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Tx Tb Anxieux Flashcards

1
Q

Tt les tb d’anxiété ont 2 sx en commun, lesquels?

A

Peur et inquiétude

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Q

À quoi est du la différence entre les sx des tb anxieux?

A

La différence est pas ds l’identificat* des circuits et neurotrans impliqués ds l’émergence des sx, mais plutôt sur la façon dont ils sont affectés.

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3
Q

mauvais fonctionnement peut ê …

A

Persistant : anxiété généralisé
Intermittent et imprévisible : tb de panique
Intermittent et prévisible : anxiété social
Induit de façon trauma: TSPT

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4
Q

Fct amygdale

A

Zone de convergence des percept* senso et viscérales et info cognitives
Donne une sig émotive aux stimuli
Impliqué ds réponse au stress, active l’axe HPA, augmente ACTH et cortisol
Dét s’il y aura peur, panique ou phobie
Connecté au zones psychomotrices donc engendre manif
Crée, maintient et modif anxiété et rx de peur

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Q

Quelle structure du cerveau est hyperactive lors des manifs d’anxiété?

A

Amygdale

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6
Q

Fct Cortex préfrontal

A

Raisonnement, logique, mémoire consciente
Peut aussi engendrer de l’anxiété (appréhension future)

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7
Q

Quelles connections régularisent les émotions?

A

Connections réciproques entre cortex préfrontal et amygdale

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8
Q

Route courte de l’amygdale

A

réponse émotionnelle

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9
Q

Route longue de l’amygdale

A

réponse rationnelle

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10
Q

En combien de temps l’amygdale génère une réponse?

A

En qqs millisecondes

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11
Q

Route courte permet quoi ?

A

Route courte permet de répondre au danger avant de comprendre le danger ou l’absence de danger

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12
Q

Sur quoi les médoc anxiolytiques fonctionnent?

A

sur les efférences de l’amygdale (donc ne sont pas un moyen de guérison)

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13
Q

Peur

A

pas slm une émot*, il y a une réponse organique avec des signes visibles.

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14
Q

Efférences amygdale

A

Matière gris pariaquaductal
Hypothalamus
Noyau parabrachial
Locus coeruleus
Hippocampe

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15
Q

Anxiété

A

Émotion normale ds un contexte de menace
rx de survie «fight or flight or freeze »

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16
Q

Réponse «fight or flight» est fruit de Quoi?

A

évln

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17
Q

Réponse «fight or flight» ds contexte moderne

A

souvent inutile

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18
Q

situations anxieuses modernes demandent quoi

A

restreindre l’agressivité
penser clairement
persévérer ds la situation jusqu’à la résln

Résultat : performances sont pas optimales

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19
Q

Quand est-ce qu’on a la meilleure performance?

A

Un peu d’anxiété peut stimuler à mieux performer ou prévoir

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20
Q

Ds quelles circonstances anxiété devient un tb psychiatrique?

A

Trop intense, en continue et empêche activités quotidiennes

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21
Q

Quels sont les différents tb psychiatrique en lien avec anxiété?

A

tb anxieux généralisé
Phobie
Phobie sociale, agoraphobie
tb de stress post-trauma
tb de panique
tb obsessif-compulsif
Éco-anxiété

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22
Q

Tb anxieux généralisé

A

Anxiété et soucis excessifs
Difficulté à contrôler cette préoccupation

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23
Q

Sx tb anxieux généralisé

A

2 sx centrals : anxiété/peur général et inquiétudes généralisées

Arouca le
Fatigue
Concentration
Sommeil
Irritabilité
Tension musculaire

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24
Q

Tb de panique

A

Attaques de panique inattendues récurrentes

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25
Sx tb panique
2 sx centrals : anxiété/peur anticipatoire et inquiétude à propos des attaques de panique Attaques de panique inattendue Changement de cmpt / évitement de la phobie
26
Phobie sociale
Peur persistante et intense d'1 ou pls situations sociales ou bien de situations de performance lorsque la personne est avec des gens non familiers Ind reconnaît le caractère excessif ou irraisonné de la peur
27
sx phobie sociale
2 sx centrals : anxiété/peur du social/performance et inquiétude à propos de l’exposition Attaques de panique prévisible Changement de cmpt/évitement de la phobie
28
Tb stress post-trauma
Exposition à mort, blessures graves ou violence sex, effectives ou potentielles : Vivre directement l'évé trauma ê témoin, en personne, de l'évé vécu par d'autres Apprendre que évé trauma a été vécu par un proche Vivre exposit* répétée ou extrême aux détails pénibles de l'évé trauma
29
5 catégo de sx du TPST
sx intrusion Humeur négative Sx dissociatifs Sx d’évitement Sx d’activation
30
Sx TPST
2 sx centrals : anxiété/expérimenter à nouveau et inquiétudes Arousal Sommeil Évitement
31
Tb obesessif-compulsif
Obsessions et compulsions
32
Obsessions
Pensées, impuls* ou représentat* récurrentes et persistantes qui, à certains moM de l'affection, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse impo (concerne pas juste pb de la vie réelle)
33
Compulsions
Cmpts répétitifs ou actes mentaux que sujet se sent poussé à accomplir en rép à une obsess* ou selon certaines règles qui doivent ê appliquées de manière inflexible (destinés à neutraliser ou diminuer sentiM de détresse ou à empêcher un évé ou une situation redoutés)
34
Fct matière gris pariaquaductal
rx d’évitement
35
Fct hypothalamus
rx endocrine Augmentation du cortisol pb à long terme
36
Fct Noyau parabrachial
Contrôle la respiration Augmentation du rythme respiratoire Lors d’un épisode anxiété (panique)
37
Fct Locus coeruleus
rx cardiovasculaires
38
Fct hippocampe
Consolidation des souvenirs Stimulus avec charge émotive sera + consolidé ds mémoire à long-terme
39
Circuit cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC)
Circuit hyperactif ds tb obsessif-compulsif qui inclut cortex préfrontal dorsolatéral, striatum et thalamus . (souci > appréhension > obsession > souci …)
40
Neurotrans impliqués ds manif des sx d’anxiété prod par amygdale (peur)
5-HT GABA Glutamate CRF NE Canaux ionique voltage-dépendant
41
Neurotrans impliqués ds manif des sx d’anxiété prod par CSTC (inquiétudes)
5-HT GABA Glutamate DA NE Canaux ionique voltage-dépendant
42
Quelles sont les cibles potentielles pour les anxiolytiques
Neurotrans pr régulation anxiété
43
GABA (Gamma aminobutyric acid)
Acide aminé inhibiteur Présent slm ds le cerveau Synthétisé à partir du glutamate par glutamic acide décarboxylase (GAD) Associé à la relaxation
44
Récepteurs GABAa
Canal ionique perméable aux ions chlore Induit potentiel post-synaptique inhibiteur et hyperpolarisation du neurone cible Situés sur les neurones post-synaptiques Cible des barbituriques et benzodiazépines Cible des Anti-épileptiques
45
Récepteurs GABAb
Couplés aux protéines G Situés sur les neurones pré-synaptiques et post-synaptiques Cible du baclofen utilisé comme relaxant musculaire ds sclérose en plaques
46
Buts anxiolytiques
Éliminer sx psychiques (inquiétude, tens* et irritabilité) Améliorer qualité de vie Tx les co-morbidités
47
Que doit faire un médoc pr ê considéré comme anxiolytique ?
doit enlever sensat* de tens* et d’inquiétude et signes de stress observés chez ind anxieux, le tt avec - d’effets sec possible comme la sédation
48
Dépresseurs du SN
Alcool Barbiturique Benzodiazépines
49
Pk utilise pas alcool comme médoc malgré sa vertue anxiolytique?
Diff à doser et index thérapeutique faible
50
Barbiturique
Active le récepteur GABA Toxique et cause de la dépendance Anciens médoc qui ne sont + utilisés
51
Sx pls on augmente la dose des dépresseurs du SN (ou qu’on en consomme pls simultanéM)
Vigilance SoulagemSédation Sommeil Anesthésie générale Coma Mort
52
Benzodiazépines
Famille de médoc la + connue comme anxiolytique Modulateurs allostériques positifs du récepteur GABA-A Augmente l’activité inhibitrice du GABA Compétition ê pas avec GABA Utile comme tx occasionnel quand intervent* soudaine est requise > effets rapides Possibilité de dépendance Prescription à durée limitée (12 semaines) Aussi utilisés comme relaxant musculaire ds les urgences
53
Que sig le suffixe PAM
positive allosteric modulator
54
Carac pharmacocinétique des benzodiazépines
Pas homogène ds les carac pharmacocinétiques Large spectre de temps d’absorption Large spectre de demi-vies (1-2 hr à + de 60 hrs)
55
FctM des benzodiazépines
Aucun ligand (Activité min) GABA seul (Augmente l'activité) Benzodiazépine seul (pas d’effet) GABA et Benzodiazépine (activité max)
56
Antagoniste envers le site des benzodiazépines :
Flumazenil Bloque pas l’action du GABA, mais bloque l’effet potentialisateur du benzodiazépine
57
Quelle est antidote pr intoxication aux benzodiazépines?
Flumazenil
58
Benzodiazépines et GABA
Pr fctnner, benzodiazépines ont besoin de GABA Cette carac les rend - toxiques que barbituriques (pcq peuvent pas prod effet GABA en son absence > activité est régulée par neurotrans endogène) Benzodiazépines compétitionnent pas avec le GABA
59
Actions thérapeutiques des benzodiazépines sur anxiété
Régularisent activité excessive de amygdale et ds rég* connectées
60
Effets secs benzodiazépinEs
Somnolence, fatigue pendant la journée Étourdissements Vision brouillée Pertes de mémoire, de concentration Irritabilité Peuvent amener gain de poids en stimulant l'appétit Potentiellement dangereux lorsque pris avec de l'alcool À éviter pendant la grossesse ou l'allaitement Utilisat* prolongée des benzodiazépines est liée à risque de développer maladie d'Alzheimer
61
Avantages benzodiazépines
Effets sur anxiété sont immédiat (le temps que médoc atteigne sa cible) Peut ê utilisé slm « lorsque nécessaire » pr tx crises de panique, donc pas une prise chronique de médoc. Fait de posséder pilule ds sa poche peut agir comme placebo. Patient est conscient qu’il peut tx crise de panique si survenait.
62
Ligands Alpha-2-delta
Antiépileptiques Ciblent canaux calciques (calcium) voltage dép impliqués ds libérat* de neurotrans excitateurs (ex: glutamate) Bloquent libération de neurotrans excitateurs lors d’une activité excessive
63
Actions des Ligands Alpha-2-delta
action anxiolytique ds tb panique Efficace contre épilepsie et certaines douleurs
64
Tb anxieux et dépression
Comorbidité fréquente : 58% des dépressifs ont pb d’anxiété (causes communes des sx) Circuits neuronaux impliqués ds tb anxieux chevauchent ceux impliqués ds dépress* Antidépresseurs sont aussi efficaces pr tx anxiété
65
5-HT innerve quelles structures du cerveau?
amygdale et tt composantes du circuit CSTC : cortex préfrontal, corps strié, thalamus.
66
Buspirone
5-HT1A agoniste partiel Augmente niveaux de NE et 5-HT Pas efficacité comme antidépresseur, mais efficacité comme anxiolytique Très peu d’effet sec
67
Effet 5-HT sur anxiété
Impliqueraient une modif des circuits neuronaux 5-HT réduit activité neuronal ds amygdale. L’effet + tardif s’expliquerait par mécanisme d’adaptat* du nb de récepteurs comme pr l’effet antidépresseur (environ 2-3 semaines)
68
Actions thérapeutiques possibles pr diminuer activité du circuit cortico-striato-thalamo-cortical
Benzodiazépine stimule l’action du GABA ds cortex préfrontal Ligands Alpha-2-delta réduisent libération excessive de glutamate ds tt régions Agents sérotonergiques augmentent niveau de 5-HT ds tt rég* (5-HT inhibe l’activité des neurones)
69
Est-ce que les antidépresseurs peuvent tx les tb anxieux?
Oui sauf Bupropion ThéoriqueM, tt IRSN et ISRS peuvent ê utilisés pr ch des tb anxieux mê si ont été approuvé par FDA pr certains tb bien précis.
70
NE innerve quelles structures du cerveau ?
Régulateur des circuits de l’amygdale et CSTC Innerve amygdale et tt composantes du circuit CSTC, cortex préfrontal, corps strié, thalamus
71
Que peut engendrer une hyperactivité de NE?
sx anxiété et peur (act* via récepteurs alpha et bêta)
72
Par quoi peuvent être réduit les sx d’anxiété et de peur engendré par NE?
inhibiteurs de la recapture de la NE (effets bénéfiques sont tardifs)
73
Pk est-ce que sx anxiété peuvent empirer au début du tx par NE?
causé par augmentat* initiale de NA ds synapses jusqu’à ce qu’il y ait désensibilisation des récepteurs (effets cliniques)
74
Quels médocs sont reconnus pr atténuer anxiété suscité par prise de parole en public?
Beta-bloqueurs (propranolol)
75
Phobie social peut ê tx avec quoi?
bêta-bloqueuRs
76
Sx d’hypervigilance et cauchemars peuvent ê diminuer Avec quoi?
bloqueurs alpha (prozasine ds le tpst)
77
Cas + difficiles
Tricycliques Inhibiteurs de la MAO Antipsychotique atypique ds cas de sx sévères répondant pas au tx de 1ère ligne Hypnotique comme agent augmentant s’il y a insomnie
78
Choix de l’anxiolytique
Court ou long terme Potentiel d’abus Comorbidités
79
Possibilité de combinaison pour effet court et long terme
Benzodiazépine agit à court terme le temps que act* thérapeutique de l’ISRS ou IRSN débute (Pas temps de développer dépendance)
80
Tx tb anxieux généralisés
Tx à long terme Première ligne : antidéépressuer
81
Tx tb panique?
tx ponctuel d’un BZD
82
Tx TPST
BZD pas utile Thérapie des bétabloquant pr tx cause Pharmacothérapie - efficace ds TSPT TSPT vient souvent avec d’autres désordres: dépress*, insomnie, abus de substances.
83
Thérapie des bétabloquants
Les beta-bloquants ont comme objectif d'empêcher la réponse d'anxiété (inhiber l'activité des neurones de l'amygdale) lorsque le patient se remémore l'événement traumatisant. Le bêta bloquant sert à dissocier le souvenir avec la charge émotive qu'il représente pour au final faire en sorte que la manifestation d'anxiété disparaisse.
84
tx du tb obsessif-compulsif
Première ligne: ISRS en général Le tricyclique: Clomipramine (1er approuvé pr le TOC) Les IRSN peuvent ê utile aussi Deuxième ligne Antipsychotiques seconde génération tx associé TCC
85
tx du tb obsessif-compulsif
Première lign: ISRS en général Tricyclique: Clomipramine IRSN peuvent ê utile aussi Deuxième ligne: Antipsychotiques seconde génération tx associé: TCC

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