Pédiatrie Flashcards
incidence RGO pédiatrie
- On estime que 50 % des bébés présentent du reflux, des régurgitations ou des vomissements quotidiennement durant les trois premiers mois de vie
- Cette proportion monte à 67 % chez les enfants de 4 mois
- S’agit dans la plupart des cas de reflux physiologique normal
- Bébés allaités et ceux qui sont nourris avec une préparation commerciale pour nourrissons ont une incidence similaire de RGO
RGO résolution enfant
- Phénomène autorésolutif:
- Vers l’âge de 10 ou 12 mois, seulement 5 % des enfants ont toujours du RGO
- Enfants présentant toujours des symptômes de RGO après cette période ou ceux ayant
des affections permanentes pouvant favoriser le RGO sont davantage susceptibles de
souffrir de RGO chronique
causes RGO pédiatrie
- Le facteur le plus souvent mis en cause est une relaxation inappropriée du sphincter
oesophagien inférieur (SOI) - Ondes péristaltiques en provenance de l’oesophage entraînent la relaxation du SOI,
permettant ainsi le passage de la nourriture - Ensuite, une fois le bolus alimentaire parvenu dans l’estomac, les contractions gastriques provoquent une augmentation du tonus du SOI, empêchant la nourriture
de remonter dans l’oesophage - Chez les nourrissons, le SOI pourrait se relaxer à des moments inopportuns
facteurs prédisposants RGO pédiatrie
- Anomalie anatomique du tractus digestif (atrésie de l’oesophage opérée, hernie hiatale)
- Atteinte neurologique chronique, surtout associée à une hypotonie ou à un retard psychomoteur (encéphalopathie, trisomie 21)
- Dysmotilité du tractus digestif supérieur
- Jeune âge
- Prématurité
- Maladies pulmonaires chroniques (asthme, dysplasie broncho-pulmonaire, fibrose kystique)
manifestations digestives RGO pédiatrie
- oesophagite
- dysphagie, refus de boire ou manger
- hématémèse avec ou sans anémie ferriprive
- irritabilité, pleurs excessifs, opisthotonos
- régurgitations ou vomissements excessifs
- retard pondéral
- Syndrome de Sandifer (posture
anormale de la tête et du cou)
manifestations respiratoires RGO pédiatrie
- bronchiolite ou wheezing persistant
- malaise grave du nourisson (genre absence, bébé difficilement réveillable)
- stridor persistant
- voie rauque
- toux chronique
explications complications respiratoires RGO pédiatrie
- Des micro-inhalations nocturnes de liquide gastrique peuvent se produire
- Présence de liquide gastrique dans l’oesophage peut aussi induire un bronchospasme
réflexe
RGO en pédiatrie peut être confondu avec quoi
RGO peut être confondu par une allergie aux protéines bovines
dans quel cas des examens peuvent être nécessaire au diagnostic de RGO en pédiatrie
- RGO compliqués qui ne répondent pas au traitement
- Cas où le nourrisson présente des manifestations cliniques importantes, laissant
suspecter un RGO sous-jacent (malaise grave du nourrisson) sans que le diagnostic de
RGO ne soit évident
tests diagnostiques RGO pédiatrie
- Impédancemétrie
- pH-métrie de l’oesophage
- Transit oesophago-gastrique
- Scintigraphie de l’oesophage
- Oesophagoscopie avec biopsie oesophagienne
- Manométrie de l’oesophage
Lorsqu’une pH-métrie est prévue, les médicaments réduisant l’acidité doivent être cessés:
- IPP: cesser 5 jours avant l’examen
- Anti-H2: cesser 48h avant l’examen
si pH -métrie effectuée pour évaluer efficacité tx, quoi faire avec rx
Médicaments doivent alors être poursuivis
quand référer RGO pédiatrie (7)
- Vomissements en jet, fréquents, forcés ou bilieux
- Hématémèse
- Modification importante des selles
- Perte de poids
- Refus complet de s’alimenter
- Manifestations extradigestives
- Enfant chez qui un traitement pharmacologique a été administré et s’avère non efficace
tx RGO léger pédiatrie
- Prioriser les MNP afin d’éviter d’exposer inutilement les enfants aux effets indésirables des médicaments
tx pharmaco réservés à qui pour RGO en pédiatrie
Traitements pharmacologiques devraient être réservés au traitement du RGO modéré à sévère ou un RGO avec oesophagite (érosive ou non érosive)
objectifs de traitement RGO pédiatrie
- Réduire/éliminer les symptômes:
- ↓ l’acidité gastrique
- ↓ le nombre d’épisodes de reflux
- Guérir une oesophagite
- Assurer un gain de poids et une croissance adéquate
- Traiter et prévenir les complications
- Maintenir la rémission
prise en charge RGO pédiatrie
- signaux d’alarme?
- MNP
- tx pharmaco si fonctionne pas
- référer si tx fonctionne pas
MNP RGO pédiatrie
-positionnement
- quantité de lait
- changement de préparation de lait pour sans protéines bovines
- épaississement des préparations
positionnement pour RGO pédiatrie
- Recommander aux parents de maintenir l’enfant en position verticale après le boire
- Résultats des études sont équivoques, mais mesure facilement applicable, sans risque
associé
quantité de lait RGO pédiatrie
- Enfant trop alimenté risque de vomir en raison d’un trop plein:
- Important de vérifier avec les parents la quantité de lait que l’enfant prend à chaque boire
- Suralimentation est un diagnostic fréquent:
- Les bébés ont une excellente capacité à gérer leur faim
- Rappeler aux parents que l’estomac de leur bébé est très petit et que parfois, ce qui ressort est simplement de trop
- Être attentif aux signes de satiété (bébé prend de plus longues pauses, se détourne du sein ou de
la bouteille)
qté de lait par jour bébé moins de 1 semaine
180-600 mL
qté lait/j bébé 1-4 semaines
450-800 mL
qté lait/j bébé 2-3 mois
500-900 mL
qté lait/j bébé 4-6 mois
850-1000 mL
qté lait/j bébé 7-12 mois
750-850 mL
changement préparation commerciale lait RGO pédiatrie
- Vomissements et régurgitations associés au RGO peuvent être confondus avec ceux de l’intolérance aux protéines bovines
- Lorsque l’on suspecte une telle intolérance, un essai de 2 à 4 semaines avec une préparation commerciale pour nourrisson fortement hydrolysée peut être tenté
- Si la suspicion s’avère véridique, une diminution significative des vomissements devrait être observée dans les 2 semaines suivant la modification
quoi faire si bébé allaité et pense qu’il pourrait avoir un intolérance aux protéines bovines
Pour les bébés allaités, une diète d’exclusion des protéines bovines peut être tentée par la mère
épaississement préparation pour lait commercial
- Études démontrent que les préparations épaissies diminuent les régurgitations visibles, mais ne diminuent pas les épisodes de reflux
- Possibilité d’utiliser des formulations commerciales épaissies ou d’ajouter des céréales de riz:
- 5 mL de céréales pour 30 mL (1 once) de préparation
- Garder en tête que l’ajout de céréales de riz entraîne un apport énergétique supplémentaire:
- 5 mL de céréales de riz à 30 mL de préparation régulière de 20 kcal/once augmente l’apport énergétique à 34 kcal/once
- Peu d’impact à court terme mais peut devenir significatif avec le temps
- Important de mentionner aux parents de faire une ouverture en croix au bout de la tétine du biberon pour faciliter la succion
épaississement lait maternel
- Tirer son lait et épaissir avec épaississant commercial (gomme de caroube ou de xanthane)
- Céréales de riz ne peuvent être utilisés car dégradés par amylases présents dans le lait maternel
médicaments disponibles RGO pédiatrie
Diminution de l’acidité :
* Anti-acides
* Antagonistes des récepteurs H2 (Anti-H2)
* Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
prokinétiques :
* Métoclopramide
* Dompéridone
* Érythromycine
* Cisapride
antiacides RGO pédiatrie
- Doivent être seulement utilisés à court terme et de façon intermittente (pas utilisé de façon chronique):
- Peuvent être utilisés comme épreuve diagnostique ou comme traitement d’appoint
- Certaines lignes directrices les recommandent en alternatives aux agents épaississants
- Effets indésirables:
- Risque théorique d’intoxication à l’aluminium: ostéopénie, anémie microcytaire, neurotoxicité
anti-H2 pour tx RGO pédiatrie
Pour le traitement des symptômes typiques du RGO (douleur rétrosternale ou épigastrique), un essai de 4 à 8 semaines avec un anti-H2 ou un IPP peut être effectué
anti-H2 tx oesophagite érosive secondaire au RGO
Utiliser les anti-H2 pour le traitement de l’oesophagite érosive secondaire au RGO chez les nourrissons et les enfants chez qui les IPP sont non disponibles ou contre-indiqués
quel anti-H2 est le plus souvent utilisé en pédiatrie
- Ranitidine est celui le plus étudié en pédiatrie; mais rupture de stock
- Famotidine: préparation magistrale possible; plus d’expérience dans les dernières
années en raison des ruptures de stock de ranitidine
dose lansoprazole pédiatrie
1 à 2 mg/kg/jour PO divisé DIE à BID (max 60 mg/jour)
conservation Prevacid fastabs coupés
- Comprimés coupés peuvent être
conservés 7 jours dans un endroit
frais et sec, à l’abri de la lumière
dilution 3,75 mg Prevacid fastabs
diluer avec 2 mL d’eau et rincer avec1-2 mL
dilution 7,5 mg Prevacid fastabs
diluer avec 2 mL d’eau et rincer avec 1-2 mL
dilution 15 mg Prevacid fastabs
diluer avec 4 mL et rincer avec 2 mL
dilution 30 mg Prevacid fastabs
diluer avec 10 mL et rincer avec 5 mL
sachets esomeprazole instructions
- Disperser comprimé dans un verre d’eau
- Vider le sachet de 10 mg dans un verre contenant 15 mL d’eau, mélanger et laisser reposer pendant quelques minutes pour que le mélange s’épaississe
pourquoi les prokinétiques sont moins utilisés en RGO ped qu’avant
- Efficacité controversée
- Profil d’effets indésirables importants
utilisation prokinétique RGO pédiatrique
- Utilisation est maintenant réservée aux enfants
présentant du RGO associé à des complications respiratoires, ou en cas de problèmes de prise de
poids - En 2e intention après traitement anti-acide (souvent en ajout)
- Consensus est que la majorité du temps, le risque associé d’effets indésirables dépasse les bénéfices potentiels
effet GI métoclopramide
- ↑ tonus du SOI
- ↑ vidange gastrique
efficacité métoclopramide RGO pédiatrie
- Auteurs concluent que métoclopramide pourrait être légèrement efficace pour soulager les symptômes de RGO
- Mais cette efficacité doit être mise en perspective avec les effets indésirables
E2 métoclopramide
- Traverse la barrière hémato-encéphalique:
- Peut provoquer de la somnolence, de l’irritabilité, des céphalées et des réactions extrapyramidales
- En 2011, Santé Canada a publié un avis sur le risque de dyskinésie tardive associée à l’utilisation du métoclopramide
- Risque augmente avec la durée de traitement (> 12 semaines)
- Effet secondaire qui peut être irréversible
Symptômes extrapyramidaux métoclopramide pédiatrie
- Décrit chez des enfants recevant la dose quotidienne recommandée de métoclopramide
- Santé Canada se positionne en indiquant que le métoclopramide ne devrait pas être utilisé chez les enfants < 1 an puisqu’ils semblent plus à risque de symptômes extrapyramidaux
effet dompéridone GI
Antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine:
* ↑ péristaltisme de l’oesophage, de l’antre gastrique et du duodénum
efficacité dompéridone RGO pédiatrie
- Changements significatifs du pH, mais pas de diminution des symptômes
- Auteurs concluent qu’il n’y a aucune preuve d’efficacité de la dompéridone pour traiter le RGO chez les nourrissons
E2 dompéridone pédiatrie
- Traverse peu la barrière hémato-encéphalique:
- Moins d’effets centraux
- Réactions extrapyramidales, l’irritabilité, la somnolence et les céphalées sont quand même possibles
- anomalies graves du rythme cardiaque
- mort subite
avis de santé Canada dompéridone
- anomalies graves du rythme cardiaque
- mort subite
- Risques ont été observés chez des adultes prenant des doses quotidiennes supérieures à 30 mg
- On ne peut exclure que ces effets se produisent aussi chez les enfants
- Lorsqu’utilisé, faire un ECG pré-traitement et 7 jours suivant le début du traitement
- Attention aussi à la prise de d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT, en présence de troubles électrolytiques ou si maladies cardiaques sous-jacente
pourquoi l’érythromycine n’est pas utilisé comme prokinétique?
efficacité équivalente au placebo et tolérance se développe après quelques semaines de tx
cisapride mécanisme
- Facilite la libération de l’acétylcholine au niveau du plexus myentérique:
- ↑ pression dans SOI
- Intensifie l’amplitude des contractions péristaltiques dans l’oesophage, l’antre gastrique et le duodénum
- Accélère la vidange gastrique et duodénale, ainsi que la coordination antro-duodénale
pourquoi cisapride rarement utilisé pédiatrie
- Était largement utilisé en pédiatrie:
- Retiré du marché en 2000, car son utilisation a été reliée à l’apparition d’anomalies du rythme cardiaque, notamment une prolongation de l’intervalle QT et des torsades de pointe
- Maintenant disponible en dernière ligne de traitement, via le Programme d’Accès Spécial de Santé Canada
efficacité cisapride
- Expérience médicale le positionne comme le plus efficace des prokinétiques
- Études pédiatriques n’ont pas réussi à démontrer cette supériorité, notamment une revue Cochrane publiée en 2010
E2 cisapride
- Dépourvu de réactions extrapyramidales et d’effets indésirables touchant le SNC
- Diarrhées, crampes abdominales, nausées
- Prolongation de l’intervalle QT
quoi faire si pt commence cisapride
ECG pré-traitement et 7 jours post-début de traitement requis
contre-indications cisapride
pt ayant des facteurs de risque pour des pathologies cardiaques
définition constipation
Constipation se définit comme une évacuation peu fréquente, difficile, douloureuse ou incomplètes de selles dures
constipation fonctionnelle définition
décrit tous les enfants chez qui la constipation n’a pas d’étiologie organique
* Résulte souvent de la rétention des selles par un enfant qui souhaite éviter une défécation douloureuse
fécalome
masse dure et volumineuse dans l’abdomen
encoprésie
épisodes récurrents d’incontinence fécale causés par un engorgement attribuable à un fécalome
causes constipation fonctionnelle
- habitude de rétention fécale,
- insuffisance de consommation de fibres végétales,
- excès de produits lactés,
- entraînement à la propreté
causes organiques constipation (10)
§ Allergie aux protéines bovines
§ Anomalies anales
§ Anomalies métaboliques
§ Fibrose kystique
§ Intoxication (plomb, vitamine D)
§ Maladie coeliaque
§ Maladie du tissu conjonctif
§ Maladie intestinale
§ Maladie neuromusculaire intestinale
§ Médicaments
fréquence selle nourrisson
peut aller de 5 à 6 selles par jour à 1 selle tous les 10 jours
fréquence selle enfant
varie de 3 selles par jour à 1 selle aux 3 jours
L’enfant est particulièrement enclin à la constipation fonctionnelle lors de 2 périodes de transition:
- Apprentissage de la propreté
- Début de l’école
comment diagnostiquer constipation fonctionnelle
Doit inclure au moins 2 des critères suivants chez un enfant d’un âge
développemental d’au moins 4 ans:
* Maximum de deux défécations dans la toilette par semaine
* Au moins un épisode d’incontinence fécale par semaine
* Antécédents de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
* Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
* Présence d’une masse fécale volumineuse
* Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette
comportements de rétention caractéristiques constipation fonctionnelle enfant
- accroupissement,
- balancement,
- marche rigide sur la pointe des pieds,
- croisement des jambes
- position assise les talons collés sur le périnée
que provoquent des comportements de rétention de selles
un étirement du rectum et du côlon inférieur et une rétention des selles:
* Plus la selle demeure longtemps dans le rectum, plus la quantité d’eau évacuée est importante et plus la selle est dure, au point de former des fécalomes
* Un souillage involontaire par engorgement se produit autour de cette masse
signaux d’alarme constipation enfant (8)
- Constipation en très jeune âge ( < 1 mois)
- Retard dans le passage du méconium à la naissance (>48 h)
- Histoire familiale de maladie de Hirschsprung
- Présence de sang dans les selles en l’absence de fissures anales
- Vomissements bilieux
- Fièvre
- Distension abdominale importante
- Perte d’appétit
objectif tx constipation pédiatrie
Favoriser la production de selles molles et indolores et à prévenir la réaccumulation de matières fécales
MNP constipation pédiatrie
- Modifications alimentaires
- Éducation et changement de comportement
alimentation constipation
- Adopter un régime équilibré qui inclut des céréales de grain entier, des fruits et des légumes
- Les glucides (notamment le sorbitol), contenus dans les jus de pruneaux, de poires et de pommes, peuvent accroître la fréquence des selles et leur contenu en eau
- Apport de fibres < minimum recommandé: facteur de risque de constipation chronique chez les enfants
- Consommation excessive de lait peut exacerber la constipation:
apport fibre alimentation constipation
- AAP recommande une consommation de 0,5 g/kg/jour de fibres (maximum 35 g/jour)
- Aucune étude sur les suppléments de fibres en pédiatrie (Metamucil, etc.) (donc vraiment aller chercher dans l’alimentation)
- S’assurer de boire suffisamment de liquides
consommation lait constipation
- Consommation excessive de lait peut exacerber la constipation:
- Données probantes sont insuffisantes pour affirmer que l’élimination du lait dans le régime améliore la constipation chronique
- si prend de façon excessive, peut réduire, mais jamais enlever complètement
régime d’élimination constipation pédiatrie
- Un enfant constipé devrait s’asseoir systématiquement sur la toilette 1 à 2 fois par jour, pendant 3 à 10 minutes, selon l’âge
- S’assurer que l’enfant dispose d’un tabouret sur lequel il pourra déposer les pieds afin d’accroître la pression intra-abdominale de manière efficace (manoeuvre de Valsalva)
- Ne pas punir l’enfant s’il n’est pas allé à la selle durant cette période, mais on peut le récompenser pour y être allé et pour adopter le comportement de s’asseoir sur la toilette
activité physique et constipation
L’activité physique régulière peut être recommandée, même si son rôle demeure nébuleux dans le traitement de la constipation
en présence de fécalome, quoi faire
- En présence de fécalome, la 1ère étape est la fragmentation des fécalomes
- On peut fragmenter les fécalomes à l’aide de traitements par voie orale ou rectale:
- PEG 3350 à raison de 1-1,5 g/kg/jour (max 100 mg/jour) PO x 3 jours; études rapportent
efficacité chez 95% des enfants et traitement bien toléré - Huile minérale:
- Lavement IR DIE x 3-7 jours
en présence de fécales volumineux, quoi faire
- Hospitalisation ou suivi en clinique externe
- Lavage nasogastrique au moyen d’une solution de PEG si le volume nécessaire n’est pas tolérable par voie orale
lignes de traitment constipation enfant
- 1ère ligne de traitement: PEG 3350
- Alternative: lactulose (aussi efficace, mais goûte très sucré)
- 2e ligne ou traitement supplémentaire: lait de magnésie, huile minérale, laxatifs stimulants
dose lax-a-day pédiatrie
0,4-1 g/kg/jour
E2 PEG 3350 avec électrolytes
- Nausées,
- gonflements,
- crampes abdominales,
- vomissements
- irritation anale
E2 lax-a-day
Limités
- Maux de ventre occasionnels,
- gonflements,
- selles très molles
- désordres électrolytiques
volume bouchon lax-a-day
25 mL
dilution normale lax-a-day
17 g dans 250 mL
eau, jus, lait, compote
peut être diminué à 120 mL si restriction liquidienne
quels laxatifs doivent être évités à long terme
Le sénné et le bisacodyl sont particulièrement à risque de causer de la dépendance et de la constipation rebond et il est préférable, autant que possible, d’éviter leur utilisation à long terme
en présence de constipation chronique en pédiatrie, pendant combien de temps faire le tx et comment arrêter
poursuivre le traitement pendant plusieurs mois (minimum 6 mois)
- Lorsque la constipation est mieux contrôlée, tenter une diminution graduelle de traitement:
- Préférable de diminuer la dose des médicaments graduellement, car des cas de constipation rebond sont rapportés avec des arrêts brusques
coliques définition
- Se définit comme des épisodes paroxystiques de pleurs qui débutent et cessent sans cause apparente
- Épisodes qui durent plus de 3h par jour, plus de 3 jours par semaine et pendant au moins 1 semaine
- Pas de répercussion sur la courbe pondérale
présentation chronique coliques
- Enfant devient rouge, se raidit, ramène ses cuisses sur le bassin
- Peut présenter des flatulences (souvent causées par l’air que l’enfant avale au moment des pleurs)
- Parents incapables de consoler le bébé par les moyens habituels
- En dehors des épisodes, enfant ne présente aucun signe de maladie
MNP coliques
- Suggérer aux parents de porter leur bébé une partie de la journée
- Pas d’étude évaluant cette méthode, mais semble aider certains enfants
- Massage du ventre, «bicyclette»
- Bain chaud
- Ostéopathie:
- N’a pas été suffisamment évaluée; manipulation cervicale est potentiellement dangereuse
tx pharmaco coliques
Sucrose (semble avoir un effet, mais de courte durée)
Probiotiques (Lactobacilllus reuteri) (bio gaïa)
urgences médicales néonatalogie
- malrotation avec volvulus
- entérocolite nécrosante
- omphalite
- maladie de Hirschsprung
urgences médicales enfant
- sténose du pylore
- hernie inguinale incarcérée
- Diverticule de Meckel
- Intussusception
- Apendicite
douleur viscérale
Généralement vague, mal localisée
douleur pariétale
- Inflammation d’un organe
- Aiguë, localisée, intense
douleur référée
Douleur viscérale référée à un site somatique
va entrainer de la douleur ailleurs
omphalite
Infection néonatale du cordon ombilical et de la région avoisinante
photogènes impliqués omphalite
- S.aureus,
- S.pyogenes,
- enterocoques,
- bactéries gram –
présentation clinique omphalite
- Érythème, oedème et sensibilité de la région périombilicale
- Peut avoir un écoulement purulent
- Odeur nauséabonde
- Fièvre et atteinte de l’état général suggèrent une complication systémique
traitement omphalite
- Antibiotiques
- Débridement
Invagination intestinale (intussusception)
- Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent
- Entraîne une occlusion lymphatique et veineuse, puis artérielle
- Cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez l’enfant de 3 mois à 6 ans
- Réduction spontanée peut survenir, mais sans traitement, peut progresser vers une nécrose ischémique intestinale, une perforation, une péritonite et un choc potentiellement fatal
présentation clinique intussusception
- Vomissements
- Rectorragie appelée «gelée de groseille»
- Fréquent d’observer des cycles de douleur abdominale toutes les 20 à 30 minutes
traitements intussusception
- Réduction
- Chirurgie
maladie de Hirschsprung
- Mégacôlon congénital
- Résulte en l’absence de cellules ganglionnaires dans les plexus d’Auerbach et de Meissner
- Entraîne une obstruction fonctionnelle dans le segment paralysé avec distension du segment d’amont
- Anomalie commence toujours dans la région de l’anus et se limite souvent au rectosigmoïde
- Peut toucher jusqu’à l’ensemble du côlon, et exceptionnellement l’intestin grêle
présentation clinique maladie de Hirschprung
- Forme néonatale la plus fréquente (se manifeste par un retard d’élimination du méconium)
- Tableau d’occlusion intestinale basse: distension abdominale importante, vomissements bilieux et absence de selles
- Nourrisson peut présenter des épisodes de rétention de selles et des gaz avec distension de l’abdomen, alternés avec des épisodes de diarrhées nauséabondes
traitement maladie de Hirschsprung
Chirurgie (résection de la zone aganglionnaire)
Sténose du pylore
- Caractérisée par une obstruction progressive du canal pylorique causée par de l’hypertrophie de la musculeuse pylorique
- Étiologie demeure imprécise et controversée
- Prédisposition génétique
sténose du pylore facteur de risque
- 4x plus fréquent chez les garçons que chez les filles
- Études ont démontré que l’utilisation d’érythromycine par voie orale en période néonatale constitue un facteur de risque
sténose du pylore quand symptômes arrivent
Symptômes surviennent en moyenne à l’âge de 3 semaines, rarement après l’âge de 3 mois
présentation clinique sténose du pylore
- Régurgitations qui évoluent vers des vomissements non bilieux
- Vomissements sont décrits en jets et incoercibles
- Faim constante
- Perte de poids
tx sténose du pylore
chirurgie
