Reconocimiento de Shock Flashcards

1
Q

Saturación de presión de O2 venoso central (ScvO2)

A

-La sangre arterial contiene más O2 del que necesitan los tejidos.
-Si la demanda ↑ y/o la administración de O2 ↓, los tejidos extraen mayor cantidad de O2.
–> Menor saturación de O2 en la sangre venosa que vuelve al corazón.

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2
Q

Para qué se usa la Saturación de presión de O2 venoso central (ScvO2)

A

Para evaluar el equilibrio entre aporte y demanda.

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3
Q

De qué depende un aporte de O2 adecuado a los tejidos?

A

-Suficiente contenido de O2 en la sangre
-FS adecuado a los tejidos
-Distribución apropiada de O2 a los tejidos

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4
Q

De qué depende el aporte de O2 a los tejidos?

A

Es el producto del contenido de O2 arterial y el GC.

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5
Q

Es un mecanismo compensatorio de la hipoxemia crónica

A

Policitemia. Ayudará a mantener el contenido de O2 arterial en concentraciones casi normales.

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6
Q

Gasto cardiaco

A

Volumen sistólico x FC.
Si la FC ↓ debe aumentar el GC o viceversa.

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7
Q

Compensación excesiva de ↓ GC mediante ↑ FC

A

–> Arritmias que no permiten el adecuado llenado ventricular por la frecuencia de las contracciones

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8
Q

De qué depende mayormente el mantener o ↑ GC en lactantes?

A

De la FC por un volumen sistólico muy reducido.

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9
Q

DE qué depende la distribución adecuada del FS?

A

Del tamaño de los vasos que irrigan a un órgano.
Los tejidos ajustan la RV para regular localmente el FS y cumplir los requerimientos metabólicos.

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10
Q

Por qué es determinado el volumen sistólico?

A

-Precarga
-Poscarga
-Contractibilidad

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11
Q

Cuál es la causa más común de bajo volumen sistólico?

A

Una precarga inadecuada (hemorragia, deshidratación grave, vasodilatación)

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12
Q

Cómo se evalúa la precarga del VD?

A

Mediante la medición de la PVC.
-Su aumento suele deberse a ↑ de la precarga y el volumen telediastólico del VD.

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13
Q

A qué suele deberse un shock cardiogénico o mala contractibilidad?

A

-A un problema intrínseco de la función de bombeo o una anomalía adquirida como miocarditis.
-Problemas metabólicos como la hipoglucemia
-Ingestión de tóxicos
-↑ de la poscarga por bajo volumen sistólico

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14
Q

Mecanismos compensatorios de Shock

A

-Taquicardia
-↑ de la RVS
-↑ de la intensidad de las contracciones
-↑ del tono del músculo liso venoso
↑ selectivo del la RVS

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15
Q

De qué depende la Presión arterial?

A

Del GC y de las RVS

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16
Q

Clasificación de shock según su gravedad

A

-Compensado: los mecanismos compensadores pueden mantener la PAS dentro de un intervalo normal.
-Hipotenso: cuando los mecanismos compensatorios fallan y PAS disminuye

17
Q

Cuándo dejan de ser precisos los esfigmomanómetros automáticos?

A

Cuando la perfusión distal es inadecuada.
Si no se pueden palpar los pulsos distales y las extremidades están frías y con mala perfusión no es confiable.

18
Q

Signos de RVS ↑

A

-Piel fría, pálida, marmórea o sudorosa
-Retraso del llenado capilar (circulación periférica)
-Pulsos periféricos débiles

19
Q

Signos de ↑ de la RV esplácnica y renal

A

Oliguria, vómitos e íleo

20
Q

Qué es el proceso de aceleración en el shock hipotenso?

A

Es cuando la progresión de hipotensión evoluciona a PC en minutos.
Mientras que el shock hipotenso tarda horas en evolucionar a Insuficiencia cardiopulmonar

21
Q

Qué produce al choque distributivo?

A

Sepsis, anafilaxia o lesiones de la ME.
Se caracteriza por una mala distribución del FS

22
Q

Cuál es el tipo de shock más común en Px pediátricos?

A

El hipovolémico

23
Q

Causas de shock hipovolémico

A

-Diarrea o vómitos
-Hemorragia
-Ingestión inadecuada de líquidos
-Diuresis osmótica (CAD)
-Quemaduras extensas

24
Q

Características del shock hipovolémico causado por sepsis

A

-↓ de las RVS que da lugar a una mala distribución del FS
-Vasodilatación y venodilatación –> acumulación de la sangre en el sistema venoso
-↓ contractibilidad miocárdica

25
Q

Características del shock causado por anafilaxia

A
  • vasodilatación
    -↑ de permeabilidad capilar –> disminución de la TA.
26
Q

Características del shock neurogénico

A

-↓ del tono vascular por lesión de la columna cervical alta*

27
Q

Primeras fases del shock distributivo

A

Puede presentarse ↓ de las RVS y ↑ FS a la piel –> extremidades calientes y pulsos saltones.
Progresa e extremidades frías

28
Q

Por qué es un reto el Tx del shock séptico?

A

Por la combinación de perfusión inadecuada y una posible trombosis microvascular que ocasiona isquemia.
-Variabilidad de la perfusión*

29
Q

Sx de Waterouse-Friderichsen en Shock séptico

A

–> insuficiencia adrenal –> baja RVS y disfunción miocárdica

30
Q

Cuál es el marcador más útil de GC inadceuado en shock séptico?

A

El lactato*
ScvO2 puede estar normal o elevado :(

31
Q

Signos primarios de shock neurogénico

A

-Hipotensión con ↑ de presión diferencial
-FC normal o bradicardia (por pérdida de señales del SNC)
-Hipotermia

32
Q

↓ de saturación O2 arterial en shock cardiogénico

A

Asociado a edema pulmonar

33
Q

Qué pude causar la reanimación rápida en shock cardiogénico?

A

Puede agravar el edema pulmonar y afectar la función miocárdica.
Debe ser gradual con bolos más pequeños de 5-10 ml/kg

34
Q

Causas de shock obstructivo

A

Suelen caracterizarse por un inicio agudo
-Taponamiento cardiaco
-Neumotórax a tensión
-Embolia pulmonar
-Defectos cardiacos congénitos ductus-dependientes

35
Q

Pulso paradójico en taponamiento cardiaco

A

↓ 10 mm Hg de la PAS durante la inspiración espontánea

36
Q

A qué pueden progresar un taponamiento cardiaco y un neumotórax no tratado?

A

A una AESP

37
Q

Cuándo suelen presentarse las lesiones ductus-dependientes?

A

Primeros días o primeras semanas de vida

38
Q

Causas de lesiones ductus-dependientes

A

Estenosis aórtica, cayado aórtico interrumpido, estenosis valvular aórtica grave y Sx de VI hipoplásico.