UA 4 Flashcards
effet aug progestérone sur GI en grossesse
- Délai dans la vidange gastrique
- Diminution du tonus du sphincter gastroœsophagien
- Ralentissement du transit intestinal
—Nausée/vomissements
—Reflux gastro-œsophagien (RGO)
—Constipation/ballonnements
effet aug gastrine placentaire en grossesse sur GI
- Augmentation de l’acidité gastrique
—RGO et brûlures gastriques
quels organes sont le plus déplacés durant la grossesse
intestin et estomac
question à poser à femme enceinte pour nausées vomissement
- Votre âge?
- Vous êtes enceinte de combien de semaines?
- Comment avez-vous su que vous étiez enceinte?
- Est-ce que c’est votre première grossesse?
- Prenez-vous des médicaments?
- Avez-vous d’autres conditions pour lesquelles vous ne prenez pas des médicaments?
- Décrivez-moi vos symptômes? - Depuis quand?
- Réussissez-vous à manger? Boire?
- Avez-vous perdu du poids?
- Autres que les nausées et vomissements avez-vous d’autres symptômes?
- Est-ce qu’il y a d’autres personnes dans votre famille qui sont malades?
quand apparaissent normalement les nausées et vomissement en grossesse
vers 3-4 semaines de grossesse
évolution no/vo en grossesse
- Débutent vers 3-4 semaines de grossesse
- Pic observé vers 7-12 semaines
->90% n’ont plus de symptômes après 20 semaines
-Certaines personnes auront des symptômes durant toute la grossesse - Intensité et fréquence varient d’une personne à l’autre et d’une grossesse à l’autre
causes no/vo grossesse
- ↑ niveau sérique de progestérone, œstrogène, βHCG
-↓ niveau sérique de TSH (hyperthyroïdie transitoire)
-Retard de vidange gastrique - ↓ tonus sphincter oesophagien inférieur
- ↑ pression intra-abdominale
—Expansion de l’utérus, prise de poids
-Multivitamines (fer)
-Facteurs psychologiques (Stress, anxiété)
effets maternels no/vo en grossesse
- Hyperemesis gravidarum
- Déshydratation / Désordres électrolytiques
- Œsophagite / Rupture œsophagienne / Hématémèse
- Encéphalopathie de Wernicke (manque thiamine)
- Dépression, anxiété, insomnie
- Interruption volontaire de grossesse
effet sur foetus no/vo en grossesse
Retard de croissance (symptômes sévères en fin de grossesse)
hyperemesis gravidarum
- Nausées et vomissements incoercibles de la grossesse qui surviennent chez 0,5 à 2% des grossesses
-Se caractérise par
—Perte de poids de plus de 5% vs poids pré-grossesse
— Déshydratation
— Hypotension orthostatique, tachycardie, muqueuses sèches
— Cétonurie
— Hypokaliémie (< 3,5 mEq/L)
Diriger la patiente vers un médecin
MNP no/vo grossesse sur la nourriture
- Des biscuits secs ou du pain avant de se lever le matin
- Des repas légers toutes les 2-3 heures (ne pas attendre d’avoir faim)
- Des aliments appétissants (au premier trimestre, manger ce qui tente, si veut manger chips, mange des chips)
- Des protéines
quoi éviter pour no/vo en grossesse
- De sauter un repas
- Les aliments gras ou épicés
- De boire en mangeant ou une trop grande quantité de liquide
- Les boissons froides, acides, sucrées ou gazeuses
repos no/vo grossesse
- Obtenir le support de la famille ou un support psychologique
- se lever lentement pour éviter hypotension orthostatique
quoi essayer pour no/vo grossesse
- remplacer multivit avec fer par de l’acide folique ou changer pour multivit normale (pas de grossesse)
- acuponcture et acupressing (poignet)
- psychothérapie
poso diclectin
2 comprimés PO HS (nausées légères le matin)
1 comprimé PO le matin, 1 comprimé PM et 2 comprimés HS (nausées modérées)(max. 8 co/j)
que peut-on donner si diclectin rend pt trop somnolente
Peut donner seulement vit B6 le midi si femme trop somnolente avec diclectin, car doxylamine est un anti-H1 et poso normale de diclectin le matin et hs
traitement de 1er recours no/vo grossesse
- dimenhydrinate
- diphenhydramine
- diclectin
- hydroxyzine
- métoclopramide
- prochlorpérazine
- promethazine
- pyridoxine
quoi donner avec métoclopramide chez pt jeune
avec anti-H1 de 1ère génération pour contrer les effets extrapyramidaux
ondansetron grossesse
- Plusieurs milliers d’expositions durant la grossesse au premier trimestre
- L’ondansetron n’est pas un tératogène majeur
-Fentes orofaciales
— Risque ne peut être écarté mais demeure très faible - Cardiopathies congénitales et communications intraventriculaires
—Limites méthodologiques des études ne permettent pas de retenir une augmentation du risque - Les faibles risques doivent être contrebalancés avec les risques associés à des NVG/HG sous-traités et la prise de décision doit être partagée entre le clinicien et la femme/le couple.
- Prolongation de l’intervalle QT à considérer
efficacité ondansetron no/vo grossesse
Aussi efficace que métoclopramide et prométhazine, plus efficace que doxylamine/vitamine B6
quand utiliser ondansetron no/vo grossesse
La place de l’ondansetron pour le soulagement des NVG demeure en traitement lors d’échec ou d’intolérance à une combinaison judicieuse d’antiémétiques de première ligne selon plusieurs sociétés savantes
efficacité gingembre
serait efficace pour diminuer les symptômes légers à sévères
innocuité gingembre
pas d’aug de malformations ou d’autres complications obstétricales
produit de santé naturel en grossesse
- contamination possible
- attention aux interactions et E2
- utilisation routinière sous forme pharmaceutique non recommandée (mais utiliser un de compagnie homologué si veut utiliser)
- tisane ou alimentation acceptable durant la grossesse
quand consulter med no/vo grossesse
- Soulagement temporaire seulement ou persistance des symptômes malgré traitement
-Symptômes accompagnés de
—Fièvre
—Nausées et vomissements empêchant l’alimentation/hydratation
—Céphalées importantes
—Hématémèse
—Suspicion d’hyperemesis gravidarum (déshydratation, perte de poids, …)
causes constipation grossesse
Hormonales
- aug progestérone ralentit le transit gastro-intestinal
Mécaniques
-Pression de l’utérus/fœtus sur les muscles utilisés lors de la défécation, sur le colon et sur le rectum
- Obstruction par les hémorroïdes
Habitudes de vie
- Moins bonne hydratation (N/V)
- Prise de suppléments vitaminiques
- Diminution de l’activité physique
MNP constipation grossesse
- Augmentation de l’apport des fibres (Fruits, noix, céréales,…)
- Augmentation de l’apport en eau
- Exercice selon tolérance et avis médical
- Bonnes habitudes intestinales
agents de premier recours pour constipation grossesse
- agent de masse (mais pas inuline)
- laxatifs émollients
- laxatifs iso-osmotiqie
- laxatifs stimulants
- suppo glycérine
agents de masse et alitement
ne pas prendre agent de masse si Pte alitée
inuline grossesse
Aucune donnée en grossesse
agents à éviter constipation grossesse
Huile minérale (AgarolMD, LansoÿlMD)
-Diminue l’absorption des vitamines liposolubles - ADEK (utilisation occasionnelle est adéquate)
Huile de ricin
- Efficacité pour le déclenchement du travail non prouvée
- Risques potentiels pour nouveau-né (détresse fœtale et aspiration méconiale?(fait caca dans ventre mère))
de quoi sont composés les hémorroïdes
- Coussins vasculaires sous-muqueux au niveau des veines de l’anus et du rectum (canal anal).
- Composées de tissu conjonctif et de muscle lisse
- Ce ne sont pas des veines ou des artères (artérioles sinusoïdales)
cause hémorroïdes
Causées par une pression sur les veines rectales ou anales
personne à risque hémorroïdes
- femme enceintes
- personnes obèses
- qui soulèvent des poids lourds
- qui sont debout ou assis longtemps
types d’hémorroïdes
- hémorroïdes internes: situées à l’intérieur de l’anus
- hémorroïdes externes: situées à l’extérieur de l’anus
suppositoires hémorroïdes efficacité
ne servent à rien, car ils vont trop loin
causes hémorroïdes grossesse
- Hémorroïdes chez 25-35%
- aug du volume sanguin favorise la dilatation et l’engorgement des vaisseaux hémorroïdaux
- Augmentation de la pression sur les vaisseaux par l’élargissement utérus
- Constipation
- Sévérité peut augmenter d’une grossesse à l’autre
prise en charge hémorroïdes
- bonne hygiène intestinale
- tx constipation prn
- tx douleur (Tylenol)
- soulagement des symptômes surtout le prurit
tx pour soulagement prurit hémorroïdes grossesse
- compresses d’hamamélis (tucks)
- sulfate de zinc (anusol)
- cortisone topique
- anesthésiques locaux
- vasoconstricteurs
sulfate de zinc grossesse
pas d’absorption locale
cortico topiques hémorroïdes grossesse
Peu absorbés, données rassurantes
anesthésiques locaux hémorroïdes grossesse
- hémorroïdes externes
- Benzocaïne : Pas associée à effet tératogène
- Pramoxine 1% (Anusol plusMD), Pramoxine 1%-hydrocortisone 1% (Proctofoam-HCMD
- Pas de données d’innocuité, absorption?
vasoconstricteurs hémorroïdes grossesse
(ex.: phényléphrine dans Préparation HMD, épinéphrine) on donne seulement prendant 24-48h
Absorption probablement faible
agent à éviter hémorroïdes grossesse
- Cinchocaïne/framycétine/hydrocortisone/esculine (ProctosedylMD)
- Esculine aurait des propriétés anticoagulantes (dérivé coumarinique)
- Aucune donnée en grossesse
- Absorption inconnue
facteurs de risque RGO grossesse
- âge gestationnel (plus la grossesse avance, plus le risque aug)
- RGO lors de grossesse antérieurs ou pré-grossesse
- multiparité
antiacides à éviter RGO grossesse
- bicarbonate de sodium
- bismuth
- misoprostol
IPP les plus étudiés en grossesse
Oméprazole, pantoprazole, esoméprazole, lansoprazole
quand diriger femme enceinte RGO med
- Soulagement temporaire seulement avec exacerbation
- Persistance des symptômes sans amélioration malgré les antiacides pris régulièrement pendant plusieurs jours
Symptômes accompagnés de
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Céphalées importantes
causes nausées et vomissements nouveaux-nés
- Obstruction gastro-intestinale
- Augmentation de la pression intracrânienne
normal d’avoir du reflux mais pas normal de vomir
causes no/vo enfants
- Sténose du pylore
- Ulcère duodénal
- Insuffisance surrénalienne
- Sepsis
- Maladie hépatique et voies biliaires
zone qui fait les vomissements en chimiothérapie
zone chimio-réceptrice
zone qui fait les vomissements en mal des transports
vestibule
récepteurs dans le vestibule
H1 et M1
récepteurs dans la zone chimio-réceptrice
- D2
- NK1
- 5-HT3
récepteurs dans le centre du vomissement
- H1
- M1
- NK1
- 5-HT3
le centre du vomissement envoi des influx vers…
- Centre de la salivation
- Centre de la respiration
- Pharynx
- Tractus G-I
- Muscles abdominaux
= vomissement
signes et symptômes associés au vomissement
- Pâleur
- Tachycardie
- Diaphorèse
- Détresse (degré variable)
- Désordre électrolytique
- Déshydratation
- Anxiété
- Inconfort, malaise généralisé
- Fièvre, douleur abdominale (si associé à une infection)
complications si No/Vo non traités
- Déshydratation
- Troubles électrolytiques
- Anorexie, perte de poids
- Aspiration, pneumonie
objectifs tx No/Vo
- éliminer les nausées et les vomissements
- Éliminer la cause si possible (car c’est souvent un symptôme)
- Limiter les effets indésirables des médicaments
- Éviter les complications liées aux nausées et vomissements
MNP No/Vo (9)
- Prendre plusieurs petits repas par jour
- Éviter de boire en mangeant
- Éviter de s’étendre à plat pour au moins 2 heures pc
- Éviter les aliments difficiles à digérer (frites, gras, très épicés, très sucrés) et l’alcool
- Choisir aliments faciles à digérer (bouillons, rôties, craquelins)
- Les odeurs de nourriture peuvent aggraver les nausées
- Maintenir l’hydratation (boissons dégazéifiées, jus, sucer glace)
- acuponcture
- hypnose
poso dimenhydrinate adulte
50-100 mg q4-6h max 200 mg/jour
poso dimenhydrinate enfant
2-6 ans:
12,5-25 mg q6-8 h PRN (max: 75 mg)
7-12 ans: 25-50 mg q6-8 h PRN
1-1,25 mg/kg/dose
poso diphenhydramine No/Vo adulte
25-50 mg q4-6h prn
dose plus petite que pour allergie
E2 anti-H1
- Somnolence, étourdissement, confusion
- Bouche sèche
- Sécheresse des voies respiratoires
- Vision brouillée
- Constipation
contre-indications anti-H1
- glaucome à angle fermé
- hypertrophie bénigne de la prostate
- rétention urinaire
- enfants de moins de 2 ans
précautions anti-H1
personnes âgées
scopolamine poso
1,5 mg q72h topique
coller le timbre derrière l’oreille
poso gravo gingembre
1-2 cos tid prn
même poso pour enfant et adulte
phenothiazines
- prochlorpérazine (stemetil)
- chlorpromazine
poso stemetil No/Vo
5-10 mg q4-6h prn po/IR
12,5-25 mg q6h prn PO/IV
poso dompéridone No/Vo
10 mg po tid-qid ac +hs ou prn (dose max)
métoclopramide No/Vo poso
10 mg po tid-qid ac +hs ou prn (dose max)
poso ondansetron No/Vo
8 mg PO q8h
Butyrophenone rx disponibles
haloperidol
droperidol
inhibiteurs NK-1
Aprepitant (Emend)
Fosaprepitant
poso emend
125 mg J1, 80 mg J2-3
IV J1 seulement
causes médicamenteuses No/Vo
- Dose trop élevée, toxicité médicamenteuse
- Médicament irritant pour l’estomac
- Consommation d’alcool
- Ajout de médicaments nouveaux (potentiel irritant ou toxique accru)
- Prise de médicaments en vente libre (MVL)
- Prise de produits de santé naturels
Signaux d’alarme No/Vo
- déshydratation (si diarrhée c’est encore pire)
- fièvre
- Si présence de sang ou de résidus ressemblant à des grains de
café moulu lors du vomissement : hématémèse possible - Si plus de 24 heures de vomissements
- Si vomissements en jet avec raideur de la nuque, référer
rapidement à l’urgence (risque de méningite)
quand faire suivi No/Vo
Faire suivi 8 à 48 heures après le début des vomissements pour assurer contrôle de la déshydratation.
référer pt chez med pour No/Vo
- maladie cardio-vasculaire, insuffisance rénale, diabète
- plusieurs co-morbidités
- patient immunosupprimé (chimiothérapie, greffé, VIH/sida)
- diarrhée chronique, persistante (> 4 jours ou récidives
périodiques non expliquées) - incapacité de l’aidant naturel de faire boire la solution de réhydratation
- réponse sous-optimale à la solution de réhydratation déjà administrée
tx mal des transports
Scopolamine
- Meilleur que le placebo mais semblable aux anti-histaminiques/anti-cholinergiques
- Maintenant PSN. lorsque disponible…
Antihistaminiques
MNP mal des transports
- Consommer des aliments que l’on connaît, éviter les aliments gras, épicés et l’alcool
- Éviter les odeurs fortes
- Choisir un siège qui sera moins
affecté par le mouvement - Choisir un endroit ou les yeux percevront le même mouvement que l’oreille interne et le corps
- Ne pas s’asseoir dos à la direction de l’appareil
- Éviter la lecture ou les jeux vidéo
- Fixer ou regarder un point à l’horizon
- Ouvrir une fenêtre si possible
- S’éloigner des gens qui souffrent de mal des transports et qui sont malades
facteurs à risque nausées post-opératoires
- Âge (jeune),
-sexe féminin, - histoire de mal des transport ou NV post-op,
- Non fumeur
- Anesthésiants, opiacés
- Site de chirurgie (oeil, ORL,TGI, gynéco.)
- Durée de chirurgie
- Diabète
pic nausées post-opératoires
Dans les 24h après l’anesthésie
- pic dans les 2 h post-op
tx No/Vo post-op si pt a eu prophylaxie
- Donner autre molécule que la prophylaxie
- Donner 1-2 agents différents (adultes)
- Donner 2-3 agents (enfants)
tx No/Vo post-op si pas reçu de prophylaxie
- Setron
- Dexamethasone
- Promethazine
- Droperidol
types de No/Vo chimiothérapie
- Aigus (premiers 24h)
- Retardés (> 24h post chimio)
- Anticipatoires (avant la chimio)
- Réfractaires (prévention inefficace)
rx utilisés en No/Vo chimio
- inhibiteurs NK-1
- setron
- cortico
- antidopaminergique
- benzo
- cannabinoïdes
- haloperidol
- olanzapine
rx qui causent No/Vo (12)
- AINS
- cardia-vasculaire (Dioxine, amiodarone)
- antibio (antituberculeux, érythromycine, tétracycline, sulfamides)
- anticonvulsivants (gabapentin, phenytoine)
- lévadopa
- ropinirole
- opioïdes
- contraceptifs hormonaux
- sulfonyurées
- metformin
- théophylline
- agent cytotoxiques
tx No/Vo causés par rx
Tolérance souvent à cet effet indésirable = Débuter à faible dose
- Agent prokinétiques:
— métoclopramide
— dompéridone
- Dimenhydrinate
- Diphenhydramine
- Phénothiazines
- Halopéridol, olanzapine ( attention conseils au patient)
- Scopolamine
