Tx posparo

Question 1

Objetivos del Tx

Answer 1

-Mantener una oxigenación y ventilación adecuadas
-Soporte de la perfusión tisular y de la función CV
-Evitar la hipotensión
-Corrección de DHE y ácido base
-Mantenimiento de la concentración de glucosa adecuada
-Manejo específico de la T°
-Analgesia y sedación

Question 2

Cuáles son las 2 fases generales del manejo posparo?

Answer 2

1. Secuencia ABC
2. Cuidados complementarios multiorgánicos más amplios, incluido el manejo específico de la T°.

Question 3

Secuencia ABC del manejo posparo (1°)

Answer 3

-VA y Buena ventilación: Monitorización del CO2 espirado final, GASa, Rx de tórax.
Circulación: mantener perfusión y PA adecuadas. Tratar arritmias, etc.

Question 4

Objetivo de oxigenación adecuada en cuidado inmediato posparo

Answer 4

-SPO2 de 94 a 99% para evitar hipoxemia e hiperoxia.
-Niño anémico, el suministro de O2 puede mantenerse mejor con una PaO2 y saturación elevadas.

Question 5

Mantener una ventilación y PaCO2 adecuadas en los cuidados posparo

Answer 5

Lograr PaCo2 que sea adecuada para el estado clínico del niño y limitar la exposición a hipercapnia o hipocapnia graves.

Question 6

Prioridades de manejo del sistema respiratorio en el cuidado posparo

Answer 6

Puede ser adecuada la intubación electiva para mantener el control de la VA mientras se realizan pruebas de Dx.
-Si se está recibiendo ventilación manual, cambie a ventilación mecánica

Question 7

Recomendaciones para monitorización del sistema respiratorio en el posparo

Answer 7

-SpO2 y FC mediante pulsioximetría
-Frecuencia y ritmos cardiacos
-Si está intubado, monitorizar el CO2 y verificar la posición del tubo y su permeabilidad
-Verificar que el tubo esté bien sujeto al labio y encía

Question 8

Examen físico en el posparo

Answer 8

-Comprobar la elevación torácica adecuada y simétrica. Auscultar.
-Monitorizar la evidencia de compromiso respiratorio (DR)

Question 9

Pruebas de laboratorio en el posparo

Answer 9

GASa. cada 10 a 15 minutos en Px con ventilador para permitir monitorización no invasiva.

Question 10

IR en el manejo posparo

Answer 10

-IET si otras intervenciones no consiguen una oxigenación y ventilación adecuadas
-Considerar la reintubación con un tubo balón o de mayor tamaño
-SNG para evitar distención

Question 11

Mnemotecnia DONE para evitar el deterioro agudo en un Px con VM

Answer 11

DONE
-Desplazamiento
-Obstrucción
-Neumotórax
-Falla del equipo

Question 12

Analgesia y sedación en el posparo

Answer 12

Controlar dolor con analgesia (fentanilo, morfina) y ansiedad con sedantes (lorazepam)
-Administrar a todos los Px intubados que responden.

Question 13

Indicaciones de bloqueo neuromuscular

Answer 13

-Presión de la VA media o máxima elevada debido a resistencia alta de la VA o distensibilidad pulmonar reducida
-Asincronía del ventilador del Px
-VA dificultosa

Question 14

Qué puede causar la disfunción circulatoria en el posparo?

Answer 14

La isquemia resultante del PC y la perfusión posterior, esta disfunción puede durar horas después del RCE.

Question 15

Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Monitorización

Answer 15

-FC y ritmo
-PA y presión de pulso (invasiva y no invasiva)
-SpO2
-Diuresis
-Temperatura

Question 16

Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Examen físico

Answer 16

-Repetir examen físico
-Monitorizar la función de los órganos vitales (neurológica, renal, perfusión de la piel)

Question 17

Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Pruebas de lab

Answer 17

-GASa
-Hb y Hcto
-Glucemia, electrolitos, Cr
-Considerar lactato y Saturación de O2 venoso central

Question 18

Volumen IV en el posparo

Answer 18

-Bolos de 10-20 ml/kg en 5-20 minutos
-5 a 10 ml/kg en Px con IC
-Calcular el requerimiento basal y administrar según convenga

Question 19

Cómo se calcula la PA en niños de 1 a 10 años?

Answer 19

70 mm Hg + (edad en años x2)

Question 20

Causas de compromiso hemodinámico posterior a PC o shock

Answer 20

-Volumen IV inadecuado
-Contractibilidad cardiaca ↓
-↑ o ↓ de las RVS o la RV pulmonar

Question 21

Cómo optimizar la contractibilidad

Answer 21

-Inotrópicos o inodilatadores
-Corregir hipoxia, desequilibrio ácido base, glucosa, etc.

Question 22

Cómo optimizar la poscarga (RVS)

Answer 22

-Vasopresores o vasodilatadores

Question 23

Cómo optimizar la FC?

Answer 23

-Cronotrópicos (adrenalina)
-Antiarrítmicos
-Corregir la hipoxia

Question 24

Tras el RCE- Tx de shock persistente

Answer 24

-Identificar y Tx los factores contribuyentes (H y T)
-Considerar bolos IV/IO

Question 25

Medicamentos shock hipotensivo

Answer 25

-Adrenalina
-noradrenalina

Question 26

Medicamentos shock normotenso

Answer 26

-Adrenalina
-Milrinona

Question 27

Cuidados posparo- permanece hipotenso

Answer 27

-Adrenalina 0.03 a 0.3 mcg/kg/min
-Norepinefrina 0.05 a 0.5 mcg/kg/min IV/IO

Question 28

Milrinona

Answer 28

Inodilatador que ↑ el GC con escaso efecto en la FC y en la demanda de O2 miocárdico

Question 29

Consideraciones posteriores a un PC

Answer 29

-Controlar y Tx la agitación y convulsiones
-Supervisar y Tx la hipoglucemia
-GASa, Es, calcio
-Considerar hipotermia terapéutica en niños que sigan con un estado comatoso y evite o trate de inmediato la fiebre

Question 30

Qué componentes se agregan a los líquidos de mantenimiento?

Answer 30

-Dextrosa IV para los lactantes hipoglucémicos
-KCl 10 a 20 mEq/l para niños con función renal adecuada y diuresis documentada

Question 31

Cálculo de requerimiento basal de líquidos con el método 4-2-1

Answer 31

• < 10 kg: 4 ml/kg/hr
• 10 a 20 kg: 40 ml/kg/hr + 2 ml/kg/hr por cada kg entre 10 y 20
• > 20 kg: 60 ml/kg/hr + 1 ml/kg/hr por cada kg > 20.

Question 32

Hipotermia terapéutica

Answer 32

Para lactantes y niños que continúan en
coma tras el PC extrahospitalario
-Normotermia por 5 días (36 a 37.5°) o
-2 días de hipotermia continua inicial (32 a 34°) seguido de 3 días de normotermia