TVP

Question 1

✅ TVP

▪️QUADRO CLÍNICO:

   - DOR
   - EDEMA na perna UNILATERAL
   - Início súbito 
   - EMPASTAMENTO muscular

 ▫️SINAL DE HOMAN = dorsi-flexão dolorosa.
 ▫️SINAL DE BRANCOFT = compressão da panturrilha causa dor.
 ▫️Sinal da bandeira = empastamento da panturrilha unilateral.

▪️TRATAMENTO:

   - Analgesia
   - Anti-inflamatório

   ⭕️ RIVAROXABANA (Xarelto)15mg, VO, 12/12h por 21 dias. 
   - Do 22 ao 90 a 180 dia, 20mg, 1x dia (Se não tiver sintomas associados, pode tratar em casa). OU

   ⭕️ VARFARINA 5mg/dia junto com Enoxaparina 1mg/kg (máximo 100mg), até a WARFARINA alcançar um RNI entre 2 e 3. Leva de 3-5 dias para fazer efeito.
   - Solicitar RNI a cada três dias e qdo alcançar o valor de 2 ou 3, suspender a Enoxaparina e deixar só a VARFARINA.
  - Compressão elástica (30-40mmHg)
  - Membro elevado
  - Repouso por 14 dias.

Answer 1

▪️DEFINIÇÃO:

  - Formação AGUDA de TROMBOS nas veias do sistema venoso profundo, com obstrução parcial ou total.

▪️Diagnóstico diferencial:

    - Dor muscular 
    - Erisipela
    - Celulite

▪️DIAGNÓSTICO:

     - Só fecha com exame: USG Doppler Venoso.

▪️Se NÃO tiver USG Doppler:

    ✔️ESCALA DE WELLS para TVP (-2 a 9):

        ▫️>= 2 PONTOS: Alta chance de TVP. SOLICITAR DOPPLER (não solicita D dímero).
            -Se não tiver Doppler disponível, fazer 01 dose de enoxaparina 1mg/kg e encaminhar o paciente para fazer o Doppler em outro hospital.

      ▫️<=1 ponto = Baixa probabilidade de TVP, SOLICITAR D DÍMERO. 
         - Se D DÍMERO alto = pedir Doppler. 
         - Se D DÍMERO NORMAL = descartar TVP.

▪️Associar ANALGÉSICO + ANTI INFLAMATÓRIO até confirmar ou descartar.

▪️Se TVP: TRATAMENTO

• Anticoagular por pelo menos TRÊS meses.

       ✔️RIVAROXABANA 15mg, VO, 12/12h por 21 dias. Do 22 ao 90 dia (180 dias), 20mg, 1x dia. Em MONOTERAPIA. OU
  
       ▫️VARFARINA 5mg, VO, se não puder comprar a Rivaroxabana, fazer junto com Enoxaparina 1mg/kg (máximo 100mg), até a WARFARINA alcançar um RNI entre 2 e 3. Leva de 3-5 dias para fazer efeito. INTERNAR.
  
       ✔️APIXABANA 10mg, 12/12h por 7 dias, após 5mg, 12/12h. Em MONOTERAPIA. OU
  
       ▫️DABIGATRANA 150mg, 12/12h . Iniciar com HBPM por 5 dias. OU  
  
       ▫️Edoxabana 60mg/dia. Iniciar com HBPM por 7 dias. (Não podem ser usadas em monoterapia no início do TTO. Nos primeiros 5-7 dias associar com HBPM ou Rivaroxabana ou Apixabana).
  
       ▫️Se DRC avançada, usar HEPARINA NÃO FRACIONADA: Ataque 80Un/Kg; Manutenção 18un/kg; controlar com RNI.
  
       ▫️HBPM (SC) 1mg/kg de 12/12h. Máximo 100mg.

▪️ COMPLICAÇÕES:

      - TEP
      - Esflegmasia dolens (edema importante que comprime artéria podendo levar a SÍNDROME COMPARTIMENTAL).
      - Síndrome Pós Trombótica (Veias tributárias perdem a comunicação levando a oclusão e gerando uma Insuficiência Venosa Crônica = dor, sensação de peso, edema —> ÚLCERAS VARICOSAS.

▪️OUTROS TRATAMENTOS:

• Tromboses extensas, de veias grandes; tromboses graves (flegmasia = TROMBOSE ÍLEO FEMORAL).

   1. Drogas fibrinolíticas (alteplase)
   2. TTO endovascular
   3. TTO cirúrgico 
   4. Filtro de cava