UA 3 Flashcards
réflexe de défécation
- distension des parois du rectum
- relaxation du sphincter anal externe (involontaire)
- ouverture du sphincter interne
- perception du besoin de déféquer
soit :
5. Contraction du sphincter anal externe (volontaire)
6.Rétention des selles jusqu’à un moment opportun
ou
- Relaxation du sphincter anal externe (volontaire)
- Contraction du diaphragme et des muscles abdominaux suivie de l’élimination des selles
type de constipation chronique
- idiopathique (primaire)
- secondaire
types de constipation idiopathique
- Transit normal (constipation fonctionnelle)
- Transit ralenti
- Dysfonction du plancher pelvien (trouble de défécation)
types de constipation secondaire
- Comorbidités
- Médicaments
- Habitudes de vie
signes et symptômes constipation
- Fréquence réduite de défécation (moins de 3x/semaine)
- Selles petites, dures et sèches
- Selles difficiles à évacuer (effort à la défécation)
- Sentiment d’évacuation incomplète des selles
- Sensation de blocage ou d’obstruction anorectale
- Utilisation de manoeuvres manuelles facilitant l’évacuation
signaux d’alarme constipation adulte (11)
- Hématochézie ou méléna
- Douleur abdominale marquée, distension abdominale marquée ou des crampes importantes
- Changement marqué dans les
caractéristiques des selles (ex: selles en crayon) - Anémie
- Anorexie ou perte de poids (> 10% en 3 mois)
- Nausées, vomissements ou fièvre
- Constipation sévère réfractaire au
traitement - Symptômes qui persistent plus de 2 semaines ou réapparaissent sur une période de moins de 3 mois
- Constipation d’apparition récente ou aggravée chez les personnes âgées sans cause évidente
- Histoire familiale de cancer du colon ou de maladies inflammatoires de l’intestin
- Condition médicale chronique qui peut empêcher le traitement en autosoins avec des laxatifs (ex: paraplégie ou quadriplégie, MII, colostomie)
complications de la constipation (12)
- Fécalome.
- Fissures anales
- Hémorroïdes
- Obstruction intestinale, volvulus
- Perforation intestinale
- Dilatation permanente du côlon (mégacôlon)
- Incontinence urinaire
- Incontinence fécale
- Rétention urinaire (particulièrement les hommes)
- Mauvaise absorption des médicaments PO
- Iléus paralytique : occlusion fonctionnelle réflexe associée à une croissance bactérienne, possible translocation bactérienne et septicémie
- Delirium
diagnostic constipation chronique
Symptômes présents au cours des 3 derniers mois
Début des symptômes ≥ 6 mois
ET plus de 2 des symptômes suivant
1. Difficulté à évacuer > 25% des défécations
2. Selles dures ou fragmentées (Bristol 1 ou 2) > 25% des défécations
3. Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
4. Sensation de blocage ou obstruction anorectale > 25% des défécations
5. Manoeuvre manuelle pour
faciliter défécation > 25% des défécations
6. Fréquence des selles < 3 / semaine
7. Selles molles Rares sans laxatifs
différence constipation fonctionnelle et syndrome du côlon irritable de type constipation
Douleur abdominale en moy. ≥ 1 fois par semaine dans les 3 derniers mois
associée à ≥ 2 des critères suivants:
1. Associée à la défécation
2. Associée avec un changement dans la fréquence des selles
3. Associée avec un changement dans la forme (apparence) des selles
c’est vraiment de la douleur, pas le l’inconfort
selle type 1
boules dures séparés, difficiles à expulser (crotes de lièvres)
selle type 2
selles moulées mais faites de grumeaux apparents
selles type 3
selles moulées et craquelées ce n’est pas considéré constipation
selles type 4
selles moulées lisses et molles
selles type 5
morceaux solides mais mous, laidement séparés les uns des autres (faciles à expulser)
selles type 6
selles molles à très molles (avec des morceaux solides non distincts les uns des autres)
selles type 7
selles liquides, sans structure
qualité constipation
échelle de bristol
chronologie constipation
durée de la constipation
quantité constipation
- fréquence d’élimination
- calendrier d’élimination
causes constipation (15)
- médicaments
- syndrome de l’intestin irritable
- diverticulites
- hémorroïdes
- tumeurs GI ou SNC
- ignorer ou reporter envie de déféquer
- AVC
- Parkinson
- maladies du SNC
- diabète avec neuropathie
- hypothyroïdie
- insuffisance cardiaque
- Diète insuffisante en fibres alimentaires, élevée en gras et aliments transformés
- Hydratation insuffisante
- faible niveau d’activité physique
rx qui causent constipation (11)
- antiacides (calcium, aluminium, bismuth)
- anticholinergique (benztropine)
- anticonvulsivants
- antihistaminiques
- antimuscariniques
- antidépresseurs (particulièrement les tricycliques comme l’amitriptyline)
- bloques des canaux calciques
- calcium
- fer
- relaxants musculaires
- opioïdes
constipation opioïdes
- fait diminuer motilité, donc aug temps de transit, donc trop d’absorption d’eau
- Pas de tolérance à la constipation avec usage prolongé des narcotiques
- Constipation peut varier selon l’agent et la voie d’administration
Ex: Fentanyl transdermique < Morphine longue action PO
Facteurs contribuant à la constipation chez la personne âgée
- Changements physiologiques
- Diminution de la mobilité
- Changement à l’alimentation et hydratation (Diminution de l’apport en fibres)
- Polypharmacie
- Comorbidités
changement physiologiques côlon avec âge
baisse mouvement de masse
Temps de transit aug = constipation
changements physiologiques anus et rectum personnes âgées
- atrophie et amincissement du sphincter anal interne et externe
- baisse sensation a/n rectal
- baisse compliance (élasticité) rectale
- baisse capacité rectale
= aug incontinence fécale
risque constipation personnes âgées
- Force excessive à la défécation
— Syncopes, ischémie cardiaque, ischémie cérébrovasculaire - Impaction fécale
— Anorexie, nausées, douleurs, delirium
— Perte d’autonomie
quoi faire si symptômes constipation persistent pendant 2 semaines malgré tx
dire aller voir md
MNP constipation adulte
- modifications alimentaires
- aug apport liquidien
- modification habitudes de vie
- éducation
- environnement
- réduire les causes médicamenteuses
- rétroaction biologique
- tx chirurgical
modifications alimentaires pour constipation adulte
- Augmenter les fibres alimentaires GRADUELLEMENT
- Fibres solubles vs insolubles
- Viser 20 à 30 g par jour
n Sources de fibres - Effets indésirables : ballonnements, flatulences
- Début d’action en 3 à 5 jours
- Consommation de pruneaux et figues et kiwi
apport liquidien constipation
- 8 verres d’eau ou de liquide par jour
- Limiter la caféine
* pas pour pt avec restriction liquidienne*
modifications des habitudes de vie constipation adulte
n Exercice physique (associé à un risque significativement réduit de constipation) surtout chez pt âgées
- Exercices de relaxation du plancher pelvien et des muscles du sphincter anal externe
éducation constipation adulte
- Ne pas ignorer l’envie de déféquer
- Horaire régulier de défécation
- Idéalement 30-60 min pc (moment quand l’activité motrice du côlon est à son max)
environnement constipation adulte
- Utiliser un tabouret ou une toilette + basse
- Favoriser l’intimité
- Envisager l’utilisation d’une chaise d’aisance au besoin
contre-indications laxatifs
- Douleurs abdominales d’étiologie inconnue
- Saignements rectaux non diagnostiqués
- Hypersensibilité aux ingrédients
- Présence ou suspicion d’occlusion intestinale ou de perforation
- *Manoeuvres rectales ne sont pas recommandées pour le patient thrombocytopénique (plaquettes < 30 × 109/L) ou neutropénique (neutros < 1 × 109/L)
agent de masses produits disponibles
psyllium = métamucil
inuline = benefibre
polycarbophile = prodiem
indication agent de masse
n Prévention de la constipation
n Constipation chronique
Ne pas utiliser pour constipation avec opioïdes = rend encore pire!!!
efficacité agent de masse
- Psyllium > placébo
- Psyllium > docusate
- Psyllium < ≈ 6 g de fibres/jour à l’alimentation (ex. : prunes ou pruneaux)
E2 agents de masse
- Ballonnements et flatulences (peut s’estomper avec le temps, donc aug graduellement dose)
- Obstruction abdominale (rare)
- Réactions allergiques (psyllium)
contre indication agents de masse
- symptômes d’obstruction GI
- mégacôlon
- mégarectum
prudence agents de masse
patients alités,
- peu mobiles avec hydratation limitée ou avec dysphagie
- rétrécissement de l’oesophage
délai d’action agent de masse
1 à 3 jours
particularité agents de masse
- Doivent être pris avec au moins 250 mL d’ eau
- À éviter chez les patients alités
- Certains produits contiennent du sucre : à tenir en compte chez les patients diabétiques
interactions agents de masse
Forment une masse gélatineuse : espacer Rx de 2h
émollients produits disponibles
docusate de sodium = colace
docusate de calcium = calax
indication émollients
prévention de la constipation
efficacité émollients
- Peu d’études de bonne qualité
- Docusate = placébo en prévention de la constipation
- Docusate = placébo pour CIO
— À éviter en monothérapie pour CIO - Inefficace pour le traitement de la CA
- Efficacité incertaine en CC
- Pas de différence d’efficacité entre docusate calcique et docusate de sodium
E2 émollients
- diarrhées
- nausées
- crampes
- goût amer
délai d’action émollients
Début d’action 1 à 3 jours (effet laxatif peut prendre jusqu’à 5 jours!)
particularités émollients
- Goût désagréable si capsules croquées
- Formulation liquide : goût amer désagréable prolongé, volume significatif (même goût que le liquide dans la gélule)
interactions émollients
Huile minérale : aug absorption systémique de l’huile minérale
agents lubrifiants produits dipsonibles
huile minérale lourde à boire ou en lavement
indication agents lubrifiants
constipation aiguë
efficacité agents lubrifiants
Données probantes insuffisantes pour conclure sur l’efficacité
E2 agents lubrifiants
n Fuites anales, inflammation et prurit du canal anal
n Pneumonie d’aspiration (rare)
n Réduction de l’absorption des vitamines liposolubles (à long terme)
délai d’action agents lubrifiants
- PO : 6 à 8 heures
- Lavement : 5 à 15 minutes
contre-indications agents lubrifiants
chez les personnes âgées, alitées ou souffrantes de dysphagie (re : risque
de pneumonie d’aspiration
précautions agents lubrifiants
réduisent l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K)
huile minérale lourde ou légère pour constipation
lourde
Huile minérale légère est plus volatile et augmente le risque d’aspiration
interactions agents lubrifiants
- Docusate (de sodium et calcique) : aug absorption huile minérale = aug toxicité
- Coumadin / Sintrom : baisse absorption vit. K = aug effet anticoagulant
utilisation en pratique agents lubrifiants
non recommandé, car manque de données probantes d’efficacité. et profil d’innocuité inquiétant
glycérine indication
constipation aiguë
efficacité suppositoires glycérine
Peu de données probantes supportant son efficacité, mais très efficace en pratique
E2 glycérine
- irritation locale
- sensation de brûlure
- inconfort
- saignement
délai d’action glycérine
moins de 30 minutes
particularités suppo glycérine
Ne pas réfrigérer
laxatifs osmotiques salins produits disponibles
hydroxyde de magnésium = lait de magnésie
citrate de magnésium = citrodan liquide oral
phosphate de sodium = fleet (lavement) et phoslax (PO)
indication laxatifs osmotique salins
- Constipation aiguë (utilisation occasionnelle)
- Préparations évacuantes
efficacité laxatifs osmotiques salins
Peu de données probantes supportant efficacité, mais fonctionne super bien en pratique
laxatifs osmotiques salins PO E2
- Diarrhées, nausées
- Désordres électrolytiques
— Arythmies cardiaques, IRA
— Risque aug avec usage à long terme et en présence d’IRC
laxatifs osmotiques salins lavement E2
saignements rectaux, perforation
délai action laxatifs osmotiques salins
- PO : 1 à 6 heures
- Lavement : 5 à 15 minutes
particularités laxatifs osmotiques salins
Prendre un grand verre d’eau après l’utilisation de ces laxatifs pour prévenir la déshydratation
contre-indications laxatifs osmotiques salin
- insuffisance rénale sévère (ClCr moins de 10 mL/min),
- insuffisance cardiaque,
- désordres électrolytiques préexistants
précautions laxatifs osmotiques salins
- patients prenant un diurétique, IECA, ARA, AINS,
- personnes âgées,
- insuffisance rénale (re : risque de néphropathie aiguë)
interactions laxatifs osmotiques salins
- Quinolones,
- tétracyclines,
- lévothyroxine,
- digoxine
formation de
complexes non absorbés (Mg)
laxatifs iso-osmotiques
PEG sans électrolyte = lax-a-day
PEG avec électrolyte = Peglyte
indication laxatifs iso-osmotiques
n Constipation aiguë
n Constipation chronique
n Constipation induite par les opioïdes
n Préparations évacuantes (PEG avec É)
délai action lax-a-day
- 1 à 3 jours (dose laxative)
- Moins de 6 heures (dose cathartique)
interactions lax-a-day
Incompatibles avec agents épaississants à base d’amidon
précautions lax-a-day
Restriction liquidienne: possibilité de réduire le volume de liquide (minimum 120 mL)