PÂNCREAS Tumores Periampulares

Question 1

TUMORES PERIAMPULARES

  1. TU de cabeça de Pâncreas (É um adenocarcinoma ductal) - É o mais comum.
  2. Colédoco 
  3. Duodeno
  4. Papila

Answer 1

▪️QUADRO CLÍNICO:

  - Icterícia Colestática (Esclera, colúria, acolia fecal)
  - Perda de peso
  - Dor abdominal
  - Vesícula palpável = VESÍCULA de Courvoisier Terrier = Massa palpável  no hipocôndrio D (vesícula distentida)

▪️Diagnóstico:

✔️TU DE CABEÇA DE Pâncreas

  - TC de abdome Total (Padrão)
  - Ecoendoscopia é o mais sensível (não pede na prática)

✔️COLÉDOCO

  - Colangiorressonância 

✔️ DUODENO E PAPILA

  - Endoscopia de visão lateral ou
  - Ecoendoscopia (USG endoscópico)

Nessa ordem👆🏻

▪️ESTADIAMENTO:

  - TC de tórax
  - TC de abdome 
  - TC de pelve

▪️TRATAMENTO:

✔️CURÁVEL: Cirurgia

  - WIPPLE = GDP (gastroduodenopancreatectomia)

✔️BODERLAINE: Cirurgia, considerar neoadjuvancia (quimuio) se for irressecavel.

  - Neoadjuvancia (Quimio) para depois fazer a GDP.

✔️INCURÁVEL: Paliativo

   ▫️Paliativo
   ▫️Prover via alimentar: 
         - Se não consegue se alimentar VO fazer: JEJUNOSTOMIA OU SNE pós obstrução OU gastroenteroanastomose (melhor opção).
    ▫️Paliar a icterícia:
          - CPRE para desobstruir a via biliar) OU 
         - Drenagem biliar transparieto hepática se a CPRE não desobstruir

     ▫️Se descobriu q é incurável no trânsito operatório fazer uma BILIODIGESTIVA.
 
     ▫️Tratar a dor com opióide ou ablação.

     ▫️Quimioterapia associada ou não a radioterapia.

—> RESUMINDO TTO Paliativo:

✔️Se detecta q é incurável no estadiamento:

      = CPRE + QUIMIO

✔️Se detecta q é incurável na hora da cirurgia:

      = BILIODIGESTIVA + GASTROENTEROANASTOMOSE e quando recuperado iniciar QUIMIOTERAPIA PALIATIVA.