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Stabilisateur De L’humeur Flashcards

1
Q

Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx, est considéré comme quoi

A

épisode maniaque et, justifie un dx de tb bipolaire I.

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Q

Un épisode hypomaniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx est considéré comme

A

épisode hypomaniaque.

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3
Q

% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 1

A

32% du temps en état dépressif
9% du temps en état maniaque
6% du temps en état mixte ou avec cycles rapide

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4
Q

% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 2

A

50% du temps en état dépressif
1% du temps en état hypomaniaque

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5
Q

Tx efficaces pr cycle rapide

A

débutent par l’identification des facteurs pouvant les déclencher pr ensuite les éliminer ou les atténuer autant que possible

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6
Q

Cyclothymie

A

Perturbation chronique et fluctuante de l’humeur qui implique de nb périodes de sx d’hypomanie et périodes de sx de dépress* qui sont pas assez sévères pr rencontrer cx dx des épisodes d’hypomanie et de dépression majeure

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7
Q

Prévalence tb bipolaire

A

2% de la popu

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8
Q

Facteurs de risque tb bipolaire

A

cause exacte de la maladie demeure inconnue

Hérédité

Stress cause pas maladie, mais peut déclencher épisode chez ind déjà atteint

Manque cst de sommeil

Toxicomanie (à long terme)

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9
Q

Il existe aucun moyen de prévenir tb bipolaire, mais il est possible de prévenir de futurs épisodes.
V ou F

A

V

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10
Q

Dépression unipolaire vs dépression bipolaires

A

dépression bipolaire tend à présenter + de:
Temps de sommeil
Comorbidité d’anxiété
Sx psychotiques
Hyperréactivité
Pensées suicidaires

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11
Q

Antidépresseurs comme monothérapie sont conseillés ou déconseillés pr tb bipolaires et pk?

A

déconseillés pcq peuvent causer des invertions maniaques de l’humeur

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12
Q

Sx associé à l’hypothalamus

A

Diminution du sommeil

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13
Q

Sx associé à l’amygdale

A

Impulsivité, peur, agressivité

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14
Q

sx assoicé au cortex préfrontal ventral

A

Mood
Prise de risque
Idée de grandeur
Talkative
Racine thoughts

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15
Q

Sx assoixé au cortex préfrontal dorsal

A

Racing thoughts
Idée de grandeur
Distraction
Talkative

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16
Q

Sx associé au noyau accumbens

A

Racing thoughts
Recherche de but
Idée de grandeur

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17
Q

Sx assoxié à cops strié

A

Agitation

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18
Q

Différences structurels chez les patients bipolaires

A

Volume total du cerveau est préservé
Ventricules latéraux élargis
Déficit de matière blanche ds cortex préfrontal
Déficit en matière grise ds cortex préfrontal (volume de matière grise serait augmenté avec médication)

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19
Q

Imagerie cérébrale de patient phase manie

A

Augmentat* d’activité ds l’amygdale et noyau accumbens chez bipolaires

Diminution de l’activité ds cortex préfrontal chez bipolaires (améliorat* avec tx pharmaco et psychothérapie)

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20
Q

Objectifs d’un tx de stabilisateurs de l,humeur

A

Réduction rapide des sx
Rémission complète
Préventions des rechutes et récurrences
Optimisation de la qualité de vie

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21
Q

Stabilisateurs doivent agir sur 3 aspects :

A

Phase manie
Phase dépressive
Maintenance

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22
Q

Traiter manie Aiguë :

A

Phase la - difficile à tx
Plupart des régulateurs sont efficace contre la phase manie

23
Q

Traiter Dépression bipolaire Aiguë

A

Souvent 2 médocs sont nécessaires
Un antidépresseur peut ê combiné à un régulateur (2e ligne)

24
Q

Tx d’entretien

A

Ch épisode maniaque ou dépressif successif prédispose à d’autres récurrences
La problématique devient croissante et les pronostics incertains
Tb bipolaire est, par déf, une maladie récurrente (tx long terme)

25
Difficultés en lien avec le tx tb bipolaire
Maladie hétérogène Évln différente de la maladie selon les ind Médication efficace pr une phase slm Maladies ou sx réciproques Maladie difficile à étudier Dysfcts cérébrales inconnues Aucun modèle animal pr la maladie Mécanismes neurobio ciblés plutôt flous
26
Sur quoi sont basé les médocs pr tb bipolaire?
façon aléatoire et non pas basés sur la biologie
27
Lithium (un classique)
Peu coûteux Pas d’effet sur un sujet neuro-typique à dose thérapeutique Excellente absorption Franchit faibleM barrière hémato-encéphalique Pas de métabolisme ds foie Éliminer par les reins, donc à ne pas utiliser s’il y a dysfct rénale
28
Lithium (thérapeutique)
Efficace pr les épisodes de manie Utilisé comme tx de 1ère ligne pr épisodes dépressifs ds tb bipolaires À démontré une efficacité comme agent augmentant avec antidépresseurs pr tx dépress* unipolaire, mais pas approuvé pr cela Réduit risques de rechute Réduit tentatives de suicide
29
Mécanisme d’action lithium
Mécanisme d’action incertain
30
Fenê thérapeutique lithium
Étroite
31
Effets sec lithium
Gastrointestinal (nausées diarrhée) Soif (lithium est un sel) Prise de poids Tremblements Étourdissements Sédation Somnolence Pb de concentration
32
Action du lithium sur les neurones
affecte pls neurotransmetteurs et seconds messagers Augmente l’action des neurotrophines (facteurs de croissance) Normalise le niveau de GABA Réduit l’action du glutamate Augmente l’action de la norépinéphrine et du 5-HT
33
Effet du lithium sur les reins
avec année d'utilisation peut développer pb de reins > doit arrêter médoc (reins deviennent - apte à éliminer lithium > devient toxique pr l’ind)
34
Anticonvulsants
Valproate ou acide valproïque DEPAKENE Carbamazepine TEGRETOL Oxcarbamazepine TRILEPTAL Lamotrigine LAMICTAL Gabapentin Topiramate
35
Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :
Le + prescrit pr les tb bipolaires Bloque canaux sodium voltage-dépendant par un mécanisme inconnu Augmente la concentration cérébrale de GABA par un mécanisme inconnu Multiples effets sur les sys de seconds-messagers intracellulaires Inhibiteur des cytochromes P450
36
Effet sec Valproate ou acide valproïque DEPAKENE
Effets gastro-intestinaux (nausée dyspepsie) Tremblement Sédation Pancréatite Effets teratogènes
37
Fenêtre thérapeutique Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :
+ grande fenê thérapeutique que lithium
38
Carbamazepine TEGRETOL :
Agit sur la phase manie Bloque canaux sodium voltage-dépendant Bloque aussi canaux de calcium Inhibe la libération de glutamate Active le cytochrome p450
39
Effet sec Carbamazepine TEGRETOL :
somnolence Sédatif vertiges tb digestifs sécheresse de la bouche Effet sur la moelle osseuse en diminuant la fabrication de ç sanguine Effet tératogène
40
Oxcarbamazepine TRILEPTAL :
Structure chimique et mécanisme d’action similaire à la carbamazepine Bloque canaux sodium voltage-dépendant Bloque aussi canaux de calcium Inhibe la libération de glutamate - sédatif, - d’effets sur la moelle osseuse et le cytochrome p450
41
Effet sec Oxcarbamazepine TRILEPTAL
somnolence vertiges tb digestifs sécheresse de la bouche
42
Lamotrigine LAMICTAL :
Agit sur manie et dépression et utilisé contre récurrences Utilisé pr la maintenance contre le tb bipolaire I Efficacité a été prouvé à partir de la pratique clinique plutôt que des études cliniques contrôlées Bloque les canaux sodium voltage-dépendant Inhibe la libération de glutamate Effet sédatif Provoque des éruptions cutanées
43
Gabapentin
Bloque canaux de calcium et prévient libérat* de neurotrans (glutamate) Diminue l’activité excessive des neurones Agit aussi sur l’anxiété et douleur neuropathique
44
douleur neuropathique
ressent douleur sans lésion visible à soulager
45
Topiramate
Site de liaison inconnu Bloque canaux sodium voltage-dépendant Augmente action de GABA Diminue action du glutamate Efficacité incertaine comme tx de 1ère ligne Peut ê efficace chez certains patients qui ont pas répondu à d’autres stabilisateurs (en 2e ligne) Aiderait contre gain de poids, insomnie et anxiété
46
Autres agents utilisés
Antipsychotique atypique: Benzodiazépine Acides gras insaturés oméga-3:
47
Antipsychotique atypique comme stabilisateur humeur
Pls sont approuvés pr manie, mais slm quetiapine est approuvée pr dépress* bipolaire Agissent sur pls sys de neurotrans (antagoniste) Rapidité d’act* (ds les 1ers jours de tx) Peuvent ê utilisés comme tx initial et temporaire en attendant que effets du lithium ou autres stabilisateurs apparaissent
48
Benzodiazépine comme stabilisateur
Calmant (action rapide) Utile pr aider les stabilisateurs Tx des insomnies et agitations
49
Acides gras insaturés oméga-3:
+ faible prévalence de dépress* ds pays d’Asie serait due à consommat* + riche en poisson CompléM d’oméga-3 au tx pharmaco améliore cond des patients atteints du tb bipolaire
50
Choix du stabilisateur
Monothérapie est efficace pr une phase des tb bipolaires, mais peu de patients peuvent ê maintenus. Plupart des patients prennent une combinaison de médocs aux doses tolérables. La synergie est + efficace qu’un seul agent à forte dose.
51
Antidépresseur comme tx de tb bipolaire
Essai cliniques peu concluants, mais peut ê utile pr patients qui tolèrent - le lithium. + ou - utile, mais effet intéressant à court terme, mais pas à long terme (antidépresseur = tx de 2e ligne)
52
sx différents chez ado comparativement aux adultes :
Irritabilité sévère Cmpt agressif Chronicité + haut risque de suicide
53
Quelles sont les Meilleures options de pharmacothérapie pr ado?
celles déjà prouvées chez l’adulte.

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