Tx tb sommeil Flashcards
médocs qui modifient l’état de veille/sommeil ont une act* sur quels neurotrans?
GABA → Stimule le sommeil
Histamine → Stimule l’éveil
Mélatonine → Stimule le sommeil
Orexine → Stimule l’éveil
Dopa via les stimulants
Quelle structure du cerveau joue un rôle important p/r au sommeil/éveil?
Hypothalamus
Quelles structures de l’hypothalamus ont un rôle à jouer p/r au sommeil/éveil
SCN: noyau suprachiasmatique
LAT : hypothalamus latéral
TMN: noyau tubéromamillaire
VLPO: noyau pré-optique ventrolatéral
SCN: noyau suprachiasmatique
Sensible à la lumière
Régularise le rythme circadien
Influencé par la mélatonine
(Interrupteur éveil/sommeil)
LAT : hypothalamus latéral
Produit de l’orexine qui stimule l’éveil
TMN: noyau tubéromamillaire
Induit l’éveil
Contient les neurones de l’histamine qui innerve pls régions du cerveau
VLPO: noyau pré-optique ventrolatéral
Induit le sommeil
Envoie des projections GABA vers le TMN
GABA inhibe les neurones histamine de TMN
VLPO: noyau pré-optique ventrolatéral
Induit le sommeil
Envoie des projections GABA vers le TMN
GABA inhibe les neurones histamine de TMN
Sources histamine
ç impliquées ds rép immunitaire, basophiles et mastocytes
ç de la paroi de l’estomac régulant la sécrétion d’acide de l’estomac
neurones du SNC pr le contrôle de l’éveil
Récepteurs de l’histamine
H1 : augmentation de la vigilance H3: autorécepteur et régulateur de la libération d’autres neurotrans
H2 est présent ds le cerveau, mais la fct reste inconnue
H4 absent du cerveau
Distinction insomnie primaire vs sec
Primaire : insomnie sans autres explications
Sec : cond médical ou psychiatrique qui cause insomnie
Distinction insomnie primaire vs sec
Primaire : insomnie sans autres explications
Sec : cond médical ou psychiatrique qui cause insomnie
Selon quoi est dx insomnie?
Temps qu’on dort = pas cx dx
Dx est souvent établi d’après une description du patient
Aucune évidence clinique directe
But du tx Insomnie
Tx de l’insomnie concentré sur fct d’endormir, mais souvent sommeil pas maintenu durant nuit ou médoc fait encore effet lendemain matin
Veut que médoc fasse son effet pr endormir, mais qu’il soit pu présent au moment de se réveiller
Hypnotique avec antidépresseur
hypnotique = agent augmentant qui améliore le taux de rémission des sx dépressifs
Que peut-on faire pr améliorer notre sommeil avant de se rendre à la pharmacothérapie?
Bonne hygiène du sommeil et tx cmptaux de l’insomnie
Temps et fréquence tx pharamco de l’insomnie
tx de courte durée (3 -7 jours)
Utilisat* occasionnelle pr insomnie causée par évé de vie stressants
Insomnie rebond
aggravat* transitoire de la perturbat* du sommeil suivant l’arrêt de l’hypnotique
Considérations pr tx insomnie
Cherche à avoir action rapide
Cherche à avoir demi-vie optimale
Demi-vie trop longue pr tx insomnie
Effets toxiques
Demi-vie longue pr tx insomnie
Élimination trop lente > concentration tjs au dessus de celle min effective, donc effet soutenu pendant la journée (Somnolence diurne)
Demi-vie courte pr tx insomnie
Éliminer trop rapidement > se réveille pendant nuit
Bon pr provoque endormisseM, mais maintient pas état de sommeil
Demi-vie optimale pr tx insomnie
Concentration au-dessus du min effectif pendant juste la bonne période de temps
Assez pr s’endormir, mais peut se réveiller le matin, car médoc pu assez concentré pr avoir efficacité
Tx de l’insomnie
Benzodiazépines
Modulateur positif allostérique du GABA
Agonistes des récepteurs mélatonines
Antihistaminique
Trazodone OU DESYREL
Mirtazapine REMERON
Doxepine
Quetiapine
Antagoniste orexine (hypocrétine)
Suvorexant
Benzodiazépines Pr tx insomnie
Demi-vie non idéale
À long terme, il y a tolérance et mê dépendance
Risque de retour d’insomnie si discontinués
Plutôt utilisés comme tx 2e ligne
Utiles comme tx d’insomnie associé à d’autres maladies psychiatriques
Modulateur positif allostérique du GABA pr tx insomnie
Action semblable aux benzodiazépine
Cible récepteur GABA-A, mais se lie à nb restreint de récepteurs GABA-A
Efficace à court terme et long terme
+ faible probabilité de développement de tolérance et dépendance
Agonistes des récepteurs mélatonines Pr tx insomnie
Agit sur les neurones du noyau suprachiasmatique
Corrige les décalages du rythme circadien
Améliore la latence du sommeil
Effets positifs sur sommeil peuvent prendre 1 semaine ou + pr se prod, mê avec utilisation quotidienne (pas sln rapide contre l’insomnie)
Antihistaminique Pr tx insomnie
Empêche stimulation éveil fait par histamine
Trazodone OU DESYREL
ISRS et antagoniste 5-HT2A
Le + populaire contre l’insomnie
Antidépresseur avec propriétés hypnotiques
Pas officiellement approuvé comme hypnotique
Efficace pr insomnie à dose + faible que act* antidépresseur
À faible dose et 1x/jour, trazadone perd ses propriétés anti-recapture de 5-HT, mais conserve ses propriétés anti-histamine et antagoniste 5-HT2A
Mirtazapine REMERON
Recrute les récepteurs H1 à faible dose
Doxepine
Tricyclique
Utilisé à + faible dose que celle lors qu’utilisé pr antidépresseur
Quetiapine
Utilisé pr pls indications/utilisations
À faible dose = hypnotique
À moyenne dose = antidépresseur
À forte dose = antipsychotique
Orexine (hypocrétine)
Agit sur la dopa, NE et 5-HT
neurotrans peptidique qui stimule éveil en activant neurones histamines du TMN
2 récepteurs Ox1 et Ox2
Déficit en orexine est associé à quel tb sommeil?
narcolepsie
Suvorexant
Antagoniste de l’or exige
Agit sur les 2 récepteurs
Peut causer de la somnolence diurne (demi-vie pas idéale)
Causes hypersomnie
manque de sommeil (principale cause)
tb de sommeil
tb psychiatriques
Médication
Autres pb médicaux
Quels types de pb cognitifs l’hypersomnie amènent?
Concentration et mémoire
Tx hypersomnie
Modafinil ALERTEC
Stimulants
Caféine
Modafinil ALERTEC pr tx hypersomnie
Faible inhibiteur de la recapture de la dopa
Augmente niveau de dopa notaM ds cortex préfrontal
Cette dopa ira activer neurones histamine du TMN et neurones orexine de l’hypothalamus latéral
Stimulants pr tx hypersomnie
Augmente niveau dopa pr avoir effets connexes par la suite
Caféine pr tx hypersomnie
Antagoniste des récepteurs de l’adénosine
Augmente l’action de la dopa
Dopa et adénosine ont effets contraires (en bloquant adénosine, dopa a libre champs d’avoir slm son effet)
