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PHA2140 > UA 4 > Flashcards

UA 4 Flashcards

1
Q

effet aug progestérone sur GI en grossesse

A
  • Délai dans la vidange gastrique
  • Diminution du tonus du sphincter gastroœsophagien
  • Ralentissement du transit intestinal
    —Nausée/vomissements
    —Reflux gastro-œsophagien (RGO)
    —Constipation/ballonnements
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2
Q

effet aug gastrine placentaire en grossesse sur GI

A
  • Augmentation de l’acidité gastrique
    —RGO et brûlures gastriques
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3
Q

quels organes sont le plus déplacés durant la grossesse

A

intestin et estomac

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4
Q

question à poser à femme enceinte pour nausées vomissement

A
  • Votre âge?
  • Vous êtes enceinte de combien de semaines?
  • Comment avez-vous su que vous étiez enceinte?
  • Est-ce que c’est votre première grossesse?
  • Prenez-vous des médicaments?
  • Avez-vous d’autres conditions pour lesquelles vous ne prenez pas des médicaments?
  • Décrivez-moi vos symptômes? - Depuis quand?
  • Réussissez-vous à manger? Boire?
  • Avez-vous perdu du poids?
  • Autres que les nausées et vomissements avez-vous d’autres symptômes?
  • Est-ce qu’il y a d’autres personnes dans votre famille qui sont malades?
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5
Q

quand apparaissent normalement les nausées et vomissement en grossesse

A

vers 3-4 semaines de grossesse

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6
Q

évolution no/vo en grossesse

A
  • Débutent vers 3-4 semaines de grossesse
  • Pic observé vers 7-12 semaines
    ->90% n’ont plus de symptômes après 20 semaines
    -Certaines personnes auront des symptômes durant toute la grossesse
  • Intensité et fréquence varient d’une personne à l’autre et d’une grossesse à l’autre
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7
Q

causes no/vo grossesse

A
  • ↑ niveau sérique de progestérone, œstrogène, βHCG
    -↓ niveau sérique de TSH (hyperthyroïdie transitoire)
    -Retard de vidange gastrique
  • ↓ tonus sphincter oesophagien inférieur
  • ↑ pression intra-abdominale
    —Expansion de l’utérus, prise de poids
    -Multivitamines (fer)
    -Facteurs psychologiques (Stress, anxiété)
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8
Q

effets maternels no/vo en grossesse

A
  • Hyperemesis gravidarum
  • Déshydratation / Désordres électrolytiques
  • Œsophagite / Rupture œsophagienne / Hématémèse
  • Encéphalopathie de Wernicke (manque thiamine)
  • Dépression, anxiété, insomnie
  • Interruption volontaire de grossesse
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9
Q

effet sur foetus no/vo en grossesse

A

Retard de croissance (symptômes sévères en fin de grossesse)

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10
Q

hyperemesis gravidarum

A
  • Nausées et vomissements incoercibles de la grossesse qui surviennent chez 0,5 à 2% des grossesses
    -Se caractérise par
    —Perte de poids de plus de 5% vs poids pré-grossesse
    — Déshydratation
    — Hypotension orthostatique, tachycardie, muqueuses sèches
    — Cétonurie
    — Hypokaliémie (< 3,5 mEq/L)
    Diriger la patiente vers un médecin
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11
Q

MNP no/vo grossesse sur la nourriture

A
  • Des biscuits secs ou du pain avant de se lever le matin
  • Des repas légers toutes les 2-3 heures (ne pas attendre d’avoir faim)
  • Des aliments appétissants (au premier trimestre, manger ce qui tente, si veut manger chips, mange des chips)
  • Des protéines
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12
Q

quoi éviter pour no/vo en grossesse

A
  • De sauter un repas
  • Les aliments gras ou épicés
  • De boire en mangeant ou une trop grande quantité de liquide
  • Les boissons froides, acides, sucrées ou gazeuses
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13
Q

repos no/vo grossesse

A
  • Obtenir le support de la famille ou un support psychologique
  • se lever lentement pour éviter hypotension orthostatique
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14
Q

quoi essayer pour no/vo grossesse

A
  • remplacer multivit avec fer par de l’acide folique ou changer pour multivit normale (pas de grossesse)
  • acuponcture et acupressing (poignet)
  • psychothérapie
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15
Q

poso diclectin

A

2 comprimés PO HS (nausées légères le matin)
1 comprimé PO le matin, 1 comprimé PM et 2 comprimés HS (nausées modérées)(max. 8 co/j)

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16
Q

que peut-on donner si diclectin rend pt trop somnolente

A

Peut donner seulement vit B6 le midi si femme trop somnolente avec diclectin, car doxylamine est un anti-H1 et poso normale de diclectin le matin et hs

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17
Q

traitement de 1er recours no/vo grossesse

A
  • dimenhydrinate
  • diphenhydramine
  • diclectin
  • hydroxyzine
  • métoclopramide
  • prochlorpérazine
  • promethazine
  • pyridoxine
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18
Q

quoi donner avec métoclopramide chez pt jeune

A

avec anti-H1 de 1ère génération pour contrer les effets extrapyramidaux

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19
Q

ondansetron grossesse

A
  • Plusieurs milliers d’expositions durant la grossesse au premier trimestre
  • L’ondansetron n’est pas un tératogène majeur
    -Fentes orofaciales
    — Risque ne peut être écarté mais demeure très faible
  • Cardiopathies congénitales et communications intraventriculaires
    —Limites méthodologiques des études ne permettent pas de retenir une augmentation du risque
  • Les faibles risques doivent être contrebalancés avec les risques associés à des NVG/HG sous-traités et la prise de décision doit être partagée entre le clinicien et la femme/le couple.
  • Prolongation de l’intervalle QT à considérer
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20
Q

efficacité ondansetron no/vo grossesse

A

Aussi efficace que métoclopramide et prométhazine, plus efficace que doxylamine/vitamine B6

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21
Q

quand utiliser ondansetron no/vo grossesse

A

La place de l’ondansetron pour le soulagement des NVG demeure en traitement lors d’échec ou d’intolérance à une combinaison judicieuse d’antiémétiques de première ligne selon plusieurs sociétés savantes

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22
Q

efficacité gingembre

A

serait efficace pour diminuer les symptômes légers à sévères

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23
Q

innocuité gingembre

A

pas d’aug de malformations ou d’autres complications obstétricales

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24
Q

produit de santé naturel en grossesse

A
  • contamination possible
  • attention aux interactions et E2
  • utilisation routinière sous forme pharmaceutique non recommandée (mais utiliser un de compagnie homologué si veut utiliser)
  • tisane ou alimentation acceptable durant la grossesse
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25
Q

quand consulter med no/vo grossesse

A
  • Soulagement temporaire seulement ou persistance des symptômes malgré traitement
    -Symptômes accompagnés de
    —Fièvre
    —Nausées et vomissements empêchant l’alimentation/hydratation
    —Céphalées importantes
    —Hématémèse
    —Suspicion d’hyperemesis gravidarum (déshydratation, perte de poids, …)
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26
Q

causes constipation grossesse

A

Hormonales
- aug progestérone ralentit le transit gastro-intestinal

Mécaniques
-Pression de l’utérus/fœtus sur les muscles utilisés lors de la défécation, sur le colon et sur le rectum
- Obstruction par les hémorroïdes

Habitudes de vie
- Moins bonne hydratation (N/V)
- Prise de suppléments vitaminiques
- Diminution de l’activité physique

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27
Q

MNP constipation grossesse

A
  • Augmentation de l’apport des fibres (Fruits, noix, céréales,…)
  • Augmentation de l’apport en eau
  • Exercice selon tolérance et avis médical
  • Bonnes habitudes intestinales
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28
Q

agents de premier recours pour constipation grossesse

A
  • agent de masse (mais pas inuline)
  • laxatifs émollients
  • laxatifs iso-osmotiqie
  • laxatifs stimulants
  • suppo glycérine
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29
Q

agents de masse et alitement

A

ne pas prendre agent de masse si Pte alitée

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30
Q

inuline grossesse

A

Aucune donnée en grossesse

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31
Q

agents à éviter constipation grossesse

A

Huile minérale (AgarolMD, LansoÿlMD)
-Diminue l’absorption des vitamines liposolubles - ADEK (utilisation occasionnelle est adéquate)

Huile de ricin
- Efficacité pour le déclenchement du travail non prouvée
- Risques potentiels pour nouveau-né (détresse fœtale et aspiration méconiale?(fait caca dans ventre mère))

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32
Q

de quoi sont composés les hémorroïdes

A
  • Coussins vasculaires sous-muqueux au niveau des veines de l’anus et du rectum (canal anal).
  • Composées de tissu conjonctif et de muscle lisse
  • Ce ne sont pas des veines ou des artères (artérioles sinusoïdales)
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33
Q

cause hémorroïdes

A

Causées par une pression sur les veines rectales ou anales

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34
Q

personne à risque hémorroïdes

A
  • femme enceintes
  • personnes obèses
  • qui soulèvent des poids lourds
  • qui sont debout ou assis longtemps
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35
Q

types d’hémorroïdes

A
  • hémorroïdes internes: situées à l’intérieur de l’anus
  • hémorroïdes externes: situées à l’extérieur de l’anus
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36
Q

suppositoires hémorroïdes efficacité

A

ne servent à rien, car ils vont trop loin

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37
Q

causes hémorroïdes grossesse

A
  • Hémorroïdes chez 25-35%
  • aug du volume sanguin favorise la dilatation et l’engorgement des vaisseaux hémorroïdaux
  • Augmentation de la pression sur les vaisseaux par l’élargissement utérus
  • Constipation
  • Sévérité peut augmenter d’une grossesse à l’autre
38
Q

prise en charge hémorroïdes

A
  • bonne hygiène intestinale
  • tx constipation prn
  • tx douleur (Tylenol)
  • soulagement des symptômes surtout le prurit
39
Q

tx pour soulagement prurit hémorroïdes grossesse

A
  • compresses d’hamamélis (tucks)
  • sulfate de zinc (anusol)
  • cortisone topique
  • anesthésiques locaux
  • vasoconstricteurs
40
Q

sulfate de zinc grossesse

A

pas d’absorption locale

41
Q

cortico topiques hémorroïdes grossesse

A

Peu absorbés, données rassurantes

42
Q

anesthésiques locaux hémorroïdes grossesse

A
  • hémorroïdes externes
  • Benzocaïne : Pas associée à effet tératogène
  • Pramoxine 1% (Anusol plusMD), Pramoxine 1%-hydrocortisone 1% (Proctofoam-HCMD
  • Pas de données d’innocuité, absorption?
43
Q

vasoconstricteurs hémorroïdes grossesse

A

(ex.: phényléphrine dans Préparation HMD, épinéphrine) on donne seulement prendant 24-48h
Absorption probablement faible

44
Q

agent à éviter hémorroïdes grossesse

A
  • Cinchocaïne/framycétine/hydrocortisone/esculine (ProctosedylMD)
  • Esculine aurait des propriétés anticoagulantes (dérivé coumarinique)
  • Aucune donnée en grossesse
  • Absorption inconnue
45
Q

facteurs de risque RGO grossesse

A
  • âge gestationnel (plus la grossesse avance, plus le risque aug)
  • RGO lors de grossesse antérieurs ou pré-grossesse
  • multiparité
46
Q

antiacides à éviter RGO grossesse

A
  • bicarbonate de sodium
  • bismuth
  • misoprostol
47
Q

IPP les plus étudiés en grossesse

A

Oméprazole, pantoprazole, esoméprazole, lansoprazole

48
Q

quand diriger femme enceinte RGO med

A
  • Soulagement temporaire seulement avec exacerbation
  • Persistance des symptômes sans amélioration malgré les antiacides pris régulièrement pendant plusieurs jours

Symptômes accompagnés de
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Céphalées importantes

49
Q

causes nausées et vomissements nouveaux-nés

A
  • Obstruction gastro-intestinale
  • Augmentation de la pression intracrânienne
    normal d’avoir du reflux mais pas normal de vomir
50
Q

causes no/vo enfants

A
  • Sténose du pylore
  • Ulcère duodénal
  • Insuffisance surrénalienne
  • Sepsis
  • Maladie hépatique et voies biliaires
51
Q

zone qui fait les vomissements en chimiothérapie

A

zone chimio-réceptrice

52
Q

zone qui fait les vomissements en mal des transports

A

vestibule

53
Q

récepteurs dans le vestibule

A

H1 et M1

54
Q

récepteurs dans la zone chimio-réceptrice

A
  • D2
  • NK1
  • 5-HT3
55
Q

récepteurs dans le centre du vomissement

A
  • H1
  • M1
  • NK1
  • 5-HT3
56
Q

le centre du vomissement envoi des influx vers…

A
  • Centre de la salivation
  • Centre de la respiration
  • Pharynx
  • Tractus G-I
  • Muscles abdominaux
    = vomissement
57
Q

signes et symptômes associés au vomissement

A
  • Pâleur
  • Tachycardie
  • Diaphorèse
  • Détresse (degré variable)
  • Désordre électrolytique
  • Déshydratation
  • Anxiété
  • Inconfort, malaise généralisé
  • Fièvre, douleur abdominale (si associé à une infection)
58
Q

complications si No/Vo non traités

A
  • Déshydratation
  • Troubles électrolytiques
  • Anorexie, perte de poids
  • Aspiration, pneumonie
59
Q

objectifs tx No/Vo

A
  • éliminer les nausées et les vomissements
  • Éliminer la cause si possible (car c’est souvent un symptôme)
  • Limiter les effets indésirables des médicaments
  • Éviter les complications liées aux nausées et vomissements
60
Q

MNP No/Vo (9)

A
  • Prendre plusieurs petits repas par jour
  • Éviter de boire en mangeant
  • Éviter de s’étendre à plat pour au moins 2 heures pc
  • Éviter les aliments difficiles à digérer (frites, gras, très épicés, très sucrés) et l’alcool
  • Choisir aliments faciles à digérer (bouillons, rôties, craquelins)
  • Les odeurs de nourriture peuvent aggraver les nausées
  • Maintenir l’hydratation (boissons dégazéifiées, jus, sucer glace)
  • acuponcture
  • hypnose
61
Q

poso dimenhydrinate adulte

A

50-100 mg q4-6h max 200 mg/jour

62
Q

poso dimenhydrinate enfant

A

2-6 ans:
12,5-25 mg q6-8 h PRN (max: 75 mg)
7-12 ans: 25-50 mg q6-8 h PRN

1-1,25 mg/kg/dose

63
Q

poso diphenhydramine No/Vo adulte

A

25-50 mg q4-6h prn
dose plus petite que pour allergie

64
Q

E2 anti-H1

A
  • Somnolence, étourdissement, confusion
  • Bouche sèche
  • Sécheresse des voies respiratoires
  • Vision brouillée
  • Constipation
65
Q

contre-indications anti-H1

A
  • glaucome à angle fermé
  • hypertrophie bénigne de la prostate
  • rétention urinaire
  • enfants de moins de 2 ans
66
Q

précautions anti-H1

A

personnes âgées

67
Q

scopolamine poso

A

1,5 mg q72h topique
coller le timbre derrière l’oreille

68
Q

poso gravo gingembre

A

1-2 cos tid prn

même poso pour enfant et adulte

69
Q

phenothiazines

A
  • prochlorpérazine (stemetil)
  • chlorpromazine
70
Q

poso stemetil No/Vo

A

5-10 mg q4-6h prn po/IR
12,5-25 mg q6h prn PO/IV

71
Q

poso dompéridone No/Vo

A

10 mg po tid-qid ac +hs ou prn (dose max)

72
Q

métoclopramide No/Vo poso

A

10 mg po tid-qid ac +hs ou prn (dose max)

73
Q

poso ondansetron No/Vo

A

8 mg PO q8h

74
Q

Butyrophenone rx disponibles

A

haloperidol
droperidol

75
Q

inhibiteurs NK-1

A

Aprepitant (Emend)
Fosaprepitant

76
Q

poso emend

A

125 mg J1, 80 mg J2-3
IV J1 seulement

77
Q

causes médicamenteuses No/Vo

A
  • Dose trop élevée, toxicité médicamenteuse
  • Médicament irritant pour l’estomac
  • Consommation d’alcool
  • Ajout de médicaments nouveaux (potentiel irritant ou toxique accru)
  • Prise de médicaments en vente libre (MVL)
  • Prise de produits de santé naturels
78
Q

Signaux d’alarme No/Vo

A
  • déshydratation (si diarrhée c’est encore pire)
  • fièvre
  • Si présence de sang ou de résidus ressemblant à des grains de
    café moulu lors du vomissement : hématémèse possible
  • Si plus de 24 heures de vomissements
  • Si vomissements en jet avec raideur de la nuque, référer
    rapidement à l’urgence (risque de méningite)
79
Q

quand faire suivi No/Vo

A

Faire suivi 8 à 48 heures après le début des vomissements pour assurer contrôle de la déshydratation.

80
Q

référer pt chez med pour No/Vo

A
  • maladie cardio-vasculaire, insuffisance rénale, diabète
  • plusieurs co-morbidités
  • patient immunosupprimé (chimiothérapie, greffé, VIH/sida)
  • diarrhée chronique, persistante (> 4 jours ou récidives
    périodiques non expliquées)
  • incapacité de l’aidant naturel de faire boire la solution de réhydratation
  • réponse sous-optimale à la solution de réhydratation déjà administrée
81
Q

tx mal des transports

A

Scopolamine
- Meilleur que le placebo mais semblable aux anti-histaminiques/anti-cholinergiques
- Maintenant PSN. lorsque disponible…

Antihistaminiques

82
Q

MNP mal des transports

A
  • Consommer des aliments que l’on connaît, éviter les aliments gras, épicés et l’alcool
  • Éviter les odeurs fortes
  • Choisir un siège qui sera moins
    affecté par le mouvement
  • Choisir un endroit ou les yeux percevront le même mouvement que l’oreille interne et le corps
  • Ne pas s’asseoir dos à la direction de l’appareil
  • Éviter la lecture ou les jeux vidéo
  • Fixer ou regarder un point à l’horizon
  • Ouvrir une fenêtre si possible
  • S’éloigner des gens qui souffrent de mal des transports et qui sont malades
83
Q

facteurs à risque nausées post-opératoires

A
  • Âge (jeune),
    -sexe féminin,
  • histoire de mal des transport ou NV post-op,
  • Non fumeur
  • Anesthésiants, opiacés
  • Site de chirurgie (oeil, ORL,TGI, gynéco.)
  • Durée de chirurgie
  • Diabète
84
Q

pic nausées post-opératoires

A

Dans les 24h après l’anesthésie
- pic dans les 2 h post-op

85
Q

tx No/Vo post-op si pt a eu prophylaxie

A
  • Donner autre molécule que la prophylaxie
  • Donner 1-2 agents différents (adultes)
  • Donner 2-3 agents (enfants)
86
Q

tx No/Vo post-op si pas reçu de prophylaxie

A
  • Setron
  • Dexamethasone
  • Promethazine
  • Droperidol
87
Q

types de No/Vo chimiothérapie

A
  • Aigus (premiers 24h)
  • Retardés (> 24h post chimio)
  • Anticipatoires (avant la chimio)
  • Réfractaires (prévention inefficace)
88
Q

rx utilisés en No/Vo chimio

A
  • inhibiteurs NK-1
  • setron
  • cortico
  • antidopaminergique
  • benzo
  • cannabinoïdes
  • haloperidol
  • olanzapine
89
Q

rx qui causent No/Vo (12)

A
  • AINS
  • cardia-vasculaire (Dioxine, amiodarone)
  • antibio (antituberculeux, érythromycine, tétracycline, sulfamides)
  • anticonvulsivants (gabapentin, phenytoine)
  • lévadopa
  • ropinirole
  • opioïdes
  • contraceptifs hormonaux
  • sulfonyurées
  • metformin
  • théophylline
  • agent cytotoxiques
90
Q

tx No/Vo causés par rx

A

Tolérance souvent à cet effet indésirable = Débuter à faible dose
- Agent prokinétiques:
— métoclopramide
— dompéridone
- Dimenhydrinate
- Diphenhydramine
- Phénothiazines
- Halopéridol, olanzapine ( attention conseils au patient)
- Scopolamine

PHA2140 (11 decks)

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