontale
-  Implant et Infection dentaire
-  Traitement prolongé de bisphosphonate
-  Usage de corticostéroïdes
-  Diabètes
-  Tabagisme,
- alcool

55
Q

épidémiologie de l’ostéonécrose de la mâchoire

A

-  Affecte plus fréquemment les patients atteints de néoplasie
— Myélome multiple, cancer du sein, cancer de la prostate
-  Plus fréquent avec les bisphosphonates IV
  Incidence : 0,03 à 4,3%

56
Q

quoi faire si on pense qu’un pt à un ostéonécrose de la mâchoire

A

référer à un md ou un dentiste

57
Q

signes et symptômes ostéonécrose de la mâchoire (9)

A

-  Douleur osseuse
-  Paresthésie
-  Douleur neuropathique
-  Mouvement de la dent
-  Odontalgie
-  Perte osseuse alvéolaire
-  Résorption osseuse
-  Canal alvéolaire inférieur plus étroit
-  Épaississement des ligaments parodontaux

58
Q

fracture atypique

A

fracture affectant la région sous le trochanter

59
Q

traitement des fractures atypiques

A

-  Cesser le bisphosphonate
-  Continuer les suppléments en Calcium et vitamine D
-  Considérer le tériparatide
-  Évaluer le fémur controlatéral

60
Q

risédronate en IRC

A

  ≥ 30 ml/min : aucun ajustement
  < 30 ml/min : contre-indiqué (absence de données)

61
Q

alendronate en IRC

A

  ≥ 35 ml/min : aucun ajustement
  < 35 ml/min : contre-indiqué (absence de données)

62
Q

acide zolédronique en IRC

A

  ≥ 35 ml/min : aucun ajustement
  < 35 ml/min : contre-indiqué (risque accru d’insuffisance rénale)

63
Q

biphosphonates en IH

A

Aucun ajustement

64
Q

place biphosphonate selon les lignes directrices canadiennes d’ostéoporose

A
  • Pour les personnes qui répondent aux critères d’instauration de la pharmacothérapie, nous recommandons les bisphosphonates (alendronate, risédronate ou acide zolédronique).
65
Q

mécanisme d’action dénosumab

A

se lie au ligand RANK, fait par les l’ostéoblastes, le dénosumab se lie au RANK et fait dormir les ostéoclastes, donc pu de résorption

66
Q

efficacité dénosumab

A

dim fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche (significatif après 1 an)
recherche sur des femmes ménopausées ayant une DMO de -2,5

67
Q

E2 dénosumab (8)

A

-  Infections (augmentation de 30% du risque NNH = 118)
-  Hypocalcémie
-  Dorsalgie
-  Arthralgie
-  OEdème périphérique
-  Irruption cutanée
Effets rares
-  Ostéonécrose de la mâchoire
-  Fracture atypique du fémur

68
Q

poso dénosumab

A

60 mg SC aux 6 mois

69
Q

dénosumab en IRC

A

  Aucun ajustement
  Les sujets ayant une fonction rénale < 30 ml/min avaient une incidence plus élevé d’hypocalcémie

premier choix en IRC sévère car donnés qui montre que sécuritaire

70
Q

dénosumab en IH

A

CI par absence de données

71
Q

effet arrêt tx dénosumab

A

-  Après 3 mois, la résorption osseuse augmente
-  Après 6 mois, le taux de résorption dépasse celle avant le début du traitement
-  Après 12 mois, la DMO est de retour au niveau avant le début du traitement
- si on le donne, IL NE FAUT PAS L’ARRÊTER, ça se joue à l’année post-arrêt, pas JAMAIS de congé thérapeutique

72
Q

place dénosumab selon lignes directrices

A

Pour les personnes qui répondent aux critères de l’instauration de la pharmacothérapie, mais qui présentent des contre-indications ou une intolérance importante aux bisphosphonates, ou qui n’ont pas la possibilité de prendre ce type de médicament, nous suggérons le dénosumab.

73
Q

____________________ est de grande importance chez les patients prenant du denosumab

A

l’observance

74
Q

mécanisme d’action tériparatide

A

anabolisant analogue de la parathromone, si on stimule les récepteurs de la parathormone pendant une très courte période de temps, oui on fait de la résorption, mais plus de formation, donc aug de la formation =plus d’ostéoblaste

75
Q

efficacité tériparatide

A
  • réduit risque fracture vertébral et non vertébrale comparé à un placebo
  • réduit risque fracture vertébrale comparé à risedronate chez les femmes post-ménopausées avec ue DMO -1,5 et 1 fracture vertébrale sévère ou 2 fractures vertébrales modérées
76
Q

E2 tériparatide (12)

A

-  Hypercalcémie
-  Céphalée
-  Douleur
-  Arthralgie
-  Asthénie
-  Nausée,
- vomissement
-  Dyspepsie
-  Étourdissement
-  Crampe aux jambes
- Hypotension dans les 4 heures après l’injection

77
Q

poso tériparatide

A

20 mcg SC 1 fois par jour

78
Q

tériparatide en IRC

A

≥ 30 ml/min : aucun ajustement
< 30 ml/min : contre-indiqué (absence de données)

79
Q

tériparatide en IH

A

contre-indiqué (absence de données)

80
Q

interaction tériparatide

A

Digoxine (hypercalcémie) pas une interaction directe, mais plus que l’hypercalcémie fait un problème avec digoxine

81
Q

place tériparatide selon les lignes directrices canadiennes d’ostéoporose

A

Pour les personnes qui répondent aux critères de l’instauration de la pharmacothérapie et qui ont eu une sévère fracture vertébrale récente, ou encore qui ont eu > 1 fracture vertébrale ET qui ont un score T ≤ – 2,5, nous suggérons de demander conseil à une consultante ou un consultant spécialiste de l’ostéoporose sur le traitement anabolique (tériparatide ou romosozumab).

82
Q

Le tériparatide est supérieur au _____________ pour la prévention des fractures ______________

A

Le teriparatide est supérieur au risedronate pour la prévention des fractures vertébrales

83
Q

Le romosozumab est plus efficace que l’alendronate dans la prévention des fractures _________________ et _________________

A

Le romosozumab est plus efficace que l’alendronate dans la prévention des fractures vertébrales et non-vertébrales

84
Q

mécanisme d’action romosozumab

A

La voie canonique Wnt mène à
- La différenciation, la maturation, et prolifération des ostéoblastes et ostéocytes.
- L’inhibition de l’apoptose des ostéoblastes et ostéocytes.
- La réduction de l’ostéoclastogénèse.
- La sécrétion d’ostéoprotégrine.

La sclérostine inhibe la voie Wnt (met un frein)
-  Le romosozumab active la voie Wnt par
l’inhibition de la sclérostine (enlève le frein)

85
Q

efficacité romosozumab

A

réduit les fractures vertébrales, non-vert.brales dont de la hanche chez les femmes avec une DMO -2,5 et avec des fractures

86
Q

E2 romosozumab (4)

A

-  Arthralgie (8 à 13%)
-  Céphalée (5 à 7%)
- réaction au site d’injection
- ischémies cardiaques (juste faire attention chez les pt à risque élevé)

87
Q

poso romosozumab

A

210 mg SC 1 fois par mois pour 12 mois
  Puis débuter bisphosphonate

88
Q

romosuzumab en IRc et IH

A

Aucun ajustement en insuffisance rénale ou
hépatique
  Chez patient avec ClCr < 30 ml/min suivre calcémie

89
Q

place romosuzumab selon les lignes directrices d’ostéoporose

A

Pour les personnes qui répondent aux critères de l’instauration de la pharmacothérapie et qui ont eu une sévère fracture vertébrale récente, ou encore qui ont eu > 1 fracture vertébrale ET qui ont un score T ≤ – 2,5, nous suggérons de demander conseil à une consultante ou un consultant spécialiste de l’ostéoporose sur le traitement anabolique (tériparatide ou romosozumab).

90
Q

efficacité raloxifene en ostéoporose

A

réduit risque vertébrale, mais pas non-vertébrale, donc pas super

91
Q

E2 raloxifene (5)

A

-  Événements thromboemboliques (Thrombophlébite, embolie pulmonaire, AVC)
-  Bouffées de chaleur
-  Crampes aux jambes
-  OEdème périphérique
-  Syndrome grippal

92
Q

place raloxifene selon ligne directrice en ostéoporose

A

Pour les femmes ménopausées qui commencent la pharmacothérapie et qui ont des contre-indications ou une intolérance importante aux autres traitements suggérés, ou qui les refusent, nous suggérons la prise de raloxifène plutôt qu’aucun traitement.
  Remarque : Le raloxifène devrait être réservé aux personnes n’ayant pas de risque élevé de thromboembolie veineuse.

93
Q

E2 estrogène (7)

A

-  Cancer du sein
-  Hyperplasie et cancer de l’endomètre (donner avec progestatif)
-  Cancer des ovaires
-  Maladie ischémique coronarienne
-  Hypertension
-  Hypothyroïdie
-  Événements thromboemboliques

94
Q

place œstrogène en ostéoporose

A

ne jamais donner ça pour l’ostéoporose, mais si on traite la ménopose avec ça, on peut traiter l’ostéoporose en même temps, on ajoute pas en général un autre tx à l’oestrogène, mais quand on les arrête, on doit remplacer le tx

  • réduit le risque de fracture vertébrale et non-vertébrale
95
Q

quand traiter ostéoporose selon espérance de vie

A
  • à 1 an, on devrait traiter, car permet d’améliorer la qualité de vie
  • si espérance de vie de 6 mois, rien commencer sauf peut-être risedronate
96
Q

que dit la recherche faite sur le congé thérapeutique avec les biphosphonates

A

 - DMO plus élevée pour groupe traitement
 - Différence significative pour fracture vertébrale clinique
 - Pas de différence de fractures radiologiques entre les 2 groupes
- donc en gros, après 5 ans, on fracture pas plus, mais les fractures font plus mal

97
Q

congé thérapeutique biphosphonates selon les lignes directrices

A
  1. tx initial pendant 3-6 ans (6 ans si ATCD de fracture de la hanche, de vertèbres, de plusieurs non-vertébrales, ou de facteurs de risque de perte osseuse accélérée ou de fractures) (3 ans si acide zolédronique)
    PUIS
    si résultats inadéquats ou risque de fracture demeurant inquiétant (du genre a eu fracture de la hanche, 3-4 fractures vertébrales, on continue) : prolonger le tx ou le changer (continuer aug risque d’ostéonécrose de la mâchoire et de fractures atypiques)

si non : cesser le tx (vacance thérapeutique) et réévaluer après 3 ans (peut être plus tôt si on a trop peur)

98
Q

quand commencer les biphosphonates oraux après une fracture

A

Compte tenu du début lent d’action des
biphosphonates oraux, il ne semble pas y avoir de problème à les débuter péri-fracture (sauf dans le cas de fracture atypique)

98
Q

quand débuter le teriparatide après une fracture

A

Le teriparatide peut être débuter après la fracture. Il semble possiblement avoir un effet positif sur la guérision

99
Q

quand commencer l’acide zolédronique après une fracture

A

attendre 6 semaines post fracture

100
Q

quand commencer le dénosumab après une fracture

A

Le dénosumab inhibe rapidement les ostéoclastes. Il serait prudent d’attendre au moins 6 semaines avant de débuter le traitement.

101
Q

est-ce qu’on cesse les tx d’ostéoporose si on a une fracture

A

non

102
Q

algorithme de tx ostéoporose

A

question 1 : si femme ménopausée ou homme de plus de 50 ans avec :
- fracture de fragilité ou
- DMO -2,5 ou
- risque intermédiaire ou élevé
doner biphosphonate oral (coût-bénéfice)
- si ClCr de moins de 30 ml/min : dénosumab ou romosozumab
- si vrm bcp de fracture : tériparatide ou romosozumab
- si dysphagie : zoledronate ou dénosumab
- si inobservance : teriparatide ou romosozumab

si non à la question 1, on se pose la question 2 : si femme avec DMO entre -2,5 et -1 : donne acide zolédronique

si non à la question 2, on se pose la question 3 : si femme de plus de 50 ans : calcium 1200 mg + vit D 800 UI/j

si non : calcium alimentaire et vit D

dans tous les cas si tx on donne calcium 1200 mg + vit D 800 UI/j

PHA3120 (11 decks)

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