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PALS/SVB > Tx de shock > Flashcards

Tx de shock Flashcards

1
Q

Objetivos del manejo del shock

A

-Mejorar el suministro de O2
-Equilibrar la perfusión tisular y el requerimiento metabólico
-Mantener la función de los órganos
-Evitar la progresión a PC

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2
Q

Signos de alarma que indican progresión de shock compensado a shock hipotenso

A

-Aumento de la taquicardia
-Pulsos periféricos y centrales débiles
-Reducción de la presión diferencial
-Extremidades distales frías con llenado capilar prolongado
-Hipotensión (signo tardío)

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3
Q

En qué consiste el Tx intensivo del shock?

A

-Optimizar el contenido de O2 en sangre
-Mejorar el volumen y distribución del GC
-↓ la demanda de O2
-Corregir las demandas metabólicas

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3
Q

Factores que contribuyen a ↑ la demanda de O2 :(

A

-Esfuerzo respiratorio ↑
-Dolor uy ansiedad
-Fiebre

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4
Q

Causas de alteraciones metabólicas en shock

A

-Hipoglucemia
-Hipocalcemia
-Hiperkalemia
-Acidosis metabólica

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5
Q

Posibles causas de hipocalcemia

A

Administración de hemoderivados, coloides y medicamentos amortiguadores como el bicarbonato de sodio.

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6
Q

A qué suele deberse la acidosis metabólica?

A

A una perfusión tisular inadecuada, disfunción renal o GI

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7
Q

En qué situaciones de acidosis metabólica se debe evitar el HCO3?

A

En CAD debido que por sus niveles tan bajos el reponerlo puede empeorar los resultados.

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8
Q

Componentes del manejo general del shock

A

-Posicionamiento de la VA
-Oxigenación, ventilación y soporte de la VA
-Establecer acceso vascular
-Reanimación con líquidos
-Monitorización, etc.

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9
Q

Medida útil para acceso vascular en Px hipotenso

A

Si el acceso vascular no es posible, se puede usar acceso IO inmediato.

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10
Q

Reanimación con líquidos

A

Bolo de solución cristaloide isotónica durante 5 a 20 minutos
-Shock séptico: 10 a 20 ml/kg
-Otras etiologías: 20 ml/ kg
-Cardiogénico: 5 a 10 ml/ kg

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11
Q

Monitorización de emergencias circulatorias

A

-SPO > 94%
-FC dentro de parámetros normales
-Pulsos periféricos estabilizados
-Llenado capilar < 2 segundos
-Color de piel y mucosas normales
-TA estabilizada
-Mejoría del estado mental
-Diuresis en lactantes y niños pequeños de 1.5-2 ml /kg/hr o niños y adolescentes 1 ml/kg/hr

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12
Q

Signos que identifican una mejoría clínica hacia un estado hemodinámico normal

A

-↓ del lactato sérico
-↓ del déficit de base
-ScvO2 superior a 70%

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13
Q

De qué sirve la monitorización constante en shock?

A

Debido al estado clínico dinámico y para identificar la respuesta al Tx.

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14
Q

De qué sirven las Pruebas de laboratorio en shock

A

-Identificar la etiología y gravedad del shock
-Evaluar la disfunción orgánica asociada al shock
-Identificación de alteraciones metabólicas
-Evaluar repuesta a Tx

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15
Q

Alteración de Hemograma en pruebas de laboratorio

A

-↓ de la Hb o Hcto por hemorragia, reanimación con líquidos o hemólisis
-↑ o ↓ de leucocitos por sepsis
-↓ plaquetaria

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16
Q

Alteración del Potasio (↑↓) en laboratorios causas

A

-Disfunción renal
-Acidosis (↑ de K)
-Diuresis (↓)
-Insuficiencia suprarrenal (↑)

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17
Q

Fórmula de Anión GAP

A

(Na-Cl) + (HCO3)
Normal 8-12

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18
Q

En qué tipo de shock se debe iniciar inmediatamente los vasoactivos?

A

En shock cardiogénico
-↓ la RVS y ↑ el GC y perfusión tisular

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19
Q

Ejemplos de inotrópicos

A

-Adrenalina
-Dobutamina
-Dopamina

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20
Q

Efecto de los agentes inotrópicos

A

-↑ la contractibilidad cardiaca
-↑ FC

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21
Q

Tx de shock- inhibidores de la fosfodiesterasa

A

Milrinona
-↓ de la RVS
-Mejora el FS
-Mejora la contractibilidad

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22
Q

Vasodilatadores

A

-Nitroglicerina y Nitroprusiato
*↓ la RVS
*Mejora el FS
*Mejora la contractibilidad
*Mejora el llenado

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23
Q

Vasoconstrictores

A

-Adrenalina, noradrenalina, dopamina, vasopresina

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24
Q

Cinta de código de colores basada en la talla del niño

A

Para determinar el peso del niño y seleccionar suministros correctos

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25
Q

Cuál es la solución indicada para reanimación en shock

A

Soluciones cristaloides isotónicas
-Ringer lactato o SS normal

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26
Q

Soluciones coloides (5% de albúmina y PFC) como alternativa a cristaloides

A

-Soluciones de hemoderivados –> hipersensibilidad, y sintéticos –> coagulopatías
20-40 ml/kg*

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27
Q

En qué circunstancias se sugiere PFC como alternativa a cristaloides?

A

Hemorragia masiva y transfusión de sangre

28
Q

Reanimación en niños con shock asociado a CAD

A

Bolo inicial de solución de 10 a 20 ml/kg por 1 a 2 horas.
Se administra durante un periodo más largo que los bolos normales.

29
Q

Administración rápida de líquidos

A

-Catéter IV lo más grande posible, 2*
-Llave de 3 vías en en sistema de acceso IV
-Jeringa de 30 a 60 ml, inyecte líquido para que pase por la llave

30
Q

Cuándo se indica administración de concentrado de GR?

A

Para reponer pérdida de sangre si la perfusión es inadecuada a pesar de 32 a 3 bolos de solución cristaloide.
-Administrar 10 ml/kg de Concentrado de GR

31
Q

Qué grupo sanguíneo se prefiere en transfusiones sin pruebas cruzadas?

A

-Rh - en mujeres y niños
-Rh - o + en varones

32
Q

Complicaciones de administración rápida de hemoderivados

A

-Hipotermia
-Hipocalcemia ionizada (eliminación inadecuada de citratos)
-Disfunción miocárdica

33
Q

En quiénes se miden los niveles de glucosa?

A

-En niños y lactantes con enfermedades o lesiones graves.
-Para descartarla como causa desencadenante del shock.

34
Q

Tx de hipoglucemia
-Síntomas mínimos y estado mental normal
-Concentraciones muy bajas o sintomático

A

-Síntomas mínimos y estado mental normal: glucosa por VO (EJ; Zumo de naranja)
-Concentraciones muy bajas o sintomático: Dextrosa IV
Dosis 0.5 a 1g/kg
* Dextrosa al 25% (2 a 4 ml/kg)
* Dextrosa al 10% (5-10 ml/kg)

35
Q

Tx principal de shock hipovolémico

A

Administración rápida de cristaloides isotónicos

36
Q

Pérdida de peso en una deshidratación clínicamente significativa

A

Pérdida de volumen de al menso 5% (déficit de líquido de 50 ml/kg)

37
Q

Clasificación de shock hipovolémico

A

-No hemorrágico (diarrea, vómitos, quemaduras, diuresis osmótica)
-Hemorrágico

38
Q

Gravedad de deshidratación en lactantes y adolescentes

A

-Lactante: leve 5%, moderado 10%, severo 15%
-Adolescente: leve 3%, moderado 5-6% y severo 7-9%

39
Q

Clasificación de gravedad de shock hipovolémico hemorrágico

A
  • Leve: < 30%
  • Moderado 30-45%
  • Grave: > 45%
40
Q

Volumen sanguíneo aproximado en niños

A

75 a 80 ml/kg
Una pérdida de volumen de 30% representa una pérdida de 25 ml/kg.

41
Q

Cuánto se debe reponer de solución cristaloide por cada ml de sangre perdido?

A

Aproximadamente 3 ml

42
Q

Reposición de sangre con
-Concentrado de GR
-Sangre completa

A

-Concentrado de GR: 10 ml/kg
-Sangre completa: 20 ml/kg

43
Q

Cómo se define el shock hemorrágico refractario a cristaloides?

A

Administración de soluciones cristaloide de 40 a 60 ml/kg.

44
Q

Taquipnea y alcalosis respiratoria en fases iniciales de shock hipovolémico

A

La alcalosis no corrige totalmente la acidosis metabólica

45
Q

De qué son indicativos la acidosis persistente y la perfusión deficiente?

A

De que la reanimación no es adecuada o de una pérdida sanguínea continua.

46
Q

Objetivos del manejo inicial del shock séptico

A

-Restablecer la estabilidad hemodinámica
-Mantener la función de los órganos
-Identificar y controlar la infección

47
Q

Qué se hace posterior al manejo inicial del shock séptico?

A

Monitorización y mantenimiento de la función de los órganos

48
Q

qué hacer durante la 1° hora en el shock séptico?

A

-Obtener muestras de sangre
Administrar AB de amplio espectro y antipiréticos
-Evaluar con cuidado tras la administración de bolo de líquidos

49
Q

Terapia UCI en shock

A

-supervisar presión intraarterial y venosa central
-Continuar administración de adrenalina
-Considerar administración de hidrocortisona en dosis de estrés

50
Q

Por qué motivo se administra hidrocortisona en shock refractario a adrenalina?

A

Por sospecha de insuficiencia adrenal
Sobre todo si tiene antecedente de uso de esteroides

51
Q

Cuál es la dosis de hidrocortisona?

A

1 a 2 mg/kg por vía IV

52
Q

Cuidados tras la estabilización del shock

A

-Monitorización
-Mantenimiento de la función de los órganos del niño
-Tratar de forma adecuada la fuente de la infección

53
Q

Efectos de la Adrenalina en shock anafiláctico

A

-Revierte los efectos de la Histamina y otros mediadores alérgicos
-Puede evitar y revertir la hipotensión

54
Q

Tratamiento de Anafilaxia

A

-Colocar en posición, oxigenar, mantener permeable la VA
-Adrenalina IM y repetir en 10-15 minutos
-Bolos de cristaloides
-Salbutamol para el brocnoespasmo*

55
Q

Manejo del shock neurogénico

A

-Colocar al niño acostado boca abajo
-Probar con administración de líquidos
-Para la hipotensión refractaria a líquidos dar vasopresores
-Enfriar o calentar según sea necesario

56
Q

Cuál es la manera más efectiva de ↑ el volumen sistólico en Px con shock cardiogénico?

A

↓ la poscarga (RVS) en lugar de administrar un inotrópico

57
Q

Medicamentos en niño normotenso con shock cardiogénico

A

Diuréticos, vasodilatadores (milrinona) o inodilatadores. ayudan a ↓ las RVS-

58
Q

Shock cardiogénico que no responde al Tx médico

A

Soporte vital extracorpóreo puede mantener temporalmente el GC, la oxigenación y la ventilación mientras se causa la causa subyacente.
ECMO*

59
Q

Principal objetivo del manejo de shock obstructivo

A

Corregir la causa de la obstrucción del GC y restaurar la perfusión del tejido.

60
Q

Manejo de taponamiento cardiaco

A

Pueden mejorar temporalmente con fluidos que ↑ el GC y perfusión tisular hasta que se pueda realizar el drenaje pericárdico.

61
Q

Tx de neumotórax a tensión

A

Descompresión inmediata con aguja seguida de toracotomía para colocar tubo torácico.
Aguja de 18 a 20 en el 2° EIC.

62
Q

Shock cardiogénico ductus dependiente

A

Presentan una obstrucción de salida del VI, por lo que el FS sistémica depende del Ductus, y si este se cierra –> cianosis y shock

63
Q

Manejo de lactante con Shock ductus dependiente

A

Infusión continua de prostaglandina E1 (PGE1)
-Ventilación asistida, ECG, inotrópicos, administración juiciosa de líquidos para mejorar el GC.

64
Q

Tx definitivo para embolia pulmonar

A

Heparina o enoxaparina.
Considerar fibrinolíticos en Px con IC grave por el tiempo que tardan los anticoagulantes.

65
Q

Sitios para acceso IO

A

-Tibia proximal (debajo de la placa de crecimiento)
-Tibia distal (por arriba del maleolo interno)
-Fémur distal y espina iliaca anterosuperior

66
Q

Qué se puede usar si no se dispone de aguja IO ni de médula ósea?

A

-Aguja hipodérmica de calibre grande (18 mínimo)
Aplicar movimiento circular suave pero forme

67
Q

Cómo saber si se colocó correctamente la aguja IO?

A

Si la MO y la sangre se aspiran en el cono de salida de la aguja
-Si se inyecta un volumen pequeño de SS y pasa fácilmente

68
Q

Cuánto tiempo suele durar una aguja IO?

A

24 hrs, por lo que es importante seguir buscando un acceso IV

PALS/SVB (13 decks)

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