Cardiopatias Congênitas

Question 1

▪️Cardiopatias acianóticas:

• CIA, CIV, Persistência do canal arterial, Defeito do septo atrioventricular, Estenose Aórtica, Coarctação de Aorta.
• QUADRO CLÍNICO: Cansaço as mamadas e Baixo ganho de peso.

Answer 1

1. CIA

     - Desdobramento fixo da B2 (ocorre na inspiração e na expiração) = TUM TRÁ.
    - Sopro sistólico no foco pulmonar.
   
    ✔️O sangue passa do AE para o AD sobrecarregando o VD e a artéria pulmonar.

2. CIV

     - Sopro sistólico em borda esternal esquerda, COM frêmito palpável. 
     - Se não tiver frêmito pode ser um sopro inocente.
     - É a mais comum.
     - Costuma descompensar após quatro semanas de vida.
   
    ✔️ATENÇÃO: Quando na CIV tem se um SOPRO MESODIASTÓLICO no ápice (ruflar) significa q tem uma ESTENOSE mitral funcional ( excesso de fluxo passando pela mitral). TTO é cirúrgico.
   
     ✔️O sangue passa do VE para o VD sobrecarregando o VD e a pulmonar. Pode levar a uma IC, EAP, PNM de repetição.
   
     ✔️No neonato o shunt pode ser imperceptível pq ele é menor. Isso ocorre pq ao nascer a pressão do VD é quase igual a pressão do VE, levando dias a semanas para a pressão no VE se tornar maior. Logo não instabiliza ao nascer.

3. Defeito do septo atrioventricular.
4. Persistência do CANAL ARTERIAL:

    - Comunicação mantida entre a artéria AORTA e a artéria PULMONAR.
    - SOPRO contínuo (em maquinaria = tsiiiiituuuu, tsiiiituuu = alto e baixo) no foco pulmonar.
    - PA divergente (PAS alta e PAD baixa)
    - Comum em prematuro, qdo em bb a termo só trata com cirurgia ou cateterismo.
    - PROSTAGLANDINA mantém o canal aberto a INDOMETACINA ou IBUPROFENO (anti inflamatório inibe a prostaglandina e promove o fechamento do canal (pode ser usada como TTO nos prematuros).

5. Estenose Aórtica:

   - Válvula Biscuspide
   - Leva a uma hipertrofia de VE 

6. Coarctação de Aorta:

   - Diferença de PRESSÃO e de Pulsos entre os membros superiores e inferiores;
   - PA alta na criança.

Question 2

Cardiopatia Acianótica
- Lesões com HIPOFLUXO pulmonar

Answer 2

▪️TETRALOGIA DE FALLOT:

    - Comum nos dois primeiros anos de vida;
    - Quatro alterações anatômicas que resultam em oxigenação insuficiente do sangue bombeado para o corpo:

1.1 - ESTENOSE da artéria pulmonar;

1.2 - Espessamento da parede do VD (HIPERTROFIA do VD);

1.3 - CIV (o fluxo de sangue vai do VD para o VE e vai para a aorta (sangue pouco oxigenado —> hipoxemia —> cianose);

1.4 - Deslocamento defeituoso da aorta (ela é dextro posicionada, podendo receber sangue direto do VD).

▪️TRATAMENTO DE SUPORTE:

    1. Posição genitopeitoral = melhora a perfusão;
    2. Oxigênio;
    3. Morfina.

▪️Se não resolver, pensar em acidose metabólica devido a hipóxia prolongada:

    - FAZER BICARBONATO.

▪️Se refratário:

    - Fazer FENILEFRINA (aumenta a resistência vascular sistêmica, fazendo o sangue ir para pulmonar) e se mesmo assim não resolver;

    - Fazer PROPANOLOL (diminui a FC, aumenta a diástole e consequentemente na sístole terá mais sangue para jogar na pulmonar, melhorando a oxigenação).