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Psychopharmaco > Stabilisateur De L’humeur > Flashcards

Stabilisateur De L’humeur Flashcards

1
Q

Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx, est considéré comme quoi

A

épisode maniaque et, justifie un dx de tb bipolaire I.

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Q

Un épisode hypomaniaque qui apparaît au cours d’un tx antidépresseur, mais persiste, à un niveau qui rencontre les cx, au-delà de l’effet physiologique de ce tx est considéré comme

A

épisode hypomaniaque.

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3
Q

% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 1

A

32% du temps en état dépressif
9% du temps en état maniaque
6% du temps en état mixte ou avec cycles rapide

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4
Q

% du temps ds les diff état ds tb bipolaire de type 2

A

50% du temps en état dépressif
1% du temps en état hypomaniaque

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5
Q

Tx efficaces pr cycle rapide

A

débutent par l’identification des facteurs pouvant les déclencher pr ensuite les éliminer ou les atténuer autant que possible

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6
Q

Cyclothymie

A

Perturbation chronique et fluctuante de l’humeur qui implique de nb périodes de sx d’hypomanie et périodes de sx de dépress* qui sont pas assez sévères pr rencontrer cx dx des épisodes d’hypomanie et de dépression majeure

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7
Q

Prévalence tb bipolaire

A

2% de la popu

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8
Q

Facteurs de risque tb bipolaire

A

cause exacte de la maladie demeure inconnue

Hérédité

Stress cause pas maladie, mais peut déclencher épisode chez ind déjà atteint

Manque cst de sommeil

Toxicomanie (à long terme)

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9
Q

Il existe aucun moyen de prévenir tb bipolaire, mais il est possible de prévenir de futurs épisodes.
V ou F

A

V

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10
Q

Dépression unipolaire vs dépression bipolaires

A

dépression bipolaire tend à présenter + de:
Temps de sommeil
Comorbidité d’anxiété
Sx psychotiques
Hyperréactivité
Pensées suicidaires

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11
Q

Antidépresseurs comme monothérapie sont conseillés ou déconseillés pr tb bipolaires et pk?

A

déconseillés pcq peuvent causer des invertions maniaques de l’humeur

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12
Q

Sx associé à l’hypothalamus

A

Diminution du sommeil

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13
Q

Sx associé à l’amygdale

A

Impulsivité, peur, agressivité

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14
Q

sx assoicé au cortex préfrontal ventral

A

Mood
Prise de risque
Idée de grandeur
Talkative
Racine thoughts

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15
Q

Sx assoixé au cortex préfrontal dorsal

A

Racing thoughts
Idée de grandeur
Distraction
Talkative

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16
Q

Sx associé au noyau accumbens

A

Racing thoughts
Recherche de but
Idée de grandeur

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17
Q

Sx assoxié à cops strié

A

Agitation

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18
Q

Différences structurels chez les patients bipolaires

A

Volume total du cerveau est préservé
Ventricules latéraux élargis
Déficit de matière blanche ds cortex préfrontal
Déficit en matière grise ds cortex préfrontal (volume de matière grise serait augmenté avec médication)

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19
Q

Imagerie cérébrale de patient phase manie

A

Augmentat* d’activité ds l’amygdale et noyau accumbens chez bipolaires

Diminution de l’activité ds cortex préfrontal chez bipolaires (améliorat* avec tx pharmaco et psychothérapie)

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20
Q

Objectifs d’un tx de stabilisateurs de l,humeur

A

Réduction rapide des sx
Rémission complète
Préventions des rechutes et récurrences
Optimisation de la qualité de vie

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21
Q

Stabilisateurs doivent agir sur 3 aspects :

A

Phase manie
Phase dépressive
Maintenance

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22
Q

Traiter manie Aiguë :

A

Phase la - difficile à tx
Plupart des régulateurs sont efficace contre la phase manie

23
Q

Traiter Dépression bipolaire Aiguë

A

Souvent 2 médocs sont nécessaires
Un antidépresseur peut ê combiné à un régulateur (2e ligne)

24
Q

Tx d’entretien

A

Ch épisode maniaque ou dépressif successif prédispose à d’autres récurrences
La problématique devient croissante et les pronostics incertains
Tb bipolaire est, par déf, une maladie récurrente (tx long terme)

25
Q

Difficultés en lien avec le tx tb bipolaire

A

Maladie hétérogène
Évln différente de la maladie selon les ind
Médication efficace pr une phase slm
Maladies ou sx réciproques
Maladie difficile à étudier
Dysfcts cérébrales inconnues
Aucun modèle animal pr la maladie
Mécanismes neurobio ciblés plutôt flous

26
Q

Sur quoi sont basé les médocs pr tb bipolaire?

A

façon aléatoire et non pas basés sur la biologie

27
Q

Lithium (un classique)

A

Peu coûteux
Pas d’effet sur un sujet neuro-typique à dose thérapeutique
Excellente absorption
Franchit faibleM barrière hémato-encéphalique
Pas de métabolisme ds foie
Éliminer par les reins, donc à ne pas utiliser s’il y a dysfct rénale

28
Q

Lithium (thérapeutique)

A

Efficace pr les épisodes de manie
Utilisé comme tx de 1ère ligne pr épisodes dépressifs ds tb bipolaires
À démontré une efficacité comme agent augmentant avec antidépresseurs pr tx dépress* unipolaire, mais pas approuvé pr cela
Réduit risques de rechute
Réduit tentatives de suicide

29
Q

Mécanisme d’action lithium

A

Mécanisme d’action incertain

30
Q

Fenê thérapeutique lithium

A

Étroite

31
Q

Effets sec lithium

A

Gastrointestinal (nausées diarrhée)
Soif (lithium est un sel)
Prise de poids
Tremblements
Étourdissements
Sédation
Somnolence
Pb de concentration

32
Q

Action du lithium sur les neurones

A

affecte pls neurotransmetteurs et seconds messagers
Augmente l’action des neurotrophines (facteurs de croissance)
Normalise le niveau de GABA
Réduit l’action du glutamate
Augmente l’action de la norépinéphrine et du 5-HT

33
Q

Effet du lithium sur les reins

A

avec année d’utilisation peut développer pb de reins > doit arrêter médoc (reins deviennent - apte à éliminer lithium > devient toxique pr l’ind)

34
Q

Anticonvulsants

A

Valproate ou acide valproïque DEPAKENE Carbamazepine TEGRETOL
Oxcarbamazepine TRILEPTAL
Lamotrigine LAMICTAL
Gabapentin
Topiramate

35
Q

Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :

A

Le + prescrit pr les tb bipolaires

Bloque canaux sodium voltage-dépendant par un mécanisme inconnu

Augmente la concentration cérébrale de GABA par un mécanisme inconnu

Multiples effets sur les sys de seconds-messagers intracellulaires

Inhibiteur des cytochromes P450

36
Q

Effet sec Valproate ou acide valproïque DEPAKENE

A

Effets gastro-intestinaux (nausée dyspepsie)
Tremblement
Sédation
Pancréatite
Effets teratogènes

37
Q

Fenêtre thérapeutique Valproate ou acide valproïque DEPAKENE :

A

+ grande fenê thérapeutique que lithium

38
Q

Carbamazepine TEGRETOL :

A

Agit sur la phase manie
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Bloque aussi canaux de calcium
Inhibe la libération de glutamate
Active le cytochrome p450

39
Q

Effet sec Carbamazepine TEGRETOL :

A

somnolence
Sédatif
vertiges
tb digestifs
sécheresse de la bouche
Effet sur la moelle osseuse en diminuant la fabrication de ç sanguine
Effet tératogène

40
Q

Oxcarbamazepine TRILEPTAL :

A

Structure chimique et mécanisme d’action similaire à la carbamazepine
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Bloque aussi canaux de calcium
Inhibe la libération de glutamate
- sédatif, - d’effets sur la moelle osseuse et le cytochrome p450

41
Q

Effet sec Oxcarbamazepine TRILEPTAL

A

somnolence
vertiges
tb digestifs
sécheresse de la bouche

42
Q

Lamotrigine LAMICTAL :

A

Agit sur manie et dépression et utilisé contre récurrences
Utilisé pr la maintenance contre le tb bipolaire I
Efficacité a été prouvé à partir de la pratique clinique plutôt que des études cliniques contrôlées
Bloque les canaux sodium voltage-dépendant
Inhibe la libération de glutamate
Effet sédatif
Provoque des éruptions cutanées

43
Q

Gabapentin

A

Bloque canaux de calcium et prévient libérat* de neurotrans (glutamate)
Diminue l’activité excessive des neurones
Agit aussi sur l’anxiété et douleur neuropathique

44
Q

douleur neuropathique

A

ressent douleur sans lésion visible à soulager

45
Q

Topiramate

A

Site de liaison inconnu
Bloque canaux sodium voltage-dépendant
Augmente action de GABA
Diminue action du glutamate
Efficacité incertaine comme tx de 1ère ligne
Peut ê efficace chez certains patients qui ont pas répondu à d’autres stabilisateurs (en 2e ligne)
Aiderait contre gain de poids, insomnie et anxiété

46
Q

Autres agents utilisés

A

Antipsychotique atypique:

Benzodiazépine

Acides gras insaturés oméga-3:

47
Q

Antipsychotique atypique comme stabilisateur humeur

A

Pls sont approuvés pr manie, mais slm quetiapine est approuvée pr dépress* bipolaire
Agissent sur pls sys de neurotrans (antagoniste)
Rapidité d’act* (ds les 1ers jours de tx)
Peuvent ê utilisés comme tx initial et temporaire en attendant que effets du lithium ou autres stabilisateurs apparaissent

48
Q

Benzodiazépine comme stabilisateur

A

Calmant (action rapide)
Utile pr aider les stabilisateurs
Tx des insomnies et agitations

49
Q

Acides gras insaturés oméga-3:

A

+ faible prévalence de dépress* ds pays d’Asie serait due à consommat* + riche en poisson
CompléM d’oméga-3 au tx pharmaco améliore cond des patients atteints du tb bipolaire

50
Q

Choix du stabilisateur

A

Monothérapie est efficace pr une phase des tb bipolaires, mais peu de patients peuvent ê maintenus.

Plupart des patients prennent une combinaison de médocs aux doses tolérables.

La synergie est + efficace qu’un seul agent à forte dose.

51
Q

Antidépresseur comme tx de tb bipolaire

A

Essai cliniques peu concluants, mais peut ê utile pr patients qui tolèrent - le lithium.
+ ou - utile, mais effet intéressant à court terme, mais pas à long terme (antidépresseur = tx de 2e ligne)

52
Q

sx différents chez ado comparativement aux adultes :

A

Irritabilité sévère
Cmpt agressif
Chronicité
+ haut risque de suicide

53
Q

Quelles sont les Meilleures options de pharmacothérapie pr ado?

A

celles déjà prouvées chez l’adulte.

Psychopharmaco (11 decks)

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