SÍNDROME NEFRÓTICA

Question 1

🟩 SÍNDROME NEFRÓTICA
Fonte: Medcurso 2021 e Medcel (pdf e aplicat ok).

▪️QUADRO CLÍNICO:

    ⭕️ PROTEINÚRIA MACIÇA 
         ▫️(> 3,5g/dia ou > 50mg/Kg/dia criança). 
           —> Só este achado já FECHA diagnóstico.

        ▫️Hipoalbuminemia (< 3,5 g/dl);
        ▫️Edema periorbital bilateral matutino;
        ▫️Lipidúria (cilindros graxos) e    
        ▫️Hiperlipidemia 

▪️ATENÇÃO:

     ✔️LOMBALGIA aguda + Hematúria macroscópica + Piora da proteinúria = Pensar em TROMBOSE DE VEIA RENAL. Se sexo masculino pode ter varicocele à E.

▪️COMPLICAÇÕES:

    ▫️TROMBOSE (TVP) (⬇️ anticoagulantes: AT3 = antitrombina III, Ptn C e S).
    ▫️INFECÇÕES por Estreptococcus Pneumoniae - Pneumococo (Perda de IgG),    
    ▫️ANEMIA FERROPRIVA refratária ao sulfato ferroso (Perda de transferrina),
    ▫️ANASARCA —> Ascite —> PBE por pneumococo,
    ▫️Aterogênese acelerada,
    ▫️Endócrinas ( ⬇️T4t; hipocalcemia).

▪️DIAGNÓSTICO:

     ▫️BIÓPSIA
     ▫️Excessão para Doença de Lesão Mínima. 
       - Nestes casos, como representam 90% das causas de S. nefrótica em crianças e responde dramaticamente ao corticóide faz uma prova terapêutica. 
       - Se não responder ao corticóide, biopsia.

▪️ OUTROS EXAMES para diagnóstico diferencial das etiologias (pdf) 1h:05:

    - EAS (Proteinúria maciça?)
    - Sorologias para HIV
    - Hepatite B (Nefropatia Membranosa?)
    - Hepatite C (GN mesangiocapilar?)
    - Albumina sérica 
    - C3 Lesão mínima? (não tem perda de complemento)
   - FAN, DNase - Lúpus? (Nefropatia Membranosa?)

▪️ETIOLOGIA:

   - Tem 05, mas as principais são:
   1. LESÃO MÍNIMA = Crianças 1 a 8 anos (90% dos casos);
   2. GESF (Glomeruloesclerose focal e segmentar) = Adultos.

   3. Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial
   4. Nefropatia Membranosa 
   5. Glomerulonefrite Mesangiocapilar ou membranoproliferativa (diferencial com GNPE).

Answer 1

🟥 TRATAMENTO:

▫️De acordo com o padrão de lesão.
▫️Padrões mais comuns são:

1. DOENÇA de LESÃO MÍNIMA (crianças)

    - Doença associada a linfoma de hodgkin;
    - Precipitada pelo uso de AINES.

2. GEFS (Glomeruloesclerose focal e segmentar - Adultos).

—> Tratamento geral:

     ✔️Iniciar corticoide: PREDNISONA 1mg/kg/dia Max 80mg/dia, por 8 a 12 semanas. Desmame gradual em até 6 meses.
      ✔️DIURÉTICO ( se HIPOCALEMIA, associar com espironolactona). Cuidado, pq o paciente está perdendo líquido intravascular para o 3° espaço, podendo piorar a hipovolemia e favorecer a trombose.
     ✔️Dieta hipossódica;
     ✔️IECA / BRA (proteinúria);
     ✔️Profilaxia para trombose;
     ✔️Dislipidemico (Sinvastatina).