Tvangslidelser

Question 1

Hvor høy er prevalensen av OCD i befolkningen?

Answer 1

1-2%.

Question 2

Hva kjennetegner forløpet ved OCD uten behandling?

Answer 2

OCD har et kronisk og svingende forløp med liten grad av spontan bedring.

Question 3

I hvilke aldersgrupper er det vanligst at OCD debuterer?

Answer 3

Ungdomsårene eller tidlig i voksenlivet.

Question 4

Sant eller usant: Det er mer sannsynlig at barn av en person med OCD ikke får OCD selv, enn at de får det.

Answer 4

Ja. Ved OCD arves sårbarhet for OCD, men det er ikke en klar arvelig komponent.

Question 5

Hva er sårbare perioder i livet for å utvikle tvang?

Answer 5

Barndom (ofte del av normal utvikling), pubertet, svangerskap/fødsel og perioder med stress.

Question 6

Rammes kvinner eller menn hyppigst av OCD?

Answer 6

Kjønnsfordeling er lik etter puberteren. Før puberteten rammes gutter hyppigere enn jenter.

Question 7

Hva menes med tvangstanker i forbindelse med OCD?

Answer 7

Tilbakevendende tanker, forestillinger, bilder eller impulser som oppleves som påtrengende, upassende og uønskede, og som medfører betydelig engstelse, uro eller ubehag – eller avsky.

Question 8

Hva menes med tvangshandlinger i forbindelse med OCD?

Answer 8

Gjentakende atferd eller mentale handlinger som har til hensikt å redusere ubehaget en opplever ved tvangstankene og/eller unngå en tenkt katastrofal konsekvens.

Question 9

Nevn noen former for tvangshandlinger ved OCD.

Answer 9

Synlig atferd, mentale ritualer (nøytraliserende ord eller setninger, telle og lignende), og/eller sikkerhetsatferd og unngåelsesatferd.

Question 10

Hva er, kort fortalt, diagnostiske kriterier for OCD?

Answer 10

Vedvarende og tilbakevendende tvangstanker, gjentatte og repeterende tvangshandlinger, og at dette gir en funksjonsnedsettelse.

Question 11

Hva menes med at tvangstanker og -handlinger er funksjonsnedsettende ved OCD?

Answer 11

At de medfører markert ubehag, er tidskrevende (tar mer enn 1 time per dag), og/eller forstyrrer dagligdags fungering i betydelig grad.

Question 12

Hvilken sammenheng har sykdomsinnsikt ved OCD?

Answer 12

Innsikt var tidligere et kriterie for diagnosesetting, men er ikke det lenger. Det vanligste er at personer med OCD har innsikt og opplever sine egne tanker/handlinger som overdrevne/plagsomme. Innsikt har betydning for prognose og mulighet for behandling.

Question 13

Det vanligste ved OCD er at personen oppfatter sine tanker og handlinger som urimelig eller overdrevne. Hvorfor tørr de likevel ikke la være å gjennomføre dem?

Answer 13

Fordi angsten er så stor og/eller det som står på spill er så viktig.

Question 14

Hva er de vanligste områdene å ha tvangstanker om?

Answer 14

Smitte/avsky (bakterier, virus, skitt, kjemikalier, kroppsvæsker, dyr).

Skade (ansvarlig for ulykker/skade/brann/innbrudd, dødsfall).

Symmetri (ordne ting på bestemte måter for å unngå negative konsekvenser).

Uakseptable tanker (uønskede tanker, f.eks. religiøse, seksuelle, voldelige).

Question 15

Hva er de vanligste områdene for tvangshandlinger?

Answer 15

Vaskeritualer (fjerne/unngå smitte).

Sjekking (av elektriske installasjoner, dører, vindu, bilkjøring).

Orden (ordne tng på spesifikke måter, symmetri, “rett”, i et fast mønster o.l.).

Mentale ritualer (telle, si nøytraliserende ord inni seg, omgjøre dårlige tanker til gode, gjennomgå hendelsesforløp).

Question 16

Nevn noen differensialdiagnoser for OCD.

Answer 16

Generalisert angstlidelse, PTSD, spesifikke fobier, hypokondri og andre angstlidelser. Depresjon. Tics og Tourettes. Psykoselidelser. Impulsforstyrrelser, for eksempel trikotillomani. Tvangspreget personlighetsforstyrrelse. Spiseforstyrrelse. Utviklingsforstyrrelser, for eksempel autisme.

Question 17

Hva menes med egodyston og egosynton?

Answer 17

Egodyston: Pasienten oppfatter symptomer eller atferd som fremmed for det som er normalt for en selv, og dermed plagsomt.

Egosynton: Pasienten oppfatter symptomer eller atferd som rimelige eller naturlige, og ikke fremmed for det som er normalt for en selv.

Question 18

Hva er forskjeller mellom OCD og OCPD med tanke på egodyston og egosynton?

Answer 18

OCD kjennetegnes av egodystone tanker og behov.

OCPD kjennetegnes av egosyntone tanker og atferd.

Question 19

Ved komorbid OCD og autisme kan det være nytte av OCD-behandling. Behandlingen må da tilrettelegges. På hvilke måter?

Answer 19

Tilpasset kommunikasjon.
Motivasjon - bruke særinteresser.
Struktur og bedre tid.
Trene på spesifikk atferdsendring, og vi må i større grad lene oss på kommunalt behandlingsapparat.

Question 20

Hvorfor er det viktig å kartlegge komorbiditet før oppstart av OCD-behandling?

Answer 20

Annen lidelse kan være et hinder for et godt behandlingsresultat eller må tas hensyn til under behandlingen. Viktig å vurdere hva som skal behandles først.

Question 21

Hva er de vanligste komorbide lidelsene ved OCD? Hva er aller vanligst?

Answer 21

Depresjon.
Andre angstlidelser.
Andre symptomlidelser.
Personlighetsforstyrrelser.
ADHD/Tourettes/autisme.

Depresjon er aller vanligst. Hele 50% av pasienter med OCD har en komorbid depresjon.

Question 22

Hvilken komorbid lidelse skal som regel alltid behandles før OCD?

Answer 22

Pågående panikklidelse (symptomfobi).

Question 23

Hva er klare eksklusjonskriterier for OCD-behandling?

Answer 23

Pågående aktiv psykose, aktiv manisk fase, pågående alvorlig suicidalitet, svært lav BMI ved spiseforstyrrelse eller hyppig oppkast, pågående rusmisbruk eller bruk av angstdempende medikamenter (for eksempel benzodiazepiner).

Question 24

Hvilken behandling har vist best effekt mot OCD?

Answer 24

Eksponering med responsprevensjon (ERP).

Question 25

Hva går eksponering med responsprevensjon (ERP) ut på?

Answer 25

Å utsette seg for situasjoner eller tanker som vekker ubehag/angst, samtidig som man avstår fra å utføre handlinger som virker angstdempende/nøytraliserende.

Question 26

Hva brukes som før- og ettermål ved OCD-behandling av barn?

Answer 26

Foreldreinvolvering.

Question 27

Hvorfor er SSRI andrevalg som behandling av OCD?

Answer 27

Lengre behandlingstid, lavere grad av symptombedring, flere bivirkninger og høyere risiko for tilbakefall – sammenlignet med ERP.

Question 28

I hvilke tilfeller kan medikamentell behandling av OCD være førstevalg?

Answer 28

Høyt symptomtrykk, og samtidig liten innsikt og motivasjon for ERP.

Question 29

Hvilken legemiddelkombinasjon kan forsøkes dersom SSRI og ERP har hatt dårlig/fraværende effekt?

Answer 29

Atypisk anti-psykotikum i lav dose kan prøves i kombinasjon med SSRI.

Question 30

Hvorfor bør benzodiazepiner unngås ved OCD?

Answer 30

Fordi det står i veien for egen mestring av angst, har avhengighetspotensial og kan øke angstsymptomer på sikt.