Niño con enfermedades o lesiones graves Flashcards
Evaluación inicial para identificar una enfermedad potencialmente mortal
Triángulo de evaluación pediátrica:
-Apariencia: grado de interacción, tono muscular, respuesta verbal o llanto
-Esfuerzo respiratorio: posición de inhalación, retracciones, ruidos respiratorios audibles
-Circulación (color): pálido, piel marmórea, cianosis
Algoritmo sistemático de PALS- niño con respiración anormal y pulso normal
- TEP
- El niño no responde o necesita una intervención inmediata?
- Pedir ayuda en voz alta y activar el sistema de emergencia
- El niño respira y tiene pulso?
- Mantener la vía permeable y proporcionar ventilación de rescate
- Pulso < 60? –> Iniciar CAB
Algoritmo sistemático de PALS- niño con respiración anormal y no se detecta el pulso
Iniciar RCP (CAB)
Algoritmo sistemático de PALS- niño que responde y no requiere atención inmediata
El niño presenta afección grave de la VA, respiración o perfusión?
–> Soporte ABC y administración de oxígeno
-Evaluación inicial, primaria y secundaria
Si hay RCE
Comenzar secuencia evaluar-identificar-intervenir
TEP- evaluación de Apariencia
Mnemotecnia TICMH: tono, interacción, consuelo, mirada, habla/llanto
Qué indican la palidez o piel marmórea?
Mala perfusión, escasa oxigenación o ambas
Qué se puede observar al inspeccionar la apariencia de la piel y las mucosas?
Rubicundez (fiebre o shock distributivo), magulladuras, signos de hemorragia, etc.
A qué nos ayuda la secuencia evaluar-identificar-intervenir?
A determinar la mejor intervención o tratamiento en cualquier momento
Evaluar:
-Evaluación inicial
-Evaluación primaria
-Evaluación secundaria
-Observación rápida desde la puerta
-Enfoque ABCDE, signo vitales y oximetría
-HC y EF enfocada
Identificar: Tipo y gravedad
Ventilación:
- Obstrucción de VAS o VAI, enfermedad del tejido pulmonar, control respiratorio alterado
-Gravedad: Dificultad respiratoria, IR
Circulación:
-Tipo de shock
Cuándo utilizar la secuencia evaluar-identificar-intervenir?
Tras cada intervención o cuando el estado del niño cambie o empeore
Evaluación de la Vía aérea
Se determina si está permeable/abierta
-Busque movimientos del tórax
-Ruidos respiratorios y movimiento del tórax
-movimientos del aire en la nariz y boca
Medidas simples para mantener la vía aérea
-Posicionamiento
-Maniobras de tracción mandibular o extensión de la cabeza y elevación del mentón
-Aspiración
Técnicas para eliminar la obstrucción popr CE
-Dispositivos para la VA
Abrir la VA cuando hay lesión de columna cervical
Tracción de mandíbula sin extensión de cuello
Técnicas para eliminar la obstrucción de la VA por CE
*< 1año: 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones torácicas
*> 1 año: realice compresiones abdominales
Si el niño deja de responder en cualquier momento, active el sistema de emergencias e inicie RCP
Intervenciones avanzadas para mantener la VA
-IET o mascarilla
-VPP o ventilación no invasiva
-Eliminación de CE
-Cricotirotomía
Evaluación de la respiración
-Patrón y frecuencia respiratorios
-Esfuerzo respiratorio
-Expansión torácica y movimientos del aire
-Ruidos respiratorios y de VA
-SPO por pulsometría
FR normales por grupos de edad
-Lactante: 30-53
-Lactante mayor: 22-37
-Preescolar: 20-28
-Niño en edad escolar: 18-25
-Adolescente: 12-22
FR muy rápida o muy lenta
< 10 o > 60
Evaluación más profunda por afección probablemente grave
Patrones respiratorios irregulares
-Respiración agónica profunda seguida de apnea
-FR rápida seguida de periodos de apnea
Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio
Fiebre, dolor, anemia, cardiopatía congénita, ac. metabólica, deshidratación, etc..
FR lenta
-Fatiga de músculos respiratorios
-Lesión del SNC
-Hipoxia grave
-Shock grave
-Hipotermia
-Miopatías
Bradipnea, signo de
Paro respiratorio inminente
Apnea
Duración y clasificación
> 20 s*
Central, obstructiva o mixta
Signos de mayor esfuerzo respiratorio
-Aleteo nasal
-Retracciones
-Cabeceo o disociación toracoabdominal
Retracciones- localización
Leve a moderada
Grave
-Leve a moderada: subcostal, subesternal, intercostal
-Grave: supraclavicular, supraesternal y esternal
Qué sugieren las retracciones + estridor o ronquido inspiratorio?
Obstrucción de la VAS
Qué sugieren las retracciones + sibilancias espiratorias?
Obstrucción de la VAI
Cabeceos en aumento de esfuerzo respiratorio
Uso de músculos del cuello como medio para facilitar la respiración
Disociación toracoabdominal
Causada por debilidad de los músculos de las paredes abdominales y torácicas y por la contracción fuerte del diafragma
Volumen corriente pulmonar normal en niños
5 a 7 ml/kg de peso corporal
Causas de movimiento de expansión torácica asimétrico o reducido
Esfuerzo inadecuado, obstrucción de la VA, atelectasia, neumotórax, hemotórax, derrame pleural, tapón mucoso o aspiración de CE
Auscultación del movimiento del aire áreas
-Anterior: a mitad del tórax
-Lateral: Debajo de las axilas (evalúa el movimiento del aire hacia la parte inferior)
-Posterior
Para evaluar la entrada de aire distal
Auscultar debajo de las axilas, es poco probable que se transmitan los ruidos de VAS
Niños con esfuerzo respiratorio normal y datos de obstrucción del flujo de aire
Sugiere enfermedad de los tejidos pulmonares
Fórmula de volumen minuto- respiración
= Frecuencia Respiratoria x volumen corriente
Qué ocasiona los estertores?
Obstrucción de la VA por secreciones, vómito o sangre
Qué es el quejido?
Ruido grave y corto durante la espiración.
Para mantener abiertos los alveolos y la VA pequeña.
Puede indicar IR.
Sibilancias
Espiración*
Generalmente indica obstrucción de la VAI.
Sibilancias inspiratorias aisladas sugieren aspiración de CE.
Estridor
Inspiración*
Signo de obstrucción de la VAS.
Requiere intervención inmediata.
Crepitaciones
Ruidos inspiratorios fuertes.
Cuando acercamos varios cabellos al oído y los frotamos.
-Secas: atelectasia
-Húmedas: acumulación de líquido alveolar
Qué es la Saturación de oxígeno?
Es el % de Hb total completamente saturada con oxígeno.
Este no permite valorar la efectividad de la ventilación.
Qué SpO2 indica una oxigenación adecuada?
> o igual a 94%
Si es < 94% al aire ambiente, indica hipoxemia
-Un valor < 90% recibiendo O2 al 100% indica que requiere intervención
Precaución en interpretación de oximetría
Hacerlo en conjunto con la evaluación clínica.
Un niño con DR puede mantener SO2 normal.
-La pulsioximetría sólo indica SPO2, pero no suministro de O2.
Sospecha de metahemoglobina o carboxihemoglobina
Realizar gasometría para medición de O2
Evaluación del estado circulatorio
-Frecuencia cardiaca y ritmo
-pulsos
-Tiempo de llenado capilar
-color de piel y tegumentos
-PA
De qué es indicativa la diuresis?
Puede ser un indicio indirecto de perfusión renal
-Lactantes y niños pequeños: 1.5- 2 ml/kg/hr
-Niños mayores y adolescentes: 1 ml/kg/hr
Qué indica un aumento de la diuresis?
Es un buen indicador de respuesta positiva al Tx
Los niños con mala función cardiaca son propensos a
Trastornos del ritmo sintomáticos
Clasificación de trastornos del ritmo en niños
-FC lenta: bradicardia
-FC rápida: taquicardia
-Sin FC: paro cardiaco
Causa más común de bradicardia en niños
Hipoxia
Niño con bradicardia, alerta y sin compromiso cardiopulmonar
Considerar otras causas como sobredosis de fármacos o bloqueo cardiaco
FC > 180/min en lactante o niño pequeño o >160/min en > 2 años sugiere
Afección grave y requiere una evaluación más profunda
En los niños sanos la FC puede fluctuar con el ciclo respiratorio
Aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración.
–> Arritmia sinusal
Pulsos centrales
Son más fuertes que los periféricos.
-Femoral, braquial, carotideo y axilar.
Pulsos periféricos
Radial pedio y tibial posterior.
El frío puede alterar los pulsos
Diferencia entre pulsos periféricos y centrales
Llenado capilar aumenta a medida que
Disminuye la perfusión de la piel.
lo normal es que dure 2 segundos.
Cuándo es un hallazgo normal la acrocianosis neonatal?
Durante las primeras 24 a 48 horas
Hasta cuándo se manifiesta la cianosis?
Cuando se produce una desaturación en al menos 5g/dl de Hb (cuando se tiene una Hb de 16 mg/dl).
Puede no aparecer cuando el niño está anémico.
Dónde se puede apreciar la cianosis?
Mucosas, lechos ungueales, plantas de los pies, punta de la nariz y lóbulos de la oreja.
Intervalos de PAS y PAD en niños de 1 año o más
Parten del percentil 50 para la altura
PAM
PAD + (diferencia entre PAS y PAD/3)
Hipotensión en niños (< percentil 5)
-Neonato: < 60
-Lactante menor: 70
-Niños de 1-10 años: <70 + (edad x2)
- Mayores de 10 años: > 90
Pérdida sanguínea en hipotensión con hemorragia aguda
Puede aparecer con 20%, pero es más común con 30%*
Manejo de aparición de bradicardia en un Px hipotenso
Es de mal pronóstico.
Para evitar paro cardiaco se requiere manejo de la VA, y mantenimiento del volumen IV.
Factores clínicos que reflejan la perfusión cerebral
-Nivel de conciencia
-TIAMO
Signos de hipoxia cerebral grave y súbita
-Nivel de conciencia grave y disminuido
-Pérdida del tono muscular
-Convulsiones generalizadas
-Pupilas dilatadas
Evaluaciones de nivel de conciencia
-Escala de respuesta pediátrica AVDI
-Escala de coma de Glasgow
-Respuesta pupilar a la luz
-Prueba de glucemia
Escala de AVDI
Evaluación de la función de la corteza cerebral.
-Alerta
-Respuesta a la voz
-Respuesta al dolor
-Inconsciente
A qué se refiere un estado mental alterado?
Va desde la agitación hasta el coma
Cuál es el método más común para determinar el estado de conciencia?
Escala de Coma de Glasgow
Clasificación de gravedad de TCE con ECG
Leve: 13 a 15
Moderado: 9-12
Grave: <- 8
En quienes y cómo se modifica la ECG?
Niños antes del habla, se modifica en parámetro verbal y el motor.
-Motora: En lugar de localizar el dolor, retira en respuesta al tacto (5 puntos).
-Verbal:
5. Sonríe, murmulla, balbucea
4. Llora pero se consuela
3. Gritos o llanto inadecuados o persistente
2. Gime o gruñe en respuesta al dolor
1. Sin respuesta
Asociación entre AVDI y ECG
-Alerta: 15
-Verbal: 13
-Dolor: 8
-Inconsciente: 6
Qué evalúa la respuesta pupilar a la luz?
Es un indicador útil de la función del tronco encefálico
Pupilas puntiformes
Ingestión de narcóticos (opioides)
Pupilas dilatadas
Actividad autónoma simpática, ingestión de simpaticomiméticos o anticolinérgicos, aumento de PIC
Pupilas dilatadas unilateralmente
Absorción tópica inadvertida de Tx respiratorio (ipratropio), gotas para dilatar pupilas
Pupilas dilatadas unilateralmente con estado mental alterado
Hernia tentorial
Mnemotecnia para respuesta normal de las pupilas a la luz
PIRRL: Pupilas Iguales Redondas, Reactivas a la Luz.
Definición de hipoglucemia en RN y niños
-RN: < 40
Niños: < 60
Exposición, último paso de la evaluación primaria
Evalúe la temperatura central, observando si hay diferencia de calor entre el tronco y las extremidades.
Cusas frecuentes de paro cardiaco
H y T
-H: Hipovolemia, hipoxia, Hipo o hiperpotasemia, Hidrogenión (acidosis), Hipoglucemia
-T: Tensión (neumotórax), Taponamiento cardiaco, Tóxicos, Trombosis pulmonar o coronaria.
Mnemotecnia SAMPLE
Para recopilar información sobre un niño enfermo
-S y S al inicio de la enfermedad
-Alergias
-Medicamentos
-Previa HC
-La última hora de comida
-El tiempo trascurrido entre la última comida y el inicio de la enfermedad
Cuándo realizar la evaluación continua
Varias veces en función del estado clínico del Px
Un valor de PaO2 normal no confirma un contenido adecuado de O2 en sangre
PaO2 solo refleja el O2 disuelto en el plasma sanguíneo capilar
Cuánto suele oscilar el PCO2 de GASA a GASV? en caso de perfusión adecuada
4 a 6 mmHg
Saturación de O2 venoso central
70 a 75%
Normalmente 30% menor a la SaPO2
Para que se usa la medición de lactato arterial?
Es un buen indicador de pronóstico y puede utilizarse para valorar la respuesta al Tx del niño.
Su elevación no siempre representa isquemia tisular
