TDAH Flashcards
Cx TDAH
Inattention (sélective et soutenue)
Hyperactivité
Impulsivité
Chez l’adulte, comorbidité importante du TDAH avec d’autres tb mentaux
manie, anxiété
TDAH lié à quel déficit?
hypofct du cortex préfrontal
rég* du cortex préfrontal seraient impliquées selon les sx du TDAH
Attention sélective → cortex cingulé antérieur
Attention soutenue → cortex préfrontal dorsolatéral
Hyperactivité → cortex préfrontal moteur
Impulsivité → cortex orbitofrontal
Pk TDAH est une maladie reliée au neurodévelopM
nb de synapses ds cortex préfrontal en fct de l’âge
TDAH impliquerait anomalies ds format* synapses
Gènes prédisposant au TDAH sont reliés à transmiss* DA et NE
Facteurs enviroMtaux Du TDAH
Naissance prématurée, tabagisme chez mère
Sx TDAH durant neurodéveloppement
Déficit d’attent* reste prédominant pr la vie
Hyperactivité diminue avec vieillisseM
Comorbidités émergent à l’âge adulte
Prévalence TDAH chez enf/ado et adulte
Enf/ado : 7 – 8 %
Adulte : 4 - 5 %
Dx TDAH chez enf/ado et adulte
dx + facile chez enf/ado et + dur chez adulte
Dx TDAH fait par qui chez enf/ado vs adulte
dx fait par pédiatre, pédo-psychiatre ou pédopsy chez enf
dx fait par médecin, psychiatre ou psy pr adultes
% des TDAH traité enf/ado vs adulte
50 % sont tx chez enf/ado
20 % sont tx chez adulte
Pk si peu d’adulte TDAH tx?
comorbidités sont tx en priorité
Médication TDAH chez enf/ado vs adulte
Enf :
2/3 sur stimulants
1/3 sur atomoxetine
Adulte :
1/3 sur stimulants
2/3 sur atomoxetine
Qu’est-ce qui peut limiter utilisation stimulants chez adulte pr tx TDAH ?
autres problématiques
Comment varie la performance des TDAH selon le niveau de DA et NE ?
Courbe en U inversé
Fatigue > alerte (optimal) > stress
Que cherche-t-on à corriger ds TDAH ?
cherche à normaliser déficit DA et NE ds cortex préfrontal pr rendre les fct optimales
Qu’est-ce que ça prend pr avoir une attention optimale ?
signal fort et un bruit faible
Signal
stimulus dont il faut porter l’attention
Bruit
distractions
Action de la DA et NE sur le signal et le bruit ?
NE permet de discerner les stimuli importants
DA permet d’ignorer les distractions
Tx TDAH stimulants à faible dose
Méthylphénidate
Amphétamine
Lisdexamfétamine (VYVANSE)
Amphétamine lié à de la lysine
C’est de l’amphétamine à absorption prolongée (lien lysine-amphétamine est coupé ds l’estomac )
Tx du TDAH vs abus de drogue
Route d’administration (oral vs IV)
Vitesse de l’effet (lent vs rapide)
Durée de l’effet (long vs court)
Occupation du transporteur (sous saturé vs saturé)
Utiliser le tx médicalement limité dévelopM dépendance
Activités neurones DA ds utilisation médicament visant effet thérapeutique vs drogue récréative
Tx : activité rythmique, prévisible, régulière et soutenue
Drogue : très haute fréquence sur une courte période de temps (suractifs) et passage à vide qui ns mène à consommer à nouveau
Atomoxetine STRATTERA :
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NE
Seul de sa classe approuvé pr le TDAH
Peut ê utilisé en combinaison avec antidépresseur ou anxiolytique pr tx comorbidités possibles
Augmente NE, mais aussi DA ds cortex préfrontal pcq DA peut ê capté par le transporteur NE
Pk Atomoxetine STRATTERA pas de risque de dépendance?
Il y a très peu de transporteurs NE ds noyau accumbens, donc pas d’effet ds cette région
Agonistes alpha 2 de la NE :
Guanfacine INTUNIV (+ sélectif)
Clonidine
Active neurones post-synaptiques
Certaines formes de TDAH peuvent ê causées par déficit en NE, alors que niveau de DA est normalq
Effets secs des médocs TDAH
Retarde croissance, mais ce n’est pas tjs concluant
Effets sympathomimétiques (augmente fréquence cardiaque et pression artérielle)
Abus potentiel (Si utilisé autrement que pr tx)
Utilisations non-thérapeutiques du Donepezil et méthylphénidate
Augmente cap cognitives des ind sains (dilemme éthique)
TSA affecte surtout quel sexe?
garçons, mais pls faux nég chez F
Tx TSA
Autisme se soigne pas, tx médicamenteux est complément à prise en charge globale (tx sx en particulier)
Tx ds le TSA
Autisme se soigne pas, tx médicamenteux est complément à prise en charge globale (tx sx en particulier)
Défi pharmaco avec TSA
Pas tolérant
Tx pr sx principaux de l’autisme
Aucune pharmacothérapies efficace Contre
Tx pr irritabilité (agression, auto-mutilation) des TSA
Antipsychotiques :
risperidone RISPERDAL
Aripiprazole ABILIFY
Tx pr déficit attention des TSA
Méthylphénidate RITALIN
Atomoxetine STRATTERA
Antidépresseurs ISRS (peu efficace vs placebo)
Tx pr déficit attention des TSA
Méthylphénidate RITALIN
Atomoxetine STRATTERA
Antidépresseurs ISRS (peu efficace vs placebo)
Seul approbation de tx pr TSA
Tx irritabilité
Tx déficit attention
