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PHA2140 > Pédiatrie > Flashcards

Pédiatrie Flashcards

1
Q

incidence RGO pédiatrie

A
  • On estime que 50 % des bébés présentent du reflux, des régurgitations ou des vomissements quotidiennement durant les trois premiers mois de vie
  • Cette proportion monte à 67 % chez les enfants de 4 mois
  • S’agit dans la plupart des cas de reflux physiologique normal
  • Bébés allaités et ceux qui sont nourris avec une préparation commerciale pour nourrissons ont une incidence similaire de RGO
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2
Q

RGO résolution enfant

A
  • Phénomène autorésolutif:
  • Vers l’âge de 10 ou 12 mois, seulement 5 % des enfants ont toujours du RGO
  • Enfants présentant toujours des symptômes de RGO après cette période ou ceux ayant
    des affections permanentes pouvant favoriser le RGO sont davantage susceptibles de
    souffrir de RGO chronique
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3
Q

causes RGO pédiatrie

A
  • Le facteur le plus souvent mis en cause est une relaxation inappropriée du sphincter
    oesophagien inférieur (SOI)
  • Ondes péristaltiques en provenance de l’oesophage entraînent la relaxation du SOI,
    permettant ainsi le passage de la nourriture
  • Ensuite, une fois le bolus alimentaire parvenu dans l’estomac, les contractions gastriques provoquent une augmentation du tonus du SOI, empêchant la nourriture
    de remonter dans l’oesophage
  • Chez les nourrissons, le SOI pourrait se relaxer à des moments inopportuns
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4
Q

facteurs prédisposants RGO pédiatrie

A
  • Anomalie anatomique du tractus digestif (atrésie de l’oesophage opérée, hernie hiatale)
  • Atteinte neurologique chronique, surtout associée à une hypotonie ou à un retard psychomoteur (encéphalopathie, trisomie 21)
  • Dysmotilité du tractus digestif supérieur
  • Jeune âge
  • Prématurité
  • Maladies pulmonaires chroniques (asthme, dysplasie broncho-pulmonaire, fibrose kystique)
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5
Q

manifestations digestives RGO pédiatrie

A
  • oesophagite
  • dysphagie, refus de boire ou manger
  • hématémèse avec ou sans anémie ferriprive
  • irritabilité, pleurs excessifs, opisthotonos
  • régurgitations ou vomissements excessifs
  • retard pondéral
  • Syndrome de Sandifer (posture
    anormale de la tête et du cou)
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6
Q

manifestations respiratoires RGO pédiatrie

A
  • bronchiolite ou wheezing persistant
  • malaise grave du nourisson (genre absence, bébé difficilement réveillable)
  • stridor persistant
  • voie rauque
  • toux chronique
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7
Q

explications complications respiratoires RGO pédiatrie

A
  • Des micro-inhalations nocturnes de liquide gastrique peuvent se produire
  • Présence de liquide gastrique dans l’oesophage peut aussi induire un bronchospasme
    réflexe
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8
Q

RGO en pédiatrie peut être confondu avec quoi

A

RGO peut être confondu par une allergie aux protéines bovines

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9
Q

dans quel cas des examens peuvent être nécessaire au diagnostic de RGO en pédiatrie

A
  • RGO compliqués qui ne répondent pas au traitement
  • Cas où le nourrisson présente des manifestations cliniques importantes, laissant
    suspecter un RGO sous-jacent (malaise grave du nourrisson) sans que le diagnostic de
    RGO ne soit évident
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10
Q

tests diagnostiques RGO pédiatrie

A
  • Impédancemétrie
  • pH-métrie de l’oesophage
  • Transit oesophago-gastrique
  • Scintigraphie de l’oesophage
  • Oesophagoscopie avec biopsie oesophagienne
  • Manométrie de l’oesophage
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11
Q

Lorsqu’une pH-métrie est prévue, les médicaments réduisant l’acidité doivent être cessés:

A
  • IPP: cesser 5 jours avant l’examen
  • Anti-H2: cesser 48h avant l’examen
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12
Q

si pH -métrie effectuée pour évaluer efficacité tx, quoi faire avec rx

A

Médicaments doivent alors être poursuivis

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13
Q

quand référer RGO pédiatrie (7)

A
  • Vomissements en jet, fréquents, forcés ou bilieux
  • Hématémèse
  • Modification importante des selles
  • Perte de poids
  • Refus complet de s’alimenter
  • Manifestations extradigestives
  • Enfant chez qui un traitement pharmacologique a été administré et s’avère non efficace
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14
Q

tx RGO léger pédiatrie

A
  • Prioriser les MNP afin d’éviter d’exposer inutilement les enfants aux effets indésirables des médicaments
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15
Q

tx pharmaco réservés à qui pour RGO en pédiatrie

A

Traitements pharmacologiques devraient être réservés au traitement du RGO modéré à sévère ou un RGO avec oesophagite (érosive ou non érosive)

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16
Q

objectifs de traitement RGO pédiatrie

A
  • Réduire/éliminer les symptômes:
  • ↓ l’acidité gastrique
  • ↓ le nombre d’épisodes de reflux
  • Guérir une oesophagite
  • Assurer un gain de poids et une croissance adéquate
  • Traiter et prévenir les complications
  • Maintenir la rémission
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17
Q

prise en charge RGO pédiatrie

A
  1. signaux d’alarme?
  2. MNP
  3. tx pharmaco si fonctionne pas
  4. référer si tx fonctionne pas
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18
Q

MNP RGO pédiatrie

A

-positionnement
- quantité de lait
- changement de préparation de lait pour sans protéines bovines
- épaississement des préparations

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19
Q

positionnement pour RGO pédiatrie

A
  • Recommander aux parents de maintenir l’enfant en position verticale après le boire
  • Résultats des études sont équivoques, mais mesure facilement applicable, sans risque
    associé
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20
Q

quantité de lait RGO pédiatrie

A
  • Enfant trop alimenté risque de vomir en raison d’un trop plein:
  • Important de vérifier avec les parents la quantité de lait que l’enfant prend à chaque boire
  • Suralimentation est un diagnostic fréquent:
  • Les bébés ont une excellente capacité à gérer leur faim
  • Rappeler aux parents que l’estomac de leur bébé est très petit et que parfois, ce qui ressort est simplement de trop
  • Être attentif aux signes de satiété (bébé prend de plus longues pauses, se détourne du sein ou de
    la bouteille)
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21
Q

qté de lait par jour bébé moins de 1 semaine

A

180-600 mL

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22
Q

qté lait/j bébé 1-4 semaines

A

450-800 mL

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23
Q

qté lait/j bébé 2-3 mois

A

500-900 mL

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24
Q

qté lait/j bébé 4-6 mois

A

850-1000 mL

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25
Q

qté lait/j bébé 7-12 mois

A

750-850 mL

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26
Q

changement préparation commerciale lait RGO pédiatrie

A
  • Vomissements et régurgitations associés au RGO peuvent être confondus avec ceux de l’intolérance aux protéines bovines
  • Lorsque l’on suspecte une telle intolérance, un essai de 2 à 4 semaines avec une préparation commerciale pour nourrisson fortement hydrolysée peut être tenté
  • Si la suspicion s’avère véridique, une diminution significative des vomissements devrait être observée dans les 2 semaines suivant la modification
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27
Q

quoi faire si bébé allaité et pense qu’il pourrait avoir un intolérance aux protéines bovines

A

Pour les bébés allaités, une diète d’exclusion des protéines bovines peut être tentée par la mère

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28
Q

épaississement préparation pour lait commercial

A
  • Études démontrent que les préparations épaissies diminuent les régurgitations visibles, mais ne diminuent pas les épisodes de reflux
  • Possibilité d’utiliser des formulations commerciales épaissies ou d’ajouter des céréales de riz:
  • 5 mL de céréales pour 30 mL (1 once) de préparation
  • Garder en tête que l’ajout de céréales de riz entraîne un apport énergétique supplémentaire:
  • 5 mL de céréales de riz à 30 mL de préparation régulière de 20 kcal/once augmente l’apport énergétique à 34 kcal/once
  • Peu d’impact à court terme mais peut devenir significatif avec le temps
  • Important de mentionner aux parents de faire une ouverture en croix au bout de la tétine du biberon pour faciliter la succion
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29
Q

épaississement lait maternel

A
  • Tirer son lait et épaissir avec épaississant commercial (gomme de caroube ou de xanthane)
  • Céréales de riz ne peuvent être utilisés car dégradés par amylases présents dans le lait maternel
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30
Q

médicaments disponibles RGO pédiatrie

A

Diminution de l’acidité :
* Anti-acides
* Antagonistes des récepteurs H2 (Anti-H2)
* Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

prokinétiques :
* Métoclopramide
* Dompéridone
* Érythromycine
* Cisapride

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31
Q

antiacides RGO pédiatrie

A
  • Doivent être seulement utilisés à court terme et de façon intermittente (pas utilisé de façon chronique):
  • Peuvent être utilisés comme épreuve diagnostique ou comme traitement d’appoint
  • Certaines lignes directrices les recommandent en alternatives aux agents épaississants
  • Effets indésirables:
  • Risque théorique d’intoxication à l’aluminium: ostéopénie, anémie microcytaire, neurotoxicité
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32
Q

anti-H2 pour tx RGO pédiatrie

A

Pour le traitement des symptômes typiques du RGO (douleur rétrosternale ou épigastrique), un essai de 4 à 8 semaines avec un anti-H2 ou un IPP peut être effectué

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33
Q

anti-H2 tx oesophagite érosive secondaire au RGO

A

Utiliser les anti-H2 pour le traitement de l’oesophagite érosive secondaire au RGO chez les nourrissons et les enfants chez qui les IPP sont non disponibles ou contre-indiqués

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34
Q

quel anti-H2 est le plus souvent utilisé en pédiatrie

A
  • Ranitidine est celui le plus étudié en pédiatrie; mais rupture de stock
  • Famotidine: préparation magistrale possible; plus d’expérience dans les dernières
    années en raison des ruptures de stock de ranitidine
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35
Q

dose lansoprazole pédiatrie

A

1 à 2 mg/kg/jour PO divisé DIE à BID (max 60 mg/jour)

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36
Q

conservation Prevacid fastabs coupés

A
  • Comprimés coupés peuvent être
    conservés 7 jours dans un endroit
    frais et sec, à l’abri de la lumière
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37
Q

dilution 3,75 mg Prevacid fastabs

A

diluer avec 2 mL d’eau et rincer avec1-2 mL

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38
Q

dilution 7,5 mg Prevacid fastabs

A

diluer avec 2 mL d’eau et rincer avec 1-2 mL

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39
Q

dilution 15 mg Prevacid fastabs

A

diluer avec 4 mL et rincer avec 2 mL

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40
Q

dilution 30 mg Prevacid fastabs

A

diluer avec 10 mL et rincer avec 5 mL

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41
Q

sachets esomeprazole instructions

A
  • Disperser comprimé dans un verre d’eau
  • Vider le sachet de 10 mg dans un verre contenant 15 mL d’eau, mélanger et laisser reposer pendant quelques minutes pour que le mélange s’épaississe
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42
Q

pourquoi les prokinétiques sont moins utilisés en RGO ped qu’avant

A
  • Efficacité controversée
  • Profil d’effets indésirables importants
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43
Q

utilisation prokinétique RGO pédiatrique

A
  • Utilisation est maintenant réservée aux enfants
    présentant du RGO associé à des complications respiratoires, ou en cas de problèmes de prise de
    poids
  • En 2e intention après traitement anti-acide (souvent en ajout)
  • Consensus est que la majorité du temps, le risque associé d’effets indésirables dépasse les bénéfices potentiels
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44
Q

effet GI métoclopramide

A
  • ↑ tonus du SOI
  • ↑ vidange gastrique
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45
Q

efficacité métoclopramide RGO pédiatrie

A
  • Auteurs concluent que métoclopramide pourrait être légèrement efficace pour soulager les symptômes de RGO
  • Mais cette efficacité doit être mise en perspective avec les effets indésirables
46
Q

E2 métoclopramide

A
  • Traverse la barrière hémato-encéphalique:
  • Peut provoquer de la somnolence, de l’irritabilité, des céphalées et des réactions extrapyramidales
  • En 2011, Santé Canada a publié un avis sur le risque de dyskinésie tardive associée à l’utilisation du métoclopramide
  • Risque augmente avec la durée de traitement (> 12 semaines)
  • Effet secondaire qui peut être irréversible
47
Q

Symptômes extrapyramidaux métoclopramide pédiatrie

A
  • Décrit chez des enfants recevant la dose quotidienne recommandée de métoclopramide
  • Santé Canada se positionne en indiquant que le métoclopramide ne devrait pas être utilisé chez les enfants < 1 an puisqu’ils semblent plus à risque de symptômes extrapyramidaux
48
Q

effet dompéridone GI

A

Antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine:
* ↑ péristaltisme de l’oesophage, de l’antre gastrique et du duodénum

49
Q

efficacité dompéridone RGO pédiatrie

A
  • Changements significatifs du pH, mais pas de diminution des symptômes
  • Auteurs concluent qu’il n’y a aucune preuve d’efficacité de la dompéridone pour traiter le RGO chez les nourrissons
50
Q

E2 dompéridone pédiatrie

A
  • Traverse peu la barrière hémato-encéphalique:
  • Moins d’effets centraux
  • Réactions extrapyramidales, l’irritabilité, la somnolence et les céphalées sont quand même possibles
  • anomalies graves du rythme cardiaque
  • mort subite
51
Q

avis de santé Canada dompéridone

A
  • anomalies graves du rythme cardiaque
  • mort subite
  • Risques ont été observés chez des adultes prenant des doses quotidiennes supérieures à 30 mg
  • On ne peut exclure que ces effets se produisent aussi chez les enfants
  • Lorsqu’utilisé, faire un ECG pré-traitement et 7 jours suivant le début du traitement
  • Attention aussi à la prise de d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT, en présence de troubles électrolytiques ou si maladies cardiaques sous-jacente
52
Q

pourquoi l’érythromycine n’est pas utilisé comme prokinétique?

A

efficacité équivalente au placebo et tolérance se développe après quelques semaines de tx

53
Q

cisapride mécanisme

A
  • Facilite la libération de l’acétylcholine au niveau du plexus myentérique:
  • ↑ pression dans SOI
  • Intensifie l’amplitude des contractions péristaltiques dans l’oesophage, l’antre gastrique et le duodénum
  • Accélère la vidange gastrique et duodénale, ainsi que la coordination antro-duodénale
54
Q

pourquoi cisapride rarement utilisé pédiatrie

A
  • Était largement utilisé en pédiatrie:
  • Retiré du marché en 2000, car son utilisation a été reliée à l’apparition d’anomalies du rythme cardiaque, notamment une prolongation de l’intervalle QT et des torsades de pointe
  • Maintenant disponible en dernière ligne de traitement, via le Programme d’Accès Spécial de Santé Canada
55
Q

efficacité cisapride

A
  • Expérience médicale le positionne comme le plus efficace des prokinétiques
  • Études pédiatriques n’ont pas réussi à démontrer cette supériorité, notamment une revue Cochrane publiée en 2010
56
Q

E2 cisapride

A
  • Dépourvu de réactions extrapyramidales et d’effets indésirables touchant le SNC
  • Diarrhées, crampes abdominales, nausées
  • Prolongation de l’intervalle QT
57
Q

quoi faire si pt commence cisapride

A

ECG pré-traitement et 7 jours post-début de traitement requis

58
Q

contre-indications cisapride

A

pt ayant des facteurs de risque pour des pathologies cardiaques

59
Q

définition constipation

A

Constipation se définit comme une évacuation peu fréquente, difficile, douloureuse ou incomplètes de selles dures

60
Q

constipation fonctionnelle définition

A

décrit tous les enfants chez qui la constipation n’a pas d’étiologie organique
* Résulte souvent de la rétention des selles par un enfant qui souhaite éviter une défécation douloureuse

61
Q

fécalome

A

masse dure et volumineuse dans l’abdomen

62
Q

encoprésie

A

épisodes récurrents d’incontinence fécale causés par un engorgement attribuable à un fécalome

63
Q

causes constipation fonctionnelle

A
  • habitude de rétention fécale,
  • insuffisance de consommation de fibres végétales,
  • excès de produits lactés,
  • entraînement à la propreté
64
Q

causes organiques constipation (10)

A

§ Allergie aux protéines bovines
§ Anomalies anales
§ Anomalies métaboliques
§ Fibrose kystique
§ Intoxication (plomb, vitamine D)
§ Maladie coeliaque
§ Maladie du tissu conjonctif
§ Maladie intestinale
§ Maladie neuromusculaire intestinale
§ Médicaments

65
Q

fréquence selle nourrisson

A

peut aller de 5 à 6 selles par jour à 1 selle tous les 10 jours

66
Q

fréquence selle enfant

A

varie de 3 selles par jour à 1 selle aux 3 jours

67
Q

L’enfant est particulièrement enclin à la constipation fonctionnelle lors de 2 périodes de transition:

A
  • Apprentissage de la propreté
  • Début de l’école
68
Q

comment diagnostiquer constipation fonctionnelle

A

Doit inclure au moins 2 des critères suivants chez un enfant d’un âge
développemental d’au moins 4 ans:
* Maximum de deux défécations dans la toilette par semaine
* Au moins un épisode d’incontinence fécale par semaine
* Antécédents de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
* Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
* Présence d’une masse fécale volumineuse
* Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette

69
Q

comportements de rétention caractéristiques constipation fonctionnelle enfant

A
  • accroupissement,
  • balancement,
  • marche rigide sur la pointe des pieds,
  • croisement des jambes
  • position assise les talons collés sur le périnée
70
Q

que provoquent des comportements de rétention de selles

A

un étirement du rectum et du côlon inférieur et une rétention des selles:
* Plus la selle demeure longtemps dans le rectum, plus la quantité d’eau évacuée est importante et plus la selle est dure, au point de former des fécalomes
* Un souillage involontaire par engorgement se produit autour de cette masse

71
Q

signaux d’alarme constipation enfant (8)

A
  • Constipation en très jeune âge ( < 1 mois)
  • Retard dans le passage du méconium à la naissance (>48 h)
  • Histoire familiale de maladie de Hirschsprung
  • Présence de sang dans les selles en l’absence de fissures anales
  • Vomissements bilieux
  • Fièvre
  • Distension abdominale importante
  • Perte d’appétit
72
Q

objectif tx constipation pédiatrie

A

Favoriser la production de selles molles et indolores et à prévenir la réaccumulation de matières fécales

73
Q

MNP constipation pédiatrie

A
  • Modifications alimentaires
  • Éducation et changement de comportement
74
Q

alimentation constipation

A
  • Adopter un régime équilibré qui inclut des céréales de grain entier, des fruits et des légumes
  • Les glucides (notamment le sorbitol), contenus dans les jus de pruneaux, de poires et de pommes, peuvent accroître la fréquence des selles et leur contenu en eau
  • Apport de fibres < minimum recommandé: facteur de risque de constipation chronique chez les enfants
  • Consommation excessive de lait peut exacerber la constipation:
75
Q

apport fibre alimentation constipation

A
  • AAP recommande une consommation de 0,5 g/kg/jour de fibres (maximum 35 g/jour)
  • Aucune étude sur les suppléments de fibres en pédiatrie (Metamucil, etc.) (donc vraiment aller chercher dans l’alimentation)
  • S’assurer de boire suffisamment de liquides
76
Q

consommation lait constipation

A
  • Consommation excessive de lait peut exacerber la constipation:
  • Données probantes sont insuffisantes pour affirmer que l’élimination du lait dans le régime améliore la constipation chronique
  • si prend de façon excessive, peut réduire, mais jamais enlever complètement
77
Q

régime d’élimination constipation pédiatrie

A
  • Un enfant constipé devrait s’asseoir systématiquement sur la toilette 1 à 2 fois par jour, pendant 3 à 10 minutes, selon l’âge
  • S’assurer que l’enfant dispose d’un tabouret sur lequel il pourra déposer les pieds afin d’accroître la pression intra-abdominale de manière efficace (manoeuvre de Valsalva)
  • Ne pas punir l’enfant s’il n’est pas allé à la selle durant cette période, mais on peut le récompenser pour y être allé et pour adopter le comportement de s’asseoir sur la toilette
78
Q

activité physique et constipation

A

L’activité physique régulière peut être recommandée, même si son rôle demeure nébuleux dans le traitement de la constipation

79
Q

en présence de fécalome, quoi faire

A
  • En présence de fécalome, la 1ère étape est la fragmentation des fécalomes
  • On peut fragmenter les fécalomes à l’aide de traitements par voie orale ou rectale:
  • PEG 3350 à raison de 1-1,5 g/kg/jour (max 100 mg/jour) PO x 3 jours; études rapportent
    efficacité chez 95% des enfants et traitement bien toléré
  • Huile minérale:
  • Lavement IR DIE x 3-7 jours
80
Q

en présence de fécales volumineux, quoi faire

A
  • Hospitalisation ou suivi en clinique externe
  • Lavage nasogastrique au moyen d’une solution de PEG si le volume nécessaire n’est pas tolérable par voie orale
81
Q

lignes de traitment constipation enfant

A
  • 1ère ligne de traitement: PEG 3350
  • Alternative: lactulose (aussi efficace, mais goûte très sucré)
  • 2e ligne ou traitement supplémentaire: lait de magnésie, huile minérale, laxatifs stimulants
82
Q

dose lax-a-day pédiatrie

A

0,4-1 g/kg/jour

83
Q

E2 PEG 3350 avec électrolytes

A
  • Nausées,
  • gonflements,
  • crampes abdominales,
  • vomissements
  • irritation anale
84
Q

E2 lax-a-day

A

Limités
- Maux de ventre occasionnels,
- gonflements,
- selles très molles
- désordres électrolytiques

85
Q

volume bouchon lax-a-day

A

25 mL

86
Q

dilution normale lax-a-day

A

17 g dans 250 mL
eau, jus, lait, compote
peut être diminué à 120 mL si restriction liquidienne

87
Q

quels laxatifs doivent être évités à long terme

A

Le sénné et le bisacodyl sont particulièrement à risque de causer de la dépendance et de la constipation rebond et il est préférable, autant que possible, d’éviter leur utilisation à long terme

88
Q

en présence de constipation chronique en pédiatrie, pendant combien de temps faire le tx et comment arrêter

A

poursuivre le traitement pendant plusieurs mois (minimum 6 mois)

  • Lorsque la constipation est mieux contrôlée, tenter une diminution graduelle de traitement:
  • Préférable de diminuer la dose des médicaments graduellement, car des cas de constipation rebond sont rapportés avec des arrêts brusques
89
Q

coliques définition

A
  • Se définit comme des épisodes paroxystiques de pleurs qui débutent et cessent sans cause apparente
  • Épisodes qui durent plus de 3h par jour, plus de 3 jours par semaine et pendant au moins 1 semaine
  • Pas de répercussion sur la courbe pondérale
90
Q

présentation chronique coliques

A
  • Enfant devient rouge, se raidit, ramène ses cuisses sur le bassin
  • Peut présenter des flatulences (souvent causées par l’air que l’enfant avale au moment des pleurs)
  • Parents incapables de consoler le bébé par les moyens habituels
  • En dehors des épisodes, enfant ne présente aucun signe de maladie
91
Q

MNP coliques

A
  • Suggérer aux parents de porter leur bébé une partie de la journée
  • Pas d’étude évaluant cette méthode, mais semble aider certains enfants
  • Massage du ventre, «bicyclette»
  • Bain chaud
  • Ostéopathie:
  • N’a pas été suffisamment évaluée; manipulation cervicale est potentiellement dangereuse
92
Q

tx pharmaco coliques

A

Sucrose (semble avoir un effet, mais de courte durée)
Probiotiques (Lactobacilllus reuteri) (bio gaïa)

93
Q

urgences médicales néonatalogie

A
  • malrotation avec volvulus
  • entérocolite nécrosante
  • omphalite
  • maladie de Hirschsprung
94
Q

urgences médicales enfant

A
  • sténose du pylore
  • hernie inguinale incarcérée
  • Diverticule de Meckel
  • Intussusception
  • Apendicite
95
Q

douleur viscérale

A

Généralement vague, mal localisée

96
Q

douleur pariétale

A
  • Inflammation d’un organe
  • Aiguë, localisée, intense
97
Q

douleur référée

A

Douleur viscérale référée à un site somatique
va entrainer de la douleur ailleurs

98
Q

omphalite

A

Infection néonatale du cordon ombilical et de la région avoisinante

99
Q

photogènes impliqués omphalite

A
  • S.aureus,
  • S.pyogenes,
  • enterocoques,
  • bactéries gram –
100
Q

présentation clinique omphalite

A
  • Érythème, oedème et sensibilité de la région périombilicale
  • Peut avoir un écoulement purulent
  • Odeur nauséabonde
  • Fièvre et atteinte de l’état général suggèrent une complication systémique
101
Q

traitement omphalite

A
  • Antibiotiques
  • Débridement
102
Q

Invagination intestinale (intussusception)

A
  • Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent
  • Entraîne une occlusion lymphatique et veineuse, puis artérielle
  • Cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez l’enfant de 3 mois à 6 ans
  • Réduction spontanée peut survenir, mais sans traitement, peut progresser vers une nécrose ischémique intestinale, une perforation, une péritonite et un choc potentiellement fatal
103
Q

présentation clinique intussusception

A
  • Vomissements
  • Rectorragie appelée «gelée de groseille»
  • Fréquent d’observer des cycles de douleur abdominale toutes les 20 à 30 minutes
104
Q

traitements intussusception

A
  • Réduction
  • Chirurgie
105
Q

maladie de Hirschsprung

A
  • Mégacôlon congénital
  • Résulte en l’absence de cellules ganglionnaires dans les plexus d’Auerbach et de Meissner
  • Entraîne une obstruction fonctionnelle dans le segment paralysé avec distension du segment d’amont
  • Anomalie commence toujours dans la région de l’anus et se limite souvent au rectosigmoïde
  • Peut toucher jusqu’à l’ensemble du côlon, et exceptionnellement l’intestin grêle
106
Q

présentation clinique maladie de Hirschprung

A
  • Forme néonatale la plus fréquente (se manifeste par un retard d’élimination du méconium)
  • Tableau d’occlusion intestinale basse: distension abdominale importante, vomissements bilieux et absence de selles
  • Nourrisson peut présenter des épisodes de rétention de selles et des gaz avec distension de l’abdomen, alternés avec des épisodes de diarrhées nauséabondes
107
Q

traitement maladie de Hirschsprung

A

Chirurgie (résection de la zone aganglionnaire)

108
Q

Sténose du pylore

A
  • Caractérisée par une obstruction progressive du canal pylorique causée par de l’hypertrophie de la musculeuse pylorique
  • Étiologie demeure imprécise et controversée
  • Prédisposition génétique
109
Q

sténose du pylore facteur de risque

A
  • 4x plus fréquent chez les garçons que chez les filles
  • Études ont démontré que l’utilisation d’érythromycine par voie orale en période néonatale constitue un facteur de risque
110
Q

sténose du pylore quand symptômes arrivent

A

Symptômes surviennent en moyenne à l’âge de 3 semaines, rarement après l’âge de 3 mois

111
Q

présentation clinique sténose du pylore

A
  • Régurgitations qui évoluent vers des vomissements non bilieux
  • Vomissements sont décrits en jets et incoercibles
  • Faim constante
  • Perte de poids
112
Q

tx sténose du pylore

A

chirurgie

PHA2140 (11 decks)

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