Tx Tb Anxieux Flashcards
Tt les tb d’anxiété ont 2 sx en commun, lesquels?
Peur et inquiétude
À quoi est du la différence entre les sx des tb anxieux?
La différence est pas ds l’identificat* des circuits et neurotrans impliqués ds l’émergence des sx, mais plutôt sur la façon dont ils sont affectés.
mauvais fonctionnement peut ê …
Persistant : anxiété généralisé
Intermittent et imprévisible : tb de panique
Intermittent et prévisible : anxiété social
Induit de façon trauma: TSPT
Fct amygdale
Zone de convergence des percept* senso et viscérales et info cognitives
Donne une sig émotive aux stimuli
Impliqué ds réponse au stress, active l’axe HPA, augmente ACTH et cortisol
Dét s’il y aura peur, panique ou phobie
Connecté au zones psychomotrices donc engendre manif
Crée, maintient et modif anxiété et rx de peur
Quelle structure du cerveau est hyperactive lors des manifs d’anxiété?
Amygdale
Fct Cortex préfrontal
Raisonnement, logique, mémoire consciente
Peut aussi engendrer de l’anxiété (appréhension future)
Quelles connections régularisent les émotions?
Connections réciproques entre cortex préfrontal et amygdale
Route courte de l’amygdale
réponse émotionnelle
Route longue de l’amygdale
réponse rationnelle
En combien de temps l’amygdale génère une réponse?
En qqs millisecondes
Route courte permet quoi ?
Route courte permet de répondre au danger avant de comprendre le danger ou l’absence de danger
Sur quoi les médoc anxiolytiques fonctionnent?
sur les efférences de l’amygdale (donc ne sont pas un moyen de guérison)
Peur
pas slm une émot*, il y a une réponse organique avec des signes visibles.
Efférences amygdale
Matière gris pariaquaductal
Hypothalamus
Noyau parabrachial
Locus coeruleus
Hippocampe
Anxiété
Émotion normale ds un contexte de menace
rx de survie «fight or flight or freeze »
Réponse «fight or flight» est fruit de Quoi?
évln
Réponse «fight or flight» ds contexte moderne
souvent inutile
situations anxieuses modernes demandent quoi
restreindre l’agressivité
penser clairement
persévérer ds la situation jusqu’à la résln
Résultat : performances sont pas optimales
Quand est-ce qu’on a la meilleure performance?
Un peu d’anxiété peut stimuler à mieux performer ou prévoir
Ds quelles circonstances anxiété devient un tb psychiatrique?
Trop intense, en continue et empêche activités quotidiennes
Quels sont les différents tb psychiatrique en lien avec anxiété?
tb anxieux généralisé
Phobie
Phobie sociale, agoraphobie
tb de stress post-trauma
tb de panique
tb obsessif-compulsif
Éco-anxiété
Tb anxieux généralisé
Anxiété et soucis excessifs
Difficulté à contrôler cette préoccupation
Sx tb anxieux généralisé
2 sx centrals : anxiété/peur général et inquiétudes généralisées
Arouca le
Fatigue
Concentration
Sommeil
Irritabilité
Tension musculaire
Tb de panique
Attaques de panique inattendues récurrentes
Sx tb panique
2 sx centrals : anxiété/peur anticipatoire et inquiétude à propos des attaques de panique
Attaques de panique inattendue
Changement de cmpt / évitement de la phobie
Phobie sociale
Peur persistante et intense d’1 ou pls situations sociales ou bien de situations de performance lorsque la personne est avec des gens non familiers
Ind reconnaît le caractère excessif ou irraisonné de la peur
sx phobie sociale
2 sx centrals : anxiété/peur du social/performance et inquiétude à propos de l’exposition
Attaques de panique prévisible
Changement de cmpt/évitement de la phobie
Tb stress post-trauma
Exposition à mort, blessures graves ou violence sex, effectives ou potentielles :
Vivre directement l’évé trauma
ê témoin, en personne, de l’évé vécu par d’autres
Apprendre que évé trauma a été vécu par un proche
Vivre exposit* répétée ou extrême aux détails pénibles de l’évé trauma
5 catégo de sx du TPST
sx intrusion
Humeur négative
Sx dissociatifs
Sx d’évitement
Sx d’activation
Sx TPST
2 sx centrals : anxiété/expérimenter à nouveau et inquiétudes
Arousal
Sommeil
Évitement
Tb obesessif-compulsif
Obsessions et compulsions
Obsessions
Pensées, impuls* ou représentat* récurrentes et persistantes qui, à certains moM de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse impo (concerne pas juste pb de la vie réelle)
Compulsions
Cmpts répétitifs ou actes mentaux que sujet se sent poussé à accomplir en rép à une obsess* ou selon certaines règles qui doivent ê appliquées de manière inflexible (destinés à neutraliser ou diminuer sentiM de détresse ou à empêcher un évé ou une situation redoutés)
Fct matière gris pariaquaductal
rx d’évitement
Fct hypothalamus
rx endocrine
Augmentation du cortisol
pb à long terme
Fct Noyau parabrachial
Contrôle la respiration
Augmentation du rythme respiratoire
Lors d’un épisode anxiété (panique)
Fct Locus coeruleus
rx cardiovasculaires
Fct hippocampe
Consolidation des souvenirs
Stimulus avec charge émotive sera + consolidé ds mémoire à long-terme
Circuit cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC)
Circuit hyperactif ds tb obsessif-compulsif qui inclut cortex préfrontal dorsolatéral, striatum et thalamus .
(souci > appréhension > obsession > souci …)
Neurotrans impliqués ds manif des sx d’anxiété prod par amygdale (peur)
5-HT
GABA
Glutamate
CRF
NE
Canaux ionique voltage-dépendant
Neurotrans impliqués ds manif des sx d’anxiété prod par CSTC (inquiétudes)
5-HT
GABA
Glutamate
DA
NE
Canaux ionique voltage-dépendant
Quelles sont les cibles potentielles pour les anxiolytiques
Neurotrans pr régulation anxiété
GABA (Gamma aminobutyric acid)
Acide aminé inhibiteur
Présent slm ds le cerveau
Synthétisé à partir du glutamate par glutamic acide décarboxylase (GAD)
Associé à la relaxation
Récepteurs GABAa
Canal ionique perméable aux ions chlore
Induit potentiel post-synaptique inhibiteur et hyperpolarisation du neurone cible
Situés sur les neurones post-synaptiques
Cible des barbituriques et benzodiazépines
Cible des Anti-épileptiques
Récepteurs GABAb
Couplés aux protéines G
Situés sur les neurones pré-synaptiques et post-synaptiques
Cible du baclofen utilisé comme relaxant musculaire ds sclérose en plaques
Buts anxiolytiques
Éliminer sx psychiques (inquiétude, tens* et irritabilité)
Améliorer qualité de vie
Tx les co-morbidités
Que doit faire un médoc pr ê considéré comme anxiolytique ?
doit enlever sensat* de tens* et d’inquiétude et signes de stress observés chez ind anxieux, le tt avec - d’effets sec possible comme la sédation
Dépresseurs du SN
Alcool
Barbiturique
Benzodiazépines
Pk utilise pas alcool comme médoc malgré sa vertue anxiolytique?
Diff à doser et index thérapeutique faible
Barbiturique
Active le récepteur GABA
Toxique et cause de la dépendance
Anciens médoc qui ne sont + utilisés
Sx pls on augmente la dose des dépresseurs du SN (ou qu’on en consomme pls simultanéM)
Vigilance
SoulagemSédation
Sommeil
Anesthésie générale
Coma
Mort
Benzodiazépines
Famille de médoc la + connue comme anxiolytique
Modulateurs allostériques positifs du récepteur GABA-A
Augmente l’activité inhibitrice du GABA
Compétition ê pas avec GABA
Utile comme tx occasionnel quand intervent* soudaine est requise > effets rapides
Possibilité de dépendance
Prescription à durée limitée (12 semaines)
Aussi utilisés comme relaxant musculaire ds les urgences
Que sig le suffixe PAM
positive allosteric modulator
Carac pharmacocinétique des benzodiazépines
Pas homogène ds les carac pharmacocinétiques
Large spectre de temps d’absorption
Large spectre de demi-vies (1-2 hr à + de 60 hrs)
FctM des benzodiazépines
Aucun ligand (Activité min)
GABA seul (Augmente l’activité)
Benzodiazépine seul (pas d’effet) GABA et Benzodiazépine (activité max)
Antagoniste envers le site des benzodiazépines :
Flumazenil
Bloque pas l’action du GABA, mais bloque l’effet potentialisateur du benzodiazépine
Quelle est antidote pr intoxication aux benzodiazépines?
Flumazenil
Benzodiazépines et GABA
Pr fctnner, benzodiazépines ont besoin de GABA
Cette carac les rend - toxiques que barbituriques (pcq peuvent pas prod effet GABA en son absence > activité est régulée par neurotrans endogène)
Benzodiazépines compétitionnent pas avec le GABA
Actions thérapeutiques des benzodiazépines sur anxiété
Régularisent activité excessive de amygdale et ds rég* connectées
Effets secs benzodiazépinEs
Somnolence, fatigue pendant la journée
Étourdissements
Vision brouillée
Pertes de mémoire, de concentration
Irritabilité
Peuvent amener gain de poids en stimulant l’appétit
Potentiellement dangereux lorsque pris avec de l’alcool
À éviter pendant la grossesse ou l’allaitement
Utilisat* prolongée des benzodiazépines est liée à risque de développer maladie d’Alzheimer
Avantages benzodiazépines
Effets sur anxiété sont immédiat (le temps que médoc atteigne sa cible)
Peut ê utilisé slm « lorsque nécessaire » pr tx crises de panique, donc pas une prise chronique de médoc.
Fait de posséder pilule ds sa poche peut agir comme placebo. Patient est conscient qu’il peut tx crise de panique si survenait.
Ligands Alpha-2-delta
Antiépileptiques
Ciblent canaux calciques (calcium) voltage dép impliqués ds libérat* de neurotrans excitateurs (ex: glutamate)
Bloquent libération de neurotrans excitateurs lors d’une activité excessive
Actions des Ligands Alpha-2-delta
action anxiolytique ds tb panique
Efficace contre épilepsie et certaines douleurs
Tb anxieux et dépression
Comorbidité fréquente : 58% des dépressifs ont pb d’anxiété (causes communes des sx)
Circuits neuronaux impliqués ds tb anxieux chevauchent ceux impliqués ds dépress*
Antidépresseurs sont aussi efficaces pr tx anxiété
5-HT innerve quelles structures du cerveau?
amygdale et tt composantes du circuit CSTC : cortex préfrontal, corps strié, thalamus.
Buspirone
5-HT1A agoniste partiel
Augmente niveaux de NE et 5-HT
Pas efficacité comme antidépresseur, mais efficacité comme anxiolytique
Très peu d’effet sec
Effet 5-HT sur anxiété
Impliqueraient une modif des circuits neuronaux
5-HT réduit activité neuronal ds amygdale.
L’effet + tardif s’expliquerait par mécanisme d’adaptat* du nb de récepteurs comme pr l’effet antidépresseur (environ 2-3 semaines)
Actions thérapeutiques possibles pr diminuer activité du circuit cortico-striato-thalamo-cortical
Benzodiazépine stimule l’action du GABA ds cortex préfrontal
Ligands Alpha-2-delta réduisent libération excessive de glutamate ds tt régions
Agents sérotonergiques augmentent niveau de 5-HT ds tt rég* (5-HT inhibe l’activité des neurones)
Est-ce que les antidépresseurs peuvent tx les tb anxieux?
Oui sauf Bupropion
ThéoriqueM, tt IRSN et ISRS peuvent ê utilisés pr ch des tb anxieux mê si ont été approuvé par FDA pr certains tb bien précis.
NE innerve quelles structures du cerveau ?
Régulateur des circuits de l’amygdale et CSTC
Innerve amygdale et tt composantes du circuit CSTC, cortex préfrontal, corps strié, thalamus
Que peut engendrer une hyperactivité de NE?
sx anxiété et peur (act* via récepteurs alpha et bêta)
Par quoi peuvent être réduit les sx d’anxiété et de peur engendré par NE?
inhibiteurs de la recapture de la NE (effets bénéfiques sont tardifs)
Pk est-ce que sx anxiété peuvent empirer au début du tx par NE?
causé par augmentat* initiale de NA ds synapses jusqu’à ce qu’il y ait désensibilisation des récepteurs (effets cliniques)
Quels médocs sont reconnus pr atténuer anxiété suscité par prise de parole en public?
Beta-bloqueurs (propranolol)
Phobie social peut ê tx avec quoi?
bêta-bloqueuRs
Sx d’hypervigilance et cauchemars peuvent ê diminuer Avec quoi?
bloqueurs alpha (prozasine ds le tpst)
Cas + difficiles
Tricycliques
Inhibiteurs de la MAO
Antipsychotique atypique ds cas de sx sévères répondant pas au tx de 1ère ligne
Hypnotique comme agent augmentant s’il y a insomnie
Choix de l’anxiolytique
Court ou long terme
Potentiel d’abus
Comorbidités
Possibilité de combinaison pour effet court et long terme
Benzodiazépine agit à court terme le temps que act* thérapeutique de l’ISRS ou IRSN débute (Pas temps de développer dépendance)
Tx tb anxieux généralisés
Tx à long terme
Première ligne : antidéépressuer
Tx tb panique?
tx ponctuel d’un BZD
Tx TPST
BZD pas utile
Thérapie des bétabloquant pr tx cause
Pharmacothérapie - efficace ds TSPT
TSPT vient souvent avec d’autres désordres: dépress*, insomnie, abus de substances.
Thérapie des bétabloquants
Les beta-bloquants ont comme objectif d’empêcher la réponse d’anxiété (inhiber l’activité des neurones de l’amygdale) lorsque le patient se remémore l’événement traumatisant. Le bêta bloquant sert à dissocier le souvenir avec la charge émotive qu’il représente pour au final faire en sorte que la manifestation d’anxiété disparaisse.
tx du tb obsessif-compulsif
Première ligne:
ISRS en général
Le tricyclique: Clomipramine (1er approuvé pr le TOC)
Les IRSN peuvent ê utile aussi
Deuxième ligne
Antipsychotiques seconde génération
tx associé
TCC
tx du tb obsessif-compulsif
Première lign:
ISRS en général
Tricyclique: Clomipramine
IRSN peuvent ê utile aussi
Deuxième ligne:
Antipsychotiques seconde génération
tx associé: TCC
