DM GESTACIONAL

Question 1

🟩 DMG - DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Fonte: Medcel

       - Apenas uma medida já fecha o diagnóstico.

▪️DIAGNÓSTICO:

   ⭕️ GLICEMIA de JEJUM >= 92 e 
          <= 125 mg/dl. 
        - Apenas uma medida.

✔️Se glicemia de jejum < 92 mg/dl na primeira consulta deve SOLICITAR TOTG 75 g entre 24 a 28 semanas:

    ▫️GJ >= 92
    ▫️GJ 1h >= 180
    ▫️GJ 2h >= 153 a 199

     - Apenas um dos valores acima 
     alterado já fecha diagnóstico de 
     DMG.

⭕️ ATENÇÃO:

       ✔️No início do TTO só dieta, atividade física e controle glicêmico.

         ✔️Encaminhar para Pré Natal de ALTO RISCO (risco materno e fetal).

▫️Após o nascimento do RN:

      - Acompanhar a glicemia do RN (hipoglicemia neonatal);
      - Solicitar BI (risco de icterícia neonatal = ⬆️
      - A Hb estará alta (policitemia = aumenta risco de trombose e óbito ).

      ⭕️ Se a mulher tiver DM gestacional ela terá ALTO risco de evoluir para DM 2 no futuro, logo INICIAR medidas preventivas após o parto.

▪️TRATAMENTO:

     1. Dieta, atividade física e controle glicêmico. Se não controlar:

     2. INSULINA NPH (0,5 UI/kg/dia). Se não controlar, associar a REGULAR.

     3. METFORMINA, se má adesão à insulina (monoterapia) OU associado à insulina (difícil controle).

      ⭕️ Dose: 500 a 2.500 mg/dia. 
       Inicia com 500mg e vai aumentando semanalmente devido ao desconforto gastrointestinal. TOMAR junto ou logo depois das refeições.

▪️SEGUIMENTO:

    1. USG obstétrica MENSAL à partir de 28 semanas;
    2. Perfil biofísico fetal
    3. Doppler apenas se DM1 ou DM2
    4. Retorno semanal até controle, após controle, a cada 3 semanas.

    ⭕️ Após 6 semanas pós parto, repetir TOTG 75g:
    - Se normal após o puerpério deve investigar anualmente TOTG 75g; Glicemia de jejum e Hb glicada.

▪️PARTO

       - 40 semanas, se bom controle
       - IMEDIATO se macrossomia
       - 37 semanas, se difícil controle

       ⭕️ Normal ou cesárea - Não há indicação de cesariana só pelo fato de ser diabética.

▪️PÓS PARTO

✔️POI

    - Suspender dieta
    - Suspender insulina ou hipoglicemiante
    - Suspender perfil glicêmico 

✔️Pós parto

    ⭕️ Após 6 semanas pós parto, repetir TOTG 75g

Answer 1

🟥 TRATAMENTO:

- Após o diagnóstico deve-se ORIENTAR em relação a dieta, a atividade física, SOLICITAR o controle glicêmico de 7 DIAS e orientar o RETORNO após 7 dias.

✔️1. MONITORIZAÇÃO glicêmica:

▫️Perfil DIÁRIO, 4 pontos:

      - Jejum, 1 ou 2 horas PÓS café, pós almoço e pós janta.

OU

▫️Perfil 3 X na semana, 4 pontos:

        - Jejum, 1 ou 2 horas APÓS café, após almoço e após a janta.

⭕️ Valores NORMAIS de controle após o diagnóstico:

       - JEJUM = < 95
       - Após 1hora = < 140
       - Após 2 hora = < 120
       - Pré prandial = < 100
   
       —> MANTER:

       ⭕️ PRÉ prandial > 70 e
       ⭕️ PÓS prandial > 100

✔️2. DIETA

     - Orientar e encaminhar para nutricionista: IMC, quanto pode ganhar de peso a partir do IMC, dieta adequada.

✔️3. ATIVIDADE FÍSICA

      - Pelo menos 30min, 3x/semana;
      - Ideal é 150/min = 5x 30 min.

✔️4. INSULINOTERAPIA quando iniciar:

▫️Quando após as medidas iniciais continuar com MAL controle glicêmico, ou seja:

⭕️ 1. 30% de VALORES ALTERADOS no perfil glicêmico de 7 dias (4x ao dia ou 4x 3x por semana):

      - Conta a quantidade de valores alterados e divide pelo total de glicemias aferidas.
       Ex: 14/28 = 50% = Mal controle = insulina

OU

⭕️ 2. MÉDIA GLICÊMICA dos perfis (7 dias) > 120 mg/dl:

     - Soma todos os valores e digite pelo total.

▫️MANEJO DA INSULINA:

     ▫️NPH em TRÊS DOSES diárias.
     Pode fazer só duas mas não é o ideal.

     ⭕️ DOSE: 0,5 UI/kg/dia = 
           1/2 (M); 1/4 (almoço); 1/4 22:00).

            Ex: 80kg x 0,5 = 40 UI/dia
                  20UI + 10UI + 10UI 

▫️Fazer controle glicêmico:

• Perfil DIÁRIO, 6 pontos

      - Jejum, 1 ou 2 horas PÓS café, PÓS almoço e PÓS janta E ANTES do almoço e ANTES da janta.
  
     OU

• Perfil diário, 4 pontos:

      - Jejum, 1 ou 2 horas APÓS café, almoço e janta.

🟥 AJUSTE DE DOSE DA INSULINA:

-Se após o uso da NPH a paciente continuar tendo valores muito alterados, deve - se AUMENTAR A DOSE DA NPH OU introduzir INSULINA REGULAR S/N.

✔️Perfil glicêmico com MUITOS valores aumentados em TODOS os turnos:

       ⭕️ AUMENTAR A DOSE DE NPH:     
             - 02 UI em cada turno.

             - Retorno com uma semana até ajustar a dose.

✔️Valores PÓS PRANDIAIS alterados:

        ⭕️ INICIAR A REGULAR.

✔️Se glicemia de jejum elevada:

         ⭕️ Aferir a glicemia 03:00:

               - HIPERGLICEMIA? = aumentar a dose da NPH da noite.

               - HIPOGLICEMIA? = diminuir a dose de NPH da noite.

               - euglicemia? = orientar alimentação e sono.

✔️Se for usar NPH e REGULAR:

        - Aspira regular e depois NPH
        - Regular faz no jantar e NPH às 22:00.