Stabilisateur De L’humeur Flashcards
Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx, est considéré comme quoi
épisode maniaque et, justifie un dx de tb bipolaire I.
Un épisode hypomaniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx est considéré comme
épisode hypomaniaque.
% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 1
32% du temps en état dépressif
9% du temps en état maniaque
6% du temps en état mixte ou avec cycles rapide
% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 2
50% du temps en état dépressif
1% du temps en état hypomaniaque
Tx efficaces pr cycle rapide
débutent par l’identification des facteurs pouvant les déclencher pr ensuite les éliminer ou les atténuer autant que possible
Cyclothymie
Perturbation chronique et fluctuante de l’humeur qui implique de nb périodes de sx d’hypomanie et périodes de sx de dépress* qui sont pas assez sévères pr rencontrer cx dx des épisodes d’hypomanie et de dépression majeure
Prévalence tb bipolaire
2% de la popu
Facteurs de risque tb bipolaire
cause exacte de la maladie demeure inconnue
Hérédité
Stress cause pas maladie, mais peut déclencher épisode chez ind déjà atteint
Manque cst de sommeil
Toxicomanie (à long terme)
Il existe aucun moyen de prévenir tb bipolaire, mais il est possible de prévenir de futurs épisodes.
V ou F
V
Dépression unipolaire vs dépression bipolaires
dépression bipolaire tend à présenter + de:
Temps de sommeil
Comorbidité d’anxiété
Sx psychotiques
Hyperréactivité
Pensées suicidaires
Antidépresseurs comme monothérapie sont conseillés ou déconseillés pr tb bipolaires et pk?
déconseillés pcq peuvent causer des invertions maniaques de l’humeur
Sx associé à l’hypothalamus
Diminution du sommeil
Sx associé à l’amygdale
Impulsivité, peur, agressivité
sx assoicé au cortex préfrontal ventral
Mood
Prise de risque
Idée de grandeur
Talkative
Racine thoughts
Sx assoixé au cortex préfrontal dorsal
Racing thoughts
Idée de grandeur
Distraction
Talkative
Sx associé au noyau accumbens
Racing thoughts
Recherche de but
Idée de grandeur
Sx assoxié à cops strié
Agitation
Différences structurels chez les patients bipolaires
Volume total du cerveau est préservé
Ventricules latéraux élargis
Déficit de matière blanche ds cortex préfrontal
Déficit en matière grise ds cortex préfrontal (volume de matière grise serait augmenté avec médication)
Imagerie cérébrale de patient phase manie
Augmentat* d’activité ds l’amygdale et noyau accumbens chez bipolaires
Diminution de l’activité ds cortex préfrontal chez bipolaires (améliorat* avec tx pharmaco et psychothérapie)
Objectifs d’un tx de stabilisateurs de l,humeur
Réduction rapide des sx
Rémission complète
Préventions des rechutes et récurrences
Optimisation de la qualité de vie
Stabilisateurs doivent agir sur 3 aspects :
Phase manie
Phase dépressive
Maintenance
Traiter manie Aiguë :
Phase la - difficile à tx
Plupart des régulateurs sont efficace contre la phase manie
Traiter Dépression bipolaire Aiguë
Souvent 2 médocs sont nécessaires
Un antidépresseur peut ê combiné à un régulateur (2e ligne)
Tx d’entretien
Ch épisode maniaque ou dépressif successif prédispose à d’autres récurrences
La problématique devient croissante et les pronostics incertains
Tb bipolaire est, par déf, une maladie récurrente (tx long terme)
Difficultés en lien avec le tx tb bipolaire
Maladie hétérogène
Évln différente de la maladie selon les ind
Médication efficace pr une phase slm
Maladies ou sx réciproques
Maladie difficile à étudier
Dysfcts cérébrales inconnues
Aucun modèle animal pr la maladie
Mécanismes neurobio ciblés plutôt flous
Sur quoi sont basé les médocs pr tb bipolaire?
façon aléatoire et non pas basés sur la biologie
Lithium (un classique)
Peu coûteux
Pas d’effet sur un sujet neuro-typique à dose thérapeutique
Excellente absorption
Franchit faibleM barrière hémato-encéphalique
Pas de métabolisme ds foie
Éliminer par les reins, donc à ne pas utiliser s’il y a dysfct rénale
Lithium (thérapeutique)
Efficace pr les épisodes de manie
Utilisé comme tx de 1ère ligne pr épisodes dépressifs ds tb bipolaires
À démontré une efficacité comme agent augmentant avec antidépresseurs pr tx dépress* unipolaire, mais pas approuvé pr cela
Réduit risques de rechute
Réduit tentatives de suicide
Mécanisme d’action lithium
Mécanisme d’action incertain
Fenê thérapeutique lithium
Étroite
Effets sec lithium
Gastrointestinal (nausées diarrhée)
Soif (lithium est un sel)
Prise de poids
Tremblements
Étourdissements
Sédation
Somnolence
Pb de concentration
Action du lithium sur les neurones
affecte pls neurotransmetteurs et seconds messagers
Augmente l’action des neurotrophines (facteurs de croissance)
Normalise le niveau de GABA
Réduit l’action du glutamate
Augmente l’action de la norépinéphrine et du 5-HT
Effet du lithium sur les reins
avec année d’utilisation peut développer pb de reins > doit arrêter médoc (reins deviennent - apte à éliminer lithium > devient toxique pr l’ind)
Anticonvulsants
Valproate ou acide valproïque DEPAKENE Carbamazepine TEGRETOL
Oxcarbamazepine TRILEPTAL
Lamotrigine LAMICTAL
Gabapentin
Topiramate
Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :
Le + prescrit pr les tb bipolaires
Bloque canaux sodium voltage-dépendant par un mécanisme inconnu
Augmente la concentration cérébrale de GABA par un mécanisme inconnu
Multiples effets sur les sys de seconds-messagers intracellulaires
Inhibiteur des cytochromes P450
Effet sec Valproate ou acide valproïque DEPAKENE
Effets gastro-intestinaux (nausée dyspepsie)
Tremblement
Sédation
Pancréatite
Effets teratogènes
Fenêtre thérapeutique Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :
+ grande fenê thérapeutique que lithium
Carbamazepine TEGRETOL :
Agit sur la phase manie
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Bloque aussi canaux de calcium
Inhibe la libération de glutamate
Active le cytochrome p450
Effet sec Carbamazepine TEGRETOL :
somnolence
Sédatif
vertiges
tb digestifs
sécheresse de la bouche
Effet sur la moelle osseuse en diminuant la fabrication de ç sanguine
Effet tératogène
Oxcarbamazepine TRILEPTAL :
Structure chimique et mécanisme d’action similaire à la carbamazepine
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Bloque aussi canaux de calcium
Inhibe la libération de glutamate
- sédatif, - d’effets sur la moelle osseuse et le cytochrome p450
Effet sec Oxcarbamazepine TRILEPTAL
somnolence
vertiges
tb digestifs
sécheresse de la bouche
Lamotrigine LAMICTAL :
Agit sur manie et dépression et utilisé contre récurrences
Utilisé pr la maintenance contre le tb bipolaire I
Efficacité a été prouvé à partir de la pratique clinique plutôt que des études cliniques contrôlées
Bloque les canaux sodium voltage-dépendant
Inhibe la libération de glutamate
Effet sédatif
Provoque des éruptions cutanées
Gabapentin
Bloque canaux de calcium et prévient libérat* de neurotrans (glutamate)
Diminue l’activité excessive des neurones
Agit aussi sur l’anxiété et douleur neuropathique
douleur neuropathique
ressent douleur sans lésion visible à soulager
Topiramate
Site de liaison inconnu
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Augmente action de GABA
Diminue action du glutamate
Efficacité incertaine comme tx de 1ère ligne
Peut ê efficace chez certains patients qui ont pas répondu à d’autres stabilisateurs (en 2e ligne)
Aiderait contre gain de poids, insomnie et anxiété
Autres agents utilisés
Antipsychotique atypique:
Benzodiazépine
Acides gras insaturés oméga-3:
Antipsychotique atypique comme stabilisateur humeur
Pls sont approuvés pr manie, mais slm quetiapine est approuvée pr dépress* bipolaire
Agissent sur pls sys de neurotrans (antagoniste)
Rapidité d’act* (ds les 1ers jours de tx)
Peuvent ê utilisés comme tx initial et temporaire en attendant que effets du lithium ou autres stabilisateurs apparaissent
Benzodiazépine comme stabilisateur
Calmant (action rapide)
Utile pr aider les stabilisateurs
Tx des insomnies et agitations
Acides gras insaturés oméga-3:
+ faible prévalence de dépress* ds pays d’Asie serait due à consommat* + riche en poisson
CompléM d’oméga-3 au tx pharmaco améliore cond des patients atteints du tb bipolaire
Choix du stabilisateur
Monothérapie est efficace pr une phase des tb bipolaires, mais peu de patients peuvent ê maintenus.
Plupart des patients prennent une combinaison de médocs aux doses tolérables.
La synergie est + efficace qu’un seul agent à forte dose.
Antidépresseur comme tx de tb bipolaire
Essai cliniques peu concluants, mais peut ê utile pr patients qui tolèrent - le lithium.
+ ou - utile, mais effet intéressant à court terme, mais pas à long terme (antidépresseur = tx de 2e ligne)
sx différents chez ado comparativement aux adultes :
Irritabilité sévère
Cmpt agressif
Chronicité
+ haut risque de suicide
Quelles sont les Meilleures options de pharmacothérapie pr ado?
celles déjà prouvées chez l’adulte.
