NÓDULOS HEPÁTICOS

Question 1

Nódulos Hepáticos

▪️Benignos
▪️Malignos

• Diagnóstico acidental

Answer 1

▪️BENIGNOS:

   1. Hemangioma
   2. Hiperplasia Nodular Focal
   3. Adenoma (único com risco de malignização)

▫️QUADRO CLÍNICO:

  - Assintomáticos OU
  - Oligossintomáticos (Adenoma)

▫️DIAGNÓSTICO:

• Acidental

   - USG
   - TC
   - RNM (padrão ouro) feito só se ficar na dúvida.

▫️TRATAMENTO:

1. Hemangioma

    - A mais comum
    - Mulher jovem (20/50 anos)
    - Bola de sangue (lesão vascular)
    - Benigna
    - Assintomática, só da sintomas se for muito grande)
    - Não sangra espontaneamente
    - Se ele sangrar pode levar a CIVD 
       
    - TTO: Observar. Não dói, não sangra e não vira câncer. Não opera mesmo se grande, a não ser q faça atividades de luta.
   
    - ACHADOS NA TC: Preenchimento da lesão é da periferia para o centro da lesão (Centrípeto)

2. Hiperplasia Nodular Focal

     - 2 mais comum
     - Paciente jovem
     - Homem ou Mulher
     - ACO não tem certeza se tem correlação.
     - É assintomático
     - ACHADOS NA TC = Cicatriz central em roda de carruagem, captação periferica (brilha ao redor da lesão)
    - Não malignidade
     
    - TTO: Observar

3. TTO adenoma

     - Homem = Cirurgia
     
     - MULHER = Suspender ACO, perder peso, se não desaparecer e tiver > q 4/5cm = cirurgia.

▪️MALIGNOS:

1. Carcinoma hepatocelular (CHC)

▫️▫️CHC primário OU

▫️Metástase (mais prevalentes)
- Colorretal
- Não colorretal

▫️FATORES DE RISCO:

  - Hepatite B e C
  - Álcool 
  - Doenças tóxicas ou metabolica 
  - Colangite esclerosaste primária 
  - NASH (estrato hepatite não alcoólica)
  - Lesão precursora: Adenoma hepático 

▫️FISIOPATOLOGIA:

  - Hepatopatia crônica —> CIRROSE —> CHC.

  - HEPATITE B E NASH = Hepatopatia crônica —> CHC, não faz cirrose.

  - Adenoma —> Adenocarcinoma, não faz cirrose.

▫️QUADRO CLÍNICO:

  - Assintomáticos 
  - Casos avançados = perda peso
  - Sinais da hepatopatia

▫️DIAGNÓSTICO:

  - Elevação da ALFA FETO PROTEÍNA

▫️PRINCIPAL CAUSA:

  1. Hepatite C
  2. Álcool
  3. NASH

▫️DIAGNÓSTICO:

  - Quando o paciente tem hepatopatia crônica fazer BUSCA ATIVA  quando CIRROSE ou NASH, Hepatite B.

  - INCIDENTAL

  - RASTREIO: USG abdome com doppler 6/6m. USG com lesão sólida a esclarecer.

   - TC trifásica