Tx posparo Flashcards
Objetivos del Tx
-Mantener una oxigenación y ventilación adecuadas
-Soporte de la perfusión tisular y de la función CV
-Evitar la hipotensión
-Corrección de DHE y ácido base
-Mantenimiento de la concentración de glucosa adecuada
-Manejo específico de la T°
-Analgesia y sedación
Cuáles son las 2 fases generales del manejo posparo?
- Secuencia ABC
- Cuidados complementarios multiorgánicos más amplios, incluido el manejo específico de la T°.
Secuencia ABC del manejo posparo (1°)
-VA y Buena ventilación: Monitorización del CO2 espirado final, GASa, Rx de tórax.
Circulación: mantener perfusión y PA adecuadas. Tratar arritmias, etc.
Objetivo de oxigenación adecuada en cuidado inmediato posparo
-SPO2 de 94 a 99% para evitar hipoxemia e hiperoxia.
-Niño anémico, el suministro de O2 puede mantenerse mejor con una PaO2 y saturación elevadas.
Mantener una ventilación y PaCO2 adecuadas en los cuidados posparo
Lograr PaCo2 que sea adecuada para el estado clínico del niño y limitar la exposición a hipercapnia o hipocapnia graves.
Prioridades de manejo del sistema respiratorio en el cuidado posparo
Puede ser adecuada la intubación electiva para mantener el control de la VA mientras se realizan pruebas de Dx.
-Si se está recibiendo ventilación manual, cambie a ventilación mecánica
Recomendaciones para monitorización del sistema respiratorio en el posparo
-SpO2 y FC mediante pulsioximetría
-Frecuencia y ritmos cardiacos
-Si está intubado, monitorizar el CO2 y verificar la posición del tubo y su permeabilidad
-Verificar que el tubo esté bien sujeto al labio y encía
Examen físico en el posparo
-Comprobar la elevación torácica adecuada y simétrica. Auscultar.
-Monitorizar la evidencia de compromiso respiratorio (DR)
Pruebas de laboratorio en el posparo
GASa. cada 10 a 15 minutos en Px con ventilador para permitir monitorización no invasiva.
IR en el manejo posparo
-IET si otras intervenciones no consiguen una oxigenación y ventilación adecuadas
-Considerar la reintubación con un tubo balón o de mayor tamaño
-SNG para evitar distención
Mnemotecnia DONE para evitar el deterioro agudo en un Px con VM
DONE
-Desplazamiento
-Obstrucción
-Neumotórax
-Falla del equipo
Analgesia y sedación en el posparo
Controlar dolor con analgesia (fentanilo, morfina) y ansiedad con sedantes (lorazepam)
-Administrar a todos los Px intubados que responden.
Indicaciones de bloqueo neuromuscular
-Presión de la VA media o máxima elevada debido a resistencia alta de la VA o distensibilidad pulmonar reducida
-Asincronía del ventilador del Px
-VA dificultosa
Qué puede causar la disfunción circulatoria en el posparo?
La isquemia resultante del PC y la perfusión posterior, esta disfunción puede durar horas después del RCE.
Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Monitorización
-FC y ritmo
-PA y presión de pulso (invasiva y no invasiva)
-SpO2
-Diuresis
-Temperatura
Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Examen físico
-Repetir examen físico
-Monitorizar la función de los órganos vitales (neurológica, renal, perfusión de la piel)
Evaluación y manejo del sistema CV en el posparo- Pruebas de lab
-GASa
-Hb y Hcto
-Glucemia, electrolitos, Cr
-Considerar lactato y Saturación de O2 venoso central
Volumen IV en el posparo
-Bolos de 10-20 ml/kg en 5-20 minutos
-5 a 10 ml/kg en Px con IC
-Calcular el requerimiento basal y administrar según convenga
Cómo se calcula la PA en niños de 1 a 10 años?
70 mm Hg + (edad en años x2)
Causas de compromiso hemodinámico posterior a PC o shock
-Volumen IV inadecuado
-Contractibilidad cardiaca ↓
-↑ o ↓ de las RVS o la RV pulmonar
Cómo optimizar la contractibilidad
-Inotrópicos o inodilatadores
-Corregir hipoxia, desequilibrio ácido base, glucosa, etc.
Cómo optimizar la poscarga (RVS)
-Vasopresores o vasodilatadores
Cómo optimizar la FC?
-Cronotrópicos (adrenalina)
-Antiarrítmicos
-Corregir la hipoxia
